PESI предназначен для стратификации риска пациентов, у которых была диагностирована ТЭЛА, с целью определения степени тяжести их состояния. Это может помочь врачам принимать решения по ведению тех пациентов, которых потенциально можно лечить амбулаторно, а также тех, кто относится к группе высокого риска и нуждается в высокоспециализированной помощи.

Баллы	Класс риска	Риск 30-дневной смертности
0	0	0

Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) предназначена для оценки прогноза 30-дневного летального исхода больных с тромбоэмболией легочной артерии с момента их госпитализации. Индекс PESI включает 11 факторов. Большинство пациентов относятся к группе низкого риска. Эти пациенты являются «кандидатами» на консервативное лечение. Упрощенный вариант шкалы (sPESI) включает 6 факторов и не содержит лабораторных показателей, что облегчает ее применение при сохранении возможности риска. Следует учесть, что шкала может быть использована при первичном осмотре до начала лечебных мероприятий, которые могут изменить показатели статуса больного и снизить баллы. По данным исследования RIETTE, смертность среди 36% пациентов, относящихся к группе низкого риска, составила 1%, а в группе высокого риска – 10,9%. Тактика лечения больных с ТЭЛА зависит от риска внутригоспитальной смертности. При стабильной гемодинамике этот риск первично определяется как невысокий. Согласно обновленному стандарту ESС, пациентам проводится дополнительная стратификация риска с расчетом индекса тяжести ТЭЛА по оригинальной шкале (PESI) или по ее упрощенной версии (sPESI).

Параметр	Оригинальная версия	Упрощенная версия
Возраст	Возраст в годах	1 балл (если возраст˃80 лет)
Мужской пол	+10 баллов	‒
Онкозаболевания	+30 баллов	1 балл
Хроническая сердечная недостаточность	+10 баллов	1 балл
Хроническое заболевание легких	+10 баллов
ЧСС≥110 уд/мин	+20 баллов	1 балл
САД˂100 мм рт ст	+30 баллов	1 балл
ЧДД˃30/мин	+20 баллов	‒
Температура˂360С	+20 баллов	‒
Нарушение сознания	+60 баллов	‒
Сатурация О2˂90%	+20 баллов	1 балл

Оценка результата. Если индекс PESI >85 баллов (классы риска III–V) или индекс sPESI ≥1, риск считается высоким и пациенту выполняют исследование функции правого желудочка (Эхо-КГ). При индексе <85 баллов риск смерти низкий и терапия ТЭЛА может проводиться в амбулаторных условиях.

Стратификация риска	Сумма баллов	Риск 30-дневной смертности	Риск 30-дневной смертности
Класс I	≤65 баллов	очень низкий риск	0.0-1.6%
Класс II	66-85 баллов	низкий риск	1.7-3.5%
Класс III	86-105 баллов	средний риск	3.2-7.1%
Класс IV	106-125 баллов	высокий риск	4.0-11.4%
Класс V	˃125 баллов	высокий риск	10-24.5%

Классификация пациентов с острой ТЭЛА согласно риска ранней смертности

Риск ранней смертности		Критерии риска
		Нестабильная гемодинамика (шок, гипотензия)	PESI* класс III-IV или упрощенная PESI≥1 балл	Признаки дисфункции правого желудочка по данным визуализирующих обследований	Повышенный уровень сердечных тропонинов
Высокий		+	(+)	+	(+)
Средний	высокий	‒	+	+	+
	низкий	‒	+	+/‒	+/‒
Низкий		‒	‒	‒	‒

Одним из критериев оценки риска ранней смертности, обусловленной ТЭЛА, является ее класс по шкале PESI, которая предусматривает оценку клинических параметров и коморбидных состояний, влияющих на 30-ти дневный прогноз.

Индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – это инструмент стратификации риска, прошедший внешнюю валидацию для определения смертности и исходов у пациентов с впервые диагностированной тромбоэмболией легочной артерии.

У пациентов с почечной недостаточностью или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, должна использоваться клиническая оценка вместо оценки по шкале PESI, поскольку эти пациенты были исключены при проведении валидационного исследования.

Для оценки по шкале PESI не требуются лабораторные данные. Клиническая оценка всегда должна иметь приоритет.

Оценка PESI определяет клиническую тяжесть и может влиять на выбор лечения для пациентов с ТЭЛА.

Пациенты класса I и II могут безопасно лечиться амбулаторно в правильных клинических условиях.

Литература:

1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14. PMID: 16020800; PMCID: PMC2718410.
2. Donzé J, Le Gal G, Fine MJ, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, Cornuz J, Meyer G, Perrier A, Righini M, Aujesky D. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Nov;100(5):943-8. doi: 10.1160/th08-05-0285. PMID: 18989542.
3. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, Renaud B, Verhamme P, Stone RA, Legall C, Sanchez O, Pugh NA, N’gako A, Cornuz J, Hugli O, Beer HJ, Perrier A, Fine MJ, Yealy DM. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):41-8. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6. Epub 2011 Jun 22. PMID: 21703676.
4. Jiménez D. et al. Simplifi cation of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010; 170(15): 1383–1389.

Зарегистрироваться