Инфекционные болезни – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Fri, 26 May 2023 14:52:02 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Инфекционные болезни – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор https://clincasequest.org/drip-score/ Wed, 10 Aug 2022 18:34:15 +0000 https://clincasequest.org/?p=37916 Цель шкалы DRIP – определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у…

Сообщение Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Цель шкалы DRIP – определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам.

Может использоваться у пациентов c внебольничной пневмонией.

Loading...

• Основные факторы риска

(включая долгосрочный неотложный уход, квалифицированный сестринский уход и стационарную реабилитацию, но не учреждения по уходу за больными или групповые дома)

(назогастральная, назоеюнальная, чрескожная эндоскопическая гастростомия)

• Второстепенные факторы риска

Рабочий статус Карновского <70 или неамбулаторный статус

Только в исследовательских целях; ответ НЕ влияет на результаты

* Обязательные поля

Шкала DRIP является инструментом клинического прогнозирования, помогающий предсказать, какие случаи бактериальной пневмонии могут быть резистентными к антибиотикотерапии.

Для проведения оценки по шкале DRIP для оценки лекарственной резистентности при пневмонии необходимо выполнить суммирование следующих параметров при их наличии:

Основные факторы риска
Применение антибиотиков в течение 60 дней+2
Пациент, находящийся на длительном лечении
(включая долгосрочный неотложный уход, квалифицированный сестринский уход и стационарную реабилитацию, но не учреждения по уходу за больными или групповые дома)		+2
Кормление через трубку
(назогастральная, назоеюнальная, чрескожная эндоскопическая гастростомия)		+2
Предыдущий диагноз лекарственно-устойчивой пневмонии в течение 1 года+2
Второстепенные факторы риска 
Госпитализация в течение 60 дней+1
Хроническое заболевание легких+1
Плохой функциональный статус
Функциональное состояние по шкале Карновского <70 или неамбулаторный статус		+1
H2-блокатор или ИПП в течение 14 дней+1
Активный уход за раной во время госпитализации+1
Колонизация метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) в течение 1 года+1
Этот пациент с COVID-19?
Только в исследовательских целях; ответ НЕ влияет на результаты		Подтвержденный положительный результат
 Подозреваемый
 Маловероятный
 Подтвержденный отрицательный

Интерпретация:

Балльная оценкаИнтерпретация
<4Низкий риск развития лекарственно-резистентной пневмонии. Рассмотрите возможность лечения без антибиотиков широкого спектра действия.
≥4Высокий риск развития лекарственно-резистентной пневмонии. Вероятно, необходимы антибиотики широкого спектра действия.

Шкала DRIP более чувствительна (82% против 79%), более специфична (81% против 65%) и снижает использование ненужных антибиотиков расширенного спектра действия по сравнению со шкалой HCAP на 38%.

Шкала DRIP также была более конкретной и точной, чем восемь других прогностических моделей, включая Шкалу Shorr.

  • Пациента с показателем DRIP <4 можно эффективно лечить без применения антибиотиков широкого спектра действия.
  • Пациент с показателем DRIP ≥4 с большей вероятностью нуждается в приеме антибиотиков широкого спектра действия.

При пороговом значении ≥4 баллов DRIP оптимально дифференцирует высокий и низкий риск, подтверждая его полезность в качестве клинического инструмента принятия решений для эмпирического выбора антибиотика.

Шкалу DRIP следует использовать только при бактериальных причинах пневмонии.

  • Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться в следующих ситуациях: Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) или P. aeruginosa, тяжёлая ХОБЛ (требующая O₂ и стероидов), внутривенное употребление наркотиков, психиатрические заболевания и бездомный статус.
  • Ложноположительные результаты могут наблюдаться в случае S. pneumoniae и метициллин-чувствительного золотистого стафилококка (MSSA).

