POSSUM рассчитывает риск операционной заболеваемости и смертности, что может быть использовано, чтобы помочь пациентам и членам их семей принять обоснованное решение об операции.

Шкала физиологической и операционной тяжести для подсчета смертности и заболеваемости (POSSUM) оценивает заболеваемость и смертность в общей хирургии.

Его можно использовать как для неотложной, так и для плановой хирургии.

Для оценки по шкале POSSUM проводится суммирование баллов.

NB! Оценка серьезности операционного вмешательства и физиологическая оценка проводятся отдельно.

Параметр оценки		Баллы
Физиологическая оценка
Возраст, лет	≤60	1
	61-70	2
	≥71	4
Сердечно-сосудистая система	Отсутствие сердечной недостаточности	1
	Приём диуретиков, дигоксина или других лекарственных средств для лечения стенокардии/гипертонии	2
	Периферические отёки, приём варфарина или начинающаяся кардиомегалия при рентгенографии грудной клетки (РГК)	4
	Повышенное давление в яремных венах или кардиомегалия на рентгенограмме	8
Дыхательная система	Отсутствие одышки	1
	Одышка при физической нагрузке или лёгкая степень тяжести ХОБЛ на рентгенограмме	2
	Ограничивающая одышка или умеренная степень ХОБЛ на рентгенограмме	4
	Одышка в покое (≥ 30/мин) или фиброз/консолидация на рентгенограмме	8
САД, мм рт.ст. Норма: 100-120 мм рт.ст.	≤89	8
	90-99	4
	100-109	2
	110-130	1
	131-170	2
	≥171	4
ЧСС уд/мин Норма: 60-100 уд/мин	≤39	8
	40-49	2
	50-80	1
	81-100	2
	101-120	4
	≥121	8
Шкала комы Глазго	15	1
	12-14	2
	9-11	4
	≤8	8
Гемоглобин Норма: 12-17 г/дл (120-170 г/л)
г/л	г/дл
130-160	13-16	1
115-129	11.5-12.9	2
161-170	16.1-17.0	2
100-114	10.0-11.4	4
171-180	17.1-18.0	4
≤ 99	≤ 9.9	8
≥181	≥18.1	8
Лейкоциты Норма: 3,7-10,7×103 клеток/мкл (Норма: 3,7-10,7×109 клеток/л)	4-10	1
	10.1-20.0	2
	3.1-4.0	2
	≥20.1	4
	≤3.0	4
Мочевина Норма: 8-20 мг/дл (2,9-7,1 ммоль/л)
мг/дл	ммоль/л
≤ 45	≤7.5	1
46-60	7.6-10.0	2
61-90	10.1-15.0	4
≥90	≥15.1	8
Натрий Норма: 136-145 ммоль/л (136-145 мэкв/л)	≥136	1
	131-135	2
	126-130	4
	≤125	8
Калий Норма: 3,5-5 ммоль/л (3,5-5 мэкв/л)	3.5-5.0	1
	3.2-3.4	2
	5.1-5.3	2
	2.9-3.1	4
	5.4-5.9	4
	≤2.8	8
	≥6.0	8
ЭКГ	Норма	1
	Фибрилляция предсердий (ЧСС 60-90)	4
	Любые другие нарушения ритма или ≥5 эктопических ударов/мин, зубцы Q или изменения ST/T	8
Оценка серьезности операционного вмешательства
Операционная серьезность	Незначительная	1
	Умеренная (аппендэктомия, холецистэктомия, мастэктомия, трансуретральная резекция простаты)	2
	Высокая (лапаротомия, резекция кишечника, холецистэктомия с холедохотомие, операция на периферических сосудах или большая ампутация).	4
	Высокая+ (операция на аорте, абдоминоперинеальная резекция, резекция поджелудочной железы или печени, эзофагогастрэктомия).	8
Количество процедур	1	1
	2	4
	>2	8
Расчетная кровопотеря в мл
	≤100	1
	101-500	2
	501-999	4
	≥1000	8
Перитонеальная контаминация	Отсутствует	1
	Незначительная (серозная жидкость)	2
	Ограниченное гнойное содержимое	4
	Свободное распространение содержимого кишечника, гноя или крови	8
Наличие злокачественной опухоли (диагностировано до или во время операции)	Отсутствует	1
	Только первичная	2
	Имеется метастазирование в лимфатический узел	4
	Отдаленные метастазы	8
Способ операции	Плановая	1
	Экстренная (операция в течение <24 часов после госпитализации), возможна реанимация >2 часов	4
	Экстренная (в течение 2 часов после госпитализаци)	8

Серьезность операции:

• Умеренная: аппендэктомия, холецистэктомия, мастэктомия, трансуретральная резекция простаты
• Высокая: лапаротомия, резекция кишечника, холецистэктомия с холедохотомие, операция на периферических сосудах или большая ампутация.
• Высокая+: операция на аорте, абдоминоперинеальная резекция, резекция поджелудочной железы или печени, эзофагогастрэктомия.

Формулы заболеваемости и смертности POSSUM показаны ниже:

• Для заболеваемости ln[R/(1-R)] = – 5,91 + (0,16 x физиологическая оценка) + (0,19 x оценка тяжести операции) (P<0,001).
• Для смертности это было ln [R/(1 –R)] = -7,04+ (0,13 x физиологическая оценка) + (0,16 x оценка тяжести операции) (P <0,001).

Прогнозируемые и наблюдаемые показатели смертности и заболеваемости*

Прогнозируемый риск (%)	Смертность	Заболеваемость
85	86.5	84.3
75	78.3	75.7
65	67.7	67.3
55	56.4	56.9
45	46.0	47.5
35	38.5	37.4
25	29.3	26.4

Заболеваемость определялась как любое из следующего:

• Кровотечение из раны
• Глубокое кровотечение: послеоперационное кровотечение, требующее повторного исследования
• Инфекция: выделение гнойной мокроты с положительным бактериологические культуры с рентгенологическими изменениями грудной клетки или без них или лихорадка или консолидация, видимая на рентгенограмме грудной клетки
• Септицемия: положительная культура крови
• Раневая инфекция: флегмона раны или выделение гнойного экссудата.
• Лихорадка неясного генеза: любая температура выше 37°C в течение более через 24 часов после первоначальной лихорадки после хирургического вмешательства (если она присутствует)
• Мочевая инфекция: наличие >10⁵ бактерий/мл с наличием лейкоцитов в моче, в ранее прозрачной моче
• Глубокая инфекция: наличие интраабдоминального скопления подтверждено клинически или рентгенологически
• Расхождение раны или несостоятельность анастомоза
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
• Сердечная недостаточность: симптомы или признаки левожелудочковой или застойной сердечной недостаточности, которые потребовали изменения дооперационной лечебной тактики
• Нарушение функции почек (повышение мочевины >5 ммоль/л по сравнению с предоперационным уровнем)
• Гипотензия: падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. более 2 ч
• “Любое другое осложнение”

Оценка была получена на основании оценки 1372 пациентов для оценки качества медицинской помощи и предоставления системы баллов для хирургического аудита.

Прогнозируемый риск POSSUM хорошо коррелирует с наблюдаемыми показателями смертности и заболеваемости (p < 0,001).

С момента первоначальной публикации POSSUM оценка была изменена и подтверждена для многочисленных подтипов операций и клинических сценариев, в том числе:

• Колоректальная хирургия
• Сосудистая хирургия
• Онкологическая хирургия желудка
• Гепатэктомия
• Экстренная лапаротомия
• Ортопедическая хирургия

Оценки рисков могут помочь пациентам и членам их семей в процессе получения информированного согласия и управления ожиданиями.

POSSUM следует рассчитывать, когда принимается решение об операции. Полученными прогнозируемыми процентами можно поделиться с пациентом при обсуждении рисков операции.

Первоначальный POSSUM был модифицирован исследователями из Портсмута, которые получили более точный прогноз смертности, и теперь модель P-POSSUM чаще используется для расчета компонента смертности.

Набор данных POSSUM не включает пациентов с травмами, поэтому POSSUM НЕ следует использовать для прогнозирования заболеваемости и смертности после травматологических операций.

Оценка по шкале POSSUM НЕ должна быть первоочередной в принятии решения об операции, которое является клиническим решением.

Физиологическую оценку следует рассчитывать во время операции, а не во время госпитализации.

Определения хирургических процедур являются только рекомендадтельными. Перечислены не все процедуры, и следует выбрать наиболее близкую к перечисленным.

POSSUM может переоценивать риск гепатопанкреатобилиарной хирургии.

Похожие/альтернативные инструменты:

• Существуют специальные модели для колоректальной хирургии (CR-POSSUM), сосудистой хирургии (Vascular-POSSUM) и хирургии пищевода и желудка (O-POSSUM, O для пищеводно-желудочной хирургии).
• APACHE II — аналогичный инструмент оценки, но он применяется к пациентам интенсивной терапии и оценивает только риск смертности.
• Хирургическая шкала Апгар (SAS) предлагает аналогичные оценки заболеваемости и смертности.
• POSSUM является более полным, чем SAS (который рассчитывается на основе 3 параметров), но SAS более объективен.
• SAS использует исключительно интраоперационные параметры, тогда как POSSUM использует предоперационные параметры.
• Калькулятор риска ACS NSQIP представляет собой более новую аналогичную оценку. Он еще не был так тщательно проверен, как POSSUM.
• Для оценки риска могут использоваться другие шкалы, специфичные для заболевания, например, пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Литература:

1. Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. Br J Surg 1991;78(3):355-60. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2021856/
2. Prytherch DR, Whiteley MS, Higgins B, Weaver PC, Prout WG, Powell SJ. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. Br J Surg 1998 Sep;85(9):1217-20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9752863/
3. Ramkumar T, Ng V, Fowler L, Farouk R. A comparison of POSSUM, P-POSSUM and colorectal POSSUM for the prediction of postoperative mortality in patients undergoing colorectal resection. Dis Colon Rectum. 2006 Mar;49(3):330-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16421662/
4. Tez M, Yoldaş O, Gocmen E, Külah B, Koc M. Evaluation of P-POSSUM and CR-POSSUM scores in patients with colorectal cancer undergoing resection. World J Surg. 2006 Dec;30(12):2266-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17103102/
5. Lam CM, Fan ST, Yuen AW, Law WL, Poon K. Validation of POSSUM scoring systems for audit of major hepatectomy. Br J Surg. 2004 Apr;91(4):450-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15048745/
6. Mohil RS, Bhatnagar D, Bahadur L, Rajneesh, Dev DK, Magan M. POSSUM and P-POSSUM for risk-adjusted audit of patients undergoing emergency laparotomy. Br J Surg. 2004 Apr;91(4):500-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15048756/
7. van Zeeland ML, Genovesi IP, Mulder JW, Strating PR, Glas AS, Engel AF. POSSUM predicts hospital mortality and long-term survival in patients with hip fractures. J Trauma. 2011 Apr;70(4):E67-72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21613973/
8. Chen T, Wang H, Wang H, Song Y, Li X, Wang J. POSSUM and P-POSSUM as predictors of postoperative morbidity and mortality in patients undergoing hepato-biliary-pancreatic surgery: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2013 Aug;20(8):2501-10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23435569/
9. Copeland GP. The POSSUM System of Surgical Audit. Arch Surg. 2002;137(1):15-19. doi:10.1001/archsurg.137.1.15. http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/212013