Правило PERC можно применять у пациентов, у которых подозревается диагноз ТЭЛА, однако пациент считается относящимся к группе низкого риска (клиническая претестовая вероятность <15%).

Применяя правило PERC для легочной эмболии у пациентов с низким уровнем риска, которыми считаются пациенты моложе 50 лет, с пульсом <100 ударов в минуту, SaO₂ ≥95%, без кровохарканья, без применения эстрогенов, без операций/травм в анамнезе в течение последних 4-х недель, без ТЭЛА/ТГВ и при отсутствии признаков ТГВ, можно с уверенностью исключить ТЭЛА без проведения дальнейшего обследования.

Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии могут использоваться врачами, чтобы избежать проведения визуализирующих методов исследований у пациентов с низким риском, которым они не показаны, что будет снижать как ятрогенное воздействие на пациента, так и способствовать рациональному использованию ресурсов клиники.

Правило PERC – это инструмент «исключения»: все переменные должны отсутствовать «нет», чтобы результат был отрицательным.

Как критерий  исключения PERC не предназначен для стратификации риска.

Правило можно использовать, если у пациента низкий риск ТЭЛА (претестовая вероятность <15%). Для таких пациентов с низкой претестовой вероятностью ТЭЛА риск, связанный связанный с началом обследования и лечения ТЭЛА (например, КТ-облучение, анафилаксия от введения контрастного вещества, кровотечение при использовании антикоагулянтов), является эквивалентным вероятности пропуска диагноза.

Интерпритация

Если присутствует/присутствуют какие-либо параметры из следующего, то нельзя исключать ТЭЛА:

• Возраст ≥50 лет
• ЧСС ≥100
• O₂ при комнатной температуре  <95%
• Односторонний отек ноги
• Кровохарканье
• Недавняя травма или операция
• Предшествующая ТЭЛА или ТГВ
• Использование гормонов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия или использование эстрогенов у пациентов мужского и женского пола).

Правило PERC для легочной эмболии было основано на результатах проспективного исследования, в которое было включено 3148 пациентов из 10 центров. В первоначальный анализа было включено 21 потенциальная переменная, из которых были отобраны 8 окончательных переменных. Для дальнейшей валидации полученных данных были включены 1427 пациентов с низким риском и 382 пациента с очень низким риском из 2-х центров.

• У пациентов с низким риском чувствительность составила 96%, а специфичность – 27%.
• У пациентов с очень низким риском чувствительность составила 100 %, а специфичность -15 %.
• Частота ложноотрицательных результатов через 90 дней у пациентов с низким риском составила 1,4%, что ниже порога тестирования 1,8%.

Второй этап валидации был проведен в 2008 году. За низкую претестовую вероятность было выбрано порог <15%. В исследование было включено 8138 пациентов из 13 центров:

• 20% когорты имели низкий риск (<15%)
• Для пациентов с отрицательным результатом PERC и претестовой вероятностью <15% частота ложноотрицательных результатов через 45 дней составила 1,0% с чувствительностью 97,4% и специфичностью 21,9%.

Клиническое значение

У пациента с низким риском, у которого имеется 1 или более критериев по правилу PERC врач должен рассмотреть вопрос о проведении оценки D-димера с целью дальнейшей оценки:

• Если D-димер отрицательный, а клиническая претестовая вероятность <15%, то пациенту не требуется дальнейшее обследование для исключения ТЭЛА.
• Это правило помогает исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском ТЭЛА только на основании клинических критериев.
• PERC-отрицательным пациентам не требуется проведение оценки D-димера, который обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
• Пациенты с низким риском, отрицательные по правилу PERC, не будут подвергаться рискам, связанным с ненужным проведением визуализирующих методов исследований и лечением ТЭЛА.
• Если D-димер положительный, следует провести дополнительные исследования, такие как КТ-ангиография или вентиляционно-перфузионное V/Q-сканирование.

NB!

• Данное правило не применимо для тех пациентов, у которых не проводится оценка ТЭЛА.
• Если у пациента имеется средний или высокий клинический риск претестовой вероятности ТЭЛА – правило PERC использовать нельзя! Необходимо рассмотреть определение D-димера или визуализацию в зависимости от риска.
• В качестве критерия исключения PERC не предназначен для стратификации риска.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Литература:

1. Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247–55. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/
2. Kline JA, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008; 6: 772–80. (PMID: 18318689). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/

Дополнительные материалы:

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…

Подробнее

Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Индивидуальные…

Подробнее

Компьютерная томография грудной клетки

27 июня, 2022

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине,…

Подробнее

Рентгенологические границы сердца

27 июня, 2022

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая…

Подробнее

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

31 мая, 2022

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных…

Подробнее

Сообщение Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

*Согласно рекомендациям ESC-ERS, 2009

СВ – сердечный выброс, ЛАД – легочное артериальное давление, ЛГ – легочная гипертензия, ДЗЛА – давление заклинивания в легочной артерии, ГТД – градиент транспульмонального давления (среднее ЛАД – среднее ДЗЛА).

 Клиническая классификация легочной гипертензии

1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)

1.1. Идиопатическая (ИЛГ).

1.2. Наследственная.

1.2.1. Мутация гена, который кодирует рецепторы морфогенетического протеина костного мозга – BMRP2.

1.2.2. Мутация гена активин-рецептороподобной киназы ALK1 и эндоглина (с врожденной геморрагической телеангиэктазией или без нее) ENG, кавеолина=1 CAV1, KCN.

1.2.3. Неизвестной этиологии.

1.3. ЛГ, ассоциированная с лекарствами или токсинами.

1.4. ЛГ, ассоциирована:

1.4.1. С заболеваниями соединительной ткани.

1.4.2. СПИД-инфекциями.

1.4.3. Портальной гипертензией.

1.4.4. Врожденными пороками сердца.

1.4.5. Шистосомозом.

1’ Веноокклюзионная болезнь легких и/или гемангиоматоз легочных капилляров.

1’’ Персистирующая ЛГ младенцев.

2. ЛГ, ассоциированная с поражением левой половины сердца.

2.1. Систолическая дисфункция.

2.2. Диастолическая дисфункция.

2.3. Заболевание клапанов.

2.4. Врожденная/приобретенная обструкция притока/оттока и врожденная кардиомиопатия.

3. ЛГ, ассоциированная с заболеваниями легких и/или гипоксией.

3.1. При хронической обструктивной болезни легких.

3.2. При интерстициальных болезнях легких.

3.3. При других заболеваниях легких со смешанными обструктивно-рестриктивными причинами.

3.4. При нарушении дыхания во время сна.

3.5. При гиповентиляционной патологии альвеол.

3.6. При хроническом пребывании на высокогорье.

3.7. При пороках развития легких.

4. Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия.

5. ЛГ с неизвестными и/или многофакторными механизмами.

5.1. Гематологические заболевания: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, спленэктомия.

5.2. Системные заболевания, саркоидоз, гистиоцитоз Х, лимфангиолейомиоматоз.

5.3. Метаболические нарушения: болезни накопления гликогена, болезнь Гоше, заболевания щитовидной железы.

5.4. Другие причины: опухолевая обструкция, фиброзирующий медиастинит, хроническая почечная недостаточность, сегментарная ЛГ.

Степени повышения давления в ЛА:

• Легкая 25 – 45 мм рт. ст.
• Средняя 46 – 65 мм рт. ст.
• Выраженная – больше 65 мм рт. ст.

Функциональные классы ЛАГ:

• I ФК – нет значительного ограничения обычной физической активности (без симптомов ЛГ);
• II ФК – умеренное снижение физической активности;
• III ФК – значительное снижение физической активности (одышка, слабость, боль в грудной клетке, пресинкопе);
• IV ФК – одышка и/или слабость в покое, могут присутствовать признаки правожелудочковой недостаточности.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Сообщение Клиническая классификация лёгочной гипертензии появились сначала на КлинКейсКвест.