Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор
Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) предсказывает наличие перикардиального или внутрибрюшного повреждения после проникающей или тупой травмы.
NB!
- FAST можно широко использовать при обследовании пациентов с травмами.
- Особенно полезен у пациентов с проникающими травмами грудной клетки и у нестабильных пациентов после тупой травмы живота.
Оценка FAST – это быстрый, неинвазивный и воспроизводимый метод визуализации, который помогает хирургу принять решение об операции.
Выполняется в травматологическом отделении (не требует транспортировки пациента из отделения неотложной помощи, что опасно для нестабильных пациентов).
Результаты оценки FAST сами по себе не должны определять решение о проведении операции. Тем не менее, оценка по FAST может быть полезным дополнительным инструментом при принятии клинических решений, особенно у нестабильных пациентов с тупой травмой, чтобы быстро провести оценку грудной клетки и брюшной полости на предмет потенциальных причин гипотензии.
| Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) | |
| Перикардиальная жидкость | Отсутствует |
| Имеется | |
| Неоднозначно | |
| Жидкость в правом верхнем квадранте (мешок Морисона) | Отсутствует |
| Имеется | |
| Неоднозначно | |
| Жидкость в левом верхнем квадранте (селезеночно-почечное углубление) | Отсутствует |
| Имеется | |
| Неоднозначно | |
| Надлобковая жидкость | Отсутствует |
| Имеется | |
| Неоднозначно |
Большинство клиницистов используют низкочастотный ультразвуковой датчик с фазированной решеткой (также известный как кардиодатчик), чтобы получить все окна в FAST.
| Перикардиальный | Поместите датчик в область под мечевидным отростком и направьте его в сторону левого плеча пациента. Надавите вниз, чтобы заглянуть под реберный край и к сердцу. В поле зрения появятся сердце и перикард, что позволит проверить наличие гемоперикарда и ультразвуковых признаков тампонады сердца. |
| Правый верхний квадрант | Поместите датчик справа от передней до средней подмышечной линии (между 11-м и 12-м ребрами). Визуализация гепаторенального кармана (мешка Морисона) позволяет оценить наличие гемоперитонеума в правом подреберье. Здесь, скорее всего, скапливается кровь, если имеется гемоперитонеум. |
| Левый верхний квадрант | Плотно приложите датчик к коже по левой задней подмышечной линии (между 9-10 ребрами) для визуализации спленоренального и поддиафрагмального пространств. |
| Надлобковый | Поместите датчик выше лобкового симфиза, и а вращайте датчик вниз, чтобы визуализировать мочевой пузырь. |
Используя прикроватное ультразвуковое исследование, оцените наличие жидкости в каждой из следующих областей:
| Наличие жидкости? | |||
| Перикардиальная жидкость | Отсутствует | Имеется | Неоднозначно |
| Жидкость в правом верхнем квадранте (мешок Морисона) | Отсутствует | Имеется | Неоднозначно |
| Жидкость в левом верхнем квадранте (селезеночно-почечное углубление) | Отсутствует | Имеется | Неоднозначно |
| Надлобковая жидкость | Отсутствует | Имеется | Неоднозначно |
Тактика
Тактика лечения должна учитывать дополнительную клиническую информацию, включая гемодинамическую стабильность и клиническое подозрение на травму:
| Перикардиальный FAST (проникающая травма грудной клетки) | |
| Положительный FAST | Рекомендовано экстренное хирургическое вмешательство. Срединная стернотомия предпочтительна, если пациент стабилен; в противном случае используйте левую переднебоковую торакотомию. |
| Сомнительный FAST | Рекомендуется перикардиальное окно или трансторакальная эхокардиография (ТТЭ). |
| Отрицательный FAST | Рекомендуется тщательное клиническое наблюдение или выписка в соответствии с клиническим подозрением на травму |
| Абдоминальный FAST (тупая травма живота) | |
| Положительный | При нестабильности пациента рекомендуется экстренная диагностическая лапаротомия. При стабильности пациента рекомендуется проведение КТ. |
| Сомнительный | При нестабильности пациента рекомендуется диагностическая перитонеальная аспирация (ДПА). У стабильного пациента рекомендуется проведение КТ. |
| Отрицательный | При нестабильности пациента рекомендуется диагностическая перитонеальная аспирация (ДПА) при наличии клинического подозрения на внутрибрюшное кровотечение. У стабильного пациента рекомендуется проведение КТ, тщательное клиническое наблюдение или выписка в зависимости от клинического подозрения на травму. |
NB!
- Повторное проведение FAST при подготовке к диагностической перитонеальной аспирации полезно для быстрой повторной оценки нестабильных пациентов с тупой травмой живота с изначально отрицательным результатом FAST. Внутрибрюшное кровотечение может быть недостаточно значительным при поступлении, чтобы изначально быть FAST-положительным.
- Будьте осторожны, если перикардиальный FAST отрицательный у пациентов с проникающими травмами грудной клетки, особенно если они нестабильны. Повреждения сердца могут привести к декомпрессии через поврежденный перикард, чаще всего в левую половину грудной клетки, что приводит к отрицательному перикардиальному FAST. Следовательно, нестабильным пациентам с данным механизмом повреждения и находкой FAST следует провести рентгенографию органов грудной клетки. Если выявляется гемоторакс, необходимо установить плевральную дренажную трубку. Продолжающийся или большой объем содержимого плевральной дренажной трубки в этом клиническом контексте может быть следствием травмы сердца.
- Сами по себе результаты FAST не должны определять решение об операции, а отрицательный результат FAST не исключает травмы. Этот оценка предназначена для помощи в интерпретации результатов FAST, которые, по крайней мере, частично зависят от сонографической техники пользователя.
- Если перикардиальная жидкость видна под мечевидным отростком, показано хирургическое вмешательство.
- Если внутрибрюшная жидкость видна в любой из трех проекций брюшной полости, неотложная лапаротомия показана нестабильным пациентам.
- У стабильных пациентов с наличием внутрибрюшной жидкости следует выполнять КТ
Относительно недавно к оценке FAST были добавлены проекции грудной клетки, получившие название eFAST. Эти окна оценивают грудную клетку с двух сторон на наличие пневмо- и гемоторакса. В некоторых сериях сообщаемая чувствительность eFAST (86-100%) превосходит чувствительность рентгенографии грудной клетки (27-83%) при обнаружении пневмоторакса (Governatori 2015, Nandipati 2011, Wilkerson 2010).
По FAST оценивается наличие жидкости в перикарде или брюшной полости (соответственно гемоперикард или гемоперитонеум).
Традиционные четыре проекции состоят из подмечевидной проекции сердца и перикарда, окон правого и левого верхнего квадрантов живота и таза.
Совсем недавно в практику вошла расширенная FAST (eFAST) с добавлением билатеральных торакальных проекций для оценки клинического пневмо- и гемоторакса.
Отрицательный FAST не исключает травмы. Ультразвуковая оценка является субъективной; поэтому клиницисты должны быть осторожны в интерпретации отрицательного результата FAST. Чувствительность абдоминальной и надлобковой проекций при FAST сильно различается: в недавней литературе сообщается о диапазоне от 22 до 98%. При проникающих травмах грудной клетки чувствительность обзора перикарда приближается к 100%, но при наличии сопутствующего разрыва перикарда, позволяющего провести декомпрессию в левую часть грудной клетки, повреждение сердца можно не заметить. Если клиническое подозрение на травму сохраняется, несмотря на отрицательный результат FAST, следует повторить FAST, провести дополнительные исследования или принять меры в зависимости от клинического состояния пациента.
Literature:
- Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. Prospective evaluation of surgeons’ use of ultrasound in the evaluation of trauma patients. J Trauma. 1993 Apr;34(4):516-26.
- Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD. Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries: lessons learned from 1540 patients. Ann Surg. 1998 Oct;228(4):557-567.
- Rozycki GS, Ochsner MG, Schmidt JA, et al. A prospective study of surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment. J Trauma. 1995 Sep;39(3):492-8.
- Rozycki GS, Feliciano DV, Ochsner MG, et al. The Role of Ultrasound in Patients with Possible Penetrating Cardiac Wounds: A Prospective Multicenter Study. J Trauma. 1999 Apr;46(4):543-51.
- Richards JR, McGahan JP. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologist Can Learn. Radiology. 2017 Apr;283(1):30-48.
- Ball CG, Williams BH, Wyrzykowski AD, et al. A Caveat to the Performance of Pericardial Ultrasound in Patients with Penetrating Cardiac Wounds. J Trauma. 2009 Nov;67(5):1123-4.
- Nandipati KC, Allamaneni S, Kakarla R, et al. Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) in the Diagnosis of Pneumothorax: Experience at a Community Based Level I Trauma Center. Injury. 2011 May;42(5):511-4.
- Governatori NJ, Saul T, Siadecki SD, et al. Ultrasound in the Evaluation of Penetrating Thoraco-Abdominal Trauma: A Review of the Literature. Med Ultrason. 2015 Dec;17(4):528-34.
- Wilkerson RG, Stone MB. Sensitivity of Bedside Ultrasound and Supine Anteroposterior Chest Radiographs for the Identification of Pneumothorax After Blunt Trauma. Acad Emerg Med. 2010 Jan;17(1):11-7.
- Matsushima K, Khor D, Berona K, Antoku D, Dollbaum R, Khan M, Demetriades D. Double Jeopardy in Penetrating Trauma: Get FAST, Get It Right. World J Surg. 2017 Aug 4. [Epub ahead of print]
- Carter JW, Falco MH, Chopko MS, Flyn WJ Jr, Wiles Iii CE, Guo WA. Do we really rely on fast for decision-making in the management of blunt abdominal trauma?. Injury. 2015 May;26(5):817-21.
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…