Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен – онлайн калькулятор
Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен помогают рассчитать риск ТГВ на основе клинических критериев в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи.
Шкала менее полезна для использования у госпитализированных пациентов.
При проведении стратификации риска и получении по шкале Wells` для ТГВ низкого риска (<2 баллов) и отрицательного D-димера врач может не назначать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) для исключения ТГВ.
Шкалу Wells` следует применять только после подробного изучения анамнеза пациента и проведения объективного осмотра у пациентов, которые подверженны риску ТГВ.
Критерии риска тромбоза глубоких вен Wells` (ТГВ) стратифицируют пациентов по риску ТГВ. В популяции наблюдается низкая распространенность ТГВ у пациентов с низкой претестовой вероятностью (<25%). К осложнениям ТГВ относят тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и легочную гипертензию, смертность от которых составляет 1-8%, поэтому своевременная диагностика ТГВ является ключевой в профилактике ТЭЛА и легочной гипертензии.
Традиционная диагностика ТГВ включает проведение УЗИ нижних конечностей, которые связаны с использованием временных и финансовых ресурсов. Использование критериев ТГВ Wells` может определить тех пациентов, у которых в целом маловероятно наличие ТГВ. Дальнейшее тестирование пациентов на D-димер может также безопасно исключить ТГВ без необходимости проведения УЗИ.
Прогностическая шкала включает 9 параметров и клиническое суждение врача в отношении вероятности альтернативного диагноза.
| Параметр для оценки | |
| Активный рак Лечение или паллиативная помощь в течение 6 месяцев | +1 |
| Прикованность к постели > 3 дней или серьёзная операция в течение 12 недель | +1 |
| Отёк голени >3 см по сравнению с другой ногой Измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости | +1 |
| Наличие коллатеральных (неварикозных) поверхностных вен | +1 |
| Опухлость всей ноги | +1 |
| Локальная болезненность по ходу системы глубоких вен | +1 |
| Точечный отек, ограниченный симптоматической ногой | +1 |
| Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности | +1 |
| Ранее задокументированный ТГВ | +1 |
| Альтернативный диагноз ТГВ вероятен или более вероятен | -2 |
Примечание: существует несколько версий данной прогностической шкалы с небольшими различиями; данная комплектация является наиболее широко проверенной, основанной на публикации Wells 2003.
Интерпретация:
| Шкала Wells’ | Группа риска | Претестовая вероятность ТГВ | Рекомендации |
| ≤0 | Низкий/Маловероятный | 5% | Провести лабораторную оценку D-димера высокой или умеренной чувствительности: • Отрицательный результат оценки D-димера с высокой или средней чувствительностью составляют <1 % вероятности наличия ТГВ, дальнейшее проведение визуализации не требуется • Положительный результат оценки D-димера требует направления пациента для проведения УЗИ • Отрицательный результат УЗИ достаточен для исключения ТГВ • Положительный результат УЗИ указывает на наличие ТГВ, требующего назначения антикоагулянтов |
| 1-2 | Умеренный | 17% | Провести лабораторную оценку D-димера высокой чувствительности: • Отрицательный результат высокочувствительного D-димера достаточен для исключения ТГВ у пациентов с умеренным риском с вероятностью <1% • Положительный результат D-димера высокой чувствительности требует проведения УЗИ • Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ • Положительный результат УЗИ указывает на ТГВ с необходимостью назанчения антикоагулянтов |
| ≥3 | Высокий/Вероятный | 17-53% | Все вероятные пациенты с ТГВ должны пройти УЗ диагностику • Тестирование на D-димер следует использовать для стратификации риска у этих пациентов с подозрением на ТГВ |
- При ТГВ могут встречаться пациенты с отрицательным D -димером:
- Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ и рассмотреть выписку.
- Положительный результат УЗИ указывать на наличие ТГВ, с необходимостью лечения антикоагулянтами.
- При ТГВ и положительном D-димере:
- Положительного результата УЗИ достаточно для постановки диагноза ТГВ с необходимостью лечения антикоагулянтами.
- Отрицательный результат УЗИ также может встречаться при ТГВ. Повторное УЗИ должно быть выполнено в течение 1 недели для повторной оценки.
Данная прогностическая шкала была получена на основе ряда исследований Wells` и соавторов (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) в попытке стратифицировать риск ТГВ у симптоматических амбулаторных пациентов для снижения нагрузки использования ресурсов клиник и исключения чрезмерного использования подтверждающей визуализации.
Данная шкала была включена в рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов по ТГВ.
NB!
- Клиническая оценка врачом должна иметь преимущества перед балльной оценкой по данной прогностической шкале. Высокое подозрение на ТГВ должно требовать визуализации независимо от оценки по шкале Wells.
- Наличие ТГВ имеет решающее значение для оценки наличия ТЭЛА, и если проводится дифференциальная диагностика ТЭЛА, следует применять альтернативные инструменты принятия решений, такие как шкала Wells для ТЭЛА или правило PERC.
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Подписаться на наши страницы:
Литература:
- Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995;345(8961):1326-30.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7752753/
- Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)08140-3/fulltext
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14507948/
- Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ. 2006 Oct 24;175(9):1087-92. Review. Erratum in: CMAJ. 2007 Nov 20;177(11):1392. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17060659/
- Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006 Jan 11;295(2):199-207. Review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403932/
- Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson M.D., Kearon C, Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315267/
- Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, Piazza G, Benson CB, Khorasani R. Performance of Wells Score for Deep Vein Thrombosis in the Inpatient Setting. JAMA Intern Med. 2015 Jul;175(7):1112-7. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.1687. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25985219/
Читайте также:
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Обследование пациента при подозрении на неходжкинскую лимфому – рекомендации OSCE
Начало консультации Вымойте руки и наденьте СИЗ, если это необходимо Представьтесь пациенту, указав свое имя…
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…
Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ
Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…