Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65
Оценивает смертность от внебольничной пневмонии, чтобы помочь выбрать правильную тактику лечения пациента – стационарное или амбулаторное лечение.
Калькулятор CURB-65 также можно использовать в отделениях неотложной помощи для стратификации риска пациента для принятия клинических решений по стратегии ведения.
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Подтверждено положительное
Подозреваемый
Вряд ли
Подтверждено отрицательно
| Сумма баллов по оценке CURB-65 |
Риск 30- дневной смертности |
Рекомендация |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 |
Баллы по шкале CURB-65 варьируют от 0 до 5. Шкала CURB-65 содержит параметры состояния запутанности сознания, уровня мочевины, частоты дыхания, артериального давления и возраста. Клиническое решение о стратегии ведения пациентов может быть принято на основе проведения суммирования баллов:
| Параметры | Баллы |
| Спутанность сознания | +1 |
| Мочевина > 19 мг/дл (> 7 ммоль/л) | +1 |
| Частота дыхания ≥ 30 | +1 |
| Систолическое АД <90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД ≤ 60 мм рт. | +1 |
| Возраст ≥ 65 лет | +1 |
Интерпретация
| Сумма баллов по оценке CURB-65 | Риск 30-дневной летальности | Рекомендация |
| 0 | 0.60% | Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение. |
| 1 | 2.70% | Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение. |
| 2 | 6.80% | Непродолжительная госпитализация в стационаре или амбулаторное лечение под тщательным наблюдением |
| 3 | 14.00% | Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию |
| 4 или 5 | 27.80% | Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию |
Хотя многие пневмонии действительно имеют вирусную природу, типичной практикой является проведение курса антибиотиков, поскольку пневмония может быть бактериальной.
Принятие решения о стратегии лечения (стационарное или амбулаторное) обуславливает дальнейшее ведение пациентов с пневмонией, включая лабораторные анализы, посев крови и т.д.
Для пациентов, получивших высокие баллы с CURB-65, необходимо не пропустить наличие сепсиса. Также важно оценить критерии сепсиса и септического шока (SIRS criteria).
Первоначальное исследование представляло собой ретроспективный обзор трех проспективных исследований в Великобритании, Новой Зеландии и Нидерландах. Всего в него вошли 1068 пациентов. Пятибалльная оценка, основанная на спутанности сознания, уровне мочевины, частоте дыхания, артериальном давлении и возрасте, была разработана для разделения пациентов на разные группы лечения на основе риска смертности. Валидационное исследование было проведено в Индии и включало 150 пациентов.
Оценка CURB-65 включает баллы за спутанность сознания и азот мочевины крови, которые у остро больного пожилого пациента могут быть вызваны множеством факторов. Альтернативная система подсчета, SOAR, не содержит эти два параметра, а только низкое систолическое АД и плохую оксигенацию, пожилой возраст, высокую частоту дыхания.
Оригинальное исследование CURB-65 включало такие переменные сопутствующие заболевания, как хроническое заболевание легких, хроническое заболевание печени, ХСН, ССЗ и СД, которые контролировались при разработке соответствующих критериев стратификации риска, которые в конечном счете привели к факторам риска CURB-65.
Несколько других более поздних валидационных исследований в разных странах показывают рост смертности и даже необходимость интубации с увеличением баллов по шкале CURB-65 в диапазоне от 0-1,1% (бал CURB-65 = 0) до 17-60% (бал CURB -65 = 5), в совокупности участвовало более 3100 пациентов.
Выводы:
CURB-65 быстро вычисляется, требует, вероятно, уже имеющейся информации о пациенте и обеспечивает отличную стратификацию риска внебольничной пневмонии. Это может способствовать лучшему использованию ресурсов и своевременному началу лечения.
По сравнению с индексом тяжести пневмонии CURB-65 предлагает равную чувствительность прогноза смертности от внебольничной пневмонии, при этом CURB-65 имеет более высокую специфичность (74,6%), чем индекс тяжести пневмонии (52,2%).
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Подписаться на наши страницы:
Литература:
- Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. doi:10.1136/thorax.58.5.377 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez
- Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.01.006. PMID: 15808136. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/
- Shah BA, et. al. Validity of Pneumonia Severity Index and CURB-65 Severity Scoring Systems in Community Acquired Pneumonia in an Indian Setting. The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. 2010;Vol.52.
- British Thoracic Society, Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BD. Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts. Age Ageing. 2006 May;35(3):286-91. doi: 10.1093/ageing/afj081. PMID: 16638769. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16638769/
- Capelastegui A, España PP, Quintana JM, Areitio I, Gorordo I, Egurrola M, Bilbao A. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505. PMID: 16387948. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16387948/
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…