Хирургия – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Fri, 13 May 2022 19:53:11 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Хирургия – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор https://clincasequest.org/abl-online-calculator/ Thu, 12 May 2022 10:31:33 +0000 https://clincasequest.org/?p=37583 Формула максимально допустимой кровопотери без переливания может использоваться у пациентов с кровопотерей, как правило, во время операции, которым может потребоваться переливание крови. Калькулятор максимально допустимой…

Сообщение Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Формула максимально допустимой кровопотери без переливания может использоваться у пациентов с кровопотерей, как правило, во время операции, которым может потребоваться переливание крови. Калькулятор максимально допустимой кровопотери без переливания предполагает, сколько крови может быть потеряно во время операции, прежде чем следует рассмотреть вопрос о переливании.

Loading...

Вес

Гемоглобин исходный

Гемоглобин конечный (самый низкий допустимый гемоглобин по клинической оценке)

* Обязательные поля

Формула максимально допустимая кровопотеря без переливания помогает определить, когда следует проводить гемотрасфузию пациенту, если значения анализа крови недоступны немедленно.

Максимально допустимая кровопотеря без переливания рассчитывается по формуле:

ABL = [EBV x (Hi-Hf)] / Hav, где EBV = масса тела, кг х средний объём крови*, мл/кг и другие переменные:

ПеременнаяОписание
ABLДопустимая кровопотеря
EBVРасчетный объем крови
HiИсходный гемоглобин
HfКонечный гемоглобин (порог для переливания)
HavСреднее значение начального и конечного гемоглобина

* Средний объем крови по возрасту:

ВозрастСредний объем крови,
мл/кг
Взрослый мужчина75
Взрослая женщина65
Младенец80
Новорожденный85
Недоношенный новорожденный96

Пациентам с концентрацией гемоглобина ниже 6 г/дл (60 г/л) почти всегда требуется переливание крови. У стабильных пациентов со значениями гемоглобина 6-10 г/дл  (60-100 г/л) решение о переливании основывается на оценке клинического состояния; пациентам со значениями выше 10 г/дл редко требуется переливание крови, если только они не являются нестабильными или имеют признаки/симптомы, соответствующие продолжающемуся кровотечению.

Во время кровопотери происходит разведение оставшегося гемоглобина, так как внутрисосудистый объем поддерживается за счет перемещения жидкости и введения жидкости. Рассмотрите возможность переливания крови, если предполагаемая кровопотеря превышает расчетную допустимую кровопотерю.

Оценить кровопотерю во время операции можно путем прямого измерения крови в аспирационной емкости вместе с измерением загрязненных губок. Этот метод является лишь оценкой для измерения кровопотери. Жизненные показатели пациента и клинические признаки должны быть оценены в первую очередь клинически.

Емкость по типу губки:

  • 4x4s: ~10 мл крови
  • Марлевые губки (Ray-Tec): ~10-20 мл крови
  • Губки для лапаротомии: ~50-100 мл крови

Учитывайте время кровопотери. Острая кровопотеря может не сопровождаться падением гемоглобина. Всегда контролируйте клинические показатели, такие как гемодинамика и состояние дыхания, а также ожидаемую кровопотерю.  Триггер для переливания зависит от пациента.

Уравнение максимально допустимой кровопотери было разработано Джеффри Гроссом на основе принятого уравнения кровопотери и с учетом поправки на изоволюметрическую гемодилюцию с использованием математического дифференциала.

Гросс в 1983 году показал, что потеря крови более 20% расчетного объема крови приведет к неточности максимально допустимого значения.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература

  1. Gross JB. Estimating Allowable Blood Loss Corrected for Dilution. Anesthesiology 58.2 (1983): 277-280.
  2. Practice Guidelines for blood component therapy: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy.
  3. Practice guidelines for blood transfusion: a compilation from recent peer-reviewed literature. American Red Cross.

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор https://clincasequest.org/rcri-online-calculator/ Tue, 10 May 2022 09:46:49 +0000 https://clincasequest.org/?p=37570 Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым…

Сообщение Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым предстоит плановая внекардиальная операция или срочная/полусрочная (неэкстренная) внекардиальная операция.

*Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

NB! Оценка RCRI должна использоваться с осторожностью у пациентов, нуждающихся в ургентном хирургическом вмешательстве, так как данная шкала недостаточно подтверждена в данной популяции.

Loading...
* Обязательные поля

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного рискаRCRI точно стратифицирует пациентов по степени риска и помогает определить их индивидуальный риск до проведения операции, что может быть полезно для обсуждения информированного согласия на проведение оперативного вмешательства.

У пациентов с повышенным риском (RCRI ≥1, возраст ≥65 или возраст 45–64 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*) данная шкала помогает проводить дальнейшую предоперационную стратификацию риска (например, определение сывороточного NT-proBNP или BNP) и определения соответствующего кардиологического мониторинга после операции (ЭКГ, тропонины).

* Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

 Баллы
Хирургия повышенного риска: внутрибрюшная, внутригрудная, супраингвинальная операция1
Анамнез ишемической болезни сердца: анамнез инфаркта миокарда (ИМ); положительный нагрузочный тест в анамнезе; наличие боли в груди в настоящее время, которая расценивается как следствие ишемии миокарда; применение нитратов или ЭКГ с патологическими зубцами Q1
Застойная сердечная недостаточность в анамнезе: отек легких, двусторонние хрипы или ритм галопа S3; пароксизмальная ночная одышка; рентгенограмма грудной клетки (РГК), демонстрирующая перераспределение легочного рисунка1
Анамнез цереброваскулярных заболеваний: перенесенная транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт в анамнезе1
Предоперационное лечение инсулином1
Предоперационный уровень креатинина > 2 мг/дл (> 176,8 мкмоль/л)1

Интерпретация:

Шкала RCRIРиск большого кардиального события (95% ДИ) (смерть, инфаркт миокарда или остановка сердца через 30 дней после внекардиальной операции)
03,9% (2,8-5,4%)
16,0% (4,9-7,4%)
210,1% (8,1-12,6%)
≥315% (11,1-20,0%)

В соответствии с Периоперационными рекомендациями CCS 2016 г:

  • Если оценка по шкале RCRI ≥1, возраст пациента ≥65 или возраст пациента от 45 до 64 лет со значительным заболеванием сердца*, следующим шагом является измерение NT-ProBNP или BNP, если это доступно в учреждении.
  • Если NT-ProBNP ≥300 нг/л или BNP ≥92 нг/л, то в отделении послеанестезионного ухода и лечения следует заказать ЭКГ и измерять уровень тропонинов ежедневно в течение 48-72 часов.
  • Если после стратификации риска NT-ProBNP <300 нг/л или BNP <92 нг/л, рутинный послеоперационный кардиомониторинг не требуется.
  • Если в учреждении отсутствует возможность проведения оценки уровней  NT-ProBNP или BNP, то все пациенты должны мониторироваться с помощью ЭКГ в отделении послеанестезионного ухода и лечения и измерениях тропонина ежедневно в течение 48-72 часов, если они соответствуют одному из следующих: RCRI ≥1, возраст ≥65 или возраст 45-64 с вышеупомянутым заболеванием сердца.*

Данные, подтверждающие использование NT-ProBNP/BNP, взяты из крупного метаанализа 2014 года, включающего 18 исследований с участием 2477 пациентов  (Rodseth 2014). Это исследование, которое согласуется с несколькими предыдущими мета-анализами, показало, что у пациентов с предоперационным NT-ProBNP <300 нг/л или BNP <92 нг/л частота 30-дневных послеоперационных не- фатальный ИМ или смерть составляли 4,9% (3,9%-61%) и 21,8% (19,0%-24,8%) у пациентов с дооперационным NT-ProBNP ≥300 нг/л или BNP ≥92 нг/л.

* Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного рискаRCRIпрост в использовании во внутренних болезнях, кардиологии, анестезиологии и хирургии, и достаточно хорошо валидирован.Он можетиспользоваться в стационарных или амбулаторных предоперационных условиях.

В то же время оценка по шкале RCRIвключает ограниченное число включенных факторов риска, отчасти потому, что исходные исследования не могли включить достаточное количество пациентов для каждого важного фактора риска, что может быть связано с недооценкой гемодинамических и сердечно-сосудистых исходов при пороках клапанов.

NB! Другие важные исходы для пациента, которые не могут быть оценены с помощью шкалы RCRI, включают:

  • риск инсульта
  • массивное кровотечение
  • длительную госпитализацию
  • госпитализацию в отделение интенсивной терапии

Альтернативные оценки периоперационного кардиального риска, такие как шкала инфаркта миокарда и остановки сердца (MICA) и шкала Национальной программы улучшения хирургического качества (NSQIP) Американского колледжа хирургов (ACS), были проверены только ретроспективно и, следовательно, недооценивают риск ишемии миокарда в сравнении с RCRI, который был подтвержден многочисленными исследованиями за последние 15 лет, включая очень большой систематический обзор 2010 года (24 исследования и 792 740 пациентов), в котором была обнаружена умеренная дискриминация в прогнозировании серьезных периоперационных сердечных осложнений.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература

  1. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/904659/
  2. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10477528/
  3. VISION Pilot Study investigators, Devereaux PJ, Bradley D, Chan MT, et al. An international prospective cohort study evaluating major vascular complications among patients undergoing noncardiac surgery: the VISION Pilot Study. Open Med. 2011;5(4):e193-200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22567075/
  4. Ausset S, Auroy Y, Lambert E, et al. Cardiac troponin I release after hip surgery correlates with poor long-term cardiac outcome. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(2):158-64. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17666156/
  5. Sheth T, Chan M, Butler C, et al. Prognostic capabilities of coronary computed tomographic angiography before non-cardiac surgery: prospective cohort study. BMJ. 2015;350:h1907. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25902738/
  6. Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN. Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med. 2010;152(1):26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20048269
  7. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol. 2007;50(17):1707-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17950159/
  8. Duceppe E, Parlow J, Macdonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865641/
  9. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(24):2215-2245. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085962/
  10. Rajagopalan S, Croal BL, Bachoo P, Hillis GS, Cuthbertson BH, Brittenden J. N-terminal pro B-type natriuretic peptide is an independent predictor of postoperative myocardial injury in patients undergoing major vascular surgery. J Vasc Surg. 2008;48(4):912-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18586440/
  11. Rodseth RN, Biccard BM, Le manach Y, et al. The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;63(2):170-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24076282/
  12. Devereaux PJ, Duceppe E, Guyatt G, et al. Dabigatran in patients with myocardial injury after non-cardiac surgery (MANAGE): an international, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10137):2325-2334. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29900874/

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала POSSUM для оценки операционной заболеваемости и риска смертности – онлайн калькулятор https://clincasequest.org/possum/ Tue, 15 Feb 2022 08:15:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=37264 POSSUM рассчитывает риск операционной заболеваемости и смертности, что может быть использовано, чтобы помочь пациентам и членам их семей принять обоснованное решение об операции. Шкала физиологической…

Сообщение Шкала POSSUM для оценки операционной заболеваемости и риска смертности – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> POSSUM рассчитывает риск операционной заболеваемости и смертности, что может быть использовано, чтобы помочь пациентам и членам их семей принять обоснованное решение об операции.

Loading...

Физиологическая оценка

Норма: 100-120 мм рт.ст

Норма: 60-100 уд/мин

Норма: 120-170 г/л (12-17 г/дл)

Норма: 3,7-10,7×10³ клеток/мкл (3,7-10,7×10⁹ клеток/л)

Норма: 2,9-7,1 ммоль/л (8-20 мг/дл)

Норма: 136-145 ммоль/л (136-145 мэкв/л)

Норма: 3,5-5 ммоль/л (3,5-5 мэкв/л)

Оценка серьезности операционного вмешательства

(диагностировано до или во время операции)

* Обязательные поля


Шкала физиологической и операционной тяжести для подсчета смертности и заболеваемости (POSSUM) оценивает заболеваемость и смертность в общей хирургии.

Его можно использовать как для неотложной, так и для плановой хирургии.

Для оценки по шкале POSSUM проводится суммирование баллов.

NB! Оценка серьезности операционного вмешательства и физиологическая оценка проводятся отдельно.

Параметр оценки Баллы
Физиологическая оценка  
Возраст, лет≤601
 61-702
 ≥714
Сердечно-сосудистая системаОтсутствие сердечной недостаточности1
 Приём диуретиков, дигоксина или других лекарственных средств для лечения стенокардии/гипертонии2
 Периферические отёки, приём варфарина или начинающаяся кардиомегалия при рентгенографии грудной клетки (РГК)4
 Повышенное давление в яремных венах или кардиомегалия на рентгенограмме8
Дыхательная системаОтсутствие одышки1
 Одышка при физической нагрузке или лёгкая степень тяжести ХОБЛ на рентгенограмме2
 Ограничивающая одышка или умеренная степень ХОБЛ на рентгенограмме4
 Одышка в покое (≥ 30/мин) или фиброз/консолидация на рентгенограмме8
САД, мм рт.ст.
Норма: 100-120 мм рт.ст.		≤898
 90-994
 100-1092
 110-1301
 131-1702
 ≥1714
ЧСС уд/мин
Норма: 60-100 уд/мин		≤398
 40-492
 50-801
 81-1002
 101-1204
 ≥1218
Шкала комы Глазго151
 12-142
 9-114
 ≤88
Гемоглобин
Норма: 12-17 г/дл (120-170 г/л)		  
г/лг/дл 
130-16013-161
115-12911.5-12.92
161-17016.1-17.02
100-11410.0-11.44
171-18017.1-18.04
≤ 99≤ 9.98
≥181≥18.18
Лейкоциты
Норма: 3,7-10,7×103 клеток/мкл (Норма: 3,7-10,7×109 клеток/л)		4-101
 10.1-20.02
 3.1-4.02
 ≥20.14
 ≤3.04
Мочевина
Норма: 8-20 мг/дл (2,9-7,1 ммоль/л)		  
мг/длммоль/л 
≤ 45≤7.51
46-607.6-10.02
61-9010.1-15.04
≥90≥15.18
Натрий
Норма: 136-145 ммоль/л (136-145 мэкв/л)		≥1361
 131-135 2
 126-1304
 ≤1258
Калий
Норма: 3,5-5 ммоль/л (3,5-5 мэкв/л)		3.5-5.01
 3.2-3.4 2
 5.1-5.32
 2.9-3.14
 5.4-5.94
 ≤2.88
 ≥6.08
ЭКГНорма1
 Фибрилляция предсердий (ЧСС 60-90)4
 Любые другие нарушения ритма или ≥5 эктопических ударов/мин, зубцы Q или изменения ST/T8
Оценка серьезности операционного вмешательства  
Операционная серьезность  Незначительная1
 Умеренная (аппендэктомия, холецистэктомия, мастэктомия, трансуретральная резекция простаты)2
 Высокая (лапаротомия, резекция кишечника, холецистэктомия с холедохотомие, операция на периферических сосудах или большая ампутация).4
 Высокая+ (операция на аорте, абдоминоперинеальная резекция, резекция поджелудочной железы или печени, эзофагогастрэктомия).8
Количество процедур11
 24
 >28
Расчетная кровопотеря в мл  
 ≤1001
 101-5002
 501-9994
 ≥10008
Перитонеальная контаминацияОтсутствует1
 Незначительная (серозная жидкость)2
 Ограниченное гнойное содержимое4
 Свободное распространение содержимого кишечника, гноя или крови8
Наличие злокачественной опухоли
(диагностировано до или во время операции)		Отсутствует1
 Только первичная2
 Имеется метастазирование в лимфатический узел4
 Отдаленные метастазы8
Способ операцииПлановая1
 Экстренная (операция в течение <24 часов после госпитализации), возможна реанимация >2 часов4
 Экстренная (в течение 2 часов после госпитализаци)8

Серьезность операции:

  • Умеренная: аппендэктомия, холецистэктомия, мастэктомия, трансуретральная резекция простаты
  • Высокая: лапаротомия, резекция кишечника, холецистэктомия с холедохотомие, операция на периферических сосудах или большая ампутация.
  • Высокая+: операция на аорте, абдоминоперинеальная резекция, резекция поджелудочной железы или печени, эзофагогастрэктомия.

Формулы заболеваемости и смертности POSSUM показаны ниже:

  • Для заболеваемости ln[R/(1-R)] = – 5,91 + (0,16 x физиологическая оценка) + (0,19 x оценка тяжести операции) (P<0,001).
  • Для смертности это было ln [R/(1 –R)] = -7,04+ (0,13 x физиологическая оценка) + (0,16 x оценка тяжести операции) (P <0,001).

Прогнозируемые и наблюдаемые показатели смертности и заболеваемости*

Прогнозируемый риск (%)СмертностьЗаболеваемость
8586.584.3
7578.375.7
6567.767.3
5556.456.9
4546.047.5
3538.537.4
2529.326.4

Заболеваемость определялась как любое из следующего:

  • Кровотечение из раны
  • Глубокое кровотечение: послеоперационное кровотечение, требующее повторного исследования
  • Инфекция: выделение гнойной мокроты с положительным бактериологические культуры с рентгенологическими изменениями грудной клетки или без них или лихорадка или консолидация, видимая на рентгенограмме грудной клетки
  • Септицемия: положительная культура крови
  • Раневая инфекция: флегмона раны или выделение гнойного экссудата.
  • Лихорадка неясного генеза: любая температура выше 37°C в течение более через 24 часов после первоначальной лихорадки после хирургического вмешательства (если она присутствует)
  • Мочевая инфекция: наличие >105 бактерий/мл с наличием лейкоцитов в моче, в ранее прозрачной моче
  • Глубокая инфекция: наличие интраабдоминального скопления подтверждено клинически или рентгенологически
  • Расхождение раны или несостоятельность анастомоза
  • Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
  • Сердечная недостаточность: симптомы или признаки левожелудочковой или застойной сердечной недостаточности, которые потребовали изменения дооперационной лечебной тактики
  • Нарушение функции почек (повышение мочевины >5 ммоль/л по сравнению с предоперационным уровнем)
  • Гипотензия: падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. более 2 ч
  • “Любое другое осложнение”

Оценка была получена на основании оценки 1372 пациентов для оценки качества медицинской помощи и предоставления системы баллов для хирургического аудита.

Прогнозируемый риск POSSUM хорошо коррелирует с наблюдаемыми показателями смертности и заболеваемости (p < 0,001).

С момента первоначальной публикации POSSUM оценка была изменена и подтверждена для многочисленных подтипов операций и клинических сценариев, в том числе:

  • Колоректальная хирургия
  • Сосудистая хирургия
  • Онкологическая хирургия желудка
  • Гепатэктомия
  • Экстренная лапаротомия
  • Ортопедическая хирургия

Оценки рисков могут помочь пациентам и членам их семей в процессе получения информированного согласия и управления ожиданиями.

POSSUM следует рассчитывать, когда принимается решение об операции. Полученными прогнозируемыми процентами можно поделиться с пациентом при обсуждении рисков операции.

Первоначальный POSSUM был модифицирован исследователями из Портсмута, которые получили более точный прогноз смертности, и теперь модель P-POSSUM чаще используется для расчета компонента смертности.

Набор данных POSSUM не включает пациентов с травмами, поэтому POSSUM НЕ следует использовать для прогнозирования заболеваемости и смертности после травматологических операций.

Оценка по шкале POSSUM НЕ должна быть первоочередной в принятии решения об операции, которое является клиническим решением.

Физиологическую оценку следует рассчитывать во время операции, а не во время госпитализации.

Определения хирургических процедур являются только рекомендадтельными. Перечислены не все процедуры, и следует выбрать наиболее близкую к перечисленным.

POSSUM может переоценивать риск гепатопанкреатобилиарной хирургии.

Похожие/альтернативные инструменты:

  • Существуют специальные модели для колоректальной хирургии (CR-POSSUM), сосудистой хирургии (Vascular-POSSUM) и хирургии пищевода и желудка (O-POSSUM, O для пищеводно-желудочной хирургии).
  • APACHE II — аналогичный инструмент оценки, но он применяется к пациентам интенсивной терапии и оценивает только риск смертности.
  • Хирургическая шкала Апгар (SAS) предлагает аналогичные оценки заболеваемости и смертности.
  • POSSUM является более полным, чем SAS (который рассчитывается на основе 3 параметров), но SAS более объективен.
  • SAS использует исключительно интраоперационные параметры, тогда как POSSUM использует предоперационные параметры.
  • Калькулятор риска ACS NSQIP представляет собой более новую аналогичную оценку. Он еще не был так тщательно проверен, как POSSUM.
  • Для оценки риска могут использоваться другие шкалы, специфичные для заболевания, например, пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. Br J Surg 1991;78(3):355-60. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2021856/
  2. Prytherch DR, Whiteley MS, Higgins B, Weaver PC, Prout WG, Powell SJ. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. Br J Surg 1998 Sep;85(9):1217-20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9752863/
  3. Ramkumar T, Ng V, Fowler L, Farouk R. A comparison of POSSUM, P-POSSUM and colorectal POSSUM for the prediction of postoperative mortality in patients undergoing colorectal resection. Dis Colon Rectum. 2006 Mar;49(3):330-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16421662/
  4. Tez M, Yoldaş O, Gocmen E, Külah B, Koc M. Evaluation of P-POSSUM and CR-POSSUM scores in patients with colorectal cancer undergoing resection. World J Surg. 2006 Dec;30(12):2266-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17103102/
  5. Lam CM, Fan ST, Yuen AW, Law WL, Poon K. Validation of POSSUM scoring systems for audit of major hepatectomy. Br J Surg. 2004 Apr;91(4):450-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15048745/
  6. Mohil RS, Bhatnagar D, Bahadur L, Rajneesh, Dev DK, Magan M. POSSUM and P-POSSUM for risk-adjusted audit of patients undergoing emergency laparotomy. Br J Surg. 2004 Apr;91(4):500-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15048756/
  7. van Zeeland ML, Genovesi IP, Mulder JW, Strating PR, Glas AS, Engel AF. POSSUM predicts hospital mortality and long-term survival in patients with hip fractures. J Trauma. 2011 Apr;70(4):E67-72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21613973/
  8. Chen T, Wang H, Wang H, Song Y, Li X, Wang J. POSSUM and P-POSSUM as predictors of postoperative morbidity and mortality in patients undergoing hepato-biliary-pancreatic surgery: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2013 Aug;20(8):2501-10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23435569/
  9. Copeland GP. The POSSUM System of Surgical Audit. Arch Surg. 2002;137(1):15-19. doi:10.1001/archsurg.137.1.15. http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/212013

Сообщение Шкала POSSUM для оценки операционной заболеваемости и риска смертности – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>