Может использоваться у пациентов с подозрением на лекарственное поражение печени (DILI) при повышении биохимических показателей печени.

R-значение= (АЛТ пациента / верхняя граница нормы нормального АЛТ ) / ( ЩФ пациента / верхняя граница нормы ЩФ )
Примечание. Нормальные значения могут варьировать в зависимости от лаборатории.

• Расчет значения R позволяет клиницистам идентифицировать и объективно описывать характер повреждения печени.
• Расчет R-значения позволяет клиницистам, у которых подозревается диагноз лекарственно-индицированного поражения печения (DILI), сформулировать диагностическую стратегию, чтобы исключить другие причины острого повреждения печени и сузить список возможных причинных препаратов на основе характера повреждения печени.
• Рекомендуется для оценки клиническими рекомендациями.

Параметры, необходимые для оценки:

• АЛТ пациента, ЕД/л
• Верхняя граница нормы нормального значения АЛТ по данным Вашей лаборатории, ЕД/л
• ЩФ пациента, ЕД/л
• Верхняя граница нормы нормального значения ЩФ по данным Вашей лаборатории, ЕД/л

Интерпретация:

Диапазон R-значения	Тип повреждения печения	Заключение и рекомендация
<2	Холестатический тип повреждения печени	• В качестве причин следует исключить злокачественное новообразование поджелудочной железы, холангиокарциному, первичное злокачественное новообразование желчного пузыря, холедохолитиаз, сепсис, полное парентеральное питание, сердечную недостаточность, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит • Обычно используемые препараты, которые могут вызвать такое поражение печени, включают: амоксициллин/клавуланат, триметоприм/сульфаметоксазол, азатиоприн и анаболические стероиды. • Рекомендованы визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости).
2-5	Смешанный тип повреждения печения.	Рекомендованы серологические анализы для исключения острого вирусного гепатита, РНК ВГС и серологические маркеры аутоиммунного гепатита, визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)
>5	Гепатоцеллюлярный тип повреждения печения.	• В качестве причин следует исключить острый вирусный гепатит, ишемическое поражение печени, синдром Бадда-Киари, аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона (у более молодых пациентов). • Обычно используемые препараты, которые могут вызвать такое поражение печени, включают: изониазид, макролиды, нитрофурантоин, миноциклин, противоэпилептические средства, НПВП, экстракт зеленого чая и ингаляционные анестетики. • Рекомендовано проведение серологических анализов для исключения острого вирусного гепатита, РНК ВГС и серологические маркеры аутоиммунного гепатита, визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)

Последующая диагностическая тактика:

R-значение	Тип повреждения печения	Рекомендуемые тесты 1-й линии*
>5	Гепатоцеллюлярный тип повреждения печения.	Серологические исследования острого вирусного гепатита, РНК ВГС и серологические исследования аутоиммунного гепатита, визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)
2–5	Смешанный тип повреждения печения.	Серологические исследования острого вирусного гепатита, РНК ВГС и серологические исследования аутоиммунного гепатита, визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)
<2	Холестатический тип повреждения печени	Визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)

*Адаптировано с Chalasani 2014

R-значение (также известное как отношение R или фактор R, величины R) было введено после международного консенсусного совещания в 1989 г., направленного на подготовку определений и критериев, связанных с лекарственным поражением печени. По запросу Совета международных организаций медицинских наук (CIOMS) под руководством фармацевтической компании Roussel Uclaf была инициирована экспериментальная программа, призванная помочь в классификации различных моделей острого повреждения печени с введением R-значения.

Само значение R не было подтверждено, но по-прежнему широко используется в клинической практике для объективного определения различных моделей повреждения печени. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) включил показатель R в свои рекомендации по диагностике и лечению идиосинкразического лекарственного поражения печени.

Рекомендации по диагностике на основании оценки R-значения, адаптированные из Chalasani 2014

• Характер острого повреждения печени (и, следовательно, значение R) может меняться на протяжении всего клинического течения болезни.
• Выявление картины поражения печени может направить диагностический алгоритм при лекарственно-индуцированных поражениях печени, включая соответствующие дальнейшие диагностические тесты, необходимые для исключения других причин повреждения печени.
• Расчет значения R является первым шагом в расчете метода оценки причинно-следственной связи лекарственно-индуцированных поражений печени Русселя-Уклафа (RUCAM) при определении того, связано ли повреждение печени с конкретным лекарственным препаратом.
• Поскольку характер поражения печени может изменяться с течением времени, момент времени, когда биохимический анализ печени используется для расчета значения R, может изменить окончательный результат. Рекомендуется использовать первоначальные биохимические анализы печени, предполагающие повреждение печени, но в конечном итоге решение о том, какой набор биохимических анализов печени использовать при оценке, остается за клиницистом.
• Использование верхней границы нормы (ВГН) в уравнении создает некоторую возможность для изменчивости. ВГН различается в разных лабораториях.
• Хотя значение R не утверждено, оно широко используется и включено в рекомендации по оценке повреждения печени.
• Хотя R-фактор не включает оценку коагулограммы (МНО) и психического состояния, эти два показателя всегда следует немедленно оценивать во всех случаях острого повреждения печени, чтобы исключить острую печеночную недостаточность, требующую проведения трансплантации печени.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Источники:

1. Bénichou C. Criteria of drug-induced liver disorders. Report of an international consensus meeting. J Hepatol. 1990 Sep;11(2):272-6. doi: 10.1016/0168-8278(90)90124-a. PMID: 2254635.
2. Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, Navarro VJ, Lee WM, Fontana RJ; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2014 Jul;109(7):950-66; quiz 967. doi: 10.1038/ajg.2014.131. Epub 2014 Jun 17. PMID: 24935270.
3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014