Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) — оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени.

pH артериальной крови < 7.30:
Да
Нет

МНО > 6.5 (Протромбиновое время > 100 сек):
Да
Нет

Креатинин > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л):
Да
Нет

Печеночная энцефалопатия III или IV степени (Степень — III печеночная энцефалопатия — выраженная спутанность сознания, бессвязная речь, большую часть времени пациент спит, но пробуждается от громких звуков. Степень — IV печеночная энцефалопатия — Коматозное состояние, невосприимчивость к боли; декортикационная или децеребрационная поза:
Да
Нет

Лактат >3.5 ммоль/л после реанимационных мероприятий с введением растворов (<4 часов) ИЛИ лактат > 3 ммоль/л после полная реанимации растворами (12 часов):
Да
Нет

Фосфат > 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 часов
Да
Нет




Оценка пациента Результат Комментарий
0 0 0

Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на оказании помощи таким пациентами. Критерии Королевского колледжа (King’s College критерии) токсичности ацетаминофена могут помочь выявить пациентов, которым необходима трансплантация печени.

Наличие одного из следующих факторов должно побудить к направлению / переводу в центр трансплантации печени:

pH артериальной крови < 7.30
МНО > 6.5 (Протромбиновое время > 100 сек)
Креатинин  > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л)
Печеночная энцефалопатия III или IV степени:
• Степень — III печеночная энцефалопатия — выраженная спутанность сознания, бессвязная речь, большую часть времени пациент спит, но пробуждается от громких звуков.
• Степень — IV печеночная энцефалопатия — Коматозное состояние, невосприимчивость к боли; декортикационная или децеребрационная поза
Лактат > 3.5 ммоль/л после реанимации растворами (<4 часов) ИЛИ лактат > 3 ммоль/л после реанимации растворами (12 часов)
Фосфат> 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 часов
  • Ацидоз (рН артериальной крови <7,30) ИЛИ
  • Печеночная энцефалопатия (степень III или IV) И коагулопатия (ПВ> 100 сек) И острое повреждение почек (креатинин> 3,4 мг/дл) ИЛИ
  • Гиперлактатемия (4-часовой лактат> 3,5 ммоль / л или 12-часовой лактат> 3,0 ммоль / л), ИЛИ
  • Гиперфосфатемия (48-96-часовой уровень фосфата> 3,7 мг / дл) у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью, вызванной ацетаминофеном.

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) были получены на основе ретроспективного анализа данных 588 пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью  в течение 13 лет. Предикторы немного различаются в зависимости от этиологии фульминантной печеночной недостаточности  (парацетамол по сравнению с другими причинами).

pH артериальной крови, печеночная энцефалопатия, протромбиновое время и предикторные значения креатинина были получены при анализе 310 пациентов с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточностью  и ретроспективно подтверждены на других 121 пациенте с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточности.

Были установлены следующие показатели «Чувствительность», «Специфичность», «Прогностическая точность» для упомянутых выше показателей при прогнозировании необходимости трансплантации печени.

КритерийПоложительная прогностическая ценность (ППЦ) ЧувствительностьСпецифичностьПрогностическая точность
pH артериальной крови < 7.300.950.490.990.81
Печеночная энцефалопатия+ протромбиновое время + Креатинин0.670.450.940.83
Лактат*0.810.950.92
Фосфат**10.8910.98

ППЦ (PPV) — положительная прогностическая ценность; Печеночная энцефалопатия = печеночная энцефалопатия III / IV стадии; протромбиновое время> 100 сек; креатинин> 3,4 мг / дл.
* Либо лактат > 3.5 ммоль/л после ранней реанимации, или > 3.0 ммоль/л после полной реанимации.
** Фосфат > 3.7 мг/дл между 48 – 96 часами.

Пациенты были переведены в клинику King’s College на относительно поздней стадии (среднее время 51 час после приема парацетамола) и были наиболее тяжелыми (большинство пациентов были госпитализированы с печеночной энцефалопатией стадии III или IV). Это могло повлиять на прогностические значения критериев тестирования.

В систематическом обзоре 14 надлежащих исследований предполагаемая общая чувствительность и специфичность King’s College  критериев для прогнозирования смертности составила 58% и 95% соответственно.

Поиск более ранних прогностических показателей с более высокой чувствительностью к плохому прогнозу привел к исследованиям α-фетопротеина, фактора свертывания крови V, соотношения кетоновых тел, лактата и фосфата.

Первоначально было обнаружено, что концентрации лактата и фосфата улучшают прогностическую способность King’s College  критериев. Последующие исследования показали несколько худшую прогностическую способность по сравнению с King’s College  критериями.

Добавление лактата или фосфата к King’s College критериям может улучшить чувствительность и отрицательную прогностическую ценность.

Уровень аминотрансфераз и билирубина в сыворотке следует контролировать ежедневно. Следует часто контролировать параметры свертывания крови, общий анализ крови, метаболические панели, газы крови и уровень глюкозы в крови. Пациенты должны находиться под наблюдением и лечиться от гипогликемии, гипокалиемии и гипофосфатемии.

Всем пациентам с гепатотоксичностью, вызванной ацетаминофеном, следует назначать N-ацетилцистеин.

Свежезамороженная плазма (СЗП) показана только при активном кровотечении или перед инвазивными процедурами у пациентов с коагулопатией. Профилактическое введение СЗП не рекомендуется, поскольку оно не снижает смертность и может помешать оценке функции печени.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

  1. O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
  2. Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
  3. Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
  4. Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
  5. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/
Поделиться: