Оценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES

ценка риска кровотечения HEMORR₂HAGES

Шкала HEMORR2HAGES была разработана для оценки риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты (в особенности варфарин), а также антитромбоцитарные препараты.

Заболевание печени или почек:
Нет
Да

Злоупотребление этанолом (алкоголем):
Нет
Да

Злокачественное новообразование в анамнезе:
Нет
Да

Пожилой возраст ( > 75 лет):
Нет
Да

Снижение количества или функции тромбоцитов. Включает прием аспирина, любую тромбоцитопению или дискразию крови, например гемофилию:
Нет
Да

Риск повторного кровотечения (предыдущее кровотечение в анамнезе):
Нет
Да

Гипертензия (неконтролируемая):
Нет
Да

Анемия (гемоглобин <130 г/л для мужчин; <120 г/л для женщин):
Нет
Да

Генетические факторы (однонуклеотидные полиморфизмы CYP 2C9):
Нет
Да

Высокий риск падения, слабоумие, болезнь Паркинсона или психические заболевания:
Нет
Да

Инсульт в анамнезе:
Нет
Да



Сумма баллов Диапазон баллов Риск развития кровотечений
0 0 0

Система подсчета баллов состоит из одиннадцати критериев, за один из которых (история предыдущих кровотечений) дается 2 балла, а за остальные десять дается по 1 баллу за каждый.

Данная шкала объединяет компоненты нескольких ранее проверенных оценок риска кровотечений в одну. Проводится суммирование выбранных баллов.

КритерийБаллы
Заболевание печени или почек+1
Злоупотребление алкоголем+1
Злокачественное новообразование+1
Пожилой возраст ( > 75 лет)+1
Снижение количества или функции тромбоцитов+1
Повторное кровотечение (предыдущее кровотечение)+2
Гипертензия (неконтролируемая)+1
Анемия+1
Генетические факторы (однонуклеотидные полиморфизмы CYP 2C9)+1
Высокий риск падения+1
Инсульт+1

Интерпретация результатов:

БаллыРиск развития кровотечений
0-1Группы низкого риска
2-3Группы среднего риска
≥4Группы высокого риска

Риск кровотечений у пациентов, принимающих варфарин:

БаллыРиск кровотеченийРекомендации
0 баллов  Риск кровотечения 1,9% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения.  
1 балл  Риск кровотечения 2,5% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите возможность начала терапии варфарином при наличии клинических показаний, поскольку риск тромботических событий, вероятно, превышает риск кровотечения.    
2 балла  Риск кровотечения 5,3% на 100 пациенто-лет варфарина.  Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином.  
3 балла    Риск кровотечения 8,4% на 100 пациенто-лет варфарина.Рассмотрите альтернативы антикоагуляции, если нет веских показаний к терапии варфарином.  
4 балла  Риск кровотечения 10,4% на 100 пациенто-лет варфарина.  У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты.  
5-12 баллов  Риск кровотечения 12,3% на 100 пациенто-лет варфарина.  У пациентов с высоким риском серьезных кровотечений, нуждающихся в антикоагуляции, часто следует рассматривать альтернативные варианты.  

Валидационное исследование продемонстрировало, что количество кровотечений на 100 пациенто-лет варфарина увеличивалось по мере увеличения показателя HEMORR2HAGES. Было показано, что для пациентов, принимающих варфарин, HEMORR2HAGES была более избирательной по сравнению с другими оценками. Генетические факторы риска были включены в оценку, однако не тестировались в когорте пациентов.

Последующая системная рецензия и мета-анализ, сравнивающий эффективность HAS-BLED, ATRIA и HEMORR2HAGES, рекомендовали HAS-BLED для оценки риска серьезного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Анализ показал, что HEMORR2HAGES имеет более высокую диагностическую точность, но ее непросто использовать из-за её сложности.

Шкала оценки риска HAS-BLED имеет большую чувствительность, шкала HEMORR2HAGES — большую специфичность в оценке риска кровотечений.

Перед началом антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо проведение стратификации рисков тромбозов и кровотечений.

Другие шкалы стратификации риска, такие как HAS-BLED или ATRIA, также должны быть приняты во внимание до начала антикоагуляции.

Литература:
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2006; 151:713-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Stavros Apostolakis, MD, PhD, Deirdre A. Lane, PhD, Yutao Guo, MD, Harry Buller, MD, PhD, Gregory Y.H. Lip, MD Performance of the HEMORR https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2012.06.019?articleid=1305797&
Caldera D, Costa J, Fernandes RM, et al. Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

Читайте также:

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) стратифицирует тяжесть терминальной стадии заболевания печени …
Подробнее

Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимой кровопотери без переливания может использоваться у пациентов с кровопотерей, как правило, во время операции, которым может потребоваться переливание крови. Калькулятор максимально допустимой …
Подробнее

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым …
Подробнее
Авторские права, авторское право на интеллектуальную собственность, авторское право, нарушение авторских прав, объекты интеллектуальной собственности, ответственность за нарушение авторских прав, копирайт, копирайтинг

Авторское право в платформе

Авторские права на интеллектуальную собственность защищены и гарантированы со стороны платформы симуляционного обучения «ClinCaseQuest». Платформа симуляционного обучения «ClinCaseQuest» – это место, где строго соблюдаются права всех …
Подробнее

RIFLE Критерии для острого почечного повреждения, онлайн калькулятор

Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек. Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек, как AKIN классификация. Оценка по шкале RIFLE включает: Наличие или отсутствие терминальной стадии почечной недостаточности (нахождение …
Подробнее
Вызов службы ЭМП к пациенту с болью в груди (ОСКЭ станция)

Симулятор клинического случая — Вызов службы ЭМП к пациенту с болью в груди (ОСКЭ станция)

Бригада парамедиков экстренно прибывает по вызову к мужчине, который жалуется на боль в груди. Необходимо осмотреть пациента, провести диагностику и оказать неотложную медицинскую помощь, решить, …
Подробнее
Поделиться: