NB! Перед использованием данной прогностической шкалы убедитесь в том, что Вашему пациенту более 12 лет!

Давность показателей, включенных в оценку, не должна быть больше 48 часов.

Дополнительные правила:

• Если билирубин, креатинин или МНО <1,0, используйте 1,0.
• Если что-либо из следующего верно, используйте креатинин 4.0:
  • Креатинин > 4,0
  • ≥ 2 процедуры диализа в течение предшествующих 7 дней
  • 24 часа непрерывного вено-венозного гемодиализа в течение предшествующих 7 дней
• Если Na <125 ммоль/л, используйте 125. Если Na > 137 ммоль/л, используйте 137.
• Максимальный балл MELD = 40.

Прогнозирование смертности при следующих ситуациях:

• после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS)
  • у пациентов с циррозом, перенесших хирургические вмешательства без трансплантации
  • остром алкогольном гепатите
  • остром кровотечении из варикозно расширенных вен.

Также оценка MELD позволяет прогнозировать трехмесячную выживаемость пациентов (возраст 12+) с циррозом печени.

Оценка по шкале MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) базируется на оценке следующих параметров:

• Нахождение на диализе не менее двух раз за последнюю неделю Или постоянный вено-венозный гемодиализ в течение ≥24 часов за последнюю неделю
• Креатинин > 4,0 мг/дл (> 354 мкмоль/л)
• Билирубин
• МНО
• Натрий

Баллы варьируют от 6 до 40, причем более высокие баллы коррелируют с увеличением тяжести дисфункции печени и более высокой трёхмесячной смертностью.

Согласно пересмотру OPTN, январь 2016 г. формула для оценки MELD:

Пациенты, которым≥ 12 лет, получают начальный балл MELD (i), равный:

MELD(i) = 0.957 × ln(креатинин) + 0.378 × ln(билирубин) + 1.120 × ln(МНО) + 0.643

Затем необходимо округлить полученное значение до десятичного знака после запятой и умножить на 10.

Если MELD (i)> 11, необходимо выполнить дополнительный расчет MELD следующим образом:

MELD = MELD(i) + 1.32 × (137 – Na) –  [0.033 × MELD(i) × (137 – Na)]

Дополнительные правила:

• Если билирубин, креатинин (мг/дл) или МНО <1,0, используйте 1,0.
• Если что-либо из следующего верно, используйте креатинин 4.0:
  • креатинин > 4,0
  • ≥ 2 процедуры диализа в течение предшествующих 7 дней
  • 24 часа непрерывного вено-венозного гемодиализа в течение предшествующих 7 дней.
• Если Na <125 ммоль/л, используйте 125. Если Na > 137 ммоль/л, используйте 137.
• Максимальный балл MELD = 40.

Интерпретация:

В январе 2016 года данная шкала оценки была обновлена и теперь дополнительно включает уровень натрия в сыворотке.

Давность показателей, включенных в оценку не должна быть более 48 часов.

Шкала MELD может применяться у любого пациента с терминальной стадией заболевания печени независимо от этиологии цирроза.

Оценка MELD должна периодически пересматриваться, поскольку она изменяется с изменением лабораторных значений.

Необходимо рассмотреть возможность направления к гепатологу или в центр трансплантации печени пациентов с показателем MELD ≥10.

До настоящего времени нет изменений в оценке пациентов, принимающих антикоагулянты (учитывая, что их МНО может быть повышено).

Все пациенты с циррозом должны периодически проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с использованием сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) и с помощью соответствующей визуализации, также должен проводится скрининг на «стандартные исключения MELD».

Некоторые состояния являются «стандартными исключениями MELD»:

• гепатоцеллюлярная карцинома,
• гепатопульмональный синдром,
• портопульмональная гипертензия,
• семейная амилоидная полинейропатия,
• первичная гипероксалурия,
• муковисцидоз,
• холангиокарцинома корня грудной клетки
• тромбоз печеночной артерии.

Следующим состояниям автоматически присваивается балл MELD, равный 22 (28 в случае гипероксалурии), с увеличением на 10% каждые 3 месяца с момента постановки диагноза.

• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) с одним очагом от 2 до 5 см или двумя-тремя очагами менее 3 см (Миланские критерии) при отсутствии сосудистой инвазии или внепеченочного заболевания.
• Гепатопульмональный синдром с PaO2 <60 мм рт. ст. в помещении.
• Портопульмональная гипертензия со средним давлением в легочной артерии > 25 мм рт. ст. в покое, но поддерживаемым на уровне <35 мм рт.
• Тромбоз печеночной артерии через 7–14 дней после трансплантации печени.
• Семейная амилоидная полинейропатия, диагностированная путем идентификации мутации гена транстиретина (TTR) с помощью анализа ДНК или масс-спектрометрии в образце биопсии и подтверждения отложения амилоида в пораженном органе.
• Первичная гипероксалурия с признаками дефицита аланинглиоксилат аминотрансферазы (этим пациентам требуется комбинированная трансплантация печени и почек).
• Муковисцидоз с ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) <40%.
• Хилярная холангиокарцинома.

Одним из критериев исключения для исходного набора данных было отсутствие острых обратимых состояний, таких как спонтанный бактериальный перитонит или преренальная азотемия, вторичная по отношению к обезвоживанию.

По мнению авторов, оценка должна применяться только после лечения этих обратимых состояний.

Оценка MELD была широко изучена и подтверждена.

В феврале 2002 года MELD была принята Объединенной сетью совместного использования органов (UNOS, США) для определения приоритетности пациентов, ожидающих трансплантации печени в Соединенных Штатах, заменив шкалу Чайлд-Пью.

MELD был первоначально разработан в 2001 году исследователями из клиники Mейo для оценки выживаемости 231 пациента, перенесшего плановое трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), и, таким образом, была создана оценка «Mayo End Stage Disease (MELD)».

В дополнение к билирубину в сыворотке, уровням креатинина и МНО, этиология заболевания печени была включена, но впоследствии удалена из-за сложности оценки риска у пациентов с множественными причинами заболевания печени. Позже название было изменено на Модель терминальной стадии заболевания печени.

В 2002 году Объединенная сеть совместного использования органов (UNOS, США) начала использовать модифицированную версию шкалы MELD для определения приоритетности пациентов в списках ожидания ортотопической трансплантации печени. MELD была проспективно подтверждена в 2003 г. Wiesner et al у 3437 пациентов, ожидающих трансплантации.

Дальнейшие исследования показали, что MELD можно использовать для прогнозирования краткосрочного риска смерти у пациентов с циррозом печени с такими осложнениями, как кровотечение из варикозно расширенных вен, спонтанный бактериальный перитонит, острая печеночная недостаточность и алкогольный гепатит. Ёё также можно использовать для предоперационной оценки циррозов, поддающихся операции без трансплантации, а также у пациентов с ГЦК, которые не являются кандидатами на трансплантацию.

В 2006 году группа и конференция по изучению исключений MELD (MESSAGE) разработали Руководство по исключениям MELD для пациентов, перенесших трансплантацию, смертность которых не была точно предсказана стандартной формулой MELD.

В марте 2007 года Kamath et al. сообщили, что, хотя MELD имеет возможность ранжировать пациентов с циррозом печени в соответствии с краткосрочной смертностью, она не является абсолютно универсальной оценкой, поскольку выживаемость точно не прогнозируется у 15-20% пациентов, и важно понимать при оценке рисков данное ограничение.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Литература

1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, D’Amico G, Dickson ER, Kim WR. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001 Feb;33(2):464-70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11172350/
2. Wiesner R, United Network for Organ Sharing Liver Disease Severity Score Committee, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers.Gastroenterology. 2003 Jan;124(1):91-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12512033/
3. Kremers WK, van IJperen M, Kim WR, Freeman RB, Harper AM, Kamath PS, Wiesner RH. MELD score as a predictor of pretransplant and posttransplant survival in OPTN/UNOS, США status 1 patients. Hepatology. 2004 Mar;39(3):764-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14999695/
4. Kamath PS, Kim WR; Advanced Liver Disease Study Group. The model for end-stage liver disease (MELD).Hepatology. 2007 Mar;45(3):797-805. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17326206/
5. OPTN 2016 MELD Policy Changes https://optn.transplant.hrsa.gov/news/meld-serum-sodium-policy-changes/
6. Freeman RB Jr, Gish RG, Harper A, Davis GL, Vierling J, Lieblein L, Klintmalm G, Blazek J, Hunter R, Punch J. Model for end-stage liver disease (MELD) exception guidelines: results and recommendations from the MELD Exception Study Group and Conference (MESSAGE) for the approval of patients who need liver transplantation with diseases not considered by the standard MELD formula.Liver Transpl. 2006;12(12 Suppl 3):S128. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17123284/

Читайте также:

Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени

3 февраля, 2022

Дифференциальные диагнозы при лекарственных поражениях печени: Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных…

Подробнее

Шкала RUCAM для оценки вероятности медикаментозного поражения печени DILI / HILI

1 февраля, 2022

Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) помогает провести оценку вероятности лекарственного поражения печени (Drug…

Подробнее

R-значение для оценки типа повреждения печени онлайн калькулятор

20 января, 2022

Может использоваться у пациентов с подозрением на лекарственное поражение печени (DILI) при повышении биохимических показателей…

Подробнее

Шкала Чайлд-Пью для оценки смертности от цирроза печени: онлайн калькулятор

12 января, 2022

Шкала Чайлд-Пью может быть полезна для оценки  прогноза пациентов с циррозом печени, однако более новые…

Подробнее

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности

4 января, 2022

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. МНО > 6.5 (Протромбиновое время >…

Подробнее

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

19 декабря, 2021

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. pH артериальной крови < 7.30: Да…

Подробнее

Сообщение Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Медикаментозные поражения печени являются диагнозом исключения, даже в случаях вероятной связи поражения печени с приёмом лекарственного препарата врачу необходимо выполнить подробный анализ по определенным параметрам, приведенным в шкале оценки.

Для проведения оценки  вероятности лекарственного поражения печени (DILI) по шкале RUCAM необходимо выбрать вариант поражения печени (гепатоцелюлярный или холестатический/смешанный) и оценить соответствующие варианту поражения печени показатели, после проведения оценки необходимо провести суммирование показателей шкалы и провести интерпретацию баллов.

Оценка причинно-следственной связи с помощью обновленного RUCAM требует предварительной оценки критериев поражения печени и его характера в каждом подозрительном случае.

Соответствующие критерии легко оценить путем первоначального измерения АЛТ (аланинаминотрансферазы) и ЩФ (щелочной фосфатазы).

Повреждение печени определяется повышением активности АЛТ в сыворотке не менее 5 норм и/или ЩФ не менее 2 норм, лучше всего оценивать одновременно в день первого проявления. Эти пороги повышают специфичность оценки причинно-следственной связи гепатотоксичности, исключают ложноположительные случаи и обосновывают причинно-следственную связь гепатотоксичности с высокой степенью вероятности. Они также соответствуют недавнему консенсусу по DILI. Однако, когда АЛТ находится в пределах нормы, повышение активности ЩФ должно сопровождаться повышением активности γ-глутамилтранспептидазы или лучше 5′-нуклеозидазы, чтобы исключить изолированное повышение активности ЩФ из-за костного или другого происхождения, а не из-за гепатобилиарного заболевания.

В соответствии с исходным RUCAM, обновленный RUCAM учитывает разные лабораторные паттерны повреждения печени и предоставляет две разные подшкалы: одну для гепатоцеллюлярного типа повреждения, а другую — для холестатического или смешанного типа повреждения. Эти типы можно дифференцировать с помощью отношения R (R-value), рассчитанного как активность АЛТ/ЩФ, измеренная в момент подозрения на повреждение печени, причем обе активности выражены как кратные N.

• Поражение печени является гепатоцеллюлярным, если АЛТ > 5ВГН и ЩФ ≤ ВГН, или если АЛТ и ЩФ повышены, R ≥ 5;
• поражение печени является холестатическим, если ЩФ > 2 ВГН и АЛТ ≤ ВГН, или если повышены и АЛТ, и ЩФ, R ≤ 2;
• поражение печени носит смешанный характер, если АЛТ > 5 ВГН и ЩФ > ВГН и 2 < R < 5.

Эта классификация характера повреждения печени четко относит каждый случай DILI или HILI к обновленной RUCAM либо для гепатоцеллюлярного повреждения  либо для холестатического и смешанного повреждения печени.

Беременность является фактором риска только холестатического и смешанного поражения печени, но не гепатоцеллюлярного поражения.

Шкала RUCAM онлайн калькулятор

Интерпретация:

Оценка связи поражения печени с приёмом препарата по количеству баллов:

Окончательные результаты

Каждому элементу обновленного RUCAM присваивается индивидуальный балл, а сумма отдельных баллов дает окончательную оценку для случая. От +14 до -9 баллов существует широкий диапазон итоговых оценок, что приводит к следующим уровням причинности: ≤0 баллов, причинность исключена; 1–2, маловероятна; 3–5, возможна; 6–8, вероятна; и ≥9, высокая вероятность.

• ≤0 баллов – исключена
• 1-2 баллы – маловероятна
• 3-5 баллы – возможна
• 6-8 – вероятна
• >9 определена или высоко вероятна

Что необходимо учитывать при использовании данной оценочной шкалы

Конкретная оперативная информация по обновленному RUCAM.

1. RUCAM допускает проспективное использование, поскольку ретроспективная оценка менее точна.
2. RUCAM рассчитывается индивидуально для каждого совместно вводимого лекарственного препарата.
3. RUCAM предназначен в первую очередь для идиосинкразических, а не внутренних реакций.
4. RUCAM исключает случаи, когда поражение печени возникло до начала применения препарата.
5. RUCAM применим только при остром повреждении печени, а не при существовавшем ранее хроническом заболевании печени.
6. RUCAM не может провести правильную оценку, когда ЩФ повышена по причинам, не связанным с печенью.
7. Одновременный прием лекарств и трав является важным моментом, который лучше всего выяснить и задокументировать при первом обращении при подозрении на повреждение печени. Детали временной связи и потенциальных гепатотоксических свойств используемых препаратов должны быть оценены и задокументированы. Из соображений сравнения каждый лекарственный препарат или растительный препарат требует отдельного анализа с помощью полного обновленного RUCAM. У пациентов, принимающих несколько лекарственных препаратов или лекарственных средств, конечную причинно-следственную связь следует в первую очередь отнести к препарату с наивысшим баллом, полученным с помощью обновленного RUCAM.

Предыдущая гепатотоксичность

Необходимо проверить гепатотоксичность, указанную в информационном листе лекарственного препарата, хотя термины, используемые для обозначения поражения печени, могут различаться и обычно не относятся к конкретным определениям. Если гепатотоксичность упоминается, то гепатотоксичность считается известной для этого соединения. Если эта токсичность не упоминается, рекомендуется быстрый поиск литературы в PubMed и хорошо задокументированном веб-сайте NIH LiverTox, чтобы определить, было ли лекарственное средство уже вовлечено в опубликованные сообщения о DILI и HILI.

Ответ на непреднамеренное повторное воздействие

Положительный результат теста на повторное воздействие является отличительной чертой и золотым стандартом в случаях диагностики DILI и может оцениваться по баллами. Чтобы классифицировать тест на повторное воздействие как положительный, требуется несколько критериев, как указано в дополнительной таблице. Для гепатоцеллюлярного типа повреждения определяющими критериями являются уровни АЛТ до повторного воздействия (обозначаемые как исходный уровень АЛТ или АЛТ^{исходное}) и уровни АЛТ при повторном воздействии (обозначаемые как АЛТ). Тест на повторное воздействие является положительным, если ALT^{исходное} <5ВГН и ALT^{повторное} ≥2ALT^{исходное}, отрицательным, если один или оба критерия не выполняются, и не интерпретируемым, если отсутствуют данные по одному или обоим критериям. Для холестатического или смешанного поражения печени критерии оценки и интерпретация результатов аналогичны, с заменой АЛТ на ЩФ.

Условия результатов лабораторных данных на непреднамеренное повторное воздействие при подозрении на DILI и HILI

Соответственно, необходимыми данными для гепатоцеллюлярного типа поражения печени являются уровни АЛТ непосредственно перед повторным воздействием, рассчитанные как исходные уровни АЛТ или АЛТ^{исходное}, и уровни АЛТ во время повторного воздействия, рассчитанные как АЛТ^{повторное}. Реакция на повторную экспозицию положительная, если выполняются оба критерия: во-первых, АЛТ^{исходное} ниже 5ВГН, где ВГН является верхней границей нормы, и во-вторых, ЩФ^{повторно} ≥2 ЩФ^{исходно}. Другие варианты приводят к отрицательным или не интерпретируемым результатам. Для холестатического (±гепатоцеллюлярного) типа поражения печени следует использовать соответствующие значения ЩФ, а не АЛТ.

Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индецированных поражениях печени

Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных поражений печени (HILI). Этот табличный список, хотя и не исчерпывающий, должен использоваться в качестве руководства и в связи с обновленным RUCAM (гепатоцеллюлярный тип и холестатический тип).

Таким образом, обновленный RUCAM может быть использован на основании:

• Типа повреждения печени (гепатоцеллюлярный,  холестатический, смешанный тип);
• Детализации основных элементов оценок (таблица гепатоцеллюлярный,  холестатический тип вовреждения);
• Дифференциальный диагноз (табл.)
• Критерии повторного применения (табл.).

Правильные диагнозы

Оценка, основанная на обновленной версии шкалы RUCAM (гепатоцеллюлярный и холестатический тип), доступна для обученных врачей со значительным клиническим опытом, которые затем должны решить, является ли DILI или HILI наиболее похожим диагнозом у их пациентов или любым другим дифференциальным диагнозом. Их решение имеет решающее значение, так как DILI и HILI требуют прекращения приема препарата, вызывающего нарушение, в то время как другие диагнозы могут потребовать определенных терапевтических методов. Пациент немедленно получит пользу от правильного диагноза, полученного после использования обновленной версии шкалы RUCAM (гепатоцеллюлярный и холестатический тип) и контрольного списка заболеваний.

Пропущенные диагнозы

Нераспознанные альтернативные причины поражения печени представляют собой реальную клиническую проблему при лечении пациентов с изначально предполагаемым, но впоследствии не подтвержденным DILI или HILI. Более свежие данные свидетельствуют о том, что проблема пропущенных диагнозов многогранна и вызвана неполным сбором данных о случаях, плохим анализом данных о случаях, проблемами надлежащего переноса данных о случаях из медицинских файлов в рукопись и необоснованным повышением показателей причинно-следственной связи. Отсутствие правильного диагноза может привести к юридическим проблемам, которых лучше избегать с помощью предшествующих сложных клинических и нормативных подходов. Эффективное лечение было бы доступно для некоторых пациентов с пропущенным диагнозом, что является критической ситуацией в клиническом контексте.

Историческая справка

Ранее шкала носила название шкала CIOMS/RUCAM для оценки вероятности лекарственного поражения печени DILI / HILI. Историческая справка и оригинальная работа подтверждают использование RUCAM в качестве единого термина, а термин CIOMS теперь исключен из соображений простоты и ясности.

Эксперты из Европы и США ранее установили на консенсусных встречах первые критерии RUCAM для удовлетворения требований клиницистов и практикующих врачей, оказывающих помощь своим пациентам с подозрением на DILI и HILI. RUCAM был дополнен дополнительными критериями и валидирован, что помогло установить своевременный диагноз с высокой степенью достоверности. Во многих странах на протяжении более двух десятилетий врачи, регулирующие органы, авторы клинических случаев и фармацевтические компании успешно применяют RUCAM при подозрении на DILI и HILI. Их практический опыт, появление новых данных о характеристиках DILI и HILI, а также несколько неоднозначных вопросов в таких областях, как употребление алкоголя и исключение немедикаментозных причин, привели к обновлению RUCAM. Цель состояла в том, чтобы уменьшить изменчивость между параметрами оценки, предоставить точно определенные, объективные основные элементы и упростить обработку элементов. В 2015 году авторы шкалы представили обновленную версию хорошо принятой оригинальной шкалы RUCAM и рекомендуют её использование в клинических, нормативных, публикационных и экспертных целях для достоверного установления причинно-следственной связи в случаях подозрения на DILI и HILI, способствуя прямому применению и согласованности на международном уровне подходу к оценке причинно-следственной связи, который можно использовать рутинно.

RUCAM не был разработан для хронического DILI и HILI, или когда подозрение на повреждение возникает при ранее существовавшем заболевании печени.

Проведение балльной оценки по шкале RUCAM  может помочь в установлении клинического диагноза, что может быть полезным для дальнейшего выбора терапии.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Литература

1. Danan G., Bénichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs—I. A novel method based on the conclusions of international consensus meetings: Application to drug-induced liver injuries. J. Clin. Epidemiol. 1993;46:1323–1330. doi: 10.1016/0895-4356(93)90101-6. [PubMed]
2. Andrade RJ, Robles M, Fernández-Castañer A, López-Ortega S, López-Vega MC, Lucena MI (2007).
   “Assessment of drug-induced hepatotoxicity in clinical practice: a challenge for gastroenterologists.” World J. Gastroenterol. 13 (3): 329–40.
3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014
4. Teschke R., Eickhoff A., Schwarzenboeck A., Schmidt-Taenzer W., Genthner A., Frenzel C., Wolff A., Schulze J. Clinical review: Herbal hepatotoxicity and the call for systematic data documentation of individual cases. J. Liver Clin. Res. 2015;2:1008. (Google Scholar)

Читайте также:

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

16 мая, 2022

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от…

Подробнее

Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени

3 февраля, 2022

Дифференциальные диагнозы при лекарственных поражениях печени: Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных…

Подробнее

R-значение для оценки типа повреждения печени онлайн калькулятор

20 января, 2022

Может использоваться у пациентов с подозрением на лекарственное поражение печени (DILI) при повышении биохимических показателей…

Подробнее

Шкала Чайлд-Пью для оценки смертности от цирроза печени: онлайн калькулятор

12 января, 2022

Шкала Чайлд-Пью может быть полезна для оценки  прогноза пациентов с циррозом печени, однако более новые…

Подробнее

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности

4 января, 2022

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. МНО > 6.5 (Протромбиновое время >…

Подробнее

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

19 декабря, 2021

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. pH артериальной крови < 7.30: Да…

Подробнее

Сообщение Шкала RUCAM для оценки вероятности медикаментозного поражения печени DILI / HILI появились сначала на КлинКейсКвест.

R-значение= (АЛТ пациента / верхняя граница нормы нормального АЛТ ) / ( ЩФ пациента / верхняя граница нормы ЩФ )
Примечание. Нормальные значения могут варьировать в зависимости от лаборатории.

• Расчет значения R позволяет клиницистам идентифицировать и объективно описывать характер повреждения печени.
• Расчет R-значения позволяет клиницистам, у которых подозревается диагноз лекарственно-индицированного поражения печения (DILI), сформулировать диагностическую стратегию, чтобы исключить другие причины острого повреждения печени и сузить список возможных причинных препаратов на основе характера повреждения печени.
• Рекомендуется для оценки клиническими рекомендациями.

Параметры, необходимые для оценки:

• АЛТ пациента, ЕД/л
• Верхняя граница нормы нормального значения АЛТ по данным Вашей лаборатории, ЕД/л
• ЩФ пациента, ЕД/л
• Верхняя граница нормы нормального значения ЩФ по данным Вашей лаборатории, ЕД/л

Интерпретация:

Последующая диагностическая тактика:

*Адаптировано с Chalasani 2014

R-значение (также известное как отношение R или фактор R, величины R) было введено после международного консенсусного совещания в 1989 г., направленного на подготовку определений и критериев, связанных с лекарственным поражением печени. По запросу Совета международных организаций медицинских наук (CIOMS) под руководством фармацевтической компании Roussel Uclaf была инициирована экспериментальная программа, призванная помочь в классификации различных моделей острого повреждения печени с введением R-значения.

Само значение R не было подтверждено, но по-прежнему широко используется в клинической практике для объективного определения различных моделей повреждения печени. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) включил показатель R в свои рекомендации по диагностике и лечению идиосинкразического лекарственного поражения печени.

Рекомендации по диагностике на основании оценки R-значения, адаптированные из Chalasani 2014

• Характер острого повреждения печени (и, следовательно, значение R) может меняться на протяжении всего клинического течения болезни.
• Выявление картины поражения печени может направить диагностический алгоритм при лекарственно-индуцированных поражениях печени, включая соответствующие дальнейшие диагностические тесты, необходимые для исключения других причин повреждения печени.
• Расчет значения R является первым шагом в расчете метода оценки причинно-следственной связи лекарственно-индуцированных поражений печени Русселя-Уклафа (RUCAM) при определении того, связано ли повреждение печени с конкретным лекарственным препаратом.
• Поскольку характер поражения печени может изменяться с течением времени, момент времени, когда биохимический анализ печени используется для расчета значения R, может изменить окончательный результат. Рекомендуется использовать первоначальные биохимические анализы печени, предполагающие повреждение печени, но в конечном итоге решение о том, какой набор биохимических анализов печени использовать при оценке, остается за клиницистом.
• Использование верхней границы нормы (ВГН) в уравнении создает некоторую возможность для изменчивости. ВГН различается в разных лабораториях.
• Хотя значение R не утверждено, оно широко используется и включено в рекомендации по оценке повреждения печени.
• Хотя R-фактор не включает оценку коагулограммы (МНО) и психического состояния, эти два показателя всегда следует немедленно оценивать во всех случаях острого повреждения печени, чтобы исключить острую печеночную недостаточность, требующую проведения трансплантации печени.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Источники:

1. Bénichou C. Criteria of drug-induced liver disorders. Report of an international consensus meeting. J Hepatol. 1990 Sep;11(2):272-6. doi: 10.1016/0168-8278(90)90124-a. PMID: 2254635.
2. Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, Navarro VJ, Lee WM, Fontana RJ; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2014 Jul;109(7):950-66; quiz 967. doi: 10.1038/ajg.2014.131. Epub 2014 Jun 17. PMID: 24935270.
3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

16 мая, 2022

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от…

Подробнее

Шкала RUCAM для оценки вероятности медикаментозного поражения печени DILI / HILI

1 февраля, 2022

Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) помогает провести оценку вероятности лекарственного поражения печени (Drug…

Подробнее

Шкала Чайлд-Пью для оценки смертности от цирроза печени: онлайн калькулятор

12 января, 2022

Шкала Чайлд-Пью может быть полезна для оценки  прогноза пациентов с циррозом печени, однако более новые…

Подробнее

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности

4 января, 2022

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. МНО > 6.5 (Протромбиновое время >…

Подробнее

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

19 декабря, 2021

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. pH артериальной крови < 7.30: Да…

Подробнее

Сообщение R-значение для оценки типа повреждения печени онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала Чайлд-Пью оценивает тяжесть цирроза.

NB! У пациентов с неожиданно высокими или низкими оценками необходимо сравнение оценки по шкале Чайлд-Пью с другой оценкой, например, с оценкой MELD.

Для проведения оценки по шкале Чайлд-Пью необходимо провести суммирование баллов:

Интерпретация результатов:

Степени энцефалопатии:

• 0 степень: нормальное сознание, личность, неврологическое обследование, электроэнцефалограмма.
• 1 степень: беспокойство, нарушение сна, раздражительность/возбуждение, тремор, нарушение почерка, волны 5 импульсов в секунду.
• 2 степень: вялость, дезориентация во времени, неадекватность, астериксис, атаксия, медленные трехфазные волны.
• 3 степень: сонливость, ступор, дезориентация, гиперактивные рефлексы, ригидность, более медленные волны.
• 4 степень: кома, которую невозможно разбудить, отсутствие личности/поведения, децеребрация, медленная дельта-активность 2-3 импульса в секунду.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Литература

1. Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension. Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64.
2. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. The British journal of surgery 60 (8) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4541913/

Читайте также:

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

16 мая, 2022

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от…

Подробнее

Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени

3 февраля, 2022

Дифференциальные диагнозы при лекарственных поражениях печени: Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных…

Подробнее

Шкала RUCAM для оценки вероятности медикаментозного поражения печени DILI / HILI

1 февраля, 2022

Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) помогает провести оценку вероятности лекарственного поражения печени (Drug…

Подробнее

R-значение для оценки типа повреждения печени онлайн калькулятор

20 января, 2022

Может использоваться у пациентов с подозрением на лекарственное поражение печени (DILI) при повышении биохимических показателей…

Подробнее

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности

4 января, 2022

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. МНО > 6.5 (Протромбиновое время >…

Подробнее

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

19 декабря, 2021

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. pH артериальной крови < 7.30: Да…

Подробнее

Сообщение Шкала Чайлд-Пью для оценки смертности от цирроза печени: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на оказании помощи таким пациентами. Критерии Королевского колледжа (King’s College критерии) могут помочь выявить пациентов, которым необходима трансплантация печени.

К критериям для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности относятся:

• 1 большой критерий – Международное нормализованное отношение (МНО) > 6,5; и
• 5 малых критериев:
  1. возраст пациента < 11 или > 40 лет;
  2. уровень билирубина в сыворотке более 300 мкмоль на литр;
  3. от возникновения желтухи до развития энцелофатии прошло более семи дней;
  4. МНО (международное нормализованное соотношение) > 3,5 (протромбиновое время > 50 секунд);
  5. этиология – отсутствие гепатитов А и В или наличие реакции идиосинкразии на лекарственный препарат.

Интерпретация результатов:

Прогноз выживаемости пациента является неблагоприятным, если у него имеется хотя бы 1 большой критерий или любые 3 малых критерия.

Критерии King’s College рекомендованы Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) для определения необходимости трансплантации печени пациентам с острой печеночной недостаточностью.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Источники:

1. O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
2. Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
3. Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
4. Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
5. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

---

Возраст *

<50 лет

50–59 лет

60–69 лет

70–79 лет

≥80 лет

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

---

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

Детали:

Сбросить значение

* Обязательные поля

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Loading...

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

---

≥1 из следующего (A или B):

*

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

---

Результат

Диагностический результат Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детали:

Сбросить значение

* Обязательные поля

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…

Подробнее

Сообщение Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на оказании помощи таким пациентами. Критерии Королевского колледжа (King’s College критерии) токсичности ацетаминофена могут помочь выявить пациентов, которым необходима трансплантация печени.

Наличие одного из следующих факторов должно побудить к направлению / переводу в центр трансплантации печени:

• Ацидоз (рН артериальной крови <7,30) ИЛИ
• Печеночная энцефалопатия (степень III или IV) И коагулопатия (ПВ> 100 сек) И острое повреждение почек (креатинин> 3,4 мг/дл) ИЛИ
• Гиперлактатемия (4-часовой лактат> 3,5 ммоль / л или 12-часовой лактат> 3,0 ммоль / л), ИЛИ
• Гиперфосфатемия (48-96-часовой уровень фосфата> 3,7 мг / дл) у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью, вызванной ацетаминофеном.

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) были получены на основе ретроспективного анализа данных 588 пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью  в течение 13 лет. Предикторы немного различаются в зависимости от этиологии фульминантной печеночной недостаточности  (парацетамол по сравнению с другими причинами).

pH артериальной крови, печеночная энцефалопатия, протромбиновое время и предикторные значения креатинина были получены при анализе 310 пациентов с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточностью  и ретроспективно подтверждены на других 121 пациенте с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточности.

Были установлены следующие показатели «Чувствительность», «Специфичность», «Прогностическая точность» для упомянутых выше показателей при прогнозировании необходимости трансплантации печени.

ППЦ (PPV) – положительная прогностическая ценность; Печеночная энцефалопатия = печеночная энцефалопатия III / IV стадии; протромбиновое время> 100 сек; креатинин> 3,4 мг / дл.
* Либо лактат > 3.5 ммоль/л после ранней реанимации, или > 3.0 ммоль/л после полной реанимации.
** Фосфат > 3.7 мг/дл между 48 – 96 часами.

Пациенты были переведены в клинику King’s College на относительно поздней стадии (среднее время 51 час после приема парацетамола) и были наиболее тяжелыми (большинство пациентов были госпитализированы с печеночной энцефалопатией стадии III или IV). Это могло повлиять на прогностические значения критериев тестирования.

В систематическом обзоре 14 надлежащих исследований предполагаемая общая чувствительность и специфичность King’s College  критериев для прогнозирования смертности составила 58% и 95% соответственно.

Поиск более ранних прогностических показателей с более высокой чувствительностью к плохому прогнозу привел к исследованиям α-фетопротеина, фактора свертывания крови V, соотношения кетоновых тел, лактата и фосфата.

Первоначально было обнаружено, что концентрации лактата и фосфата улучшают прогностическую способность King’s College  критериев. Последующие исследования показали несколько худшую прогностическую способность по сравнению с King’s College  критериями.

Добавление лактата или фосфата к King’s College критериям может улучшить чувствительность и отрицательную прогностическую ценность.

Уровень аминотрансфераз и билирубина в сыворотке следует контролировать ежедневно. Следует часто контролировать параметры свертывания крови, общий анализ крови, метаболические панели, газы крови и уровень глюкозы в крови. Пациенты должны находиться под наблюдением и лечиться от гипогликемии, гипокалиемии и гипофосфатемии.

Всем пациентам с гепатотоксичностью, вызванной ацетаминофеном, следует назначать N-ацетилцистеин.

Свежезамороженная плазма (СЗП) показана только при активном кровотечении или перед инвазивными процедурами у пациентов с коагулопатией. Профилактическое введение СЗП не рекомендуется, поскольку оно не снижает смертность и может помешать оценке функции печени.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Источники:

1. O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
2. Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
3. Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
4. Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
5. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

---

Возраст *

<50 лет

50–59 лет

60–69 лет

70–79 лет

≥80 лет

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

---

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

---

≥1 из следующего (A или B):

*

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

---

Результат

Диагностический результат Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…

Подробнее

Сообщение Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола появились сначала на КлинКейсКвест.