Если такие физические препятствия, как интубация трахеи, языковой барьер, повреждение/повязка на лице или трахеи делают невозможным полную оценку, оценивайте по своему усмотрению. Оценку «3» следует выбирать только в случае, когда больной не реагирует движениями (кроме рефлекторных) на болевые раздражители

Спросите больного, который идет месяц и сколько ему лет. Ответ должен быть точным – не давайте часть баллов за примерный ответ. Больные с афазией или значительным нарушением сознания, не понимающими вопросы, получают оценку «2». Больные, которые не могут говорить из-за интубации трахеи, повреждения/повязку на лице или трахее, тяжелой дизартрии (по какой-либо причине), языкового барьера или другой проблемы, не вызванной афазией, получают «1». Важно оценивать только первый ответ и не помогать больному какими-либо словами или действиями

Попросите больного открыть и закрыть глаза и сжать в кулак и разогнуть пальцы менее пораженной руки. Если пальцы использовать невозможно, отдайте другой приказ, предусматривающий одно действие. Когда попытка была четкой, но она не завершена из-за слабости мышц, бал за нее начисляется. Если больной не понимает словесный приказ, покажите задание (на языке жестов) и оцените ответ (не выполнил ни одной, выполнил обе или одну из команд). Больному с физическими повреждениями, ампутацией руки или другими недостатками отдайте другой простой однодейственный приказ. Оценивайте только первую попытку

Оценивайте только горизонтальные движения глаз. Выставляйте оценку за произвольные или рефлекторные (окулоцефальные рефлексы) движения глаз, без калорических проб. Если глазные яблоки больного парно отклонены в сторону, но при произвольных или рефлекторных движениях их положение меняется, оценка «1». Если у больного периферическое поражение черепного нерва, обеспечивающего движения глазного яблока (III, IV или VI), оценка «1». Оценивайте движения глаз у всех больных с афазией. У больного с травмами глаза, повязками, слепотой и другими нарушениями остроты или полей зрения следует проверить рефлекторные движения – выбор остается за клиницистом. Иногда движения в одну и другую сторону от больного с сохранением контакта между глазами позволяют выявить частичный паралич взгляда

Оценивайте верхние и нижние квадранты полей зрения с помощью конфронтационной пробы (подсчет пальцев или, если это невозможно, угрожающие движения в сторону глаза). Можете поощрять больного, но если больной соответственно смотрит в сторону движущегося пальца, оцените это как норму. Если один глаз слеп или удален, оценивайте поля зрения другого глаза. Оценка «1» ставится только при четкой асимметрии полей зрения, включая квадрантанопсию. Если больной слеп (по какой-либо причине), оценка «3». Сразу сделайте одновременную двойную стимуляцию. Если есть выборочная нехватка внимания, начислите больному 1 балл и учтите это в разделе 11

Попросите (или поощрите жестами), чтобы больной показал зубы, приподнял брови и крепко закрыл глаза. У больных с нарушенным сознанием или тех, кто не понимает язык, оценивайте симметричность гримас и реакцию на болевые раздражители. Если лицо не видно (по причине повреждения/повязку, интубации трахеи или других причин), устраните все препятствия насколько это возможно

Оценивайте каждую конечность поочередно, начиная с менее пораженной. Придайте руке больного исходное положение: выпрямите руку больного (ладонью вниз) под углом 90 градусов (если больной сидит) или 45 градусов (если больной лежит) к телу – и попросите, чтобы он так ее удерживал. Под опусканием понимают движение руки вниз в первые 10 секунд. Больного с афазией поощрите властным голосом и жестами, но не причиняйте боли. Только в случаях ампутации или анкилоза плечевого сустава укажите, что этот раздел невозможно оценить (Н/О – невозможно оценить) и дайте четкое письменное объяснение

Оценивайте каждую конечность поочередно, начиная с менее пораженной (всегда в положении горизонтально лицом вверх на спине). Придайте ноге больного исходное положение: под углом 30 градусов к кровати – и попросите, чтобы он ее так удерживал. Под опусканием понимают движение ноги вниз в первые 5 секунд. Больного с афазией поощрите властным голосом и жестами, но не причиняйте боли. Только в случаях ампутации или анкилоза тазобедренного сустава укажите, что этот раздел невозможно оценить (Н/О), и дайте четкое письменное объяснение

В этом разделе выявляют признаки одностороннего поражения мозжечка. Попросите больного, чтобы во время осмотра держал глаза открытыми. При зрительных нарушениях проводите пробу в сохраненном поле зрения. Выполняйте пробы «палец-нос-палец» и «пятка-колено» с обеих сторон. Начисляйте баллы за атаксию только тогда, когда атаксия больше слабости. Если больной не понимает речи или парализован, атаксии нет (оценка 0). Только в случаях ампутации или анкилоза сустава укажите, что этот раздел невозможно оценить (Н/О) и запишите четкое объяснение

Оценивайте чувствительность или гримасы больного во время уколов одноразовой шпилькой или уклонение от болевых раздражителей (при значительном нарушении сознания или афазии). Учитывайте только потери чувствительности от инсульта. Проверяйте в разных участках тела (руки, но не кисти, ноги, туловище, лицо), чтобы надежно исключить гемигипестезию. Оценку «2» выставляйте только тогда, когда нет сомнений, что у больного очень значительная или полная потеря чувствительности. Поэтому больному с нарушением сознания или афазией поставьте оценку «1» или «0». Больному со стволовым инсультом и двусторонней потерей чувствительности поставьте 2 балла. Если больной не отвечает и имеет тетраплегию, определите оценку «2». Больному в коме (оценка «3» в подразделе 1А) в этом разделе сразу поставьте 2 балла

Попросите больного описать, что показано на предложенном рисунке, назвать изображенные вещи и прочитать предложение. Оценивайте понимание речи на основании полученных ответов, а также выполнение приказов при общем неврологическом осмотре. Если расстройства зрения мешают обзору, попросите больного назвать вещи, которые кладут ему в руку, повторять фразы и говорить. При интубации трахеи попросите больного написать. Больной в коме (оценка «3» в подразделе 1А) в этом разделе сразу получает 3 балла. Если у больного 42 нарушенное сознание или больной не может сотрудничать, оцените больного по своему усмотрению, но 3 балла ставьте только тогда, когда больной немой и не выполняет ни одного приказа

Когда значительных нарушений нет, оцените произношение больного, попросив его прочесть и повторить слова на странице. Если у больного есть тяжелая афазия, оцените четкость произношения и произвольной речи. Только в случае интубации или других физических помех для речи, укажите, что этот раздел невозможно оценить (Н/О), и дайте четкое письменное объяснение. Не объясняйте больному, что вы оцениваете

При предварительном осмотре вы могли получить достаточно информации о нехватке внимания или выборочном восприятии. Если одновременная двойная стимуляция невозможна из-за значительного сужения полей зрения (гемианопсия), а чувствительность кожи сохранена, выберите оценку «0». Если больной с афазией обращает внимание на раздражители по обе стороны, оценка «0». Если есть нехватка зрительного внимания к части пространства или анозогнозия, это подтверждает нарушение. Поскольку эти нарушения оцениваются только когда они есть, этот раздел никогда не бывает невозможно оценить