Методические рекомендации по описанию клинических случаев CARE (CAse REport)

Описание клинического случая – это нарратив, в котором в медицинских, научных или образовательных целях описывается медицинская проблема, с которой столкнулся один или несколько пациентов. Описания клинических случаев, составленные без учета стандартов описаний, могут быть недостаточно точными для имплементации в клиническую практику или для обоснования разработки клинических рекомендаций и проведения клинических исследований.
Для разработки методических рекомендаций CARE (CAse REport) по описанию клинических случаев был использован трехэтапный процесс консенсуса, состоящий из предварительного обзора литературы и обсуждения для формирования пунктов методических рекомендаций, очной консенсусной встречи для согласования рекомендаций по описанию и обратной связи после встречи – обзор и пилотное тестирование с последующей доработкой рекомендаций по описанию клинических случаев.
В результате консенсуса из 27 участников, были разработаны рекомендации по описанию клинических случаев – чек-лист из 13 пунктов. Применение методических рекомендаций CARE для описания клинических случаев даёт возможность повысить полноту и прозрачность публикуемых описаний клинических случаев, а систематическое рапортирование клинических случаев предоставляет информацию для разработки клинических рекомендаций и проведения клинических исследований, раннего сообщения об эффективности и побочных действиях и улучшает качество оказания медицинской помощи.
Чек-лист методические рекомендации по описанию клинических случаев CARE
Описание клинического случая, история в повествовательном формате, включающая в себя существующие проблемы, клинические данные, диагнозы, вмешательства, результаты (в т.ч. нежелательные явления) и последующее наблюдение. Описание должно включать обсуждение обоснования любых выводов.
Название | № | Краткое описание |
Заголовок | 1 | Слова «описание клинического случая» (или «исследование клинического случая») должны встречаться в заголовке вместе с событием, представляющим наибольший интерес (например, симптом, диагноз, диагностический тест, вмешательство) |
Ключевые слова | 2 | Ключевые элементы данного клинического случая в 2–5 словах |
Аннотация | 3 | а) Введение – что нового в этом клиническом случае? b) Изложение клинического случая: – основные симптомы пациента – основные клинические данные – основные диагнозы и вмешательства – основные итоги c) Заключение. Какие основные выводы можно извлечь из этого случая? |
Вступление | 4 | Краткое изложение истории болезни со ссылкой на соответствующую медицинскую литературу |
Информация о пациенте | 5 | а) Демографическая информация (например, возраст, пол, этническая принадлежность, род занятий) b) Основные симптомы пациента (его или ее главные симптомы) c) Медицинский, семейный и психосоциальный анамнез – включая диету, образ жизни и генетическую информацию, если возможно, а также подробную информацию о соответствующих сопутствующих заболеваниях, включая прошлые вмешательства и их результаты |
Клинические данные | 6 | Опишите соответствующие результаты физикального обследования |
Сроки | 7 | Укажите важные даты и сроки в этом клиническом случае (таблица или иллюстрация) |
Диагностическая оценка | 8 | а) Диагностические методы (например, лабораторные исследования, визуализация, анкеты) b) Проблемы диагностики (например, финансовые, языковые/культурные) c) Диагностическое обоснование, включая другие рассмотренные диагнозы d) Прогностические характеристики (например, стадия), если применимо |
Терапевтическое вмешательство | 9 | Типы вмешательства (например, фармакологическое, хирургическое, профилактическое, самолечение) – назначение вмешательства (например, дозировка, интенсивность, продолжительность) – изменения во вмешательстве (с обоснованием) |
Последующее наблюдение | 10 | Обобщите клинический курс всех последующих посещений, включая: – результаты, оцененные врачом и пациентом – важные результаты последующих анализов (положительные или отрицательные) – соблюдение режима терапии и переносимость (и как это оценивалось) – неблагоприятные и непредвиденные события |
Обсуждение | 11 | а) Сильные стороны и недостатки (ограничения) ведения этого случая b) Соответствующая медицинская литература c) Обоснование выводов (включая причинно-следственные связи) d) Основные уроки, извлеченные из этого описания клинического случая |
Точка зрения пациента | 12 | Пациент должен по возможности поделиться своей точкой зрения или опытом. |
Информированное согласие | 13 | Дал ли пациент информированное согласие? Пожалуйста, предоставьте, если необходимо |
Источник: CARE case report guidelines
Загрузить чек-лист (оригинал англоязычно)
Читайте также: Типы сценариев клинических случаев проекта “Общемировая электронная база сценариев клинических случаев “ClinCaseQuest””
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Подписаться на наши страницы: