Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен – онлайн калькулятор

Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен помогают рассчитать риск ТГВ на основе клинических критериев в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи.

Шкала менее полезна для использования у госпитализированных пациентов.

Loading...

Лечение или паллиативная помощь в течение 6 месяцев

Измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости


* Обязательные поля


При проведении стратификации риска и получении по шкале Wells` для ТГВ низкого риска (<2 баллов) и отрицательного D-димера врач может не назначать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) для исключения ТГВ.

Шкалу Wells` следует применять только после подробного изучения анамнеза пациента и проведения объективного осмотра у пациентов, которые подверженны риску ТГВ.

Критерии риска тромбоза глубоких вен Wells` (ТГВ) стратифицируют пациентов по риску ТГВ. В популяции наблюдается низкая распространенность ТГВ у пациентов с низкой претестовой вероятностью (<25%). К осложнениям ТГВ относят тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и легочную гипертензию, смертность от которых составляет 1-8%, поэтому своевременная диагностика ТГВ является ключевой в профилактике ТЭЛА и легочной гипертензии.

Традиционная диагностика ТГВ включает проведение УЗИ нижних конечностей, которые связаны с использованием временных и финансовых ресурсов. Использование критериев ТГВ Wells` может определить тех пациентов, у которых в целом маловероятно наличие ТГВ. Дальнейшее тестирование пациентов на D-димер может также безопасно исключить ТГВ без необходимости проведения УЗИ.

Прогностическая шкала включает 9 параметров и клиническое суждение врача в отношении вероятности альтернативного диагноза.

Параметр для оценки 
Активный рак
Лечение или паллиативная помощь в течение 6 месяцев
+1
Прикованность к постели > 3 дней или серьёзная операция в течение 12 недель+1
Отёк голени >3 см по сравнению с другой ногой
Измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости
+1
Наличие коллатеральных (неварикозных) поверхностных вен+1
Опухлость всей ноги+1
Локальная болезненность по ходу системы глубоких вен+1
Точечный отек, ограниченный симптоматической ногой+1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности+1
Ранее задокументированный ТГВ+1
Альтернативный диагноз ТГВ вероятен или более вероятен-2

Примечание: существует несколько версий данной прогностической шкалы с небольшими различиями; данная комплектация является наиболее широко проверенной, основанной на публикации Wells 2003.

Интерпретация:

Шкала Wells’Группа рискаПретестовая вероятность ТГВРекомендации
≤0Низкий/Маловероятный5%Провести лабораторную оценку D-димера высокой или умеренной чувствительности:
• Отрицательный результат оценки D-димера с высокой или средней чувствительностью составляют  <1 % вероятности наличия ТГВ, дальнейшее проведение визуализации не требуется
• Положительный результат оценки D-димера требует направления пациента для проведения УЗИ
• Отрицательный результат УЗИ достаточен для исключения ТГВ
• Положительный результат УЗИ указывает на наличие ТГВ, требующего назначения антикоагулянтов
1-2Умеренный17%Провести лабораторную оценку D-димера высокой чувствительности:
• Отрицательный результат высокочувствительного D-димера достаточен для исключения ТГВ у пациентов с умеренным риском с вероятностью <1%
• Положительный результат D-димера высокой чувствительности требует проведения УЗИ
• Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ
• Положительный результат УЗИ указывает на ТГВ с необходимостью назанчения антикоагулянтов
≥3Высокий/Вероятный17-53%Все вероятные пациенты с ТГВ должны пройти УЗ диагностику
• Тестирование на D-димер следует использовать для стратификации риска у этих пациентов с подозрением на ТГВ
  • При ТГВ могут встречаться пациенты с отрицательным D -димером:
    • Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ и рассмотреть выписку.
    • Положительный результат УЗИ указывать на наличие ТГВ, с необходимостью лечения антикоагулянтами.
  • При ТГВ и положительном D-димере:
    • Положительного результата УЗИ достаточно для постановки диагноза ТГВ с необходимостью лечения антикоагулянтами.
    • Отрицательный результат УЗИ также может встречаться при ТГВ. Повторное УЗИ должно быть выполнено в течение 1 недели для повторной оценки.

Данная прогностическая  шкала была получена на основе ряда исследований Wells` и соавторов (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) в попытке стратифицировать риск ТГВ у симптоматических амбулаторных пациентов для снижения нагрузки использования ресурсов клиник и исключения чрезмерного использования подтверждающей визуализации.

Данная шкала была включена в рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов по ТГВ.

NB!

  • Клиническая оценка врачом должна иметь преимущества перед балльной оценкой по данной прогностической шкале. Высокое подозрение на ТГВ должно требовать визуализации независимо от оценки по шкале Wells.
  • Наличие ТГВ имеет решающее значение для оценки наличия ТЭЛА, и если проводится дифференциальная диагностика ТЭЛА, следует применять альтернативные инструменты принятия решений, такие как шкала Wells для ТЭЛА или правило PERC.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995;345(8961):1326-30.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7752753/
  2. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)08140-3/fulltext
  3. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14507948/
  4. Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ. 2006 Oct 24;175(9):1087-92. Review. Erratum in: CMAJ. 2007 Nov 20;177(11):1392. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17060659/
  5. Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006 Jan 11;295(2):199-207. Review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403932/
  6. Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson M.D., Kearon C, Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315267/
  7. Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, Piazza G, Benson CB, Khorasani R. Performance of Wells Score for Deep Vein Thrombosis in the Inpatient Setting. JAMA Intern Med. 2015 Jul;175(7):1112-7. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.1687. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25985219/

Читайте также:

болезнь Альцгеймера, Альцгеймер, проявления болезни Альцгеймера, диагностика болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера диагноз, что такое болезнь Альцгеймера, особенности болезни Альцгеймера, патология болезни Альцгеймера, Болезнь Альцгеймера при синдроме Дауна, лечение болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера лечение, Клиническая презентация болезни Альцгеймера, деменция, диагностика деменции, Сосудистая деменция, Лобно-височная деменция, болезнь Пика, Болезнь Крейтцфельда-Якоба, Болезнь Хантингтона, причина деменции

Клиническая презентация болезни Альцгеймера

Цели обучения: 1. Обсудить дифференциальную диагностику деменции 2. Определить клинические проявления болезни Альцгеймера 3. Обсудить диагностику болезни Альцгеймера 4. Описать патологические особенности болезни Альцгеймера 5. Рассмотреть механизм действия …
Подробнее

Шкала функционального состояния Карновски, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновски определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала функционального состояния …
Подробнее

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Цель шкалы DRIP — определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у пациентов …
Подробнее

Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации

Это руководство было разработано специалистами медицинского факультета Кембриджского университета и университета канадского города Калгари. Впервые он был опубликован в 1996 году (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). В …
Подробнее
Компьютерная томография, КТ, грудная клетка, структуры грудной клетки, Компьютерная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине, а Вы находитесь в ногах кровати больного. Чтобы идентифицировать структуры грудной …
Подробнее
Рентгенологические границы сердца, рентгенология, Рентген, границы сердца, рентген сердца, Рентгенография органов грудной клетки, границы сердца на рентгене, определение границ сердца

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.Левая граница …
Подробнее
Поделиться: