Неврология – КлинКейсКвест

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Thu, 22 Jun 2023 16:34:50 +0000

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента с инсультом. Шкала оценивает уровень сознания, движения глазных яблок, поля зрения, функции лицевых мышц, силу конечностей, сенсорные функции, координацию (атаксия), язык (афазия), речь (дизартрия) и одностороннее пространственное игнорирование (пренебрежение).

Перед проведением оценки обратите внимание!

Оценивайте все разделы шкалы инсульта в данном порядке и сразу записывайте оценку в каждом разделе.
Не возвращайтесь к предыдущим разделам и не изменяйте оценки.
Следуйте инструкциям по каждому обзору. Оценки должны отражать то, что больной действительно сделал, а не то, что, по вашему мнению, он может сделать.
Записывайте оценки при обзоре и работайте быстро.
Кроме указанных случаев, не учите больного (в частности, не настаивайте, чтобы он прилагал как можно больше усилий).

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Клиническая презентация болезни Альцгеймера

Цели обучения: 1. Обсудить дифференциальную диагностику деменции 2. Определить клинические проявления болезни Альцгеймера 3. Обсудить…

Детальнее

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных…

Детальнее

Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор

Шкала тревоги Гамильтона (англ. The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS) оценивает уровень тревожности на…

Детальнее

Шкала ABCD2 – оценка риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки (ТИА), онлайн калькулятор

По шкале ABCD2 можно оценить риск развития инсульта после предполагаемой транзиторной ишемической атаки (ТИА). По…

Детальнее

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ, оценка тяжести комы по шкале Глазго, англ. The Glascow Coma Scale, GCS)…

Детальнее

Сообщение Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Клиническая презентация болезни Альцгеймера

Nataliia Lopina — Tue, 30 Aug 2022 09:32:50 +0000

Жена приводит в кабинет 72-летнего мужчину из-за возрастающей забывчивости. Женщина утверждает, что в течение последних нескольких лет у ее мужа были проблемы с оплатой счетов и запоминанием того, куда он клал вещи. Он часто с трудом запоминает слова, когда говорит, забывает имена двоих своих внуков и постоянно задает одни и те же вопросы. Он также начал с трудом одеваться. Вчера он заблудился по пути домой из супермаркета, несмотря на то, что прожил в этом районе большую часть своей жизни. Мужчина признает, что его память «не та, что раньше», но, не считая некоторого раздражения на вопросы врача, он, похоже, не очень обеспокоен. Предыдущий анамнез без особенностей, и он отрицает недержание мочи, лихорадку или недавнюю травму. Жизненно важные показатели в пределах нормы. Он ориентируется в людях и местности, но не может вспомнить дат. Физикальное обследование показывает нормальную походку и отсутствие очагового неврологического дефицита. Общий анализ крови, электролиты, ферменты печени и уровень глюкозы в крови в норме. Уровни витамина B-12 (кобаламина), витамина D и ТТГ в норме. RPR (быстрый плазменный реагин) – скрининговый тест на сифилис отрицательный.

Значимые находки:
- Прогрессирующая потеря памяти
- Нарушения речи
- Апраксия
- Отсутствие очагового неврологического дефицита
- Нормальная походка
Что, скорее всего, будет обнаружено на КТ или МРТ головного мозга этого пациента?(Обязательно)
Выберите один вариант ответа:
- А. Множественные небольшие инфаркты головного мозга в анамнезе
- B. Очаговая атрофия лобных и височных долей головного мозга
- C. Т2-гиперинтенсивные поражения (≥3 мм по длинной оси) перивентрикулярные, кортикальные или юкстакортикальные
- D. Увеличенные желудочки головного мозга
- E. Диффузная корково-мозговая атрофия

Цели обучения:

1. Обсудить дифференциальную диагностику деменции
2. Определить клинические проявления болезни Альцгеймера
3. Обсудить диагностику болезни Альцгеймера
4. Описать патологические особенности болезни Альцгеймера
5. Рассмотреть механизм действия препаратов, используемых для лечения болезни Альцгеймера

Деменция – потеря когнитивных способностей, достаточно серьезная, свидетельствующая об ухудшении по сравнению с предыдущим уровнем функционирования.

1. Дифференциальная диагностика деменции

Сосудистая деменция

Снижение когнитивных функций на фоне цереброваскулярного заболевания
Вторая ведущая причина деменции.
Подозревается при наличии хронической артериальной гипертензии или сахарного диабета.
Множественные небольшие инфаркты головного мозга могут привести к потере когнитивной функции.
КТ и МРТ показывают перенесенные инфаркты головного мозга

Лобно-височная деменция (болезнь Пика)

Очаговая атрофия лобных и височных долей на КТ или МРТ головного мозга.
Отложение тау-белка в головном мозге (тельца Пика)
Чаще всего страдают мужчины старше 60 лет.
Сначала нарушаются речь и поведение
Память сохраняется до последующих стадий.

Деменция с тельцами Леви

Деменция при наличии признаков паркинсонизма:
Тремор в покое
Шаркающая походка
Колебания когнитивной функции с периодами настороженности и внимания
Зрительные галлюцинации более чем в 75% случаев

Болезнь Гентингтона

Аутосомно-доминантное дегенеративное заболевание с началом во взрослом возрасте
Двигательные расстройства, нервно-психические проявления и деменция

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Губчатая энцефалопатия
Быстро прогрессирующая деменция после заражения прионными белками.

Другие причины деменции известны как обратимые причины. Они могут быть связаны с приемом алкоголя и лекарств или нарушениями обмена веществ, такими как дефицит витамина B12, заболевания щитовидной железы, гипонатриемия, гиперкальциемия и нарушения функции печени и почек.

Выявление и последующая коррекция этих состояний может привести к устранению симптомов деменции, что делает их раннюю диагностику критически важной. Еще одной причиной обратимой деменции является гидроцефалия нормального давления.

Гидроцефалия нормального давления

Чаще всего поражает пожилых мужчин
Клиническая триада:
- слабоумие
- нарушения походки
- недержание мочи (“Wacky, Wobbly and Wet” – «Глупый, шаткий и мокрый»)
КТ и МРТ показывают увеличение желудочков головного мозга

Болезнь Альцгеймера

Нейродегенеративное расстройство неизвестной причины
В основном проявляется у пациентов старше 65 лет
Наиболее частая причина деменции (70% случаев)

2. Клинические проявления болезни Альцгеймера

Нарушение памяти

Первым клиническим проявлением является нарушение памяти в виде антероградной эпизодической амнезии
Характерная картина нарушения памяти:
- Ранняя потеря недавней памяти (гиппокамп)
- Непосредственная, отдаленная и процедурная память сохраняются до более поздних стадий заболевания
Другие формы когнитивных нарушений:
- В первую очередь страдают языковые и зрительно-пространственные навыки.
- Поведенческие и исполнительные дисфункции появляются позже
- Апраксия проявляется как неспособность выполнять заученные двигательные задачи

Исполнительная дисфункция

Плохое суждение, плохое планирование или плохое понимание
- Анозогнозия, или утрата понимания собственного расстройства, характерна для болезни Альцгеймера
- Пациенты преуменьшают тяжесть своего состояния

Более поздние стадии

Нейропсихиатрические проявления:
- Изменения личности
- Агрессия
- Возбуждение
- Психоз
30% пациентов страдают депрессией
Может появиться очаговый неврологический дефицит

3. Диагностика болезни Альцгеймера

Диагностического теста на болезнь Альцгеймера не существует.
Диагноз должен быть установлен клинически после исключения всех других причин деменции.
Исключающие тесты включают:
- Общий анализ крови
- Электролитная панель
- Уровни гормонов щитовидной железы, ферментов печени, витамина B12
- RPR (быстрый плазменный реагин) – скрининговый тест на сифилис.
- Иммуноферментный анализ на ВИЧ
- КТ головного мозга, МРТ
Обычно подтверждается посмертно, после вскрытия и гистопатологического исследования ткани головного мозга пациента

4. Патологические особенности болезни Альцгеймера

Патогенез болезни Альцгеймера неизвестен.
Микроскопические признаки, характерные для болезни Альцгеймера, не являются для нее патогномоничными:
- Нейрофибриллярные клубки
- Старческие бляшки
- Грануловакуолярная дегенерация
- Амилоидная ангиопатия мелких и средних сосудов головного мозга
Макроскопические данные:
- Диффузная церебральная и/или кортикальная атрофия
- Атрофия гиппокампа

Нейрофибриллярные клубки

Состоят из фосфорированного тау-белка:
- Стабилизатор микротрубочек в нейронах
- При фосфорилировании образует нерастворимые внутринейрональные включения:
  - Мешает нормальному функционированию
  - Приводит к дегенерации нейронов
Наиболее заметны в области гиппокампа
Количество нейрофибриллярных клубков сильно коррелирует с тяжестью заболевания

Старческие бляшки

Состоят из бета-амилоидных отложений во внеклеточном веществе головного мозга
Небольшое количество бляшек может быть физиологическим результатом нормального процесса старения
Большое количество бляшек соответствует болезни Альцгеймера
Мутации в определенных генах могут быть ответственны за повышенное отложение амилоидного белка:
- Ген белка-предшественника амилоида (APP) (хромосома 21)
- Ген пресенилина 1 (хромосома 14)
- Ген пресенилина 2 (хромосома 1)

Болезнь Альцгеймера при синдроме Дауна

Предполагается, что роль хромосомы 21 в производстве белка-предшественника амилоида способствует высокой распространенности болезни Альцгеймера у людей с трисомией 21.
Известно, что у пациентов с синдромом Дауна болезнь Альцгеймера развивается в возрасте сорока лет, на 15-20 лет раньше, чем у общего населения

5. Лечение болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера неизлечима, но было показано, что раннее лечение замедляет прогрессирование.

Ингибиторы холинэстеразы

Ингибиторы холинэстеразы (донепезил) являются холиномиметиками непрямого действия:
- Предотвращают расщепление ацетилхолина в синаптической щели
Ацетилхолин является нейротрансмиттером, участвующим в синаптической пластичности:
- Позволяет синапсам изменяться, тем самым обеспечивая обучение и память
У пациентов отмечается выраженное снижение активности холин-ацетилтрансферазы в коре головного мозга и гиппокампе
Считается, что за счет увеличения количества ацетилхолина, доступного в нервных соединениях, ингибиторы холинэстеразы замедляют прогрессирование дегенерации нейронов

Антагонист рецептора NMDA (мемантин)

Рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA):
- Участвует в обучении и памяти
- Обнаружен в большом количестве в нейронах гиппокампа и кортикальных нейронах
Глутамат:
- Основной возбуждающий нейротрансмиттер, действующий на эти нейроны
- Активирует рецептор NMDA, увеличивая поток катионов через неселективные каналы
- Чрезмерная стимуляция рецептора NMDA глутаматом может привести к нейротоксичности
Мемантин:
- Считается, что он блокирует чрезмерную активность рецептора NMDA, сохраняя при этом его нормальные функции (нейропротекторный эффект)
- Используется в сочетании с ингибиторами холинэстеразы

Стабилизаторы настроения

Антидепрессанты, вальпроевая кислота и другие стабилизаторы настроения также могут оказаться полезными при лечении болезни Альцгеймера

КТ или МРТ у пациентов с болезнью Альцгеймера

Подписаться на наши страницы:

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Мы рады сообщить, что наша платформа симуляционного обучения ClinCaseQuest была представлена на HealthySimulation.com, главном в…

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детали:

* Обязательные поля

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Подробнее

Сообщение Клиническая презентация болезни Альцгеймера появились сначала на КлинКейсКвест.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Nataliia Lopina — Tue, 31 May 2022 20:11:27 +0000

Мужчина в возрасте 32 лет обращается к врачу из-за сильной боли в руках и ногах даже в состоянии покоя. Он говорит, что он также чувствует эпизоды боли, бледности, холода и покалывания рук в зимние месяцы. У него в анамнезе нет серьезных болезней. При физикальном обследовании - небольшие болезненные язвы на кончике большого пальца, левого и правого безымянного пальца, а также ослабление пульсации на конечностях в дистальных отделах по сравнению с проксимальной пульсацией. Его состояние, скорее всего, связано с употреблением чего из следующего?*
- A. Сигареты
- B. Кокаин
- C. Этанол
- D. Марихуана
- E. Метамфетамин
Выберите один ответ

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных вен, вызывающий артериальную ишемию дистальных отделов конечностей и поверхностный тромбофлебит.

Этиология

Первичным фактором риска является употребление табака.

Эпидемиология

Облитерирующий тромбангиит встречается почти исключительно у людей, употребляющих табак (почти все они принадлежат курильщикам) и преобладает у мужчин в возрасте 20-40 лет; гораздо реже он встречается у женщин. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин 3:1; однако наблюдается рост заболеваемости среди женщин, что можно объяснить тенденцией роста курения среди женщин.

Распространенность является самой высокой в Азии и на Ближнем Востоке, где наблюдается интенсивное употребление табака. Заболевание наиболее часто встречается у людей с генотипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-A9, HLA-B5, and HLA-54.

Описаны также случаи у лиц, жующих табак или вдыхающих снафф.

Наибольшая заболеваемость наблюдается у израильских евреев ашкеназского происхождения и выходцев из индийского, корейского и японского происхождения.

Патофизиология

Облитерирующий тромбангит вызывает сегментарное воспаление артерий мелкого и среднего диаметра, а нередко и поверхностных вен конечностей. При остром облитерирующем тромбангиите образование окклюзирующих тромбов сопровождается нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрацией внутренней оболочки сосудов; эндотелиальные клетки пролиферируют, но внутренняя эластичная мембрана остается интактной. В промежуточной фазе тромбы организуются и не полностью реканализуются; средняя оболочка сосудистой стенки (медиа) не повреждается, но может быть инфильтрирована фибробластами. В более поздних стадиях может развиваться периартериальный фиброз, иногда с поражением близлежащих вен и нервов.

Патологически при болезни Бюргера тромбоз возникает в мелких и средних артериях и венах со связанной плотной агрегацией полиморфно-ядерных лейкоцитов, микроабсцессами и многоядерными гигантскими клетками. В хронической фазе заболевания наблюдается уменьшение гиперклеточности и частые реканализации просвета сосуда. Терминальная стадия поражения демонстрирует организованный тромб и фиброз кровеносных сосудов.

В отличие от атеросклероза, поражающего интиму и медиа, болезнь Бюргера проявляется инфильтрацией круглых клеток во всех трех слоях артериальной стенки. Пациенты с болезнью Бюргера могут иметь специфический клеточный иммунитет против артериальных антигенов, специфические гуморальные антиартериальные антитела и повышенные иммунные циркуляторные комплексы, но точный диагноз можно поставить только с помощью гистологии тканей.

Причина заболевания неизвестна, хотя курение сигарет является основным фактором риска. Механизм развития патологии может включать гиперчувствительность замедленного типа или токсический васкулит. Согласно другой теории, облитерирующий тромбангиит может быть аутоиммунным заболеванием, вызванным клеточно-опосредованной реакцией на человеческий коллаген I и III типов, входящий в состав кровеносных сосудов. Считается, что болезнь вызвана комбинацией иммунологической гиперчувствительности к табачным экстрактам, дефектам эндотелий-зависимой вазодилатации и антител к эндотелиальным клеткам.

В первую очередь болезнь Бюргера – это васкулит средних сосудов, но заболевание может поражать и мелкие сосуды.

Симптомы

Симптомы включают хромоту, незаживающие язвы стоп, боль в покое в стопах или руках, онемение, покалывание, гангрену, самоампутация пальцев, феномен Рейно.

Симптомы такие же как при артериальной ишемии и поверхностном тромбозе вен. У большинства пациентов в анамнезе имеются указания на перенесенный мигрирующий флебит, обычно в поверхностных венах голеней или стоп.

Объективные данные

поверхностный тромбофлебит
часто мигрирует
расширенные вены с покраснением и болезненностью
потемневшая или обесцвеченная кожа
гангрена
прохладные конечности
ишемия конечности
боль, парестезия, бледность, пятнистость, отсутствие пульса и пойкилотермия
ишемические язвы, особенно на пальцах ног или пальцев

Заболевание начинается постепенно, начиная с поражения наиболее дистальных сосудов верхних и нижних конечностей и проявляясь ощущениями холода, онемения, покалывания или жжения. Эти симптомы могут развиваться, прежде чем появятся объективные проявления заболевания. Синдром Рейно является самым распространенным. В пораженной конечности возникает перемежающаяся хромота (обычно в своде стопы или ноге; реже в руке, кисти или бедре), которая может прогрессировать до возникновения болей в покое. Часто, если болевой синдром интенсивен и постоянен, пораженная нога постоянно мерзнет, чрезмерно потеет и становится цианотической, вероятно из-за повышения тонуса симпатической нервной системы.

Симптомы	Детализация
Парестезии, в дальнейшем — боль	Боль может быть очень сильной, часто также невропатическая боль («приступообразная» или «пронзающая»), вследствие ишемии нервов
Перемежающаяся хромота	Обычно ограничена стопой (редко – типичная для атеросклероза хромота голени)
Вазомоторные нарушения	От повышенной чувствительности к холоду с бледностью незащищенных пальцев до стойкого цианоза ишемизированных стоп и рук

В последствии у большинства пациентов образуются ишемические язвы, которые могут прогрессировать в гангрену.
Пульсация ослабляется или пропадает на одной или более артериях ног и часто на запястье. У курильщиков молодых людей с наличием язв конечностей, положительный тест Аллена (рука остается бледной после того, как исследователь одновременно сдавливает лучевую и локтевую артерии, а затем поочередно высвобождает их), что позволяет предположить диагноз. Часто отмечают бледность при поднятии и красноте при опускании пораженных рук, стоп или пальцев. Ишемическая язва и гангрена, обычно одного или более пальцев, могут развиваться рано, но не остро. При неинвазивных исследованиях выявляется выраженное снижение кровотока и давления в пораженных ногах, пальцах рук и ног.

Феномен Рейно (синие руки в холоде)

Также выявляются симптомы мигрирующего флебита поверхностных вен (в 40%), преимущественно на стопе и голени, реже – на предплечьях в виде пальпаторно чувствительных красных или розовых узелков или шнуровидных уплотнений.

Диагностика

Цель:

Исключение при обследовании других причин ишемии

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, неинвазивных исследований сосудов, ангиографии и исключения других причин.

Дополнительные методы обследования:

Лодыжечно-плечевой индекс (отношение систолического давления, измеренного на косточке, к систолическому артериальному давлению, измеренному на руке) для нижних конечностей или сегментарное давление для верхних конечностей указывает на дистальную ишемию.
Эхокардиография для исключения сердечной эмболии.
Анализ крови (например, выявление антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, комплемента, антицентромерных антител, антиSСL-70-антител) исключает васкулит
- повышенная СОЭ, повышение уровня фибриногена и СРБ (особенно в периоды обострений);
- анализы на уровень антифосфолипидных антител исключают антифосфолипидный синдром (хотя их уровни могут быть несколько повышены при облитерирующем тромбангиите).
Доплеровская ультрасонография позволяет исключить наличие атеросклеротического поражения в артериях; также можно визуализировать характерные спиральные коллатерали в дистальных отделах конечностей.
Ангиография выявляет характерные признаки (сегментарные окклюзии дистальных артерий кистей и стоп, извилистые, штопорообразные коллатеральные сосуды вокруг окклюзий и отсутствие атеросклероза).
Биопсия вовлеченных сосудов (выполняется только если диагноз не определен).
Гистология (сегментарный тромбозирующий васкулит)
- Острая фаза: начальный воспалительный ответ приводит к инфильтрации нейтрофилов и гранулематозного образования, что приводит к окклюзии сосуда воспалительным тромбом с относительным сохранением стенки сосуда.
- Подострая фаза: после начального воспаления тромб организуется с продолжающейся адгезией тромбоцитов.
- Хроническая фаза: медиаторы воспаления больше не присутствуют, а организованный тромб и фиброз сосудов укупоривают сосуд. Хроническая фаза может напоминать атеросклеротическую болезнь, а также другие васкулиты; однако болезнь Бюргера можно отличить по сохранению внутренней эластичной пластинки.

Неатеросклеротическая сегментарная окклюзия преимущественно сосудов среднего размера, но также сосудов мелкого размера, штопорные коллатерали, обнаруженные вокруг области окклюзии.

Диагностические критерии

На основании клинической картины:

Начало болезни в возрасте до 40 лет (учитывая широкое распространение курения, этот предел, как правило, смещен к возрасту 35 лет).
Периферический тип окклюзии (ниже коленных и локтевых суставов).
Поражение, кроме нижних, также верхних конечностей.
Флебит поверхностных вен, предшествующий или сопутствующий развитию ишемических проявлений.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциальной диагностики важно исключить другие причины ишемии конечностей (в основном – атеросклероз артерий нижних конечностей), васкулиты, системные заболевания соединительной ткани (в основном системной склеродермии), симптомы Рейно, компрессионные синдромы артерий.

Диагноз	Отличия
Феномен Рейно	Обычно не приводит к язвам, гангрене или необходимости ампутации
Узелковый полиартериит	Часто сопровождается системными симптомами, такими как лихорадка или потеря веса, и не связан с курением

Ниже приведены диагнозы, которые следует учитывать при диагностике болезни Бюргера:

Антифосфолипидный синдром и беременность
Атеросклероз
Обморожение
Гигантоклеточный артериит
Подагра
Узловой полиартериит
Синдром Рейно
Склеродермия
Системная красная волчанка
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 2 типа

Лечение

Лечение состоит в отказе от курения. Прогноз очень хорош при отказе от употребления табака, но если больной продолжает курить, нарушения неизбежно прогрессируют к выраженной ишемии, часто вызывая ампутацию конечности.

Отказ от курения.
Местное лечение
- антисептические повязки, обработка некроза 7–10% раствором поливинилпирролидона. При инфицировании гангрены → антибиотики в/в, согласно антибиотикограмме, дренаж абсцессов, удаление гнойных тканей. На язвы, после ликвидации инфекции → марлевые повязки, увлажненные 0,9 % NaCl, возможно гидрогельные повязки. Не применяйте антибиотики местно и не накладывайте мази на некротические ткани или язвы.
В ряде случаев – медикаментозное лечение
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и наркотическая анальгезия могут быть предназначены для облегчения боли в результате ишемии
  - в случае сильной боли – опиоидные анальгетики (у большинства больных на активной стадии заболевания; начинать от слабых опиоидов, напр., трамадола); иногда возникают показания к применению эпидуральной анестезии (эффект удается сохранить даже до нескольких дней).
- Антибиотики могут быть предназначены для лечения легких язв дистальных отделов конечностей.

Другие мероприятия включают:

Избегание холода
Избегание лекарств, которые могут быть причиной сужения сосудов
Следует избегать термических, химических и механических травм, особенно из-за неправильно подобранной обуви
Лечение, улучшающее кровоснабжение
- Аналоги простагландина. Назначение илопроста в дозе 0,5–2 нг/кг/минуту внутривенно в течение 6 часов пациентам, находящимся на первом этапе отказа от курения, может помочь предотвратить ампутацию
- В качестве эмпирической терапии могут назначаться пентоксифиллин, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы тромбоксана, однако в настоящее время нет данных, обосновывающих их использование
- Бозентан, являющийся антагонистом рецепторов эндотелина, использовался для лечения 12 пациентов с облитерирующим тромбаангиитом и ишемической язвой или болью в покое. У 10 из 12 пациентов на магнитно-резонансной томографии наблюдалось увеличение дистального кровотока, а при цифровой субтракционной артериографии клиническое улучшение наблюдали у 12 из 13 конечностей; однако 2 конечности впоследствии требовали ампутации
- Цилостазол является ингибитором фосфодиэстеразы, который ингибирует агрегацию тромбоцитов и является прямым артериальным вазодилататором. Его часто используют при лечении заболеваний периферических артерий. В одном небольшом исследовании улучшения кровотока, измеренные в ответ на реактивную гиперемию, значительно усилились после 2 недель терапии цилостазолом. В отчетах о случаях лечения пациентов с ишемией пальцев при применении цилостазола сообщалось об улучшении боли в пальце и заживлении язвы
На стадии исследований находится определение уровня антител к антиэндотелиальным клеткам, что позволяет следить за течением заболевания
- Если эти варианты не срабатывают, то проведение химической симпатической абляции в поясничном отделе или хирургической симпатэктомии может облегчить ишемическую боль и улучшить заживление язвы примерно у 70% пациентов с индексом лодыжечно-плечевого давления ≥ 0,35 без сахарного диабета.
Ампутация (показания – незаживающие язвы, гангрена, боль устойчива ко всем другим мерам)
- Из-за диффузного сегментарного поражения при болезни Бюргера и его склонности к поражению мелких и средних артерий хирургическая реваскуляризация обычно не целесообразна. Окончательным хирургическим методом лечения рефрактерной болезни у пациентов, не бросающих курить, является ампутация дистальных отделов конечности при незаживании язв, гангрене или постоянной боли. По возможности следует избегать ампутации

Осложнения

Потенциальные осложнения болезни Бюргера включают следующее:

Гангрена
Язвы
Сепсис
Инфекция
Ампутация
Редко – окклюзия коронарных, селезеночных, почечных или мезентериальных артерий

Прогноз

Смерть от болезни Бюргера – редкое явление.

Обычно исчезает после прекращения курения.
Пациенты, не бросающие курить, часто подвергаются ампутации.

Обучение пациентов

Пациентам с болезнью Бюргера необходимо снова и снова рекомендовать отказаться от табачных изделий и уверять, что если они смогут отказаться от курения, болезнь уйдет на стадию ремиссии и можно избежать ампутации. Необходимо информировать пациентов о том, что уровень избегания табака, который необходим для устранения заболевания, часто требует резкого сокращения влияния пассивного курения. Пациентам, которые делят свое пространство с другим курильщиком, может быть очень трудно, поэтому целесообразно направить таких пациентов и их партнеров на программы отказа от курения.

Мультидисциплинарная команда специалистов

Болезнь Бюргера лучше лечить межпрофессиональной командой, состоящей из сосудистого хирурга, врача первичной медицинской помощи, медицинской сестры, специалиста по боли и врача-терапевта. От этого заболевания нет лекарства, и все медицинские работники должны подчеркнуть отказ от курения. Хирургическое вмешательство проводится редко для пациентов с болезнью Бюргера, а симпатэктомия ненадежна. Для бросивших курить результаты хорошие, но для тех, кто продолжает курить, потеря пальцев не является редкостью.

Подписаться на наши страницы:

Источники:

Olin JW. Thromboangiitis Obliterans: 110 Years Old and Little Progress Made. J Am Heart Assoc. 2018 Dec 04;7(23):e011214. (детальніше)
Le Joncour A, Soudet S, Dupont A, Espitia O, Koskas F, Cluzel P, Hatron PY, Emmerich J, Cacoub P, Resche-Rigon M, Lambert M, Saadoun D., French Buerger’s Network. Long-Term Outcome and Prognostic Factors of Complications in Thromboangiitis Obliterans (Buerger’s Disease): A Multicenter Study of 224 Patients. J Am Heart Assoc. 2018 Dec 04;7(23):e010677. (детальніше)
Mohareri M, Mirhosseini A, Mehraban S, Fazeli B. Thromboangiitis obliterans episode: autoimmune flare-up or reinfection? Vasc Health Risk Manag. 2018;14:247-251. (детальніше)
Salimi J, Tavakkoli H, Salimzadeh A, Ghadimi H, Habibi G, Masoumi AA. Clinical characteristics of Buerger’s disease in Iran. J Coll Physicians Surg Pak. 2008 Aug;18(8):502-5. (детальніше)
Fazeli B, Dadgar Moghadam M, Niroumand S. How to Treat a Patient with Thromboangiitis Obliterans: A Systematic Review. Ann Vasc Surg. 2018 May;49:219-228. (детальніше)

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

Детальніше

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

Детальніше

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Детальніше

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Детальніше

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детальніше

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Детальніше

Сообщение Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Fri, 21 Jan 2022 07:11:36 +0000

Шкала тревоги Гамильтона (англ. The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS) оценивает уровень тревожности на основании клинических вопросов, позволяет количественно оценивать выраженность тревожного синдрома и часто используется для оценки антипсихотических препаратов.

Она состоит из 14 показателей, каждый из которых определяется рядом симптомов. Каждый показатель оценивается по 5-балльной шкале от 0 (отсутствует) до 4 (тяжелый).

Шкала тревоги Гамильтона может помочь объективировать и оценить тяжесть тревоги пациента.

Каждый параметр оценивается по уровню выраженности:

0 = нет
+ 1 = незначительный
+ 2 = умеренный
+ 3 = тяжелый
+ 4 = очень тяжелый

Для оценки по шкале тревоги Гамильтона необходимо выполнить суммирование выбранных баллов.

Симптомы	Уровень	Баллы
1. Тревожное настроение: (обеспокоенность, ожидание худшего, тревожные опасения, раздражительность)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
2. Напряжение (ощущение напряжения, содрогание, плаксивость, дрожание, чувство беспокойства, неспособность расслабиться)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
3. Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
4. Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, чувство разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сны)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
5. Интеллектуальные нарушения (затруднение концентрации внимания, ухудшение памяти)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
6. Депрессивное настроение (потеря привычных интересов и чувство удовлетворения от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания настроения)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
7. Соматическая мышечная боль (боль, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрип зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
8. Соматические сенсорные (звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
9. Сердечно-сосудистые (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
10. Респираторные (давление и сжатие в груди, удушье, частые вздохи)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
11. Гастроинтестинальные (затрудненное глотание, метеоризм, боли в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запор, снижение массы тела)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
12. Мочеполовые (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, потеря либидо, импотенция)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
13. Вегетативные (сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головная боль с ощущением напряжения)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4
14. Поведение при осмотре (ерзание на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, тремор, нахмуривание, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, частое глотание слюны)	Нет	0
	Незначительный	+1
	Умеренный	+2
	Сильный	+3
	Очень тяжелый	+4

Интерпретация:

Показатели ≤17 указывают на легкую степень тревожности.
Показатели от 18 до 24 указывают на степень тревожности от легкой до умеренной.
25–30 баллов указывают на степень тревожности от умеренной до тяжелой.
Баллы> 30 указывают на сильное беспокойство.

Подписаться на наши страницы:

Источники:

Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959; 32:50–55 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13638508/
Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders. J Affect Disord 1988;14(1):61–8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2963053/ Per Bech. Measuring States of
Anxiety with Clinician-Rated and Patient-Rated Scales, Different Views of Anxiety Disorders. 2011, DOI: 10.5772/21246 https://www.intechopen.com/books/different-views-of-anxiety-disorders/measuring-states-of-anxiety-with-clinician-rated-and-patient-rated-scales

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…

Подробнее

Сообщение Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала ABCD2 – оценка риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки (ТИА), онлайн калькулятор

Елена Шевченко — Wed, 14 Jul 2021 10:36:00 +0000

По шкале ABCD² можно оценить риск развития инсульта после предполагаемой транзиторной ишемической атаки (ТИА).

По результатам оценки по шкале ABCD² могут быть выделены пациенты, которые имеют очень низкий риск развития инсульта, для которых может быть рекомендовано амбулаторное обследование, и те пациенты, которые относятся к группе повышенного риска и для которых рекомендована госпитализация.

Сумма баллов пациента	Диапазон баллов	Группа риска	Риск развития инсульта	Рекомендации
0	0	0	0	0

Для проведения оценки по шкале ABCD² необходимо провести суммирование выбранных баллов.

Критерий	Значение	Баллы
Возраст ≥ 60 лет	Да	+1
АД ≥ 140/90 мм рт.ст.	Да	+1
Клинические признаки ТИА	Одностороння адинамия	+2
	Нарушение речи без адинамии	+1
	Другие симптомы	0
Продолжительность симптомов	< 10 минут	0
	10-59 минут	+1
	≥ 60 минут	+2
Диабет в анамнезе	Да/Нет	+1

Многочисленные исследования показали, что чем больше баллов по шкале ABCD² имеет пациент, тем больше возрастает и риск развития у него последующего инсульта.

Результаты:

Сумма баллов	Группа риска	Риск развития инсульта	Рекомендация
0-3	Низкий риск	• Риск двухдневного инсульта: 1,0% • Риск 7-дневного инсульта: 1,2% • Риск 90-дневного инсульта: 3,1%	• Обеспечить ускоренное обследование в амбулаторных условиях с целью получения соответствующих исследований и консультаций в течение 24 часов. • Консультация невролога, дополнительные методы визуализации, включая МРТ и УЗИ сонных артерий в амбулаторных условиях. • Принятие решения о необходимости стационарного лечения.
4-5	Умеренный риск	• Риск двухдневного инсульта: 4,1% • Риск 7-дневного инсульта: 5,9% • Риск 90-дневного инсульта: 9,8%	•Госпитализация в стационар. • Консультация невролога • Проведение МРТ сосудов, оценка наличия источника эмболии.
6-7	Высокий риск	• Риск двухдневного инсульта: 8,1% • Риск 7-дневного инсульта: 11,7% • Риск 90-дневного инсульта: 17,8%	•Госпитализация в стационар. • Консультация невролога • Проведение МРТ сосудов, оценка наличия источника эмболии.

Ограничения:

Оценка ABCD² не должна использоваться вместо клинического заключения или принятия решения. Шкала оценки ABCD² была разработана в амбулаторных условиях (не в отделениях оказания неотложной помощи!). Её точность ниже при использовании врачами первичной медико-санитарной помощи или врачами скорой помощи.

В популяциях с низким исходным риском инсульта низкий показатель ABCD² (0–2) коррелирует с риском 7-дневного инсульта менее 1%. Этим пациентам может быть целесообразно проведение ускоренного амбулаторного обследования.

В центрах, в которых имеется возможность ургентного проведения компьютерной томографии и ультразвукового исследования сонных артерий, а также других визуализирующих методик (поиск источника эмболии), добавление к оценке показателя ABCD² не требуется.

Из-за низкой эффективности оценки ABCD² в условиях неотложной помощи, в сочетании с трудностями организации необходимой визуализации и специализированного наблюдения в течение 24-часового окна, большинство врачей неотложной помощи, вероятно, предпочтут провести быструю оценку пациентов с ТИА (визуализация, возможная консультация невролога) без оценки ABCD².

Литература:
Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007 Jan 27;369(9558):283-92. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17258668/
Josephson SA, Sidney S, Pham TN, Bernstein AL, Johnston SC. Higher ABCD2 score predicts patients most likely to have true transient ischemic attack. Stroke. 2008 Nov;39(11):3096-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.514562. Epub 2008 Aug 7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18688003/
Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, Lovelock CE, Redgrave JN, Warlow CP, Mehta Z. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet. 2005 Jul 2-8;366(9479):29-36. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15993230/
Sanders LM, Srikanth VK, Blacker DJ, Jolley DJ, Cooper KA, Phan TG.Performance of the ABCD2 score for stroke risk post TIA: meta-analysis and probability modeling. Neurology. 2012 Sep 4;79(10):971-80. doi: 10.1212/WNL.0b013e31825f9d02. Epub 2012 Jun 13. PubMed PMID: 22700810. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22700810/
Stead LG, Suravaram S, Bellolio MF, Enduri S, Rabinstein A, Gilmore RM, Bhagra A, Manivannan V, Decker WW. An assessment of the incremental value of the ABCD2 score in the emergency department evaluation of transient ischemic attack. Ann Emerg Med. 2011 Jan;57(1):46-51. doi: 10.1016/j.annemergmed.2010.07.001. Epub 2010 Sep 19. PubMed PMID: 20855130. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20855130/
Perry JJ, Sharma M, Sivilotti ML, Sutherland J, Symington C, Worster A, Émond M, Stotts G, Jin AY, Oczkowski WJ, Sahlas DJ, Murray HE, MacKey A, Verreault S, Wells GA, Stiell IG. Prospective validation of the ABCD2 score for patients in the emergency department with transient ischemic attack. CMAJ. 2011 Jul 12;183(10):1137-45. doi: 10.1503/cmaj.101668. Epub 2011 Jun 6. PubMed PMID: 21646462. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646462/

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Сообщение Шкала ABCD2 – оценка риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки (ТИА), онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала комы Глазго

Nataliia Lopina — Thu, 20 May 2021 16:41:55 +0000

Шкала комы Глазго (ШКГ, оценка тяжести комы по шкале Глазго, англ. The Glascow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки нарушения сознания и комы у детей старше 4-х лет и взрослых.

По шкале состояние оценивается по сумме баллов на основе трех параметров: открывание глаз (E — от 1 до 4), языковая реакция (V — от 1 до 5) и двигательная реакция (M — от 1 до 6). Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (кома III степени), максимальная — 15 (ясное сознание).

Сумма балов	Оценка пациента детализированная	Уровень сознания
0	0	0

Параметр	Варианты	Баллы
Открывание глаз (E, Eye response)	Открывает самопроизвольно, наблюдает	4
	Открывает, в ответ на голос	3
	Открывает, как реакция на болевое раздражение	2
	Не открывает	1
Речевая реакция (V, Verbal response)	Ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос	5
	Произносит фразы, но речь бессвязная	4
	Произносит отдельные слова	3
	Издаёт звуки, но не слова	2
	Никаких звуков	1
Двигательная реакция (M, Motor response)	Выполнение движений по голосовой команде	6
	Локализует боль, пытается её избежать	5
	Бессмысленные движения в ответ на боль	4
	Патологическое сгибание в ответ на боль (декортикационная ригидность)	3
	Патологическое разгибание в ответ на боль (децеребрационная ригидность)	2
	Не двигается	1

В шкале Глазго клинические признаки дифференцированы по степени их выраженности, что отражено в баллах. Для получения информации о степени изменения сознания баллы суммируются. Чем больше сумма баллов, тем меньше степень угнетения функции мозга, и наоборот — чем меньше эта сумма, тем глубже коматозное состояние.

Уровни сознания	ШКГ (в баллах)
Сознание ясное	15
Умеренное оглушение	13-14
Глубокое оглушение	11-12
Сопор	9-10
Кома І ст.	7-8
Кома ІІ ст.	5-6
Кома ІІІ ст.	3-4

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Сообщение Шкала комы Глазго появились сначала на КлинКейсКвест.