Исследование DRIP подтвердило, что использование антибиотиков и госпитализация за 60 дней до этого являются основными причинами лекарственной резистентности, но не обнаружило сильной связи между тяжестью заболевания и лекарственной резистентностью.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

  1. Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
  2. Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
  3. Webb BJ, Sorensen J, Mecham I, et al. Antibiotic Use and Outcomes After Implementation of the Drug Resistance in Pneumonia Score in ED Patients With Community-Onset Pneumonia. Chest. 2019. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)31012-8/fulltext


Читайте также:

Шкала функционального состояния Карновского, онлайн калькулятор

Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты»

Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром…

Подробнее

Сообщение Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65 https://clincasequest.org/curb65-score-pneumonia-severity/ Wed, 15 Dec 2021 02:51:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=34722 Оценивает смертность от внебольничной пневмонии, чтобы помочь выбрать правильную тактику лечения пациента – стационарное или амбулаторное лечение. Калькулятор CURB-65 также можно использовать в отделениях неотложной…

Сообщение Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65 появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Оценивает смертность от внебольничной пневмонии, чтобы помочь выбрать правильную тактику лечения пациента – стационарное или амбулаторное лечение.

Калькулятор CURB-65 также можно использовать в отделениях неотложной помощи для стратификации риска пациента для принятия клинических решений по стратегии ведения.

Спутанность сознания:
Да
Нет

Мочевина > 19мг/дл (> 7 ммоль/л):
Да
Нет

Частота дыхания ≥ 30:
Да
Нет

Систолическое АД < 90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД ≤ 60 мм рт.:
Да
Нет

Возраст ≥ 65 лет:
Да
Нет

Это пациент с COVID-19?
Подтверждено положительное
Подозреваемый
Вряд ли
Подтверждено отрицательно




Сумма
баллов по
оценке
CURB-65		 Риск 30-
дневной
смертности		 Рекомендация
0 0 0

Баллы по шкале CURB-65 варьируют от 0 до 5. Шкала CURB-65 содержит параметры состояния запутанности сознания, уровня мочевины, частоты дыхания, артериального давления и возраста. Клиническое решение о стратегии ведения пациентов может быть принято на основе проведения суммирования баллов:

ПараметрыБаллы
Спутанность сознания+1
Мочевина > 19 мг/дл (> 7 ммоль/л)+1
Частота дыхания ≥ 30+1
Систолическое АД <90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД ≤ 60 мм рт.+1
Возраст ≥ 65 лет+1

Интерпретация

Сумма баллов по оценке  CURB-65Риск 30-дневной летальностиРекомендация
00.60%Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение.
12.70%Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение.
26.80%Непродолжительная госпитализация в стационаре или амбулаторное лечение под тщательным наблюдением
314.00%Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию
4 или 527.80%Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию

Хотя многие пневмонии действительно имеют вирусную природу, типичной практикой является проведение курса антибиотиков, поскольку пневмония может быть бактериальной.

Принятие решения о стратегии лечения (стационарное или амбулаторное) обуславливает дальнейшее ведение пациентов с пневмонией, включая лабораторные анализы, посев крови и т.д.

Для пациентов, получивших высокие баллы с CURB-65, необходимо не пропустить наличие сепсиса. Также важно оценить критерии сепсиса и септического шока (SIRS criteria).

Первоначальное исследование представляло собой ретроспективный обзор трех проспективных исследований в Великобритании, Новой Зеландии и Нидерландах. Всего в него вошли 1068 пациентов. Пятибалльная оценка, основанная на спутанности сознания, уровне мочевины, частоте дыхания, артериальном давлении и возрасте, была разработана для разделения пациентов на разные группы лечения на основе риска смертности. Валидационное исследование было проведено в Индии и включало 150 пациентов.

Оценка CURB-65 включает баллы за спутанность сознания и азот мочевины крови, которые у остро больного пожилого пациента могут быть вызваны множеством факторов. Альтернативная система подсчета, SOAR, не содержит эти два параметра, а только низкое систолическое АД и плохую оксигенацию, пожилой возраст, высокую частоту дыхания.

Оригинальное исследование CURB-65 включало такие переменные сопутствующие заболевания, как хроническое заболевание легких, хроническое заболевание печени, ХСН, ССЗ и СД, которые контролировались при разработке соответствующих критериев стратификации риска, которые в конечном счете привели к факторам риска CURB-65.

Несколько других более поздних валидационных исследований в разных странах показывают рост смертности и даже необходимость интубации с увеличением баллов по шкале CURB-65 в диапазоне от 0-1,1% (бал CURB-65 = 0) до 17-60% (бал CURB -65 = 5), в совокупности участвовало более 3100 пациентов.

Выводы:

CURB-65 быстро вычисляется, требует, вероятно, уже имеющейся информации о пациенте и обеспечивает отличную стратификацию риска внебольничной пневмонии. Это может способствовать лучшему использованию ресурсов и своевременному началу лечения.

По сравнению с индексом тяжести пневмонии CURB-65 предлагает равную чувствительность прогноза смертности от внебольничной пневмонии, при этом CURB-65 имеет более высокую специфичность (74,6%), чем индекс тяжести пневмонии (52,2%).

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. doi:10.1136/thorax.58.5.377 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez
  2. Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.01.006. PMID: 15808136. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/
  3. Shah BA, et. al. Validity of Pneumonia Severity Index and CURB-65 Severity Scoring Systems in Community Acquired Pneumonia in an Indian Setting. The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. 2010;Vol.52.
  4. British Thoracic Society, Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BD. Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts. Age Ageing. 2006 May;35(3):286-91. doi: 10.1093/ageing/afj081. PMID: 16638769. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16638769/
  5. Capelastegui A, España PP, Quintana JM, Areitio I, Gorordo I, Egurrola M, Bilbao A. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505. PMID: 16387948. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16387948/

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65 появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Острая боль в горле: когда назначать антибиотик? https://clincasequest.org/acute-sore-throat-antibiotic/ Thu, 02 Dec 2021 07:29:12 +0000 https://clincasequest.org/?p=34473 Острая боль в горле является одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам-терапевтам в своей клинической практике. Этот симптом чаще всего является проявлением…

Сообщение Острая боль в горле: когда назначать антибиотик? появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Острая боль в горле является одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам-терапевтам в своей клинической практике.

Этот симптом чаще всего является проявлением острого фарингита или острого тонзиллита, которые могут быть вызваны разной патогенной флорой, в том числе вирусами и бактериями.

Хорошо известно, что антибиотики целесообразно назначать только при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции они не только не эффективны, но могут вызвать ряд побочных эффектов. Более того, бытует мнение, что, независимо от этиологии, боль в горле в среднем длится около 1 недели, при чем у большинства пациентов в течение этого времени состояние улучшится даже без назначения антибиотиков.

Национальный институт здравоохранения и усовершенствования медицинской помощи (NICE) Великобритании в 2018 году опубликовал рекомендации по ведению пациентов с острой болью в горле, в которых определен четкий алгоритм назначения антибактериальных препаратов.

Предлагаемая стратегия позволяет:

  • оценить потребность в назначении антибиотиков по шкале FeverPAIN и Centor
  • назначить наиболее целесообразную антибиотикотерапию
  • избежать нерационального использования антибиотиков и антибиотикорезистентности

Как оценить потребность в назначении антибиотиков?

Для определения потребности в антибактериальной терапии можно использовать критерии шкалы FeverPAIN и Centor.

Критерии FeverPAIN и Centor

  • боль в горле, Острая боль в горле, фарингит, тонзиллит, антибиотик, антибиотики, антибиотикотерапия, назначение антибиотиков, антибактериальные препараты, назначение антибактериальных препаратов, назначение антибиотикотерапии, атнибактериальная терапия

К лицам, которым антибиотикотерапия не принесет пользы, относятся пациенты, состояние которых оценивается по критериям FeverPAIN в 0-1 балл или по критериям Centor в 0-2 балла.
Таким пациентам антибиотик не назначается.
Врач должен объяснить пациенту, что антибиотик ему в настоящее время не нужен (ведь существенно не влияет на течение болезни, но может вызвать побочные эффекты), но при быстром или значительном ухудшении самочувствия или при отсутствии улучшения состояния через 1 неделю пациенту необходимо повторно обратиться за медицинской помощью.

К лицам, которые, вероятно, извлекут пользу от назначения антибиотикотерапии, относятся пациенты, состояние которых по критериям FeverPAIN оценивается в 2-3 балла.
Таким пациентам антибиотик может быть не назначен вообще или назначен с отсрочкой в ​​3-5 дня при отсутствии улучшения состояния или при ухудшении состояния.
Врач должен разъяснить пациенту, что антибиотик немедленно не нужен, но он может потребоваться при отсутствии улучшения состояния в течение 3-5 дней или ухудшении состояния; при быстром или значительном ухудшении самочувствия необходимо повторно обратиться за медицинской помощью.

К лицам, которые, скорее всего, извлекут пользу от антибиотикотерапии, относятся пациенты, состояние которых оценивается по критериям FeverPAIN в 4-5 баллов или по критериям Centor в 3-4 балла.
Таким пациентам возможно немедленное или отсроченное (через 3-5 дней при отсутствии улучшения состояния или при ухудшении состояния) назначение антибиотика.
Врач должен разъяснить пациенту, что в случае быстрого или значительного ухудшения состояния необходимо повторно обратиться за помощью.

Лицам, состояние которых неудовлетворительно, имеющим симптомы более серьезного заболевания или состояния (например, скарлатина), имеющих высокий риск осложнений (например, болезни сердца, легких, почек, печени, болезни нервно-мышечного аппарата, иммуносупрессия, муковисцидоз; дети первых месяцев жизни, которые родились недоношенными), необходимо немедленно назначить антибиотикотерапию. Пациентов с тяжелой системной реакцией или тяжелыми осложнениями (например, перитонзилярный абсцесс) необходимо немедленно направить на стационарное лечение.

Алгоритм назначения антибиотикотерапии при острой боли в горле

  • боль в горле, Острая боль в горле, фарингит, тонзиллит, антибиотик, антибиотики, антибиотикотерапия, назначение антибиотиков, антибактериальные препараты, назначение антибактериальных препаратов, назначение антибиотикотерапии, атнибактериальная терапия

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия для пациентов старше 18 лет

  • боль в горле, Острая боль в горле, фарингит, тонзиллит, антибиотик, антибиотики, антибиотикотерапия, назначение антибиотиков, антибактериальные препараты, назначение антибактериальных препаратов, назначение антибиотикотерапии, атнибактериальная терапия

Антибактериальная терапия для пациентов до 18 лет

  • боль в горле, Острая боль в горле, фарингит, тонзиллит, антибиотик, антибиотики, антибиотикотерапия, назначение антибиотиков, антибактериальные препараты, назначение антибактериальных препаратов, назначение антибиотикотерапии, атнибактериальная терапия

Согласно действующему клиническому протоколу по лечению тонзиллита, антибиотиками первой линии также являются препараты пенициллина. В случае непереносимости пенициллина назначаются макролиды. Макролиды также эффективны при подтвержденной атипичной флоре.

Препараты второй линии: цефалоспорины III-го поколения, фторхинолоны.

Симптоматическое лечение

Пациентам без показаний для назначения антибиотикотерапии или в дополнение к назначенному антибиотику рекомендуется симптоматическое лечение, включающее:

  • прием парацетамола или ибупрофена для уменьшения симптомов (боли или лихорадки);
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • прием таблеток для рассасывания взрослым пациентам для уменьшения боли.

Польза немедикаментозных средств, полосканий полости рта или местных анестезирующих спреев для самостоятельного использования недоказана.


Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Использованная литература:

  1. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. National Institute for Health and Care Excellence. January. 2018.
  2. Наказ МОЗ України №499 від16.07.2014 (у редакції наказу МОЗ України від 11.02.2016 №85) “Уніфікований клінічний протокол первинної медичної допомоги дорослим та дітям. Гострі респіраторні інфекції.”

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Острая боль в горле: когда назначать антибиотик? появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>