Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) предназначена для оценки прогноза 30-дневного летального исхода больных с тромбоэмболией легочной артерии с момента их госпитализации.

Упрощенный вариант шкалы (sPESI) включает 6 факторов, что облегчает ее применение при сохранении возможности риска. Следует учесть, что шкала может быть использована при первичном осмотре до начала лечебных мероприятий, которые могут изменить показатели статуса больного и снизить баллы.

Баллы	Риск	Интерпретация
0	0	0

Согласно обновленному стандарту ESС, пациентам проводится дополнительная стратификация риска с расчетом индекса тяжести ТЭЛА по оригинальной шкале (PESI) или по ее упрощенной версии (sPESI).

PESI предназначен для стратификации риска пациентов, у которых была диагностирована ТЭЛА, с целью определения степени тяжести их состояния. Это может помочь врачам принимать решения по ведению тех пациентов, которых потенциально можно лечить амбулаторно, а также тех, кто относится к группе высокого риска и нуждается в высокоспециализированной помощи.

Если у пациента диагностирована тромбоэмболия легочной артерии, sPESI можно использовать для определения того, является ли он / она возможным кандидатом на амбулаторное лечение. Для лиц с низким уровнем риска (0 баллов) риск смерти составляет 1,1%.

Упрощенный индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (sPESI) был разработан для удаления некоторых из более сложных элементов индекса тяжести тромбоэмболии легочной артерии (PESI) и помощи в стратификации риска пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (PE).

sPESI легче запомнить и проще использовать, чем его предшественник – шкалу PESI. Было показано, что sPESI столь же точен, как и оригинальная версия PESI, если не больше.

sPESI – это более простая версия PESI, которую легко применить к пациентам, у которых была диагностирована ТЭЛА. В исследованиях он имел лучшую прогностическую ценность отрицательного результата, чем оценка по оригинальной версии PESI. Он проще в использовании и сопоставим по точности.

Параметр	Упрощенная версия
Возраст	1 балл (если возраст˃80 лет)
Онкозаболевания	1 балл
Хроническая сердечная недостаточность	1 балл
ЧСС≥110 уд/мин	1 балл
САД˂100 мм рт ст	1 балл
Сатурация О2˂90%	1 балл

Интерпретация результатов:

• Оценка результата. Если индекс sPESI ≥ 1, риск считается высоким.
• При индексе 0 баллов риск смерти низкий и терапия ТЭЛА может проводиться в амбулаторных условиях.

Классификация пациентов с острой ТЭЛА согласно риска ранней смертности

Риск ранней смертности		Критерии риска
		Нестабильная гемодинамика (шок, гипотензия)	PESI* класс III-IV или упрощенная PESI ≥1 балла	Признаки дисфункции правого желудочка по данным визуализирующих обследований	Повышенный уровень сердечных тропонинов
Высокий		+	(+)	+	(+)
Средний	высокий	‒	+	+	+
	низкий	‒	+	+/‒	+/‒
Низкий		‒	‒	‒	‒

Одним из критериев оценки риска ранней смертности, обусловленной ТЭЛА, является ее класс по шкале PESI, которая предусматривает оценку клинических параметров и коморбидных состояний, влияющих на 30-тидневный прогноз.

Индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (PESI) – это инструмент стратификации риска, прошедший внешнюю валидацию для определения смертности и исходов у пациентов с впервые диагностированной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

У пациентов с почечной недостаточностью или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, должна использоваться клиническая оценка вместо оценки по шкале PESI, поскольку эти пациенты были исключены при проведении валидационного исследования.

Для оценки по шкале PESI не требуются лабораторные данные. Клиническая оценка всегда должна иметь приоритет.

sPESI предназначен для помощи в принятии решений, а не для его замены. Клиническая оценка всегда должна иметь приоритет.

Пациенты с низким уровнем риска могут рассматриваться для амбулаторного лечения, если этого требуют клинические и социальные факторы.

Оценка PESI определяет клиническую тяжесть и может влиять на выбор лечения для пациентов с ТЭЛА. Пациенты класса I и II могут безопасно лечиться амбулаторно в правильных клинических условиях.

Литература:

1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14. PMID: 16020800; PMCID: PMC2718410.
2. Donzé J, Le Gal G, Fine MJ, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, Cornuz J, Meyer G, Perrier A, Righini M, Aujesky D. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Nov;100(5):943-8. doi: 10.1160/th08-05-0285. PMID: 18989542.
3. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, Renaud B, Verhamme P, Stone RA, Legall C, Sanchez O, Pugh NA, N’gako A, Cornuz J, Hugli O, Beer HJ, Perrier A, Fine MJ, Yealy DM. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):41-8. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6. Epub 2011 Jun 22. PMID: 21703676.
4. Jiménez D. et al. Simplifi cation of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010; 170(15): 1383–1389.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться