DASH Оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

DASH онлайн калькулятор риска рецидива венозной тромбоэмболии

DASH оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии  у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прогнозирует вероятность рецидива первой ВТЭ. Оценка DASH предназначена для стабильных пациентов. Не следует использовать данную шкалу у пациентов с активным кровотечением или признаками / симптомами ВТЭ.

Многим пациентам с диагнозом ВТЭ назначают длительную или даже пожизненную антикоагулянтную терапию. Оценка DASH позволяет провести стратификацию риска пациентов, чтобы выделить пациентов с низким риском для потенциального прекращения проведения антикоагулянтной терапии после обязательного периода терапии 3-6 месяцев.

Прогноз DASH — это инструмент стратификации риска, который помогает врачам решить, подвержены ли пациенты после перенесенной первой неспровоцированной венозной тромбоэмболией риску рецидива, и как долго пациент должен находиться на антикоагулянтной терапии.

Аномальный D-димер
Измеренный через ~ 1 месяц после прекращения антикоагуляции:

Нет
Да

Возраст ≤50 лет:
Нет
Да

Пациент мужского пола:
Нет
Да

Использование гормонов при возникновении ВТЭ (для женщин)
Если пациент мужского пола, выберите «Нет»:

Нет
Да



Сумма баллов Диапазон баллов 12-месячный (годовой) риск рецидива после ВТЭ Тактика
0 0 0 0

Суммирование выбранных баллов:

КритерийБаллы
Аномальный D-димер+2
Возраст ≤50 лет+1
Пол — мужской+1
Использование гормонов во время первичной ВТЭ (для женщин)-2

Клиническая интерпретация:

Если у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прошедших 3-6-месячный курс антикоагуляции, показатель DASH:

Баллы12-месячный (годовой) риск рецидива после ВТЭТактика
   
≤1Низкий рискРассмотрите возможность прекращения приёма антикоагулянтов, так как в этой группе риск 12-месячного (годового) рецидива составляет 3,1%
 ≥2Высокий рискРассмотрите возможность продолжения антикоагуляции, поскольку в этой группе риск 12-месячного (годового) рецидива составляет 9,3% (длительная антикоагуляция)

У пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, завершивших 3-6-месячный курс антикоагуляции, показатели DASH ≤1 связаны с 3,1% 12-месячным (годовым) риском рецидива. Этот показатель можно считать достаточно низким и рассматривать возможность прекращения антикоагуляции. Напротив, пациенты с показателем DASH  ≥2 имеют высокий риск рецидива ВТЭ и могут нуждаться в длительной антикоагуляции.

Статистическая интерпретация:

Баллы по шкале DASHРиск 12-месячного (ежегодного ) рецидива
-21.8%
-11.0%
02.4%
13.9%
26.3%
310.8%
419.9%

При проведении стратификации риска по данной шкале следует учитывать, что при получении данной шкалы были исключены из исследования следующие пациенты:

  • с антифосфолипидными антителами или дефицитом антитромбина;
  •  пациенты с хирургическим вмешательством, травмой;
  • пациенты с активным раком;
  • пациенты, требующие обездвиженности;
  • беременность/послеродовое состояние;
    поскольку ВТЭ у них считалась «спровоцированной» или «вторичной».

Авторы оригинального исследования выполнили метаанализ имеющихся индивидуальных данных о пациентах, полученных в результате проспективных исследований пациентов с первой ВТЭ, получавших антикоагулянтную терапию и наблюдавшихся более 5 лет. Были исключены пациенты, имевшие установленные факторы риска ВТЭ, такие как хирургическое вмешательство, травма, активный рак, обездвиженность или беременность. Были включены использующие оральные контрацептивы, гормональную терапию или имеющие тромбофилическую патологию крови. После прекращения антикоагуляции пациенты продолжали наблюдаться, документация сохранялась на случай рецидива, смерти или возобновления антикоагуляции. Окончательные показатели включали: D-димер, возраст ≤50, пол пациента и использование гормонов во время первоначальной ВТЭ. Авторы пришли к выводу, что в их когорте до 51,6% пациентов имели DASH ≤1 и могли избежать пожизненной антикоагуляции.

Существуют разногласия относительно продолжительности времени, в течение которого пациенту следует получать антикоагулянты после первой ВТЭ. D-димер измеряется примерно через 1 месяц после прекращения антикоагуляции. Показатель частоты рецидивов ВТЭ через 5 лет составляет 25–30%. Риск рецидива ВТЭ со временем снижается.

В тоже время риск кровотечений во время приёма антикоагулянтов увеличивается со временем использования.

Оценка DASH прошла внешнюю валидацию; однако риск рецидива у пациентов старше 65 лет остается > 5% даже у пациентов с низким риском по шкале DASH (Tosetto, 2017).

Антикоагулянтная терапия в первоначальном исследовании ограничивалась антагонистами витамина К, и ее использование с другими классами препаратов еще не установлено.

Ни один прогноз для принятия решения не должен преобладать над клинической оценкой. Прежде чем продолжить или прекратить антикоагулянтную терапию при ВТЭ, необходимо первоочередное проведение клинической оценки.

Литература
Tosetto A, Iorio A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, Palareti G, Poli D, Tait RC, Douketis J. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH).J Thromb Haemost. 2012 Jun;10(6):1019-25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22489957/
Kearon C, Iorio A, Palareti G. Risk of recurrent venous thromboembolism after stopping treatment in cohort studies: recommendation for acceptable rates and standardized reporting. J Thromb Haemost 2010; 8: 2313–5. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1538-7836.2010.03991.x
Tosetto A, Testa S, Martinelli I, et al. External validation of the DASH prediction rule: a retrospective cohort study. J Thromb Haemost. 2017;15(10):1963-1970. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.13781
Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 454S–545S.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Фибрилляция, Фибрилляция желудочков, ФЖ, причины фибрилляции, причины ФЖ, симптомы ФЖ, фибрилляция желудочков Аритмия, аритмии, желудочковые аритмии, желудочковая аритмия, ЖА тахикардия, желудочковая тахикардия, ЖТ, тахикардия с широкими комплексами, Wide complex tachycardia, WCT

Фибрилляция желудочков: алгоритм действий

Аритмии, возникающие из миокарда желудочков или системы Гиса-Пуркинье, группируют под названием желудочковые аритмии (ЖА). Сюда входит подгруппа аритмий, таких как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, преждевременные …
Подробнее

Участники учебной группы

В платформе симуляционного обучения «КлинКейсКвест» возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Лидеры учебной группы

В платформе симуляционного обучения «КлинКейсКвест» возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Администраторы учебной группы

В платформе симуляционного обучения «КлинКейсКвест» возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Координаторы тренингов в платформе

В платформе симуляционного обучения КлинКейсКвест возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Острая боль в горле: когда назначать антибиотик?

Острая боль в горле является одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам-терапевтам в своей клинической практике. Этот симптом чаще всего является проявлением острого …
Подробнее
Поделиться: