Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, ESC 2021

Заболеваемость и смертность от атеросклеротических сердечно-сосудистых (СС) заболеваний (AСССЗ) снижаются во многих странах Европы, но они все еще являются основной причиной заболеваемости и смертности. В течение последних нескольких десятилетий были выявлены основные факторы риска AСССЗ. Важнейший способ предотвратить АCССЗ — это соблюдение здорового образа жизни в течение всей жизни, особенно исключение курения. Было разработано эффективное и безопасное лечение факторов риска, и большинство препаратов сейчас доступны. Тем не менее, распространенность нездорового образа жизни все еще высока, а факторы риска АСССЗ часто плохо медикаментозно контролируются, даже у пациентов с высоким (остаточным) риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Определение

Новые рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике сосредоточиваются преимущественно, но не исключительно, на факторах риска, классификации рисков и профилактике АСССЗ.

Рекомендации по профилактике АСССЗ поддерживают совместное принятие решений пациентом и его врачом на основе индивидуальных особенностей пациента. Рекомендуется проведение оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний не только у здоровых людей, но и у пожилых людей, а также у пациентов с установленным АСССЗ или сахарным диабетом (СД), что дает информацию о желаемом индивидуальном вмешательстве на индивидуальном уровне.

Цели лечения можно индивидуализировать путем поэтапного подхода. «Остаточный» риск сердечно-сосудистых заболеваний определяется как риск, оцененный после начальных изменений образа жизни и лечения факторов риска, и преимущественно используется у пациентов с установленным АСССЗ. Для более молодых, практически здоровых людей существуют оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, подтверждающие решение по лечению, заменяя 10-летние алгоритмы риска, последовательно оценивают низкий 10-летний риск даже при наличии высоких уровней факторов риска. В стареющем населении для принятия решения о лечении требуется определенная шкала риска сердечно-сосудистых заболеваний, в которой учитываются конкурирующие риски, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также специфические рассуждения касательно холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и артериального давления (АД). Оценка пожизненной пользы от отказа от курения, снижения уровня ЛПНП и снижения артериального давления для отдельных пациентов дает возможность рассказать о пользе лечения в простой для понимания форме. Индивидуальное решение по лечению с использованием оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний и поэтапного подхода к лечению является более сложным, чем общая универсальная стратегия профилактики, но отражает разнообразие пациентов и характеристик пациентов в клинической практике.

Что касается контроля ХС ЛПНП, АД и гликемии у пациентов с СД, то цели остаются такими, как рекомендовано в последних Рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC). Эти рекомендации по профилактике предлагают новый, поэтапный подход к интенсификации лечения в качестве инструмента, чтобы помочь врачам и пациентам достичь этих целей в соответствии с профилем пациента и его предпочтениям.

Предотвращение АСССЗ требует интегрированного междисциплинарного подхода, включающего сочетание нескольких дисциплин и областей знаний.

Что нового?

Новые рекомендации подытожены в таблицах:

Различия по сравнению с предыдущими рекомендациями:

Агонисты рецепторов ГПП-1 — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1; АСССЗ — атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; АД — артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ИБС — ишемическая болезнь сердца; иНЗКТГ-2 — ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы-2; САТ — систолическое артериальное давление; ХЗП — хроническое заболевание почек; СН — сердечная недостаточность; ССС— сердечно-сосудистая система; СД — сахарный диабет ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка.

У кого следует оценивать сердечно-сосудистый риск?

Оценка риска ССЗ или скрининг могут проводиться оппортунистически или систематически. Оппортунистический
скрининг означает скрининг без заранее определенной стратегии, который проводится, когда человек попадает в поле зрения врача по любой другой причине. Систематическое обследование можно проводить в общей популяции как часть официальной программы обследования, с вызовом пациентов, или в целевых субпопуляциях, таких как субъекты с СД 2-го типа, или семейным анамнезом раннего ССЗ. Систематическое обследование приводит к улучшению факторов риска, но не влияет на развитие осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Систематическая оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции (взрослые мужчины > 40 и женщины > 50 лет) без известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний оказывается неэффективной для уменьшения сосудистых событий и преждевременной смерти, по крайней мере при краткосрочном наблюдении, но увеличивает эффективность выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка риска не является разовым событием; его следует повторять, например, каждые 5 лет, хотя нет эмпирических данных для установления ориентированных интервалов.

РекомендацияКласс,
уровень
Систематическая оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется людям с любыми большими факторами риска ССЗ (то есть семейный анамнез раннего ССЗ, cемейная гиперхолестеринемия, такие факторы риска ССЗ как курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, повышенный уровень липидов, ожирение или сопутствующие заболевания, увеличивающие риск сердечно-сосудистых заболеваний)I C  
В общей популяции у мужчин возрастом > 40 лет и у женщин > 50 лет или в постменопаузе без известных факторов риска может быть рассмотрена систематическая или оппортунистическая оценка риска сердечно-сосудистых заболеванийIIb C
У лиц, перенесших оценку риска ССЗ в контексте оппортунистических скринингов, может быть рассмотрен повтор скрининга через 5 лет (или раньше, если риск был близок к порогам лечения)IIb C  
Оппортунистический скрининг АД следует рассматривать у взрослых людей из группы риска развития гипертонии, например у которых избыточный вес или известный семейный анамнез гипертонииIIa B  
Систематическая оценка риска ССЗ у мужчин возрастом <40 лет и женщин <50 лет с известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуетсяIII, С

Факторы риска развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания

Основными причинными и модифицированными факторами риска АСССЗ являются: липопротеины, содержащие аполипопротеин-В крови [из которых наиболее распространены липопротеины низкой плотности (ЛПНП)], высокое АД, курение и СД. Другим важным фактором риска является ожирение, увеличивающее риск сердечно-сосудистых заболеваний как за счет основных общепринятых факторов риска, так и за счет других механизмов. В дополнение к ним, существует много других факторов риска и клинических состояний, способствующих развитию АСССЗ.

Классификация риска сердечно-сосудистых заболеваний

Проведение стратификации пациентов с определением тех пациентов, которые получат наибольшую пользу от лечения факторов риска АСССЗ, является основным в профилактике АСССЗ. В целом, чем выше абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем выше абсолютная польза от лечения факторов риска. Учитывая это, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний остается краеугольным камнем этих руководящих принципов.

Возраст является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины в возрасте до 50 лет и мужчины в возрасте до 40 лет почти всегда имеют низкий 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, но могут иметь неблагоприятные модифицированные факторы риска, которые резко увеличивают их долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний. И наоборот, мужчины старше 65 лет и женщины старше 75 лет почти всегда имеют высокий 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний. Лишь в возрасте от 55 до 75 лет у женщин и от 40 до 65 лет у мужчин 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний меняется около общепринятых порогов вмешательства. Возрастные категории <50, 50-69 и ≥70 лет следует использовать со здравым смыслом и гибкостью. Для мужчин и женщин могут рассматриваться различные возрастные диапазоны, которые могут отличаться в зависимости от географического региона. Следует также учитывать неопределенность в оценке риска.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний можно оценить у пациентов с СД 2-го типа и у пациентов с установленным АСССЗ. Популяции или группы пациентов, у которых необходимо учитывать риск сердечно-сосудистых заболеваний, обобщены и представлены в таблице. Оценка риска ССЗ доступна для различных групп пациентов и дает возможность оценить пользу в течение всей жизни от таких профилактических мер, как отказ от курения, снижение липидов и лечение АД.

Таблица. Категории пациентов и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Категория пациентовПодгруппаКатегории рискаОценка риска ССЗ и пользы от терапии
Практически здоровые люди   
Лица без установленного АСССЗ, сахарного диабета, ХЗП, семейной гиперхолестеринемии< 50 летОт низкого — до высокого риска10-летняя оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (SCORE 2). Оценка пожизненных риска и пользы для лечения факторов риска (например, по модели LIFE-CVD) для облегчения коммуникации относительно риска ССЗ и преимуществ лечения
 50-69 летОт низкого — до очень высокого риска10-летняя оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (SCORE 2). Оценка пожизненной пользы для лечения факторов риска (например, по модели LIFE-CVD) для облегчения коммуникации о преимуществах лечения
 ≥ 70 летОт низкого — до очень высокого риска10-летняя оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (SCORE 2). Оценка пожизненной пользы для лечения факторов риска (например, по модели LIFE-CVD) для облегчения коммуникации о преимуществах лечения
Пациенты с ХЗП   
ХЗП без диабета или СГУмеренное ХЗП (СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 и АКО <30 ИЛИ
СКФ 45-59 мл/мин/1,73 м2 и АКО 30-300 ИЛИ
СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2 и АКО > 300)
Высокий рискН/П
 Тяжелое ХЗП (СКФ R <30 мл/мин/1,73 м2 ИЛИ
СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 и АКО > 30)
Очень высокий рискН/П
Семейная гиперхолестеринемия   
Связанная с заметно повышенным уровнем холестеринаН/ПВысокий рискН/П
Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа   
Пациентов с СД 1-го типа старше 40 лет также необходимо классифицировать в соответствии с этими критериямиПациенты с хорошо контролируемым кратковременным СД (например <10 лет), без признаков ПОМ и без дополнительных факторов АСССЗУмеренный рискН/П
 Пациенты с СД без АСССЗ и/или тяжелым ПОМ и не соответствуют критериям умеренного рискаВысокий рискОценка остаточного 10-летнего риска ССЗ после общих профилактических целей (например, по шкале риска ADVANCE или по модели DIAL). Рассмотрите оценку пожизненных риска ССЗ и пользы от лечения факторов риска (например, модель DIAL)
 Пациенты с СД с установленным АСССЗ и/или тяжелым течением ПОМ
• СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 независимо от альбумина
• СКФ 45-59 мл/мин/ 1,73 м2 и микроальбуминурия (АКО 30-300 мг/г
• Протеинурия (АКО >300 мг)
• Наличие микрососудистых заболеваний минимум в 3 разных местах (например, микроальбуминурия плюс ретинопатия плюс нейропатия)
Очень высокий рискОценка остаточного 10-летнего риска ССЗ после общих профилактических целей (например, по оценке риска SMART для установленного ССЗ или по шкале риска ADVANCE или по модели DIAL). Рассмотрите оценку пожизненных риска ССЗ и пользы от лечения факторов риска (например, модель DIAL)
Пациенты с установленным АСССЗ   
Задокументированное АСССЗ, клиническое или однозначное при визуализации. Задокументированное клиническое АСССЗ включает предыдущие ОИМ, ОКС, коронарную реваскуляризацию и другие процедуры артериальной реваскуляризации, инсульт и ТИА, аневризма аорты и ЗПА. АСССЗ, однозначно задокументированное при визуализации, включает бляшку при коронарографии или УЗИ сонных артерий или при КТА. Оно НЕ включает некоторое увеличение параметров непрерывной визуализации, таких как интима-медийная толщина сонной артерии Н/ПОчень высокий рискОценка остаточного риска ССЗ по достижении общих целей профилактики (например, 10-летний риск по оценке SMART для пациентов с установленным ССЗ или 1- или 2-летний риск по шкале риска EUROASPIRE для пациентов с ИБС). Рассмотрите оценку пожизненных риска ССЗ и пользы от лечения факторов риска (например, модель SMART-REACH или модель DIAL, если сахарный диабет)

АКО = отношение альбумина к креатинину (для преобразования мг/г в мг/ммоль: разделить на 10); ОКС = острый коронарный синдром; ОИМ = острый инфаркт миокарда; АСССЗ = атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ХЗП = хроническое заболевание почек; КТА = компьютерная томографическая ангиография; СС = сердечно-сосудистые; ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания; СД = сахарный диабет; СГ = семейная гиперхолестеринемия; СКФ = расчетная скорость клубочковой фильтрации; ТСИ = толщина среды интимы; Н/П = не применяется; ЗПА = заболевание периферических артерий; УАСЗ = Уменьшение атеротромбоза для сохранения здоровья; САТ = систолическое артериальное давление; SCORE = Систематическая оценка коронарного риска (Systematic Coronary Risk Estimation); ВПАБ = Вторичные проявления артериальной болезни; ТИА = транзиторная ишемическая атака; ПОМ = повреждения органов-мишеней.

Оценка риска и пользы в течение всей жизни может быть использована для общения в общем процессе принятия решений с учетом сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента, предпочтений пациентов относительно инициирования (ШАГ 1) и усиления (ШАГ 2) лечения факторов риска (Рисунок).

Рисунок. Пример поэтапного подхода к стратификации рисков и вариантов лечения.
АСССЗ = атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ХЗП = хроническое заболевание почек; СД = сахарный диабет; СГ = семейная гиперхолестеринемия; ПОМ = повреждение (поражение) органа-мишени

В данных клинических рекомендациях предлагается поэтапный подход к интенсификации лечения как инструмента, который поможет врачам и пациентам достичь этих целей в соответствии с профилем пациента и его предпочтениями. Этот принцип поэтапного подхода не является концептуально новым, а скорее отражает обычную клиническую практику, в которой начинаются, а затем усиливаются стратегии лечения, как часть общего процесса принятия решений с участием медицинских работников и пациентов.

Поэтапный подход начинается с целей профилактики для всех, независимо от риска ССЗ. После этого происходит стратификация риска ССЗ и обсуждение с пациентом потенциальных преимуществ лечения. Если лечение начато, его эффект следует оценить, а дальнейшую интенсификацию лечения для достижения конечных целей относительно факторов риска следует учитывать у всех пациентов, принимая во внимание дополнительные преимущества, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента, которые должны совпадать с предпочтениями пациентов в общем процессе принятия решения .

У больных СД исследования показали пользу поэтапного подхода к интенсификации лечения. Продемонстрированы достижение целей лечения при использовании поэтапного подхода, меньшее количество побочных эффектов и значительно более высокая удовлетворенность пациентов. В новых рекомендациях отмечается, что прекращение оценки целей лечения и/или регулярного лечения после первого шага является неуместным. Конечные цели интенсификации лечения, основанные на фактах, являются оптимальными с точки зрения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и их следует учитывать у всех пациентов.

В данных клинических рекомендациях для оценки риска также были предложены шкалы SCORE2 и SCORE2-OP для определения сердечно-сосудистого риска.

Преобразование риска сердечно-сосудистых заболеваний в пороговые значения лечения

Хотя ни один порог риска не является общепринятым, интенсивность лечения должна расти с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. В отдельных случаях, однако, более низкий порог общего риска сердечно-сосудистых заболеваний не исключает лечение факторов риска. И наоборот, отсутствие порога общего риска сердечно-сосудистых заболеваний предусматривает «обязательное» лечение. Во всем диапазоне риска сердечно-сосудистых заболеваний, решение о начале вмешательства остается вопросом индивидуального рассмотрения и совместного принятия решения пациента и врача. В целом рекомендации по лечению факторов риска основываются на категориях риска сердечно-сосудистых заболеваний («от низкого до умеренного», «высокий» и «очень высокий»).

Категории риска не должны «автоматически» рассматриваться как рекомендации по началу медикаментозного лечения. Во всех возрастных группах должны учитываться модификация факторов риска, пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний, польза от лечения, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья и предпочтения пациента при принятии решения о начале медикаментозного лечения.

Таблица. Категории риска сердечно-сосудистых заболеваний на основе оценки SCORE2 и SCORE2-OP у практически здоровых людей в соответствии с возрастом

 < 50 лет50-69 лет≥ 70 летa
Низкий или умеренный риск сердечно-сосудистых заболеваний: лечение факторов риска, как правило, не рекомендуется< 2,5%< 5%< 7,5%
Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний: следует рассмотреть возможность лечения факторов риска2,5 до < 7,5%5 до < 10%7,5 до < 15%
Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний: как правило, рекомендуется лечение факторов рискаa≥ 7,5%≥ 10%≥ 15%

a — для практически здоровых людей в возрасте ≥70 лет рекомендация по лечению гиполипидемическими препаратами относится к классу IIb («может рассматриваться»)

Оценка риска и лечение факторов риска у практически здоровых лиц в возрасте 50-69 лет

Всем рекомендованы отказ от курения, соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни и САД <160 мм рт.ст.

  • 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний (смертельные и несмертельные осложнения АСССЗ) ≥10% обычно считается «очень высоким риском», и таким пациентам рекомендуется лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний от 5 до <10% считается «высоким риском», и следует рассмотреть возможность лечения факторов риска с учетом модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, пожизненного риска и пользы лечения (в регионах с низким и умеренным риском) и предпочтений пациента.
  • 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний <5% считается «низким и умеренным риском» и, как правило, не требует лечения факторов риска, если только один или несколько факторов риска не увеличивают риск или прогнозируемый пожизненный риск и польза лечения считается значительной.

Рисунок. Блок-схема риска сердечно-сосудистых заболеваний и лечения факторов риска у практически здоровых лиц

Оценка риска и оценка лечения факторов риска у практически здоровых людей в возрасте ≥70 лет

Всем рекомендованы отказа от курения, соблюдение рекомендаций по образу жизни и САД <160 мм рт.ст.

Возраст является доминирующим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и расчетный 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний почти у всех людей ≥70 лет превышает обычные пороговые значения риска. Кроме того, пожизненная польза от лечения с точки зрения времени, сэкономленного от сердечно-сосудистых заболеваний, ниже у пожилых людей. Поэтому пороги риска сердечно-сосудистых заболеваний для лечения факторов риска выше у практически здоровых людей ≥70 лет.

  • 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний > 15%, как правило, считается «очень высоким риском», и рекомендуется лечение факторов риска АСССЗ (рекомендация по лечению, снижающему уровень липидов у практически здоровых людей ≥ 70 лет, относится к классу IIb — «может рассматривается»).
  • 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний от 7,5 до <15% считается «высоким риском», и лечение факторов риска следует рассматривать с учетом модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, общего состояния пациентов, пожизненной пользы лечения (в регионах с низким и умеренным риском), сопутствующих заболеваний, полифармации и предпочтений пациентов. Учитывая субъективную природу многих из этих факторов, невозможно определить жесткие критерии этих соображений.
  • 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний <7,5% считается «низким и умеренным риском» и, как правило, не требует лечения факторов риска, если только один или несколько модифицированных факторов риска не увеличивают риск или предполагаемый пожизненный риск и польза от лечения не считается значительной.

Оценка риска и лечение факторов риска у практически здоровых людей в возрасте до 50 лет

Всем рекомендованы отказа от курения, соблюдение рекомендаций по образу жизни и САД <160 мм рт.ст.

10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний у относительно молодых практически здоровых людей в среднем низкий, даже при наличии высоких уровней факторов риска, но пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний в таких условиях очень высок.

  • У практически здоровых людей в возрасте <50 лет 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний ≥7,5% обычно считается «очень высоким риском», поскольку этот риск связан с высоким пожизненным риском, и рекомендуется лечение факторов риска АСССЗ.
  • 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний от 2,5 до <7,5% считается «высоким риском», и следует рассмотреть лечение факторов риска, с учетом модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, пожизненного риска и преимущества лечения (в регионах с низким и умеренным риском), а также предпочтений пациента.
  • 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний <2,5% считается «низким и умеренным риском» и, как правило, не требует медикаментозного лечения факторов риска, если только один или несколько факторов риска не увеличивают риск или прогнозируемый пожизненный риск и польза от лечения не считается значительной.

Прогнозы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также прогнозы пожизненной пользы лечения факторов риска, вероятно, будут неточными в очень молодом возрасте (<40 лет). В этом возрасте медикаментозное лечение препаратами, снижающими уровень липидов и АД, обычно не рассматривается, за исключением пациентов с семейной гиперхолестеринемией или специфическими нарушениями АД. Здоровый образ жизни, который поддерживается в течение всей жизни, более актуален для очень молодых.

Оценка риска и лечение факторов риска у пациентов с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием

Пациенты с клинически установленным АСССЗ в среднем имеют очень высокий риск повторных сердечно-сосудистых событий, если не проводить коррекцию факторов риска. Поэтому всем пациентам рекомендуется отказ от курения, соблюдение здорового образа жизни и медикаментозное лечение факторов риска (ШАГ 1). Дальнейшая интенсификация лечения факторов риска путем достижения целей лечения (ШАГ 2) является полезной для большинства пациентов и ее следует учитывать, принимая во внимание 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующие заболевания, пожизненный риск и преимущества лечения, общее состояние пациента и предпочтения пациентов в общем процессе принятия решений (Рисунок).

Рисунок. Блок-схема сердечно-сосудистого риска и лечение факторов риска у пациентов с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.

Ожидаемое снижение холестерина липопротеинов низкой плотности для комбинированной терапии.

ЛечениеСреднее
снижение
ЛПНП
Статин умеренной интенсивности~ 30 %
Статин высокой интенсивности~ 50 %
Статин высокой интенсивности + эзетимиб~ 65 %
Ингибитор PCSK9~ 60 %
Ингибитор PCSK9 + статин высокой интенсивности~ 75 %
Ингибитор PCSK9 + статин высокой интенсивности~ 85 %

Цели лечения для различных категорий пациентов

Категория пациентовЦели профилактики
(Шаг 1)
Усиленная/дополнительная цель профилактикиa
(Шаг 2)
Практически здоровые людиДля АД и липидов: начало медикаментозного лечения на основе оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний или САД > 160 мм рт.ст. 
< 50 летВідмова від куріння та оптимізація способу життя
SBP <140 до 130 мм рт. ст., якщо переноситьсяb
ЛПНЩ <2,6 ммоль/л (100 мг/дл)
САД <130 мм рт.ст., если переноситьсяb
ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) и снижение ≥50% у пациентов с высоким риском
ХС ЛПНП <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) и ≥50% снижение у пациентов с очень высоким риском
50-69 летОтказ от курения и оптимизация образа жизни
САД <140 до 130 мм рт. ст., если переноситьсяb
ЛПНП <2,6 ммоль/л (100 мг/дл)
САД <130 мм рт.ст., если переноситьсяb ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) и снижение ≥50% у пациентов с высоким риском ХС ЛПНП <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) и ≥50% снижение у пациентов с очень высоким риском
≥ 70 летОтказ от курения и оптимизация образа жизни САД <140 мм рт.ст., если переноситьсяb ЛПНП <2,6 ммоль/л (100 мг/дл)Контроль факторов риска для пациентов возрастом ≥70 лет
Пациенты с ХЗПОтказ от курения и оптимизация образа жизни
САД <140 до 130 мм рт.ст., если переноситьсяb
ХС ЛПНП <2,6 ммоль/л (100 мг/дл) и ≥50% снижение ХС ЛПНП
Иначе согласно анамнезу АСССЗ и СД
ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) у пациентов с высоким риском и <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) у пациентов с очень высоким риском
Целевой диапазон лечения офисного ДАТ  <80 мм рт.ст.
Пациенты з СГОтказ от курения и оптимизация способа жизни САД <140 до 130 мм рт.ст., если переноситьсяb ХС ЛПНП <2,6 ммоль/л (100 мг/дл) и ≥50% снижение ХС ЛПНПХС ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) у пациентов с высоким риском и <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) у пациентов с очень высоким риском
Пациенты с СД 2-го типа  
Хорошо контролируемый кратковременный СД (например, <10 лет), без признаков ПОМ и без дополнительных факторов риска АСССЗОтказ от курения и оптимизация способа жизни 
Без установленного АСССЗ или тяжелого ПОМОтказ от курения и оптимизация образа жизни
САД <140 до 130 мм рт.ст., если переноситьсяb
ЛПНП <2,6 ммоль/л (100 мг/дл)
HbA1c <53 ммоль/моль (7,0%)
САД <130 мм рт.ст., если переноситьсяb
ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) и снижение ≥50%
Ингибитор НГК2 или GLP-1RA
С установленным АСССЗ и/или тяжелым ПОМОтказ от курения и оптимизация образа жизни
САД <140 до 130 мм рт.ст., если переноситьсяb
ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл)
HbA1c <64 ммоль/моль (8,0%)
Ингибитор НГК2 или GLP1-RA
ССЗ: антиагрегантное терапия
САД <130 мм рт.ст., если переноситьсяb
ХС ЛПНП <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) и снижение ≥50%
Ингибитор НГК2 или GLP-1RA, если еще не включено
Дополнительно можно рассмотреть новые планы лечения:
ДАТТ, ингибирование двойного пути, колхицин, этиловый икосапент
Пациенты с установленным АСССЗОтказ от курения и оптимизация образа жизни
САД <140 до 130 мм рт.ст., если переноситьсяb
Интенсивная пероральная гиполипидемическая терапия, направленная на снижение ≥50% ХС ЛПНП и ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл)
Антиагрегантная терапия
САД <130 мм рт.ст., если переноситьсяb
ЛПНП <1,4 ммоль/л (55 мг/дл)
Дополнительно можно рассмотреть новые планы лечения:
ДАТТ, ингибирование двойного пути, колхицин, этиловый икосапент т.д.

АСССЗ = атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; АД = артериальное давление; ХЗП = хроническое заболевание почек; ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания; ДАТТ = двойная антитромбоцетарная терапия; ДАД = диастолическое артериальное давление; СД = сахарный диабет; EAS = Европейское общество атеросклероза (European Atherosclerosis Society); ESC = Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology); СГ = семейная гиперхолестеринемия; Агонисты рецепторов ГПП-1 = агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1; HbA1c = гликированный гемоглобин; ХС ЛПНП = холестерин липопротеинов низкой плотности; САД = систолическое артериальное давление (офисное); иНЗКТГ-2 — ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы-2; ПОМ = поражение органа-мишени
а — в зависимости от 10-летнего (остаточного) риска и/или предполагаемой пользы в течение жизни, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Уровни доказательств усиления целей различаются, для ХЗП и СГ цели ХС ЛПНП взяты из Руководящих принципов ESC/EAS 2019 по лечению дислипидемий
b — целевой диапазон лечения офисного ДАД <80 мм рт. ст.

Рекомендуемые целевые диапазоны артериального давления.

Первым шагом во всех группах является снижение систолического артериального давления до <140 мм рт.ст.

Следующие оптимальные цели перечислены ниже.

ИБС = ишемическая болезнь сердца; ХЗП = хроническое заболевание почек; ДАД = диастолическое артериальное давление; СД = сахарный диабет; САД = систолическое артериальное давление; ТИА = транзиторная ишемическая атака


Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.


Источник:
Frank L J Visseren, François Mach, Yvo M Smulders, David Carballo, Konstantinos C Koskinas, Maria Bäck, Athanase Benetos, Alessandro Biffi, José-Manuel Boavida, Davide Capodanno, Bernard Cosyns, Carolyn Crawford, Constantinos H Davos, Ileana Desormais, Emanuele Di Angelantonio, Oscar H Franco, Sigrun Halvorsen, F D Richard Hobbs, Monika Hollander, Ewa A Jankowska, Matthias Michal, Simona Sacco, Naveed Sattar, Lale Tokgozoglu, Serena Tonstad, Konstantinos P Tsioufis, Ineke van Dis, Isabelle C van Gelder, Christoph Wanner, Bryan Williams, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC), European Heart Journal, Volume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pages 3227–3337, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484


Читайте также:


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Фибрилляция, Фибрилляция желудочков, ФЖ, причины фибрилляции, причины ФЖ, симптомы ФЖ, фибрилляция желудочков Аритмия, аритмии, желудочковые аритмии, желудочковая аритмия, ЖА тахикардия, желудочковая тахикардия, ЖТ, тахикардия с широкими комплексами, Wide complex tachycardia, WCT

Фибрилляция желудочков: алгоритм действий

Аритмии, возникающие из миокарда желудочков или системы Гиса-Пуркинье, группируют под названием желудочковые аритмии (ЖА). Сюда входит подгруппа аритмий, таких как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, преждевременные …
Подробнее
Асистолия, электрическая активность, электрическая деятельность сердца, деятельность сердца, механическая деятельность сердца, прекращение деятельности, остановка сердца, Причины асистолии, причины остановки сердца, асистолия причины, остановка сердца причины, ритм асистолии, электрическая активность, активность сердца, безпульсовая электрическая активность, Pulseless Electrical Activity, PEA, экг, электрокардиограмма, кардиограмма, электрокардиография, эхокардиография

Ассистолия и беспульсовая электрическая активность: алгоритм действий

Определение Асистолия – это прекращение электрической и механической деятельности сердца. Асистолия обычно возникает как ухудшение нарушений электрической активности, предшествовавших ее развитию – неперфузионных желудочковых ритмов: фибрилляция …
Подробнее
антиаритмические препараты, ААП, антиаритмики, антиаритмическая терапия, Классификация ААП, Классификация антиаритмических препаратов, антиаритмический эффект, проаритмия, проаритмические эффекты, Лечение проаритмий, аритмия, индукторы аритмий, ЭКГ, электрокардиограмма, кардиограмма, электрокардиография

Проаритмические эффекты антиаритмиков

Большинство антиаритмических препаратов (ААП) представляют собой сильнодействующие соединения с относительно узким терапевтическим окном. При правильном назначении они способны предупредить или остановить аритмию, а при неправильном …
Подробнее

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI. Может использоваться как часть полной …
Подробнее
Гипертензия, Вторичная гипертензия, артериальная гипертензия, гипертензия причины, гипертензия лечения, лечение гипертензии, Реноваскулярная гипертензия, артериальное давление, повышение артериального давления, АД, высокое давление, повышенное давление, причины повышения артериального давления, лечение, терапия, диагностика

Вторичная гипертензия и что за ней скрывается

Вторичная (симптоматическая) гипертензия – это гипертензия, возникающая вследствие существования другого заболевания, которое можно идентифицировать. Согласно существующим данным, распространенность вторичной гипертензии составляет около 5-15%, то есть у …
Подробнее

Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор

Формула Стивена Смита для диагностики «коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST помогает дифференцировать нормальный вариант элевации ST (доброкачественная ранняя реполяризация — СРРЖ) …
Подробнее
Поделиться: