Риск кровотечений – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Thu, 06 Jan 2022 18:27:01 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Риск кровотечений – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Оценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES https://clincasequest.org/hemorr2hages/ Thu, 22 Jul 2021 11:12:17 +0000 https://clincasequest.org/?p=30962 Шкала HEMORR2HAGES была разработана для оценки риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты (в особенности варфарин), а также антитромбоцитарные препараты. Заболевание печени или…

Сообщение Оценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала HEMORR2HAGES была разработана для оценки риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты (в особенности варфарин), а также антитромбоцитарные препараты.

Заболевание печени или почек:
Нет
Да

Злоупотребление этанолом (алкоголем):
Нет
Да

Злокачественное новообразование в анамнезе:
Нет
Да

Пожилой возраст ( > 75 лет):
Нет
Да

Снижение количества или функции тромбоцитов. Включает прием аспирина, любую тромбоцитопению или дискразию крови, например гемофилию:
Нет
Да

Риск повторного кровотечения (предыдущее кровотечение в анамнезе):
Нет
Да

Гипертензия (неконтролируемая):
Нет
Да

Анемия (гемоглобин <130 г/л для мужчин; <120 г/л для женщин):
Нет
Да

Генетические факторы (однонуклеотидные полиморфизмы CYP 2C9):
Нет
Да

Высокий риск падения, слабоумие, болезнь Паркинсона или психические заболевания:
Нет
Да

Инсульт в анамнезе:
Нет
Да



Сумма баллов Диапазон баллов Риск развития кровотечений
0 0 0

Система подсчета баллов состоит из одиннадцати критериев, за один из которых (история предыдущих кровотечений) дается 2 балла, а за остальные десять дается по 1 баллу за каждый.

Данная шкала объединяет компоненты нескольких ранее проверенных оценок риска кровотечений в одну. Проводится суммирование выбранных баллов.

КритерийБаллы
Заболевание печени или почек+1
Злоупотребление алкоголем+1
Злокачественное новообразование+1
Пожилой возраст ( > 75 лет)+1
Снижение количества или функции тромбоцитов+1
Повторное кровотечение (предыдущее кровотечение)+2
Гипертензия (неконтролируемая)+1
Анемия+1
Генетические факторы (однонуклеотидные полиморфизмы CYP 2C9)+1
Высокий риск падения+1
Инсульт+1

Интерпретация результатов:

БаллыРиск развития кровотечений
0-1Группы низкого риска
2-3Группы среднего риска
≥4Группы высокого риска

Риск кровотечений у пациентов, принимающих варфарин:

БаллыРиск кровотеченийРекомендации
0 баллов  Риск кровотечения 1,9% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения.  
1 балл  Риск кровотечения 2,5% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения.    
2 балла  Риск кровотечения 5,3% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином.  
3 балла    Риск кровотечения 8,4% на 100 пациенто-лет варфарина.Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином.  
4 балла  Риск кровотечения 10,4% на 100 пациенто-лет варфарина.  У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты.  
5-12 баллов  Риск кровотечения 12,3% на 100 пациенто-лет варфарина.  У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты.  

Валидационное исследование продемонстрировало, что количество кровотечений на 100 пациенто-лет варфарина увеличивалось по мере увеличения показателя HEMORR2HAGES. Было показано, что для пациентов, принимающих варфарин, HEMORR2HAGES была более избирательной по сравнению с другими оценками. Генетические факторы риска были включены в оценку, однако не тестировались в когорте пациентов.

Последующая системная рецензия и мета-анализ, сравнивающий эффективность HAS-BLED, ATRIA и HEMORR2HAGES, рекомендовали HAS-BLED для оценки риска серьезного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Анализ показал, что HEMORR2HAGES имеет более высокую диагностическую точность, но ее непросто использовать из-за её сложности.

Шкала оценки риска HAS-BLED имеет большую чувствительность, шкала HEMORR2HAGES – большую специфичность в оценке риска кровотечений.

Перед началом антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо проведение стратификации рисков тромбозов и кровотечений.

Другие шкалы стратификации риска, такие как HAS-BLED или ATRIA, также должны быть приняты во внимание до начала антикоагуляции.

Литература:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

Читайте также:

Он-лайн калькулятор HAS-BLED

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Оценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>