Оценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES
Шкала HEMORR2HAGES была разработана для оценки риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты (в особенности варфарин), а также антитромбоцитарные препараты.
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
| Сумма баллов | Диапазон баллов | Риск развития кровотечений |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 |
Система подсчета баллов состоит из одиннадцати критериев, за один из которых (история предыдущих кровотечений) дается 2 балла, а за остальные десять дается по 1 баллу за каждый.
Данная шкала объединяет компоненты нескольких ранее проверенных оценок риска кровотечений в одну. Проводится суммирование выбранных баллов.
| Критерий | Баллы |
| Заболевание печени или почек | +1 |
| Злоупотребление алкоголем | +1 |
| Злокачественное новообразование | +1 |
| Пожилой возраст ( > 75 лет) | +1 |
| Снижение количества или функции тромбоцитов | +1 |
| Повторное кровотечение (предыдущее кровотечение) | +2 |
| Гипертензия (неконтролируемая) | +1 |
| Анемия | +1 |
| Генетические факторы (однонуклеотидные полиморфизмы CYP 2C9) | +1 |
| Высокий риск падения | +1 |
| Инсульт | +1 |
Интерпретация результатов:
| Баллы | Риск развития кровотечений |
| 0-1 | Группы низкого риска |
| 2-3 | Группы среднего риска |
| ≥4 | Группы высокого риска |
Риск кровотечений у пациентов, принимающих варфарин:
| Баллы | Риск кровотечений | Рекомендации |
| 0 баллов | Риск кровотечения 1,9% на 100 пациенто-лет варфарина. | Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения. |
| 1 балл | Риск кровотечения 2,5% на 100 пациенто-лет варфарина. | Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения. |
| 2 балла | Риск кровотечения 5,3% на 100 пациенто-лет варфарина. | Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином. |
| 3 балла | Риск кровотечения 8,4% на 100 пациенто-лет варфарина. | Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином. |
| 4 балла | Риск кровотечения 10,4% на 100 пациенто-лет варфарина. | У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты. |
| 5-12 баллов | Риск кровотечения 12,3% на 100 пациенто-лет варфарина. | У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты. |
Валидационное исследование продемонстрировало, что количество кровотечений на 100 пациенто-лет варфарина увеличивалось по мере увеличения показателя HEMORR2HAGES. Было показано, что для пациентов, принимающих варфарин, HEMORR2HAGES была более избирательной по сравнению с другими оценками. Генетические факторы риска были включены в оценку, однако не тестировались в когорте пациентов.
Последующая системная рецензия и мета-анализ, сравнивающий эффективность HAS-BLED, ATRIA и HEMORR2HAGES, рекомендовали HAS-BLED для оценки риска серьезного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Анализ показал, что HEMORR2HAGES имеет более высокую диагностическую точность, но ее непросто использовать из-за её сложности.
Шкала оценки риска HAS-BLED имеет большую чувствительность, шкала HEMORR2HAGES – большую специфичность в оценке риска кровотечений.
Перед началом антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо проведение стратификации рисков тромбозов и кровотечений.
Другие шкалы стратификации риска, такие как HAS-BLED или ATRIA, также должны быть приняты во внимание до начала антикоагуляции.
Литература:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/
Читайте также:
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании
Мы рады сообщить, что наша платформа симуляционного обучения ClinCaseQuest была представлена на HealthySimulation.com, главном в…
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…