ВТЭ – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Sat, 29 Apr 2023 18:03:10 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png ВТЭ – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ https://clincasequest.org/saved-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 14:13:47 +0000 https://clincasequest.org/?p=38149 Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Переменная Баллы Оперативное вмешательство в течение 90 дней +2 Монголоидная раса…

Сообщение Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы.

ПеременнаяБаллы
Оперативное вмешательство в течение 90 дней+2
Монголоидная раса-3
ВТЭ в анамнезе+3
Возраст ≥ 80 лет+1
Дексаметазон (схема дозировки):
• Стандартная доза (120-160 мг/цикл)
• Высокая доза (>160 г/цикл)
+1
+2


Расчет

Высокий риск (≥ 2  баллов). Рекомендовано:

  • Эноксапарин 40 мг п/шк 1 г/сутки
  • Дальтепарин 5000 ЕД/сут (категория 2B)
  • Варфарин (МНО 2-3)

Низкий риск (< 2 баллов). Рекомендовано:

  • Не назначать лекарственные препараты
  • Аспирин 81-325 мг/сут.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее
Множественная миелома, миелома, ММ, диагностика миеломы, лечение миеломы, диагностика ММ, терапия множественной миеломы, онкология, рак, раковые заболевания, новообразование

Множественная миелома

Множественная миелома (ММ) – это злокачественное новообразование из плазматических клеток, которые накапливаются в костном мозге,…

Подробнее

Сообщение Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ https://clincasequest.org/impede-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 14:13:05 +0000 https://clincasequest.org/?p=38148 Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Индивидуальные факторы риска Баллы Баллы риска миеломы Баллы Положительные факторы  …

Сообщение Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы.

Индивидуальные факторы рискаБаллыБаллы риска миеломыБаллы
Положительные факторы   
Центральный венозный катетер / туннельный центральный катетер+2Иммуномодулятор (ИМ)+4
Перелом таза, тазобедренного сустава или бедренной кости+4Препарат, стимулирующий эритропоэз+1
Ожирение (индекс массы тела ≥ 25)+1Дексаметазон < 160 мг в месяц+2
Предыдущая ВТЭ+5Дексаметазон > 160 мг в месяц+4
  Доксорубицин или многокомпонентная химиотерапия+3
Отрицательные факторы   
Этническая/расовая принадлежность – монголоидная раса/уроженец островов Тихого океана-3  
Текущая тромбопрофилактика: низкомолекулярный гепарин (НМГ) в профилактических дозах или аспирин-3  
Текущая тромбопрофилактика: НМГ в профилактических дозах или варфарин-4  


Расчет

Высокий риск (>3 баллов). Рекомендуется антикоагулянт, если он не был назначен ранее:

  • Эноксапарин 40 мг п/шк 1 г/сутки
  • Дальтепарин 5000 ЕД/сут (категория 2B)
  • Варфарин (МНО 2-3)

Низкий риск (≤3 баллов). Рекомендовано:

  • Не назначать лекарственные препараты
  • Аспирин 81-325 мг/сут.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее
Множественная миелома, миелома, ММ, диагностика миеломы, лечение миеломы, диагностика ММ, терапия множественной миеломы, онкология, рак, раковые заболевания, новообразование

Множественная миелома

Множественная миелома (ММ) – это злокачественное новообразование из плазматических клеток, которые накапливаются в костном мозге,…

Подробнее

Сообщение Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен – онлайн калькулятор https://clincasequest.org/wells-dvt-criteria/ Sat, 12 Feb 2022 09:35:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=37219 Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен помогают рассчитать риск ТГВ на основе клинических критериев в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи. Шкала менее полезна для…

Сообщение Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен помогают рассчитать риск ТГВ на основе клинических критериев в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи.

Шкала менее полезна для использования у госпитализированных пациентов.

Loading...

Лечение или паллиативная помощь в течение 6 месяцев

Измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости

* Обязательные поля


При проведении стратификации риска и получении по шкале Wells` для ТГВ низкого риска (<2 баллов) и отрицательного D-димера врач может не назначать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) для исключения ТГВ.

Шкалу Wells` следует применять только после подробного изучения анамнеза пациента и проведения объективного осмотра у пациентов, которые подверженны риску ТГВ.

Критерии риска тромбоза глубоких вен Wells` (ТГВ) стратифицируют пациентов по риску ТГВ. В популяции наблюдается низкая распространенность ТГВ у пациентов с низкой претестовой вероятностью (<25%). К осложнениям ТГВ относят тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и легочную гипертензию, смертность от которых составляет 1-8%, поэтому своевременная диагностика ТГВ является ключевой в профилактике ТЭЛА и легочной гипертензии.

Традиционная диагностика ТГВ включает проведение УЗИ нижних конечностей, которые связаны с использованием временных и финансовых ресурсов. Использование критериев ТГВ Wells` может определить тех пациентов, у которых в целом маловероятно наличие ТГВ. Дальнейшее тестирование пациентов на D-димер может также безопасно исключить ТГВ без необходимости проведения УЗИ.

Прогностическая шкала включает 9 параметров и клиническое суждение врача в отношении вероятности альтернативного диагноза.

Параметр для оценки 
Активный рак
Лечение или паллиативная помощь в течение 6 месяцев		+1
Прикованность к постели > 3 дней или серьёзная операция в течение 12 недель+1
Отёк голени >3 см по сравнению с другой ногой
Измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости		+1
Наличие коллатеральных (неварикозных) поверхностных вен+1
Опухлость всей ноги+1
Локальная болезненность по ходу системы глубоких вен+1
Точечный отек, ограниченный симптоматической ногой+1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности+1
Ранее задокументированный ТГВ+1
Альтернативный диагноз ТГВ вероятен или более вероятен-2

Примечание: существует несколько версий данной прогностической шкалы с небольшими различиями; данная комплектация является наиболее широко проверенной, основанной на публикации Wells 2003.

Интерпретация:

Шкала Wells’Группа рискаПретестовая вероятность ТГВРекомендации
≤0Низкий/Маловероятный5%Провести лабораторную оценку D-димера высокой или умеренной чувствительности:
• Отрицательный результат оценки D-димера с высокой или средней чувствительностью составляют  <1 % вероятности наличия ТГВ, дальнейшее проведение визуализации не требуется
• Положительный результат оценки D-димера требует направления пациента для проведения УЗИ
• Отрицательный результат УЗИ достаточен для исключения ТГВ
• Положительный результат УЗИ указывает на наличие ТГВ, требующего назначения антикоагулянтов
1-2Умеренный17%Провести лабораторную оценку D-димера высокой чувствительности:
• Отрицательный результат высокочувствительного D-димера достаточен для исключения ТГВ у пациентов с умеренным риском с вероятностью <1%
• Положительный результат D-димера высокой чувствительности требует проведения УЗИ
• Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ
• Положительный результат УЗИ указывает на ТГВ с необходимостью назанчения антикоагулянтов
≥3Высокий/Вероятный17-53%Все вероятные пациенты с ТГВ должны пройти УЗ диагностику
• Тестирование на D-димер следует использовать для стратификации риска у этих пациентов с подозрением на ТГВ
  • При ТГВ могут встречаться пациенты с отрицательным D -димером:
    • Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ и рассмотреть выписку.
    • Положительный результат УЗИ указывать на наличие ТГВ, с необходимостью лечения антикоагулянтами.
  • При ТГВ и положительном D-димере:
    • Положительного результата УЗИ достаточно для постановки диагноза ТГВ с необходимостью лечения антикоагулянтами.
    • Отрицательный результат УЗИ также может встречаться при ТГВ. Повторное УЗИ должно быть выполнено в течение 1 недели для повторной оценки.

Данная прогностическая  шкала была получена на основе ряда исследований Wells` и соавторов (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) в попытке стратифицировать риск ТГВ у симптоматических амбулаторных пациентов для снижения нагрузки использования ресурсов клиник и исключения чрезмерного использования подтверждающей визуализации.

Данная шкала была включена в рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов по ТГВ.

NB!

  • Клиническая оценка врачом должна иметь преимущества перед балльной оценкой по данной прогностической шкале. Высокое подозрение на ТГВ должно требовать визуализации независимо от оценки по шкале Wells.
  • Наличие ТГВ имеет решающее значение для оценки наличия ТЭЛА, и если проводится дифференциальная диагностика ТЭЛА, следует применять альтернативные инструменты принятия решений, такие как шкала Wells для ТЭЛА или правило PERC.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995;345(8961):1326-30.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7752753/
  2. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)08140-3/fulltext
  3. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14507948/
  4. Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ. 2006 Oct 24;175(9):1087-92. Review. Erratum in: CMAJ. 2007 Nov 20;177(11):1392. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17060659/
  5. Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006 Jan 11;295(2):199-207. Review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403932/
  6. Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson M.D., Kearon C, Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315267/
  7. Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, Piazza G, Benson CB, Khorasani R. Performance of Wells Score for Deep Vein Thrombosis in the Inpatient Setting. JAMA Intern Med. 2015 Jul;175(7):1112-7. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.1687. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25985219/

Читайте также:

D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность
Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса)
Правило PERC для легочной эмболии — онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> IPSET – риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор https://clincasequest.org/ipset/ Thu, 13 Jan 2022 16:10:20 +0000 https://clincasequest.org/?p=35872 Международная прогностическая оценка тромбоза при эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) Всемирной организации здравоохранения (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia). IPSET-thrombosis обеспечивает…

Сообщение IPSET – риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Международная прогностическая оценка тромбоза при эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) Всемирной организации здравоохранения (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia).

IPSET-thrombosis обеспечивает объективную оценку вероятности тромботических событий у пациентов с впервые диагностированной ЭТ.

Loading...

(один или несколько из следующих: гипертония, сахарный диабет, активное курение)

Баллы 0
* Обязательные поля

Шкала содержит следующие параметры, приведенные ниже:

Возраст 
• Младше 60 лет0
• 60 лет или старше1
Наличие в анамнезе тромботического события2
Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
(один или несколько из следующих: гипертония, сахарный диабет, активное курение)		1
Обнаружение мутации JAK2 V617F2

Основная цель лечения эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) – предупреждение тромбоэмболических осложнений. В связи с этим для оценки риска использовались пожилой возраст и анамнез тромбоза. Относительно недавно JAK2V617F и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) были идентифицированы как дополнительные факторы риска, что привело к разработке трехуровневой международной прогностической оценки тромбоза для ЭТ (IPSET-thrombosis): «низкий», «средний» и «высокий».

Всего 6 баллов (возраст – 1, тромбоз – 2, фактор риска ССЗ – 1 и JAK2V617F – 2 балла).

Группа риска и прогноз:

ОценкаКатегория рискаГодовой риск тромбоза
0 – 1Низкий риск1.03%
2Средний риск2.35%
3 – 6Высокий риск3.56%

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источник:
Barbui T, Finazzi G, Carobbio A, Thiele J, Passamonti F, Rumi E et al. Development and validation of an International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia (IPSET-thrombosis). Blood 2012; 12: 5128-33

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение IPSET – риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> DASH Оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) https://clincasequest.org/dash-score-vte/ Sat, 21 Aug 2021 11:23:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=31006 DASH оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии  у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прогнозирует вероятность рецидива первой ВТЭ. Оценка DASH предназначена для стабильных пациентов. Не…

Сообщение DASH Оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> DASH оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии  у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прогнозирует вероятность рецидива первой ВТЭ. Оценка DASH предназначена для стабильных пациентов. Не следует использовать данную шкалу у пациентов с активным кровотечением или признаками / симптомами ВТЭ.

Многим пациентам с диагнозом ВТЭ назначают длительную или даже пожизненную антикоагулянтную терапию. Оценка DASH позволяет провести стратификацию риска пациентов, чтобы выделить пациентов с низким риском для потенциального прекращения проведения антикоагулянтной терапии после обязательного периода терапии 3-6 месяцев.

Прогноз DASH – это инструмент стратификации риска, который помогает врачам решить, подвержены ли пациенты после перенесенной первой неспровоцированной венозной тромбоэмболией риску рецидива, и как долго пациент должен находиться на антикоагулянтной терапии.

Аномальный D-димер
Измеренный через ~ 1 месяц после прекращения антикоагуляции:
Нет
Да

Возраст ≤50 лет:
Нет
Да

Пациент мужского пола:
Нет
Да

Использование гормонов при возникновении ВТЭ (для женщин)
Если пациент мужского пола, выберите «Нет»:
Нет
Да



Сумма баллов Диапазон баллов 12-месячный (годовой) риск рецидива после ВТЭ Тактика
0 0 0 0

Суммирование выбранных баллов:

КритерийБаллы
Аномальный D-димер+2
Возраст ≤50 лет+1
Пол – мужской+1
Использование гормонов во время первичной ВТЭ (для женщин)-2

Клиническая интерпретация:

Если у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прошедших 3-6-месячный курс антикоагуляции, показатель DASH:

Баллы12-месячный (годовой) риск рецидива после ВТЭТактика
   
≤1Низкий рискРассмотрите возможность прекращения приёма антикоагулянтов, так как в этой группе риск 12-месячного (годового) рецидива составляет 3,1%
 ≥2Высокий рискРассмотрите возможность продолжения антикоагуляции, поскольку в этой группе риск 12-месячного (годового) рецидива составляет 9,3% (длительная антикоагуляция)

У пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, завершивших 3-6-месячный курс антикоагуляции, показатели DASH ≤1 связаны с 3,1% 12-месячным (годовым) риском рецидива. Этот показатель можно считать достаточно низким и рассматривать возможность прекращения антикоагуляции. Напротив, пациенты с показателем DASH  ≥2 имеют высокий риск рецидива ВТЭ и могут нуждаться в длительной антикоагуляции.

Статистическая интерпретация:

Баллы по шкале DASHРиск 12-месячного (ежегодного ) рецидива
-21.8%
-11.0%
02.4%
13.9%
26.3%
310.8%
419.9%

При проведении стратификации риска по данной шкале следует учитывать, что при получении данной шкалы были исключены из исследования следующие пациенты:

  • с антифосфолипидными антителами или дефицитом антитромбина;
  •  пациенты с хирургическим вмешательством, травмой;
  • пациенты с активным раком;
  • пациенты, требующие обездвиженности;
  • беременность/послеродовое состояние;
    поскольку ВТЭ у них считалась «спровоцированной» или «вторичной».

Авторы оригинального исследования выполнили метаанализ имеющихся индивидуальных данных о пациентах, полученных в результате проспективных исследований пациентов с первой ВТЭ, получавших антикоагулянтную терапию и наблюдавшихся более 5 лет. Были исключены пациенты, имевшие установленные факторы риска ВТЭ, такие как хирургическое вмешательство, травма, активный рак, обездвиженность или беременность. Были включены использующие оральные контрацептивы, гормональную терапию или имеющие тромбофилическую патологию крови. После прекращения антикоагуляции пациенты продолжали наблюдаться, документация сохранялась на случай рецидива, смерти или возобновления антикоагуляции. Окончательные показатели включали: D-димер, возраст ≤50, пол пациента и использование гормонов во время первоначальной ВТЭ. Авторы пришли к выводу, что в их когорте до 51,6% пациентов имели DASH ≤1 и могли избежать пожизненной антикоагуляции.

Существуют разногласия относительно продолжительности времени, в течение которого пациенту следует получать антикоагулянты после первой ВТЭ. D-димер измеряется примерно через 1 месяц после прекращения антикоагуляции. Показатель частоты рецидивов ВТЭ через 5 лет составляет 25–30%. Риск рецидива ВТЭ со временем снижается.

В тоже время риск кровотечений во время приёма антикоагулянтов увеличивается со временем использования.

Оценка DASH прошла внешнюю валидацию; однако риск рецидива у пациентов старше 65 лет остается > 5% даже у пациентов с низким риском по шкале DASH (Tosetto, 2017).

Антикоагулянтная терапия в первоначальном исследовании ограничивалась антагонистами витамина К, и ее использование с другими классами препаратов еще не установлено.

Ни один прогноз для принятия решения не должен преобладать над клинической оценкой. Прежде чем продолжить или прекратить антикоагулянтную терапию при ВТЭ, необходимо первоочередное проведение клинической оценки.

Литература
Tosetto A, Iorio A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, Palareti G, Poli D, Tait RC, Douketis J. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH).J Thromb Haemost. 2012 Jun;10(6):1019-25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22489957/
Kearon C, Iorio A, Palareti G. Risk of recurrent venous thromboembolism after stopping treatment in cohort studies: recommendation for acceptable rates and standardized reporting. J Thromb Haemost 2010; 8: 2313–5. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1538-7836.2010.03991.x
Tosetto A, Testa S, Martinelli I, et al. External validation of the DASH prediction rule: a retrospective cohort study. J Thromb Haemost. 2017;15(10):1963-1970. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.13781
Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 454S–545S.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение DASH Оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>