Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации

Это руководство было разработано специалистами медицинского факультета Кембриджского университета и университета канадского города Калгари. Впервые он был опубликован в 1996 году (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz).

В этой модели консультации выделяется пять этапов, последовательно сменяющих друг друга (начало консультации, сбор информации, обзор, объяснение и планирование, завершение консультации). На каждом этапе есть задачи, которые необходимо решить, используя определенные навыки. Также есть два непрерывных процесса, идущих от начала до конца консультации (структурирование, построение доверительных отношений).

НАЧАЛО КОНСУЛЬТАЦИИ

Установление первоначального взаимопонимания

1. Поздоровайтесь с пациентом и назовите его имя

2. Представьтесь пациенту, объясните цель и значение консультации; при необходимости получите согласие

3. Демонстрируйте уважение и интерес, проявляйте заботу о физическом комфорте пациента

Определение причин (причин) консультации

4. Определите проблемы пациента или вопросы, которые пациент хочет решить с соответствующим вводным вопросом (например, «Какие проблемы привели Вас в

больницу?», «Что Вас беспокоит» или «Что бы Вы хотели обсудить сегодня?» или «На какие вопросы Вы надеетесь получить ответ сегодня?»)

5. Внимательно слушайте вводное слово пациента, не перебивая или управляя реакцией пациента

6. Подтвердите список проблем для дальнейшего исследования (например, «это головная боль и усталость; что-нибудь другое……?»)

7. Обсудите повестку дня, учитывая потребности как пациента, так и врача.

СБОР ИНФОРМАЦИИ

Изучение проблем пациента

8. Поощряйте пациента рассказать о проблеме (проблемах) с самого начала до настоящего времени своими словами (уточняя причину для обращения сейчас)

9. Используйте технику открытых и закрытых вопросов, соответствующим образом переходя от открытых вопросов к закрытым

10. Внимательно слушайте, позволяя пациенту завершать утверждение без прерывания и предоставьте пациенту время для размышлений перед ответом или возможность продолжать после паузы

11. Облегчайте вербальный и невербальный ответ пациента, напр. Использование поощрения, молчания, повторения, перефразирования, интерпретации

12. Распознавайте вербальные и невербальные сигналы (язык тела, речь, выражение лица, волнение); проверяйте и признавайте, если уместно.

13. Разъясняйте утверждения пациента, которые непонятны или требуют дополнения (например, «Не могли бы Вы объяснить, что Вы подразумеваете под головокружением»)

14. Периодически подводите итоги, чтобы проверить собственное понимание того, что пациент сказал; поощряйте пациента исправить интерпретацию или предоставить дополнительную информацию.

15. Используйте краткие, легко понятные вопросы и комментарии, избегайте жаргона или адекватно объясняйте

16. Установите даты и последовательность развития событий

17. Активно определяйте и надлежащим образом исследуйте:

  • размышления пациента (т.е. повторные убеждения)
  • беспокойства (т.е. волнение) пациента относительно каждой проблемы
  • ожидания пациента (т.е. цели, какую помощь пациент ожидает по каждой проблеме)
  • воздействие: как каждая проблема влияет на жизнь пациента18. Поощряйте пациента выражать чувство

ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТРУКТУРЫ

Создание открытой организации

19. Суммируйте в конце определенной строки запроса для подтверждения понимания прежде чем перейти к следующему разделу

20. Переход от одного раздела к другому с помощью указателей, переходных заявлений; содержит обоснование следующего раздела

Внимание к беседе

21. Постройте коммуникацию в логической последовательности 22. Следите за хронометражем и ведением беседы по заданию

ПОСТРОЕНИЕ ОТНОШЕНИЙ

Использование соответствующего невербального поведения

23. Демонстрируйте соответствующее невербальное поведение

  • зрительный контакт, выражение лица
  • постановка, положение и движение
  • вокальные сигналы, например. скорость, громкость, тон

24. Если читаете, пишете заметки или пользуется компьютером, то делайте это так, чтобы это не мешало диалогу или общению

25. Демонстрируйте надлежащую уверенность

Развитие взаимопонимания

26. Признавайте правомерность взглядов и чувств пациента; не осуждайте

27. Использует эмпатию, чтобы выразить понимание и оценку чувств пациента или его затруднительного положения; открыто признавайте взгляды и чувства пациента

28. Оказывайте поддержку: выражайте заботу, понимание, готовность помочь; признавайте усилия по преодолению и надлежащему уходу за собой; предлагайте партнерство

29. Деликатно относитесь к неудобным и тревожным темам и физической боли, в том числе, когда это связано с объективным осмотром

Привлечение пациента

30. Делитесь мнениями с пациентом, чтобы привлечь его к участию (например, «Что я думаю, сейчас это…”)

31.Объясните обоснование вопросов или компонентов объективного осмотра, которые могут казаться непоследовательными

32. Во время объективного осмотра объясняйте процесс, спрашивайте разрешения

ПОЯСНЕНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ

Предоставление правильного количества и типа информации

33. Блоки и проверки: предоставляйте информацию в управляемых блоках, проверяйте понимание, используйте реакцию пациента как ориентир относительно того, как действовать дальше

34. Оценивайте базовое понимание пациента: выясняйте предварительные знания пациента при предоставлении информации, выявляйте степень желания пациента получать информацию

35. Спрашивайте пациента, какая другая информация была бы полезна, например. этиология, прогноз

36. В соответствующее время давайте пояснения: избегайте советов, информации или успокоения преждевременно

Помощь в точном припоминании и понимании

37. Проводите объяснения: делите на отдельные части, развивайте логическую последовательность

38. Используйте явную категоризацию или обозначение (например, «Есть три важных вещи, которые я хотел бы обсудить. 1-й…” “А теперь перейдем к”)

39. Используйте повторение и обобщение для подкрепления информации.

