Дифференциальная диагностика – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Wed, 25 May 2022 18:24:02 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.5 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Дифференциальная диагностика – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор https://clincasequest.org/fast/ Sat, 21 May 2022 15:50:56 +0000 https://clincasequest.org/?p=37620 Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) предсказывает наличие перикардиального или внутрибрюшного повреждения после проникающей или тупой травмы. NB! FAST можно широко использовать при…

Сообщение Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) предсказывает наличие перикардиального или внутрибрюшного повреждения после проникающей или тупой травмы.

NB!

  • FAST можно широко использовать при обследовании пациентов с травмами.
  • Особенно полезен у пациентов с проникающими травмами грудной клетки и у нестабильных пациентов после тупой травмы живота.
Loading...
* Обязательные поля

Оценка FAST – это быстрый, неинвазивный и воспроизводимый метод визуализации, который помогает хирургу принять решение об операции.

Выполняется в травматологическом отделении (не требует транспортировки пациента из отделения неотложной помощи, что опасно для нестабильных пациентов).

Результаты оценки FAST сами по себе не должны определять решение о проведении операции. Тем не менее, оценка по FAST может быть полезным дополнительным инструментом при принятии клинических решений, особенно у нестабильных пациентов с тупой травмой, чтобы быстро провести оценку грудной клетки и брюшной полости на предмет потенциальных причин гипотензии.

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) 
Перикардиальная жидкостьОтсутствует
 Имеется
 Неоднозначно
Жидкость в правом верхнем квадранте (мешок Морисона)Отсутствует
 Имеется
 Неоднозначно
Жидкость в левом верхнем квадранте (селезеночно-почечное углубление)Отсутствует
 Имеется
 Неоднозначно
Надлобковая жидкостьОтсутствует
 Имеется
 Неоднозначно

Большинство клиницистов используют низкочастотный ультразвуковой датчик с фазированной решеткой (также известный как кардиодатчик), чтобы получить все окна в FAST.

ПерикардиальныйПоместите датчик в область под мечевидным отростком и направьте его в сторону левого плеча пациента. Надавите вниз, чтобы заглянуть под реберный край и к сердцу. В поле зрения появятся сердце и перикард, что позволит проверить наличие гемоперикарда и ультразвуковых признаков тампонады сердца.
Правый верхний квадрантПоместите датчик справа от передней до средней подмышечной линии (между 11-м и 12-м ребрами). Визуализация гепаторенального кармана (мешка Морисона) позволяет оценить наличие гемоперитонеума в правом подреберье. Здесь, скорее всего, скапливается кровь, если имеется гемоперитонеум.
Левый верхний квадрантПлотно приложите датчик к коже по левой задней подмышечной линии (между 9-10 ребрами) для визуализации спленоренального и поддиафрагмального пространств.
Надлобковый  Поместите датчик выше лобкового симфиза, и а вращайте датчик вниз, чтобы визуализировать мочевой пузырь.

 

Используя прикроватное ультразвуковое исследование, оцените наличие жидкости в каждой из следующих областей:

 Наличие жидкости?
Перикардиальная жидкостьОтсутствуетИмеетсяНеоднозначно
Жидкость в правом верхнем квадранте (мешок Морисона)ОтсутствуетИмеетсяНеоднозначно
Жидкость в левом верхнем квадранте (селезеночно-почечное углубление)ОтсутствуетИмеетсяНеоднозначно
Надлобковая жидкостьОтсутствуетИмеетсяНеоднозначно

Тактика

Тактика лечения должна учитывать дополнительную клиническую информацию, включая гемодинамическую стабильность и клиническое подозрение на травму:

Перикардиальный FAST (проникающая травма грудной клетки) 
Положительный FAST  Рекомендовано экстренное хирургическое вмешательство. Срединная стернотомия предпочтительна, если пациент стабилен; в противном случае используйте левую переднебоковую торакотомию.
Сомнительный FASTРекомендуется перикардиальное окно или трансторакальная эхокардиография (ТТЭ).
Отрицательный FASTРекомендуется тщательное клиническое наблюдение или выписка в соответствии с клиническим подозрением на травму
Абдоминальный FAST (тупая травма живота)   
ПоложительныйПри нестабильности пациента рекомендуется экстренная диагностическая лапаротомия. При  стабильности пациента рекомендуется проведение КТ.
СомнительныйПри нестабильности пациента рекомендуется диагностическая перитонеальная аспирация (ДПА). У стабильного пациента рекомендуется проведение КТ.
Отрицательный  При нестабильности пациента рекомендуется диагностическая перитонеальная аспирация (ДПА) при наличии клинического подозрения на внутрибрюшное кровотечение. У стабильного пациента рекомендуется  проведение КТ, тщательное клиническое наблюдение или выписка в зависимости от клинического подозрения на травму.

NB!

  • Повторное проведение FAST при подготовке к диагностической перитонеальной аспирации полезно для быстрой повторной оценки нестабильных пациентов с тупой травмой живота с изначально отрицательным результатом FAST. Внутрибрюшное кровотечение может быть недостаточно значительным при поступлении, чтобы изначально быть FAST-положительным.
  • Будьте осторожны, если перикардиальный FAST отрицательный у пациентов с проникающими травмами грудной клетки, особенно если они нестабильны. Повреждения сердца могут привести к декомпрессии через поврежденный перикард, чаще всего в левую половину грудной клетки, что приводит к отрицательному перикардиальному FAST. Следовательно, нестабильным пациентам с данным механизмом повреждения и находкой FAST следует провести рентгенографию органов грудной клетки. Если выявляется гемоторакс, необходимо установить плевральную дренажную трубку. Продолжающийся или большой объем содержимого плевральной дренажной трубки в этом клиническом контексте может быть следствием травмы сердца.
  • Сами по себе результаты FAST не должны определять решение об операции, а отрицательный результат FAST не исключает травмы. Этот оценка предназначена для помощи в интерпретации результатов FAST, которые, по крайней мере, частично зависят от сонографической техники пользователя.

 

  • Если перикардиальная жидкость видна под мечевидным отростком, показано хирургическое вмешательство.
  • Если внутрибрюшная жидкость видна в любой из трех проекций брюшной полости, неотложная лапаротомия показана нестабильным пациентам.
  • У стабильных пациентов с наличием внутрибрюшной жидкости следует выполнять КТ

Относительно недавно к оценке FAST были добавлены проекции грудной клетки, получившие название eFAST. Эти окна оценивают грудную клетку с двух сторон на наличие пневмо- и гемоторакса. В некоторых сериях сообщаемая чувствительность eFAST (86-100%) превосходит чувствительность рентгенографии грудной клетки (27-83%) при обнаружении пневмоторакса (Governatori 2015, Nandipati 2011, Wilkerson 2010).

По FAST оценивается наличие жидкости в перикарде или брюшной полости (соответственно гемоперикард или гемоперитонеум).

Традиционные четыре проекции состоят из подмечевидной проекции сердца и перикарда, окон правого и левого верхнего квадрантов живота и таза.

Совсем недавно в практику вошла расширенная FAST (eFAST) с добавлением билатеральных торакальных проекций для оценки клинического пневмо- и гемоторакса.

Отрицательный FAST не исключает травмы. Ультразвуковая оценка является субъективной; поэтому клиницисты должны быть осторожны в интерпретации отрицательного результата FAST. Чувствительность абдоминальной и надлобковой проекций при FAST сильно различается: в недавней литературе сообщается о диапазоне от 22 до 98%. При проникающих травмах грудной клетки чувствительность обзора перикарда приближается к 100%, но при наличии сопутствующего разрыва перикарда, позволяющего провести декомпрессию в левую часть грудной клетки, повреждение сердца можно не заметить. Если клиническое подозрение на травму сохраняется, несмотря на отрицательный результат FAST, следует повторить FAST, провести дополнительные исследования или принять меры в зависимости от клинического состояния пациента.

Literature:

  1. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. Prospective evaluation of surgeons’ use of ultrasound in the evaluation of trauma patients. J Trauma. 1993 Apr;34(4):516-26.
  2. Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD. Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries: lessons learned from 1540 patients. Ann Surg. 1998 Oct;228(4):557-567.
  3. Rozycki GS, Ochsner MG, Schmidt JA, et al. A prospective study of surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment. J Trauma. 1995 Sep;39(3):492-8.
  4. Rozycki GS, Feliciano DV, Ochsner MG, et al. The Role of Ultrasound in Patients with Possible Penetrating Cardiac Wounds: A Prospective Multicenter Study. J Trauma. 1999 Apr;46(4):543-51.
  5. Richards JR, McGahan JP. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologist Can Learn. Radiology. 2017 Apr;283(1):30-48.
  6. Ball CG, Williams BH, Wyrzykowski AD, et al. A Caveat to the Performance of Pericardial Ultrasound in Patients with Penetrating Cardiac Wounds. J Trauma. 2009 Nov;67(5):1123-4.
  7. Nandipati KC, Allamaneni S, Kakarla R, et al. Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) in the Diagnosis of Pneumothorax: Experience at a Community Based Level I Trauma Center. Injury. 2011 May;42(5):511-4.
  8. Governatori NJ, Saul T, Siadecki SD, et al. Ultrasound in the Evaluation of Penetrating Thoraco-Abdominal Trauma: A Review of the Literature. Med Ultrason. 2015 Dec;17(4):528-34.
  9. Wilkerson RG, Stone MB. Sensitivity of Bedside Ultrasound and Supine Anteroposterior Chest Radiographs for the Identification of Pneumothorax After Blunt Trauma. Acad Emerg Med. 2010 Jan;17(1):11-7.
  10. Matsushima K, Khor D, Berona K, Antoku D, Dollbaum R, Khan M, Demetriades D. Double Jeopardy in Penetrating Trauma: Get FAST, Get It Right. World J Surg. 2017 Aug 4. [Epub ahead of print]
  11. Carter JW, Falco MH, Chopko MS, Flyn WJ Jr, Wiles Iii CE, Guo WA. Do we really rely on fast for decision-making in the management of blunt abdominal trauma?. Injury. 2015 May;26(5):817-21.

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Детальнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Детальнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Детальнее

Сообщение Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени https://clincasequest.org/checklist-differential-diagnoses-dili-hili/ Thu, 03 Feb 2022 11:38:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=36634 Дифференциальные диагнозы при лекарственных поражениях печени: Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных поражений печени (HILI). Этот табличный список, хотя и не исчерпывающий,…

Сообщение Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Дифференциальные диагнозы при лекарственных поражениях печени: Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных поражений печени (HILI). Этот табличный список, хотя и не исчерпывающий, должен использоваться в качестве руководства и в связи с обновленным RUCAM (гепатоцеллюлярный тип и холестатический тип).

Loading...

Сокращения: ААА - Антиактиновые антитела; АМА - антимитохондриальные антитела; АНА - антинуклеарные антитела; ASGPR - зиало-гликопротеиновый рецептор; ИМТ - индекс массы тела; КТ - Компьютерная томография; CYP - цитохром P450; PDH - пируватдегидрогеназа; ВГА - вирус гепатита А; HBc - ядро гепатита В; ВГВ - вирус гепатита В; ВГС - вирус гепатита С; ВГЕ - вирус гепатита Е; HILI - повреждение печени, вызванное растительными препаратами; ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека; LKM - микросомы почек печени; LP - печеночно-поджелудочный антиген; LSP - специфический белок печени; MRC - магнитно-резонансная холангиография; МРТ - магнитно-резонансная томография; p-ANCA - перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела; ПЦР - полимеразная цепная реакция; RUCAM - метод оценки причинно-следственной связи Русселя-Уклафа; SLA - растворимый антиген печени; SMA - антитела к гладким мышцам; ТТГ - тиреотропный гормон; ТТГ - тканевая трансглютаминаза

Дифференциальная диагностика / Диагностические параметры

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Читайте также:

Шкала RUCAM для оценки вероятности медикаментозного поражения печения DILI / HILI
Шкала Чайлд-Пью для оценки смертности от цирроза печени: онлайн калькулятор
Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности
Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

Сообщение Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>