Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым предстоит плановая внекардиальная операция или срочная/полусрочная (неэкстренная) внекардиальная операция.

*Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

NB! Оценка RCRI должна использоваться с осторожностью у пациентов, нуждающихся в ургентном хирургическом вмешательстве, так как данная шкала недостаточно подтверждена в данной популяции.

Loading...


* Обязательные поля

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного рискаRCRI точно стратифицирует пациентов по степени риска и помогает определить их индивидуальный риск до проведения операции, что может быть полезно для обсуждения информированного согласия на проведение оперативного вмешательства.

У пациентов с повышенным риском (RCRI ≥1, возраст ≥65 или возраст 45–64 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*) данная шкала помогает проводить дальнейшую предоперационную стратификацию риска (например, определение сывороточного NT-proBNP или BNP) и определения соответствующего кардиологического мониторинга после операции (ЭКГ, тропонины).

* Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

 Баллы
Хирургия повышенного риска: внутрибрюшная, внутригрудная, супраингвинальная операция1
Анамнез ишемической болезни сердца: анамнез инфаркта миокарда (ИМ); положительный нагрузочный тест в анамнезе; наличие боли в груди в настоящее время, которая расценивается как следствие ишемии миокарда; применение нитратов или ЭКГ с патологическими зубцами Q1
Застойная сердечная недостаточность в анамнезе: отек легких, двусторонние хрипы или ритм галопа S3; пароксизмальная ночная одышка; рентгенограмма грудной клетки (РГК), демонстрирующая перераспределение легочного рисунка1
Анамнез цереброваскулярных заболеваний: перенесенная транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт в анамнезе1
Предоперационное лечение инсулином1
Предоперационный уровень креатинина > 2 мг/дл (> 176,8 мкмоль/л)1

Интерпретация:

Шкала RCRIРиск большого кардиального события (95% ДИ) (смерть, инфаркт миокарда или остановка сердца через 30 дней после внекардиальной операции)
03,9% (2,8-5,4%)
16,0% (4,9-7,4%)
210,1% (8,1-12,6%)
≥315% (11,1-20,0%)

В соответствии с Периоперационными рекомендациями CCS 2016 г:

  • Если оценка по шкале RCRI ≥1, возраст пациента ≥65 или возраст пациента от 45 до 64 лет со значительным заболеванием сердца*, следующим шагом является измерение NT-ProBNP или BNP, если это доступно в учреждении.
  • Если NT-ProBNP ≥300 нг/л или BNP ≥92 нг/л, то в отделении послеанестезионного ухода и лечения следует заказать ЭКГ и измерять уровень тропонинов ежедневно в течение 48-72 часов.
  • Если после стратификации риска NT-ProBNP <300 нг/л или BNP <92 нг/л, рутинный послеоперационный кардиомониторинг не требуется.
  • Если в учреждении отсутствует возможность проведения оценки уровней  NT-ProBNP или BNP, то все пациенты должны мониторироваться с помощью ЭКГ в отделении послеанестезионного ухода и лечения и измерениях тропонина ежедневно в течение 48-72 часов, если они соответствуют одному из следующих: RCRI ≥1, возраст ≥65 или возраст 45-64 с вышеупомянутым заболеванием сердца.*

Данные, подтверждающие использование NT-ProBNP/BNP, взяты из крупного метаанализа 2014 года, включающего 18 исследований с участием 2477 пациентов  (Rodseth 2014). Это исследование, которое согласуется с несколькими предыдущими мета-анализами, показало, что у пациентов с предоперационным NT-ProBNP <300 нг/л или BNP <92 нг/л частота 30-дневных послеоперационных не- фатальный ИМ или смерть составляли 4,9% (3,9%-61%) и 21,8% (19,0%-24,8%) у пациентов с дооперационным NT-ProBNP ≥300 нг/л или BNP ≥92 нг/л.

* Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного рискаRCRIпрост в использовании во внутренних болезнях, кардиологии, анестезиологии и хирургии, и достаточно хорошо валидирован.Он можетиспользоваться в стационарных или амбулаторных предоперационных условиях.

В то же время оценка по шкале RCRIвключает ограниченное число включенных факторов риска, отчасти потому, что исходные исследования не могли включить достаточное количество пациентов для каждого важного фактора риска, что может быть связано с недооценкой гемодинамических и сердечно-сосудистых исходов при пороках клапанов.

NB! Другие важные исходы для пациента, которые не могут быть оценены с помощью шкалы RCRI, включают:

  • риск инсульта
  • массивное кровотечение
  • длительную госпитализацию
  • госпитализацию в отделение интенсивной терапии

Альтернативные оценки периоперационного кардиального риска, такие как шкала инфаркта миокарда и остановки сердца (MICA) и шкала Национальной программы улучшения хирургического качества (NSQIP) Американского колледжа хирургов (ACS), были проверены только ретроспективно и, следовательно, недооценивают риск ишемии миокарда в сравнении с RCRI, который был подтвержден многочисленными исследованиями за последние 15 лет, включая очень большой систематический обзор 2010 года (24 исследования и 792 740 пациентов), в котором была обнаружена умеренная дискриминация в прогнозировании серьезных периоперационных сердечных осложнений.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература

  1. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/904659/
  2. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10477528/
  3. VISION Pilot Study investigators, Devereaux PJ, Bradley D, Chan MT, et al. An international prospective cohort study evaluating major vascular complications among patients undergoing noncardiac surgery: the VISION Pilot Study. Open Med. 2011;5(4):e193-200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22567075/
  4. Ausset S, Auroy Y, Lambert E, et al. Cardiac troponin I release after hip surgery correlates with poor long-term cardiac outcome. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(2):158-64. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17666156/
  5. Sheth T, Chan M, Butler C, et al. Prognostic capabilities of coronary computed tomographic angiography before non-cardiac surgery: prospective cohort study. BMJ. 2015;350:h1907. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25902738/
  6. Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN. Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med. 2010;152(1):26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20048269
  7. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol. 2007;50(17):1707-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17950159/
  8. Duceppe E, Parlow J, Macdonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865641/
  9. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(24):2215-2245. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085962/
  10. Rajagopalan S, Croal BL, Bachoo P, Hillis GS, Cuthbertson BH, Brittenden J. N-terminal pro B-type natriuretic peptide is an independent predictor of postoperative myocardial injury in patients undergoing major vascular surgery. J Vasc Surg. 2008;48(4):912-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18586440/
  11. Rodseth RN, Biccard BM, Le manach Y, et al. The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;63(2):170-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24076282/
  12. Devereaux PJ, Duceppe E, Guyatt G, et al. Dabigatran in patients with myocardial injury after non-cardiac surgery (MANAGE): an international, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10137):2325-2334. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29900874/

Шкала функционального состояния Карновски, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновски определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала функционального состояния …
Подробнее

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Цель шкалы DRIP — определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у пациентов …
Подробнее

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) предсказывает наличие перикардиального или внутрибрюшного повреждения после проникающей или тупой травмы. NB! FAST можно широко использовать при обследовании …
Подробнее

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) стратифицирует тяжесть терминальной стадии заболевания печени …
Подробнее

Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимой кровопотери без переливания может использоваться у пациентов с кровопотерей, как правило, во время операции, которым может потребоваться переливание крови. Калькулятор максимально допустимой …
Подробнее

RIFLE Критерии для острого почечного повреждения, онлайн калькулятор

Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек. Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек, как AKIN классификация. Оценка по шкале RIFLE включает: Наличие или отсутствие терминальной стадии почечной недостаточности (нахождение …
Подробнее
Поделиться: