Оценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES

ценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES

Шкала HEMORR2HAGES была разработана для оценки риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты (в особенности варфарин), а также антитромбоцитарные препараты.

Заболевание печени или почек:
Нет
Да

Злоупотребление этанолом (алкоголем):
Нет
Да

Злокачественное новообразование в анамнезе:
Нет
Да

Пожилой возраст ( > 75 лет):
Нет
Да

Снижение количества или функции тромбоцитов. Включает прием аспирина, любую тромбоцитопению или дискразию крови, например гемофилию:
Нет
Да

Риск повторного кровотечения (предыдущее кровотечение в анамнезе):
Нет
Да

Гипертензия (неконтролируемая):
Нет
Да

Анемия (гемоглобин <130 г/л для мужчин; <120 г/л для женщин):
Нет
Да

Генетические факторы (однонуклеотидные полиморфизмы CYP 2C9):
Нет
Да

Высокий риск падения, слабоумие, болезнь Паркинсона или психические заболевания:
Нет
Да

Инсульт в анамнезе:
Нет
Да



Сумма баллов Диапазон баллов Риск развития кровотечений
0 0 0

Система подсчета баллов состоит из одиннадцати критериев, за один из которых (история предыдущих кровотечений) дается 2 балла, а за остальные десять дается по 1 баллу за каждый.

Данная шкала объединяет компоненты нескольких ранее проверенных оценок риска кровотечений в одну. Проводится суммирование выбранных баллов.

КритерийБаллы
Заболевание печени или почек+1
Злоупотребление алкоголем+1
Злокачественное новообразование+1
Пожилой возраст ( > 75 лет)+1
Снижение количества или функции тромбоцитов+1
Повторное кровотечение (предыдущее кровотечение)+2
Гипертензия (неконтролируемая)+1
Анемия+1
Генетические факторы (однонуклеотидные полиморфизмы CYP 2C9)+1
Высокий риск падения+1
Инсульт+1

Интерпретация результатов:

БаллыРиск развития кровотечений
0-1Группы низкого риска
2-3Группы среднего риска
≥4Группы высокого риска

Риск кровотечений у пациентов, принимающих варфарин:

БаллыРиск кровотеченийРекомендации
0 баллов  Риск кровотечения 1,9% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения.  
1 балл  Риск кровотечения 2,5% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения.    
2 балла  Риск кровотечения 5,3% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином.  
3 балла    Риск кровотечения 8,4% на 100 пациенто-лет варфарина.Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином.  
4 балла  Риск кровотечения 10,4% на 100 пациенто-лет варфарина.  У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты.  
5-12 баллов  Риск кровотечения 12,3% на 100 пациенто-лет варфарина.  У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты.  

Валидационное исследование продемонстрировало, что количество кровотечений на 100 пациенто-лет варфарина увеличивалось по мере увеличения показателя HEMORR2HAGES. Было показано, что для пациентов, принимающих варфарин, HEMORR2HAGES была более избирательной по сравнению с другими оценками. Генетические факторы риска были включены в оценку, однако не тестировались в когорте пациентов.

Последующая системная рецензия и мета-анализ, сравнивающий эффективность HAS-BLED, ATRIA и HEMORR2HAGES, рекомендовали HAS-BLED для оценки риска серьезного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Анализ показал, что HEMORR2HAGES имеет более высокую диагностическую точность, но ее непросто использовать из-за её сложности.

Шкала оценки риска HAS-BLED имеет большую чувствительность, шкала HEMORR2HAGES — большую специфичность в оценке риска кровотечений.

Перед началом антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо проведение стратификации рисков тромбозов и кровотечений.

Другие шкалы стратификации риска, такие как HAS-BLED или ATRIA, также должны быть приняты во внимание до начала антикоагуляции.

Литература:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

Читайте также:

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Острая боль в горле: когда назначать антибиотик?

Острая боль в горле является одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам-терапевтам в своей клинической практике. Этот симптом чаще всего является проявлением острого …
Подробнее
Асистолия, электрическая активность, электрическая деятельность сердца, деятельность сердца, механическая деятельность сердца, прекращение деятельности, остановка сердца, Причины асистолии, причины остановки сердца, асистолия причины, остановка сердца причины, ритм асистолии, электрическая активность, активность сердца, безпульсовая электрическая активность, Pulseless Electrical Activity, PEA, экг, электрокардиограмма, кардиограмма, электрокардиография, эхокардиография

Ассистолия и безпульсовая электрическая активность: алгоритм действий

Определение Асистолия – это прекращение электрической и механической деятельности сердца. Асистолия обычно возникает как ухудшение нарушений электрической активности, предшествовавших ее развитию – неперфузионных желудочковых ритмов: фибрилляция …
Подробнее
антиаритмические препараты, ААП, антиаритмики, антиаритмическая терапия, Классификация ААП, Классификация антиаритмических препаратов, антиаритмический эффект, проаритмия, проаритмические эффекты, Лечение проаритмий, аритмия, индукторы аритмий, ЭКГ, электрокардиограмма, кардиограмма, электрокардиография

Проаритмические эффекты антиаритмиков

Большинство антиаритмических препаратов (ААП) представляют собой сильнодействующие соединения с относительно узким терапевтическим окном. При правильном назначении они способны предупредить или остановить аритмию, а при неправильном …
Подробнее

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI. Может использоваться как часть полной …
Подробнее

Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО

Оценка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО) прогнозирует выживаемость в стационаре у взрослых пациентов после ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности. Данная …
Подробнее
Передозировка ацетаминофена, Передозировка ацетаминофена симптомы, передозировка симптомы, ацетаминофен, Передозировка ацетаминофена диагностика, Передозировка ацетаминофена лечение, передозировка помощь, передозировка первая помощь, Факторы риска передозировки, проявления передозировки, Передозировка препаратами, Передозировка лекарств, отравление, парацетамол, передозировка парацетамола, ацетаминофен дозировка, ацетаминофен суточная доза, ацетаминофен доза, концентрация ацетаминофена, абсорбция ацетаминофена, Токсичность, токсичность ацетаминофена, гепатотоксичность, риск гепатотоксичности, симптомы органной токсичности, симптомы токсичности, токсичность парацетамола, поражение печени, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, дисфункция печени, некроз

Передозировка ацетаминофена: симптомы, диагностика, лечение

Ацетаминофен является одним из наиболее часто используемых пероральных анальгетиков и жаропонижающих средств. Он имеет отличный профиль безопасности при введении в надлежащих терапевтических дозах, но гепатотоксичность …
Подробнее
Поделиться: