Хроническая болезнь почек – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Thu, 06 Jan 2022 21:34:12 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Хроническая болезнь почек – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Шкала Мехрана для оценки контраст-индуцированной нефропатии после ЧКВ онлайн калькулятор https://clincasequest.org/mehran-score/ Tue, 16 Nov 2021 12:00:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=33537 Шкала Мехрана (Mehran Score) прогнозирует риск контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). NB! Не следует использовать данную шкалу у пациентов с уже существующей…

Сообщение Шкала Мехрана для оценки контраст-индуцированной нефропатии после ЧКВ онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала Мехрана (Mehran Score) прогнозирует риск контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

NB! Не следует использовать данную шкалу у пациентов с уже существующей терминальной стадией почечной недостаточности на диализе или у пациентов с воздействием контраста в течение 1 недели после индексной процедуры.

Гипотония (САД < 80 мм рт ст в течение ≥1 часа, что требует инотропной поддержки или баллонного насоса в течение 24 часов после катетеризации)
Да
Нет

Внутриаортальный баллонный насос:
Да
Нет

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН класса III / IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и / или отек легких в анамнезе):
Да
Нет

Возраст >75 лет:
Да
Нет

Анемия (исходное значение гематокрита <39% для мужчин и <36% для женщин):
Да
Нет

Сахарный диабет:
Да
Нет

Объём контрастного материала в мл:

СКФ мл / мин / 1,73 м²:
≥ 60
40 до < 60
20 до < 40
<20



Сумма баллов Оценка риска КИН Риск пост-ЧКВ КИН Риск пост-ЧКВ КИН, требующей диализа
0 0 0 0

Гипотония САД < 80 мм рт ст в течение ≥1 часа, что требует инотропной поддержки или баллонного насоса в течение 24 часов после катетеризации+5
Внутриаортальный баллонный насос+5
Хроническая сердечная недостаточность ХСН класса III / IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и / или отек легких в анамнезе+5
Возраст> 75 лет+4
Анемия (исходное значение гематокрита <39% для мужчин и <36% для женщин)+3
Сахарный диабет+3
Объём контрастного материала1 балл /100 мл контраста
СКФ мл / мин / 1,73 м² 
≥600
40 до <60+2
20 до <40+4
<20+6

Интерпретация:

Оценка риска КИНРиск любой пост-ЧКВ КИНРиск пост-ЧКВ КИН, требующей проведения диализа
≤57.5%0.04%
6-1014.0%0.12%
11-1526.1%1.09%
≥1657.3%12.6%

В первоначальном исследовании «контраст-индуцированная нефропатия» определялась как увеличение ≥ 0,5 мг/дл / 44.2008 мкмоль/л   (или ≥25%) креатинина сыворотки до ЧКВ через 48 часов после ЧКВ.

Для нефропротекции во время процедур, сопровождающихся введением контраста осуществляйте нефропротекцию с использованием N-ацетилцистеина, и ограничивайте объёма контрастного вещества у пациентов с высоким риском развития КИН.

Источники:

  1. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J Am Coll Cardiol. 2004;44(7):1393-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.06.068
  2. Sgura FA, Bertelli L, Monopoli D, Leuzzi C, Guerri E, Spartà I, Politi L, Aprile A, Amato A, Rossi R, Biondi-Zoccai G, Sangiorgi GM, Modena MG. Mehran contrast-induced nephropathy risk score predicts short- and long-term clinical outcomes in patients with ST-elevation-myocardial infarction. Circ Cardiovasc Interv. 2010 Oct;3(5):491-8. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.955310. Epub 2010 Oct 5. PMID: 20923986.
  3. Bonnie Raingruber, Holly Kirkland-Walsh, Nikky Chahon, Michael Kellermann; Using the Mehran Risk Scoring Tool to Predict Risk for Contrast Medium–Induced Nephropathy in Patients Undergoing Percutaneous Angiography. Crit Care Nurse 1 February 2011; 31 (1): e17–e22. doi: https://doi.org/10.4037/ccn2011746
  4. Wi J, Ko YG, Shin DH, Kim JS, Kim BK, Choi D, Ha JW, Hong MK, Jang Y. Prediction of Contrast-Induced Nephropathy With Persistent Renal Dysfunction and Adverse Long-term Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction Using the Mehran Risk Score. Clin Cardiol. 2013 Jan;36(1):46-53. doi: 10.1002/clc.22060. Epub 2012 Oct 1. PMID: 23027701; PMCID: PMC6649613.
  5. Abellás-Sequeiros RA, Raposeiras-Roubín S, Abu-Assi E, González-Salvado V, Iglesias-Álvarez D, Redondo-Diéguez A, González-Ferreiro R, Ocaranza-Sánchez R, Peña-Gil C, García-Acuña JM, González-Juanatey JR. Mehran contrast nephropathy risk score: Is it still useful 10 years later? J Cardiol. 2016 Mar;67(3):262-7. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.05.007. Epub 2015 Jul 10. PMID: 26169247.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Читайте также:

Контраст-индуцированная нефропатия
Классификация AKIN для острого повреждения почек (AKI) онлайн калькулятор
Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Читать подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Читать подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Читать подробнее

Сообщение Шкала Мехрана для оценки контраст-индуцированной нефропатии после ЧКВ онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации https://clincasequest.org/glomerular-filtration-rate-calculator/ Mon, 31 Aug 2020 12:30:31 +0000 https://clincasequest.org/?p=26353 Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту Пол муж жен Укажите пол пациента Креатинин мкмоль/л мг/дл Введите креатинин сыворотки Возраст (лет) Введите возраст пациента Вес…

Сообщение Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту

Пол

Укажите пол пациента

Введите креатинин сыворотки

Введите возраст пациента

Введите вес пациента
– поля, необходимые для оценки СКФ
Кокрофт-Голт  
Кокрофт-Голт(норм):  
Площадь поверхности тела:  
Индекс массы тела  

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации MDRD

Пол

– поля, необходимые для оценки СКФ
Результат: мл/мин/1,73 м2

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Любой из этих двух критериев.

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.

Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1.73   м2
1 Повреждение  почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более
2 Повреждение  почек с лёгким снижением СКФ 60 – 89
3 Умеренное  снижение СКФ 30 – 59
4 Выраженное  снижение СКФ 15 – 29
5 Почечная  недостаточность менее 15

Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

Определение СКФ:

  • Диагностика заболеваний паренхимы почек, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации (идиопатический острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, нефротический синдром, вторичные гломерулонефриты, диабетическая нефропатия и другие), а также определение стадии, течения и скорости прогрессирования почечной недостаточности;
  • Определение течения и прогноза заболеваний паренхимы почек;
  • Определение степени повреждения почек в известных случаях почечной недостаточности;
  • Оценка состояния почек после трансплантации;
  • Дозирование и мониторинг медикаментозной терапии;
  • Выбор медикаментозной терапии;
  • Оценка безопасности дагностических процедур;
  • Оценка необходимости консультации нефролога;
  • Оценка необходимости проведения диализа;
  • Не обнаруживает ранних почечных заболеваний.

Сообщение Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>