40. Используйте сжатый, понятный язык, избегайте или объясняйте жаргон

41. Используйте наглядные способы передачи информации: схемы, модели, письменная

информация и инструкции

42. Проверяйте понимание пациентом предоставленной информации (или составленных планов): напр. пригласите пациента пересказать своими словами; уточняйте по необходимости

Достижение общего понимания: учет точки зрения пациента

43. Связывайте пояснения со структурой заболевания пациента: с ранее выявленными мнениями, беспокойствами и ожиданиями

44. Предоставляйте возможности и поощряйте пациента вносить вклад: просите спрашивать, искать разъяснения или выражать сомнения; реагируйте должным образом

45. Распознавайте вербальные и невербальные знаки, например. потребность пациента внести свой вклад в информацию или задавать вопросы, перегрузки информации, страдания

46. ​​Выявляйте убеждения, реакции и чувства пациента относительно предоставленной информации, использованных терминов; признавайте и обращайтесь по необходимости

Планирование: совместное принятие решений

47. Делитесь собственными соображениями, когда это уместно: мысли, процессы мышления, дилеммы

48. Привлекайте пациента, предоставляя предложения, а не директивы

49. Поощряйте пациента выражать свои мысли: идеи, предложения и предпочтения

50. Обсуждайте взаимоприемлемый план

51. Предлагайте выбор: поощряйте пациента делать выбор и принимать решения на уровне, что они желают

52. Проверяйте пациента, соглашается ли на планы, решены ли проблемы

ЗАКРЫТИЕ СЕССИИ

Перспективное планирование

53. Соглашение с пациентом о дальнейших действиях пациента и врача

54. Сети безопасности, объяснение возможных неожиданных результатов, что делать, если план не сработает, когда и как обращаться за помощью

Обеспечение соответствующего момента завершения

55. Кратко подведите итоги сессии и объясните план ухода

56. Окончательная проверка, соглашается ли пациент с планом и он его устраивает, спросите, есть ли исправления, вопросы или другие вопросы для обсуждения.

ВАРИАНТЫ ПОЯСНЕНИЯ И ПЛАНИРОВАНИЯ (включает содержание)

Обсуждение исследований и процедур

57. Предоставляйте четкую информацию о процедурах, например, что может почувствовать пациент, как пациент будет проинформирован о результатах

58. Связывайте процедуры с планом лечения: значение, цель

59. Поощряйте вопросы и обсуждение потенциальных тревог или негативных последствий

Обсуждение мнения и значимости проблемы

60. Высказывайте мнение о происходящем и называйте, если это возможно

61. Раскрывайте обоснование мнения

62. Объясните причинно-следственную связь, серьезность, ожидаемый результат, кратко- и долгосрочные последствия

63. Вызовите убеждение, реакцию, беспокойство пациента

Обсудите совместный план действий

64. Обсуждайте варианты, например, наблюдение, обследование, медикаменты или хирургическое вмешательство, немедикаментозное лечение (физиотерапия, вспомогательные средства при ходьбе, приём жидкости, консультирование, профилактические мероприятия)

65. Предоставляйте информацию о предложенных действиях или лечении. Назовите шаги, как это работает, выгоды и преимущества, возможные побочные эффекты

66. Получайте информацию о представлении пациента о необходимости действия, предполагаемых преимуществах, барьерах, мотивации.

67. Принимайте взгляды пациента, при необходимости отстаивайте альтернативную точку зрения

68. Выявляйте реакцию пациента и беспокойство по поводу планов и лечения, в том числе приемлемость

69. Учитывайте образ жизни, убеждения, культурное происхождение и способности пациента

70. Поощряйте пациента участвовать в реализации планов, брать на себя ответственность и быть самостоятельным

71. Спрашивайте о системах поддержки пациентов, обсуждайте другую доступную поддержку

Источники:

  1. Kurtz SM, Silverman JD, Draper J (1998) Teaching and Learning Communication Skills in Medicine. Radcliffe Medical Press (Oxford)
  2. Silverman JD, Kurtz SM, Draper J (1998) Skills for Communicating with Patients. Radcliffe Medical Press (Oxford)

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Компьютерная томография, КТ, грудная клетка, структуры грудной клетки, Компьютерная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине, а Вы находитесь в ногах кровати больного. Чтобы идентифицировать структуры грудной …
Детальнее
Рентгенологические границы сердца, рентгенология, Рентген, границы сердца, рентген сердца, Рентгенография органов грудной клетки, границы сердца на рентгене, определение границ сердца

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.Левая граница …
Детальнее
Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных вен, вызывающий артериальную ишемию дистальных отделов конечностей и поверхностный тромбофлебит. Этиология Первичным …
Детальнее

Травматическое кровотечение

Актуальность Неконтролируемое кровотечение после серьезной травмы остается значимой причиной смерти, причем до трети пациентов с травмой имеют признаки коагулопатии во время госпитализации. Таким образом, быстрая коррекция …
Детальнее

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) предсказывает наличие перикардиального или внутрибрюшного повреждения после проникающей или тупой травмы. NB! FAST можно широко использовать при обследовании …
Детальнее

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) стратифицирует тяжесть терминальной стадии заболевания печени …
Детальнее
Поделиться: