Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) онлайн калькулятор

PESI предназначен для стратификации риска пациентов, у которых была диагностирована ТЭЛА, с целью определения степени тяжести их состояния. Это может помочь врачам принимать решения по ведению тех пациентов, которых потенциально можно лечить амбулаторно, а также тех, кто относится к группе высокого риска и нуждается в высокоспециализированной помощи.

Возраст в годах:

Пол:
Мужской
Женский

Онкозаболевания:
Да
Нет

Хроническая сердечная недостаточность:
Да
Нет

Хроническое заболевание легких:
Да
Нет

ЧСС≥110 уд/мин:
Да
Нет

САД˂100 мм рт ст:
Да
Нет

ЧДД˃30/мин:
Да
Нет

Температура˂360C:
Да
Нет

Нарушение сознания:
Да
Нет

Сатурация О2˂90%:
Да
Нет



Баллы Класс риска Риск 30-дневной смертности
0 0 0

Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) предназначена для оценки прогноза 30-дневного летального исхода больных с тромбоэмболией легочной артерии с момента их госпитализации. Индекс PESI включает 11 факторов. Большинство пациентов относятся к группе низкого риска. Эти пациенты являются «кандидатами» на консервативное лечение. Упрощенный вариант шкалы (sPESI) включает 6 факторов и не содержит лабораторных показателей, что облегчает ее применение при сохранении возможности риска. Следует учесть, что шкала может быть использована при первичном осмотре до начала лечебных мероприятий, которые могут изменить показатели статуса больного и снизить баллы. По данным исследования RIETTE, смертность среди 36% пациентов, относящихся к группе низкого риска, составила 1%, а в группе высокого риска – 10,9%. Тактика лечения больных с ТЭЛА зависит от риска внутригоспитальной смертности. При стабильной гемодинамике этот риск первично определяется как невысокий. Согласно обновленному стандарту ESС, пациентам проводится дополнительная стратификация риска с расчетом индекса тяжести ТЭЛА по оригинальной шкале (PESI) или по ее упрощенной версии (sPESI).

ПараметрОригинальная версияУпрощенная версия
ВозрастВозраст в годах1 балл (если возраст˃80 лет)
Мужской пол+10 баллов
Онкозаболевания+30 баллов1 балл
Хроническая сердечная недостаточность+10 баллов 1 балл
Хроническое заболевание легких+10 баллов
ЧСС≥110 уд/мин+20 баллов1 балл
САД˂100 мм рт ст+30 баллов1 балл
ЧДД˃30/мин+20 баллов
Температура˂360С+20 баллов
Нарушение сознания+60 баллов
Сатурация О2˂90%+20 баллов1 балл

Оценка результата. Если индекс PESI >85 баллов (классы риска III–V) или индекс sPESI ≥1, риск считается высоким и пациенту выполняют исследование функции правого желудочка (Эхо-КГ). При индексе <85 баллов риск смерти низкий и терапия ТЭЛА может проводиться в амбулаторных условиях.

Стратификация рискаСумма балловРиск 30-дневной смертностиРиск 30-дневной смертности
Класс I≤65 балловочень низкий риск0.0-1.6%
Класс II66-85 балловнизкий риск1.7-3.5%
Класс III86-105 балловсредний риск3.2-7.1%
Класс IV106-125 балловвысокий риск4.0-11.4%
Класс V˃125 балловвысокий риск10-24.5%

Классификация пациентов с острой ТЭЛА согласно риска ранней смертности

Риск ранней смертности Критерии риска   
  Нестабильная гемодинамика (шок, гипотензия)PESI* класс III-IV или упрощенная PESI≥1 баллПризнаки дисфункции правого желудочка по данным визуализирующих обследованийПовышенный уровень сердечных тропонинов
Высокий +(+)+(+)
Среднийвысокий+++
 низкий++/‒+/‒
Низкий 

Одним из критериев оценки риска ранней смертности, обусловленной ТЭЛА, является ее класс по шкале PESI, которая предусматривает оценку клинических параметров и коморбидных состояний, влияющих на 30-ти дневный прогноз.

Индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — это инструмент стратификации риска, прошедший внешнюю валидацию для определения смертности и исходов у пациентов с впервые диагностированной тромбоэмболией легочной артерии.

У пациентов с почечной недостаточностью или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, должна использоваться клиническая оценка вместо оценки по шкале PESI, поскольку эти пациенты были исключены при проведении валидационного исследования.

Для оценки по шкале PESI не требуются лабораторные данные. Клиническая оценка всегда должна иметь приоритет.

Оценка PESI определяет клиническую тяжесть и может влиять на выбор лечения для пациентов с ТЭЛА.

Пациенты класса I и II могут безопасно лечиться амбулаторно в правильных клинических условиях.

Литература:

  1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14. PMID: 16020800; PMCID: PMC2718410.
  2. Donzé J, Le Gal G, Fine MJ, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, Cornuz J, Meyer G, Perrier A, Righini M, Aujesky D. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Nov;100(5):943-8. doi: 10.1160/th08-05-0285. PMID: 18989542.
  3. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, Renaud B, Verhamme P, Stone RA, Legall C, Sanchez O, Pugh NA, N’gako A, Cornuz J, Hugli O, Beer HJ, Perrier A, Fine MJ, Yealy DM. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):41-8. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6. Epub 2011 Jun 22. PMID: 21703676.
  4. Jiménez D. et al. Simplifi cation of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010; 170(15): 1383–1389.

Поделиться: