Оценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES

ценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES

Шкала HEMORR2HAGES была разработана для оценки риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты (в особенности варфарин), а также антитромбоцитарные препараты.

Заболевание печени или почек:
Нет
Да

Злоупотребление этанолом (алкоголем):
Нет
Да

Злокачественное новообразование в анамнезе:
Нет
Да

Пожилой возраст ( > 75 лет):
Нет
Да

Снижение количества или функции тромбоцитов. Включает прием аспирина, любую тромбоцитопению или дискразию крови, например гемофилию:
Нет
Да

Риск повторного кровотечения (предыдущее кровотечение в анамнезе):
Нет
Да

Гипертензия (неконтролируемая):
Нет
Да

Анемия (гемоглобин <130 г/л для мужчин; <120 г/л для женщин):
Нет
Да

Генетические факторы (однонуклеотидные полиморфизмы CYP 2C9):
Нет
Да

Высокий риск падения, слабоумие, болезнь Паркинсона или психические заболевания:
Нет
Да

Инсульт в анамнезе:
Нет
Да



Сумма баллов Диапазон баллов Риск развития кровотечений
0 0 0

Система подсчета баллов состоит из одиннадцати критериев, за один из которых (история предыдущих кровотечений) дается 2 балла, а за остальные десять дается по 1 баллу за каждый.

Данная шкала объединяет компоненты нескольких ранее проверенных оценок риска кровотечений в одну. Проводится суммирование выбранных баллов.

КритерийБаллы
Заболевание печени или почек+1
Злоупотребление алкоголем+1
Злокачественное новообразование+1
Пожилой возраст ( > 75 лет)+1
Снижение количества или функции тромбоцитов+1
Повторное кровотечение (предыдущее кровотечение)+2
Гипертензия (неконтролируемая)+1
Анемия+1
Генетические факторы (однонуклеотидные полиморфизмы CYP 2C9)+1
Высокий риск падения+1
Инсульт+1

Интерпретация результатов:

БаллыРиск развития кровотечений
0-1Группы низкого риска
2-3Группы среднего риска
≥4Группы высокого риска

Риск кровотечений у пациентов, принимающих варфарин:

БаллыРиск кровотеченийРекомендации
0 баллов  Риск кровотечения 1,9% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения.  
1 балл  Риск кровотечения 2,5% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения.    
2 балла  Риск кровотечения 5,3% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином.  
3 балла    Риск кровотечения 8,4% на 100 пациенто-лет варфарина.Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином.  
4 балла  Риск кровотечения 10,4% на 100 пациенто-лет варфарина.  У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты.  
5-12 баллов  Риск кровотечения 12,3% на 100 пациенто-лет варфарина.  У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты.  

Валидационное исследование продемонстрировало, что количество кровотечений на 100 пациенто-лет варфарина увеличивалось по мере увеличения показателя HEMORR2HAGES. Было показано, что для пациентов, принимающих варфарин, HEMORR2HAGES была более избирательной по сравнению с другими оценками. Генетические факторы риска были включены в оценку, однако не тестировались в когорте пациентов.

Последующая системная рецензия и мета-анализ, сравнивающий эффективность HAS-BLED, ATRIA и HEMORR2HAGES, рекомендовали HAS-BLED для оценки риска серьезного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Анализ показал, что HEMORR2HAGES имеет более высокую диагностическую точность, но ее непросто использовать из-за её сложности.

Шкала оценки риска HAS-BLED имеет большую чувствительность, шкала HEMORR2HAGES — большую специфичность в оценке риска кровотечений.

Перед началом антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо проведение стратификации рисков тромбозов и кровотечений.

Другие шкалы стратификации риска, такие как HAS-BLED или ATRIA, также должны быть приняты во внимание до начала антикоагуляции.

Литература:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

Читайте также:

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

болезнь Альцгеймера, Альцгеймер, проявления болезни Альцгеймера, диагностика болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера диагноз, что такое болезнь Альцгеймера, особенности болезни Альцгеймера, патология болезни Альцгеймера, Болезнь Альцгеймера при синдроме Дауна, лечение болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера лечение, Клиническая презентация болезни Альцгеймера, деменция, диагностика деменции, Сосудистая деменция, Лобно-височная деменция, болезнь Пика, Болезнь Крейтцфельда-Якоба, Болезнь Хантингтона, причина деменции

Клиническая презентация болезни Альцгеймера

Цели обучения: 1. Обсудить дифференциальную диагностику деменции 2. Определить клинические проявления болезни Альцгеймера 3. Обсудить диагностику болезни Альцгеймера 4. Описать патологические особенности болезни Альцгеймера 5. Рассмотреть механизм действия …
Подробнее

Шкала функционального состояния Карновски, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновски определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала функционального состояния …
Подробнее

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Цель шкалы DRIP — определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у пациентов …
Подробнее

Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации

Это руководство было разработано специалистами медицинского факультета Кембриджского университета и университета канадского города Калгари. Впервые он был опубликован в 1996 году (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). В …
Подробнее
Компьютерная томография, КТ, грудная клетка, структуры грудной клетки, Компьютерная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине, а Вы находитесь в ногах кровати больного. Чтобы идентифицировать структуры грудной …
Подробнее
Рентгенологические границы сердца, рентгенология, Рентген, границы сердца, рентген сердца, Рентгенография органов грудной клетки, границы сердца на рентгене, определение границ сердца

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.Левая граница …
Подробнее
Поделиться: