DASH Оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

DASH онлайн калькулятор риска рецидива венозной тромбоэмболии

DASH оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии  у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прогнозирует вероятность рецидива первой ВТЭ. Оценка DASH предназначена для стабильных пациентов. Не следует использовать данную шкалу у пациентов с активным кровотечением или признаками / симптомами ВТЭ.

Многим пациентам с диагнозом ВТЭ назначают длительную или даже пожизненную антикоагулянтную терапию. Оценка DASH позволяет провести стратификацию риска пациентов, чтобы выделить пациентов с низким риском для потенциального прекращения проведения антикоагулянтной терапии после обязательного периода терапии 3-6 месяцев.

Прогноз DASH – это инструмент стратификации риска, который помогает врачам решить, подвержены ли пациенты после перенесенной первой неспровоцированной венозной тромбоэмболией риску рецидива, и как долго пациент должен находиться на антикоагулянтной терапии.

Аномальный D-димер
Измеренный через ~ 1 месяц после прекращения антикоагуляции:

Нет
Да

Возраст ≤50 лет:
Нет
Да

Пациент мужского пола:
Нет
Да

Использование гормонов при возникновении ВТЭ (для женщин)
Если пациент мужского пола, выберите «Нет»:

Нет
Да



Сумма баллов Диапазон баллов 12-месячный (годовой) риск рецидива после ВТЭ Тактика
0 0 0 0

Суммирование выбранных баллов:

КритерийБаллы
Аномальный D-димер+2
Возраст ≤50 лет+1
Пол – мужской+1
Использование гормонов во время первичной ВТЭ (для женщин)-2

Клиническая интерпретация:

Если у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прошедших 3-6-месячный курс антикоагуляции, показатель DASH:

Баллы12-месячный (годовой) риск рецидива после ВТЭТактика
   
≤1Низкий рискРассмотрите возможность прекращения приёма антикоагулянтов, так как в этой группе риск 12-месячного (годового) рецидива составляет 3,1%
 ≥2Высокий рискРассмотрите возможность продолжения антикоагуляции, поскольку в этой группе риск 12-месячного (годового) рецидива составляет 9,3% (длительная антикоагуляция)

У пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, завершивших 3-6-месячный курс антикоагуляции, показатели DASH ≤1 связаны с 3,1% 12-месячным (годовым) риском рецидива. Этот показатель можно считать достаточно низким и рассматривать возможность прекращения антикоагуляции. Напротив, пациенты с показателем DASH  ≥2 имеют высокий риск рецидива ВТЭ и могут нуждаться в длительной антикоагуляции.

Статистическая интерпретация:

Баллы по шкале DASHРиск 12-месячного (ежегодного ) рецидива
-21.8%
-11.0%
02.4%
13.9%
26.3%
310.8%
419.9%

При проведении стратификации риска по данной шкале следует учитывать, что при получении данной шкалы были исключены из исследования следующие пациенты:

  • с антифосфолипидными антителами или дефицитом антитромбина;
  •  пациенты с хирургическим вмешательством, травмой;
  • пациенты с активным раком;
  • пациенты, требующие обездвиженности;
  • беременность/послеродовое состояние;
    поскольку ВТЭ у них считалась «спровоцированной» или «вторичной».

Авторы оригинального исследования выполнили метаанализ имеющихся индивидуальных данных о пациентах, полученных в результате проспективных исследований пациентов с первой ВТЭ, получавших антикоагулянтную терапию и наблюдавшихся более 5 лет. Были исключены пациенты, имевшие установленные факторы риска ВТЭ, такие как хирургическое вмешательство, травма, активный рак, обездвиженность или беременность. Были включены использующие оральные контрацептивы, гормональную терапию или имеющие тромбофилическую патологию крови. После прекращения антикоагуляции пациенты продолжали наблюдаться, документация сохранялась на случай рецидива, смерти или возобновления антикоагуляции. Окончательные показатели включали: D-димер, возраст ≤50, пол пациента и использование гормонов во время первоначальной ВТЭ. Авторы пришли к выводу, что в их когорте до 51,6% пациентов имели DASH ≤1 и могли избежать пожизненной антикоагуляции.

Существуют разногласия относительно продолжительности времени, в течение которого пациенту следует получать антикоагулянты после первой ВТЭ. D-димер измеряется примерно через 1 месяц после прекращения антикоагуляции. Показатель частоты рецидивов ВТЭ через 5 лет составляет 25–30%. Риск рецидива ВТЭ со временем снижается.

В тоже время риск кровотечений во время приёма антикоагулянтов увеличивается со временем использования.

Оценка DASH прошла внешнюю валидацию; однако риск рецидива у пациентов старше 65 лет остается > 5% даже у пациентов с низким риском по шкале DASH (Tosetto, 2017).

Антикоагулянтная терапия в первоначальном исследовании ограничивалась антагонистами витамина К, и ее использование с другими классами препаратов еще не установлено.

Ни один прогноз для принятия решения не должен преобладать над клинической оценкой. Прежде чем продолжить или прекратить антикоагулянтную терапию при ВТЭ, необходимо первоочередное проведение клинической оценки.

Литература
Tosetto A, Iorio A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, Palareti G, Poli D, Tait RC, Douketis J. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH).J Thromb Haemost. 2012 Jun;10(6):1019-25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22489957/
Kearon C, Iorio A, Palareti G. Risk of recurrent venous thromboembolism after stopping treatment in cohort studies: recommendation for acceptable rates and standardized reporting. J Thromb Haemost 2010; 8: 2313–5. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1538-7836.2010.03991.x
Tosetto A, Testa S, Martinelli I, et al. External validation of the DASH prediction rule: a retrospective cohort study. J Thromb Haemost. 2017;15(10):1963-1970. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.13781
Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 454S–545S.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)


* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)


* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее
Поделиться:

Зарегистрируйтесь и получите подарок!

Регистрация пользователей







  • Используйте только латиницу и цифры.













  • Индикатор надежности

    Пароль не менее 12 символов, буквы верхнего и нижнего регистров, числа та символы наподобие ! " ? $ ^ &