Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен – онлайн калькулятор

Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен помогают рассчитать риск ТГВ на основе клинических критериев в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи.

Шкала менее полезна для использования у госпитализированных пациентов.

Loading...

Лечение или паллиативная помощь в течение 6 месяцев

Измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости


* Обязательные поля


При проведении стратификации риска и получении по шкале Wells` для ТГВ низкого риска (<2 баллов) и отрицательного D-димера врач может не назначать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) для исключения ТГВ.

Шкалу Wells` следует применять только после подробного изучения анамнеза пациента и проведения объективного осмотра у пациентов, которые подверженны риску ТГВ.

Критерии риска тромбоза глубоких вен Wells` (ТГВ) стратифицируют пациентов по риску ТГВ. В популяции наблюдается низкая распространенность ТГВ у пациентов с низкой претестовой вероятностью (<25%). К осложнениям ТГВ относят тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и легочную гипертензию, смертность от которых составляет 1-8%, поэтому своевременная диагностика ТГВ является ключевой в профилактике ТЭЛА и легочной гипертензии.

Традиционная диагностика ТГВ включает проведение УЗИ нижних конечностей, которые связаны с использованием временных и финансовых ресурсов. Использование критериев ТГВ Wells` может определить тех пациентов, у которых в целом маловероятно наличие ТГВ. Дальнейшее тестирование пациентов на D-димер может также безопасно исключить ТГВ без необходимости проведения УЗИ.

Прогностическая шкала включает 9 параметров и клиническое суждение врача в отношении вероятности альтернативного диагноза.

Параметр для оценки 
Активный рак
Лечение или паллиативная помощь в течение 6 месяцев
+1
Прикованность к постели > 3 дней или серьёзная операция в течение 12 недель+1
Отёк голени >3 см по сравнению с другой ногой
Измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости
+1
Наличие коллатеральных (неварикозных) поверхностных вен+1
Опухлость всей ноги+1
Локальная болезненность по ходу системы глубоких вен+1
Точечный отек, ограниченный симптоматической ногой+1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности+1
Ранее задокументированный ТГВ+1
Альтернативный диагноз ТГВ вероятен или более вероятен-2

Примечание: существует несколько версий данной прогностической шкалы с небольшими различиями; данная комплектация является наиболее широко проверенной, основанной на публикации Wells 2003.

Интерпретация:

Шкала Wells’Группа рискаПретестовая вероятность ТГВРекомендации
≤0Низкий/Маловероятный5%Провести лабораторную оценку D-димера высокой или умеренной чувствительности:
• Отрицательный результат оценки D-димера с высокой или средней чувствительностью составляют  <1 % вероятности наличия ТГВ, дальнейшее проведение визуализации не требуется
• Положительный результат оценки D-димера требует направления пациента для проведения УЗИ
• Отрицательный результат УЗИ достаточен для исключения ТГВ
• Положительный результат УЗИ указывает на наличие ТГВ, требующего назначения антикоагулянтов
1-2Умеренный17%Провести лабораторную оценку D-димера высокой чувствительности:
• Отрицательный результат высокочувствительного D-димера достаточен для исключения ТГВ у пациентов с умеренным риском с вероятностью <1%
• Положительный результат D-димера высокой чувствительности требует проведения УЗИ
• Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ
• Положительный результат УЗИ указывает на ТГВ с необходимостью назанчения антикоагулянтов
≥3Высокий/Вероятный17-53%Все вероятные пациенты с ТГВ должны пройти УЗ диагностику
• Тестирование на D-димер следует использовать для стратификации риска у этих пациентов с подозрением на ТГВ
  • При ТГВ могут встречаться пациенты с отрицательным D -димером:
    • Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ и рассмотреть выписку.
    • Положительный результат УЗИ указывать на наличие ТГВ, с необходимостью лечения антикоагулянтами.
  • При ТГВ и положительном D-димере:
    • Положительного результата УЗИ достаточно для постановки диагноза ТГВ с необходимостью лечения антикоагулянтами.
    • Отрицательный результат УЗИ также может встречаться при ТГВ. Повторное УЗИ должно быть выполнено в течение 1 недели для повторной оценки.

Данная прогностическая  шкала была получена на основе ряда исследований Wells` и соавторов (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) в попытке стратифицировать риск ТГВ у симптоматических амбулаторных пациентов для снижения нагрузки использования ресурсов клиник и исключения чрезмерного использования подтверждающей визуализации.

Данная шкала была включена в рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов по ТГВ.

NB!

  • Клиническая оценка врачом должна иметь преимущества перед балльной оценкой по данной прогностической шкале. Высокое подозрение на ТГВ должно требовать визуализации независимо от оценки по шкале Wells.
  • Наличие ТГВ имеет решающее значение для оценки наличия ТЭЛА, и если проводится дифференциальная диагностика ТЭЛА, следует применять альтернативные инструменты принятия решений, такие как шкала Wells для ТЭЛА или правило PERC.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995;345(8961):1326-30.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7752753/
  2. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)08140-3/fulltext
  3. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14507948/
  4. Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ. 2006 Oct 24;175(9):1087-92. Review. Erratum in: CMAJ. 2007 Nov 20;177(11):1392. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17060659/
  5. Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006 Jan 11;295(2):199-207. Review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403932/
  6. Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson M.D., Kearon C, Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315267/
  7. Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, Piazza G, Benson CB, Khorasani R. Performance of Wells Score for Deep Vein Thrombosis in the Inpatient Setting. JAMA Intern Med. 2015 Jul;175(7):1112-7. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.1687. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25985219/

Читайте также:

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) стратифицирует тяжесть терминальной стадии заболевания печени …
Подробнее

Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимой кровопотери без переливания может использоваться у пациентов с кровопотерей, как правило, во время операции, которым может потребоваться переливание крови. Калькулятор максимально допустимой …
Подробнее

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым …
Подробнее
Авторские права, авторское право на интеллектуальную собственность, авторское право, нарушение авторских прав, объекты интеллектуальной собственности, ответственность за нарушение авторских прав, копирайт, копирайтинг

Авторское право в платформе

Авторские права на интеллектуальную собственность защищены и гарантированы со стороны платформы симуляционного обучения «ClinCaseQuest». Платформа симуляционного обучения «ClinCaseQuest» – это место, где строго соблюдаются права всех …
Подробнее

RIFLE Критерии для острого почечного повреждения, онлайн калькулятор

Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек. Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек, как AKIN классификация. Оценка по шкале RIFLE включает: Наличие или отсутствие терминальной стадии почечной недостаточности (нахождение …
Подробнее
Вызов службы ЭМП к пациенту с болью в груди (ОСКЭ станция)

Симулятор клинического случая — Вызов службы ЭМП к пациенту с болью в груди (ОСКЭ станция)

Бригада парамедиков экстренно прибывает по вызову к мужчине, который жалуется на боль в груди. Необходимо осмотреть пациента, провести диагностику и оказать неотложную медицинскую помощь, решить, …
Подробнее
Поделиться: