Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола
Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени.
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
| Оценка пациента | Результат | Комментарий |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 |
Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на оказании помощи таким пациентами. Критерии Королевского колледжа (King’s College критерии) токсичности ацетаминофена могут помочь выявить пациентов, которым необходима трансплантация печени.
Наличие одного из следующих факторов должно побудить к направлению / переводу в центр трансплантации печени:
| pH артериальной крови < 7.30 |
| МНО > 6.5 (Протромбиновое время > 100 сек) |
| Креатинин > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л) |
| Печеночная энцефалопатия III или IV степени: • Степень – III печеночная энцефалопатия – выраженная спутанность сознания, бессвязная речь, большую часть времени пациент спит, но пробуждается от громких звуков. • Степень – IV печеночная энцефалопатия – Коматозное состояние, невосприимчивость к боли; декортикационная или децеребрационная поза |
| Лактат > 3.5 ммоль/л после реанимации растворами (<4 часов) ИЛИ лактат > 3 ммоль/л после реанимации растворами (12 часов) |
| Фосфат> 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 часов |
- Ацидоз (рН артериальной крови <7,30) ИЛИ
- Печеночная энцефалопатия (степень III или IV) И коагулопатия (ПВ> 100 сек) И острое повреждение почек (креатинин> 3,4 мг/дл) ИЛИ
- Гиперлактатемия (4-часовой лактат> 3,5 ммоль / л или 12-часовой лактат> 3,0 ммоль / л), ИЛИ
- Гиперфосфатемия (48-96-часовой уровень фосфата> 3,7 мг / дл) у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью, вызванной ацетаминофеном.
Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) были получены на основе ретроспективного анализа данных 588 пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью в течение 13 лет. Предикторы немного различаются в зависимости от этиологии фульминантной печеночной недостаточности (парацетамол по сравнению с другими причинами).
pH артериальной крови, печеночная энцефалопатия, протромбиновое время и предикторные значения креатинина были получены при анализе 310 пациентов с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточностью и ретроспективно подтверждены на других 121 пациенте с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточности.
Были установлены следующие показатели «Чувствительность», «Специфичность», «Прогностическая точность» для упомянутых выше показателей при прогнозировании необходимости трансплантации печени.
| Критерий | Положительная прогностическая ценность (ППЦ) | Чувствительность | Специфичность | Прогностическая точность |
| pH артериальной крови < 7.30 | 0.95 | 0.49 | 0.99 | 0.81 |
| Печеночная энцефалопатия+ протромбиновое время + Креатинин | 0.67 | 0.45 | 0.94 | 0.83 |
| Лактат* | 0.81 | 0.95 | 0.92 | |
| Фосфат** | 1 | 0.89 | 1 | 0.98 |
ППЦ (PPV) – положительная прогностическая ценность; Печеночная энцефалопатия = печеночная энцефалопатия III / IV стадии; протромбиновое время> 100 сек; креатинин> 3,4 мг / дл.
* Либо лактат > 3.5 ммоль/л после ранней реанимации, или > 3.0 ммоль/л после полной реанимации.
** Фосфат > 3.7 мг/дл между 48 – 96 часами.
Пациенты были переведены в клинику King’s College на относительно поздней стадии (среднее время 51 час после приема парацетамола) и были наиболее тяжелыми (большинство пациентов были госпитализированы с печеночной энцефалопатией стадии III или IV). Это могло повлиять на прогностические значения критериев тестирования.
В систематическом обзоре 14 надлежащих исследований предполагаемая общая чувствительность и специфичность King’s College критериев для прогнозирования смертности составила 58% и 95% соответственно.
Поиск более ранних прогностических показателей с более высокой чувствительностью к плохому прогнозу привел к исследованиям α-фетопротеина, фактора свертывания крови V, соотношения кетоновых тел, лактата и фосфата.
Первоначально было обнаружено, что концентрации лактата и фосфата улучшают прогностическую способность King’s College критериев. Последующие исследования показали несколько худшую прогностическую способность по сравнению с King’s College критериями.
Добавление лактата или фосфата к King’s College критериям может улучшить чувствительность и отрицательную прогностическую ценность.
Уровень аминотрансфераз и билирубина в сыворотке следует контролировать ежедневно. Следует часто контролировать параметры свертывания крови, общий анализ крови, метаболические панели, газы крови и уровень глюкозы в крови. Пациенты должны находиться под наблюдением и лечиться от гипогликемии, гипокалиемии и гипофосфатемии.
Всем пациентам с гепатотоксичностью, вызванной ацетаминофеном, следует назначать N-ацетилцистеин.
Свежезамороженная плазма (СЗП) показана только при активном кровотечении или перед инвазивными процедурами у пациентов с коагулопатией. Профилактическое введение СЗП не рекомендуется, поскольку оно не снижает смертность и может помешать оценке функции печени.
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Подписаться на наши страницы:
Источники:
- O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
- Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
- Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
- Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
- Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…