Шкала POSSUM для оценки операционной заболеваемости и риска смертности — онлайн калькулятор

POSSUM рассчитывает риск операционной заболеваемости и смертности, что может быть использовано, чтобы помочь пациентам и членам их семей принять обоснованное решение об операции.

Loading...

Физиологическая оценка

Норма: 100-120 мм рт.ст

Норма: 60-100 уд/мин

Норма: 120-170 г/л (12-17 г/дл)

Норма: 3,7-10,7×10³ клеток/мкл (3,7-10,7×10⁹ клеток/л)

Норма: 2,9-7,1 ммоль/л (8-20 мг/дл)

Норма: 136-145 ммоль/л (136-145 мэкв/л)

Норма: 3,5-5 ммоль/л (3,5-5 мэкв/л)


Оценка серьезности операционного вмешательства

(диагностировано до или во время операции)


* Обязательные поля


Шкала физиологической и операционной тяжести для подсчета смертности и заболеваемости (POSSUM) оценивает заболеваемость и смертность в общей хирургии.

Его можно использовать как для неотложной, так и для плановой хирургии.

Для оценки по шкале POSSUM проводится суммирование баллов.

NB! Оценка серьезности операционного вмешательства и физиологическая оценка проводятся отдельно.

Параметр оценки Баллы
Физиологическая оценка  
Возраст, лет≤601
 61-702
 ≥714
Сердечно-сосудистая системаОтсутствие сердечной недостаточности1
 Приём диуретиков, дигоксина или других лекарственных средств для лечения стенокардии/гипертонии2
 Периферические отёки, приём варфарина или начинающаяся кардиомегалия при рентгенографии грудной клетки (РГК)4
 Повышенное давление в яремных венах или кардиомегалия на рентгенограмме8
Дыхательная системаОтсутствие одышки1
 Одышка при физической нагрузке или лёгкая степень тяжести ХОБЛ на рентгенограмме2
 Ограничивающая одышка или умеренная степень ХОБЛ на рентгенограмме4
 Одышка в покое (≥ 30/мин) или фиброз/консолидация на рентгенограмме8
САД, мм рт.ст.
Норма: 100-120 мм рт.ст.
≤898
 90-994
 100-1092
 110-1301
 131-1702
 ≥1714
ЧСС уд/мин
Норма: 60-100 уд/мин
≤398
 40-492
 50-801
 81-1002
 101-1204
 ≥1218
Шкала комы Глазго151
 12-142
 9-114
 ≤88
Гемоглобин
Норма: 12-17 г/дл (120-170 г/л)
  
г/лг/дл 
130-16013-161
115-12911.5-12.92
161-17016.1-17.02
100-11410.0-11.44
171-18017.1-18.04
≤ 99≤ 9.98
≥181≥18.18
Лейкоциты
Норма: 3,7-10,7×103 клеток/мкл (Норма: 3,7-10,7×109 клеток/л)
4-101
 10.1-20.02
 3.1-4.02
 ≥20.14
 ≤3.04
Мочевина
Норма: 8-20 мг/дл (2,9-7,1 ммоль/л)
  
мг/длммоль/л 
≤ 45≤7.51
46-607.6-10.02
61-9010.1-15.04
≥90≥15.18
Натрий
Норма: 136-145 ммоль/л (136-145 мэкв/л)
≥1361
 131-135 2
 126-1304
 ≤1258
Калий
Норма: 3,5-5 ммоль/л (3,5-5 мэкв/л)
3.5-5.01
 3.2-3.4 2
 5.1-5.32
 2.9-3.14
 5.4-5.94
 ≤2.88
 ≥6.08
ЭКГНорма1
 Фибрилляция предсердий (ЧСС 60-90)4
 Любые другие нарушения ритма или ≥5 эктопических ударов/мин, зубцы Q или изменения ST/T8
Оценка серьезности операционного вмешательства  
Операционная серьезность  Незначительная1
 Умеренная (аппендэктомия, холецистэктомия, мастэктомия, трансуретральная резекция простаты)2
 Высокая (лапаротомия, резекция кишечника, холецистэктомия с холедохотомие, операция на периферических сосудах или большая ампутация).4
 Высокая+ (операция на аорте, абдоминоперинеальная резекция, резекция поджелудочной железы или печени, эзофагогастрэктомия).8
Количество процедур11
 24
 >28
Расчетная кровопотеря в мл  
 ≤1001
 101-5002
 501-9994
 ≥10008
Перитонеальная контаминацияОтсутствует1
 Незначительная (серозная жидкость)2
 Ограниченное гнойное содержимое4
 Свободное распространение содержимого кишечника, гноя или крови8
Наличие злокачественной опухоли
(диагностировано до или во время операции)
Отсутствует1
 Только первичная2
 Имеется метастазирование в лимфатический узел4
 Отдаленные метастазы8
Способ операцииПлановая1
 Экстренная (операция в течение <24 часов после госпитализации), возможна реанимация >2 часов4
 Экстренная (в течение 2 часов после госпитализаци)8

Серьезность операции:

  • Умеренная: аппендэктомия, холецистэктомия, мастэктомия, трансуретральная резекция простаты
  • Высокая: лапаротомия, резекция кишечника, холецистэктомия с холедохотомие, операция на периферических сосудах или большая ампутация.
  • Высокая+: операция на аорте, абдоминоперинеальная резекция, резекция поджелудочной железы или печени, эзофагогастрэктомия.

Формулы заболеваемости и смертности POSSUM показаны ниже:

  • Для заболеваемости ln[R/(1-R)] = — 5,91 + (0,16 x физиологическая оценка) + (0,19 x оценка тяжести операции) (P<0,001).
  • Для смертности это было ln [R/(1 –R)] = -7,04+ (0,13 x физиологическая оценка) + (0,16 x оценка тяжести операции) (P <0,001).

Прогнозируемые и наблюдаемые показатели смертности и заболеваемости*

Прогнозируемый риск (%)СмертностьЗаболеваемость
8586.584.3
7578.375.7
6567.767.3
5556.456.9
4546.047.5
3538.537.4
2529.326.4

Заболеваемость определялась как любое из следующего:

  • Кровотечение из раны
  • Глубокое кровотечение: послеоперационное кровотечение, требующее повторного исследования
  • Инфекция: выделение гнойной мокроты с положительным бактериологические культуры с рентгенологическими изменениями грудной клетки или без них или лихорадка или консолидация, видимая на рентгенограмме грудной клетки
  • Септицемия: положительная культура крови
  • Раневая инфекция: флегмона раны или выделение гнойного экссудата.
  • Лихорадка неясного генеза: любая температура выше 37°C в течение более через 24 часов после первоначальной лихорадки после хирургического вмешательства (если она присутствует)
  • Мочевая инфекция: наличие >105 бактерий/мл с наличием лейкоцитов в моче, в ранее прозрачной моче
  • Глубокая инфекция: наличие интраабдоминального скопления подтверждено клинически или рентгенологически
  • Расхождение раны или несостоятельность анастомоза
  • Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
  • Сердечная недостаточность: симптомы или признаки левожелудочковой или застойной сердечной недостаточности, которые потребовали изменения дооперационной лечебной тактики
  • Нарушение функции почек (повышение мочевины >5 ммоль/л по сравнению с предоперационным уровнем)
  • Гипотензия: падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. более 2 ч
  • «Любое другое осложнение»

Оценка была получена на основании оценки 1372 пациентов для оценки качества медицинской помощи и предоставления системы баллов для хирургического аудита.

Прогнозируемый риск POSSUM хорошо коррелирует с наблюдаемыми показателями смертности и заболеваемости (p < 0,001).

С момента первоначальной публикации POSSUM оценка была изменена и подтверждена для многочисленных подтипов операций и клинических сценариев, в том числе:

  • Колоректальная хирургия
  • Сосудистая хирургия
  • Онкологическая хирургия желудка
  • Гепатэктомия
  • Экстренная лапаротомия
  • Ортопедическая хирургия

Оценки рисков могут помочь пациентам и членам их семей в процессе получения информированного согласия и управления ожиданиями.

POSSUM следует рассчитывать, когда принимается решение об операции. Полученными прогнозируемыми процентами можно поделиться с пациентом при обсуждении рисков операции.

Первоначальный POSSUM был модифицирован исследователями из Портсмута, которые получили более точный прогноз смертности, и теперь модель P-POSSUM чаще используется для расчета компонента смертности.

Набор данных POSSUM не включает пациентов с травмами, поэтому POSSUM НЕ следует использовать для прогнозирования заболеваемости и смертности после травматологических операций.

Оценка по шкале POSSUM НЕ должна быть первоочередной в принятии решения об операции, которое является клиническим решением.

Физиологическую оценку следует рассчитывать во время операции, а не во время госпитализации.

Определения хирургических процедур являются только рекомендадтельными. Перечислены не все процедуры, и следует выбрать наиболее близкую к перечисленным.

POSSUM может переоценивать риск гепатопанкреатобилиарной хирургии.

Похожие/альтернативные инструменты:

  • Существуют специальные модели для колоректальной хирургии (CR-POSSUM), сосудистой хирургии (Vascular-POSSUM) и хирургии пищевода и желудка (O-POSSUM, O для пищеводно-желудочной хирургии).
  • APACHE II — аналогичный инструмент оценки, но он применяется к пациентам интенсивной терапии и оценивает только риск смертности.
  • Хирургическая шкала Апгар (SAS) предлагает аналогичные оценки заболеваемости и смертности.
  • POSSUM является более полным, чем SAS (который рассчитывается на основе 3 параметров), но SAS более объективен.
  • SAS использует исключительно интраоперационные параметры, тогда как POSSUM использует предоперационные параметры.
  • Калькулятор риска ACS NSQIP представляет собой более новую аналогичную оценку. Он еще не был так тщательно проверен, как POSSUM.
  • Для оценки риска могут использоваться другие шкалы, специфичные для заболевания, например, пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. Br J Surg 1991;78(3):355-60. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2021856/
  2. Prytherch DR, Whiteley MS, Higgins B, Weaver PC, Prout WG, Powell SJ. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. Br J Surg 1998 Sep;85(9):1217-20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9752863/
  3. Ramkumar T, Ng V, Fowler L, Farouk R. A comparison of POSSUM, P-POSSUM and colorectal POSSUM for the prediction of postoperative mortality in patients undergoing colorectal resection. Dis Colon Rectum. 2006 Mar;49(3):330-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16421662/
  4. Tez M, Yoldaş O, Gocmen E, Külah B, Koc M. Evaluation of P-POSSUM and CR-POSSUM scores in patients with colorectal cancer undergoing resection. World J Surg. 2006 Dec;30(12):2266-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17103102/
  5. Lam CM, Fan ST, Yuen AW, Law WL, Poon K. Validation of POSSUM scoring systems for audit of major hepatectomy. Br J Surg. 2004 Apr;91(4):450-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15048745/
  6. Mohil RS, Bhatnagar D, Bahadur L, Rajneesh, Dev DK, Magan M. POSSUM and P-POSSUM for risk-adjusted audit of patients undergoing emergency laparotomy. Br J Surg. 2004 Apr;91(4):500-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15048756/
  7. van Zeeland ML, Genovesi IP, Mulder JW, Strating PR, Glas AS, Engel AF. POSSUM predicts hospital mortality and long-term survival in patients with hip fractures. J Trauma. 2011 Apr;70(4):E67-72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21613973/
  8. Chen T, Wang H, Wang H, Song Y, Li X, Wang J. POSSUM and P-POSSUM as predictors of postoperative morbidity and mortality in patients undergoing hepato-biliary-pancreatic surgery: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2013 Aug;20(8):2501-10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23435569/
  9. Copeland GP. The POSSUM System of Surgical Audit. Arch Surg. 2002;137(1):15-19. doi:10.1001/archsurg.137.1.15. http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/212013

Шкала функционального состояния Карновски, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновски определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала функционального состояния …
Подробнее

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Цель шкалы DRIP — определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у пациентов …
Подробнее

Травматическое кровотечение

Актуальность Неконтролируемое кровотечение после серьезной травмы остается значимой причиной смерти, причем до трети пациентов с травмой имеют признаки коагулопатии во время госпитализации. Таким образом, быстрая коррекция …
Подробнее

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) предсказывает наличие перикардиального или внутрибрюшного повреждения после проникающей или тупой травмы. NB! FAST можно широко использовать при обследовании …
Подробнее

Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимой кровопотери без переливания может использоваться у пациентов с кровопотерей, как правило, во время операции, которым может потребоваться переливание крови. Калькулятор максимально допустимой …
Подробнее

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым …
Подробнее
Поделиться: