Пульмонология – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Fri, 26 May 2023 14:52:02 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Пульмонология – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор https://clincasequest.org/drip-score/ Wed, 10 Aug 2022 18:34:15 +0000 https://clincasequest.org/?p=37916 Цель шкалы DRIP – определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у…

Сообщение Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Цель шкалы DRIP – определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам.

Может использоваться у пациентов c внебольничной пневмонией.

Loading...

• Основные факторы риска

(включая долгосрочный неотложный уход, квалифицированный сестринский уход и стационарную реабилитацию, но не учреждения по уходу за больными или групповые дома)

(назогастральная, назоеюнальная, чрескожная эндоскопическая гастростомия)

• Второстепенные факторы риска

Рабочий статус Карновского <70 или неамбулаторный статус

Только в исследовательских целях; ответ НЕ влияет на результаты

* Обязательные поля

Шкала DRIP является инструментом клинического прогнозирования, помогающий предсказать, какие случаи бактериальной пневмонии могут быть резистентными к антибиотикотерапии.

Для проведения оценки по шкале DRIP для оценки лекарственной резистентности при пневмонии необходимо выполнить суммирование следующих параметров при их наличии:

Основные факторы риска
Применение антибиотиков в течение 60 дней+2
Пациент, находящийся на длительном лечении
(включая долгосрочный неотложный уход, квалифицированный сестринский уход и стационарную реабилитацию, но не учреждения по уходу за больными или групповые дома)		+2
Кормление через трубку
(назогастральная, назоеюнальная, чрескожная эндоскопическая гастростомия)		+2
Предыдущий диагноз лекарственно-устойчивой пневмонии в течение 1 года+2
Второстепенные факторы риска 
Госпитализация в течение 60 дней+1
Хроническое заболевание легких+1
Плохой функциональный статус
Функциональное состояние по шкале Карновского <70 или неамбулаторный статус		+1
H2-блокатор или ИПП в течение 14 дней+1
Активный уход за раной во время госпитализации+1
Колонизация метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) в течение 1 года+1
Этот пациент с COVID-19?
Только в исследовательских целях; ответ НЕ влияет на результаты		Подтвержденный положительный результат
 Подозреваемый
 Маловероятный
 Подтвержденный отрицательный

Интерпретация:

Балльная оценкаИнтерпретация
<4Низкий риск развития лекарственно-резистентной пневмонии. Рассмотрите возможность лечения без антибиотиков широкого спектра действия.
≥4Высокий риск развития лекарственно-резистентной пневмонии. Вероятно, необходимы антибиотики широкого спектра действия.

Шкала DRIP более чувствительна (82% против 79%), более специфична (81% против 65%) и снижает использование ненужных антибиотиков расширенного спектра действия по сравнению со шкалой HCAP на 38%.

Шкала DRIP также была более конкретной и точной, чем восемь других прогностических моделей, включая Шкалу Shorr.

  • Пациента с показателем DRIP <4 можно эффективно лечить без применения антибиотиков широкого спектра действия.
  • Пациент с показателем DRIP ≥4 с большей вероятностью нуждается в приеме антибиотиков широкого спектра действия.

При пороговом значении ≥4 баллов DRIP оптимально дифференцирует высокий и низкий риск, подтверждая его полезность в качестве клинического инструмента принятия решений для эмпирического выбора антибиотика.

Шкалу DRIP следует использовать только при бактериальных причинах пневмонии.

  • Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться в следующих ситуациях: Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) или P. aeruginosa, тяжёлая ХОБЛ (требующая O₂ и стероидов), внутривенное употребление наркотиков, психиатрические заболевания и бездомный статус.
  • Ложноположительные результаты могут наблюдаться в случае S. pneumoniae и метициллин-чувствительного золотистого стафилококка (MSSA).

Исследование DRIP подтвердило, что использование антибиотиков и госпитализация за 60 дней до этого являются основными причинами лекарственной резистентности, но не обнаружило сильной связи между тяжестью заболевания и лекарственной резистентностью.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

  1. Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
  2. Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
  3. Webb BJ, Sorensen J, Mecham I, et al. Antibiotic Use and Outcomes After Implementation of the Drug Resistance in Pneumonia Score in ED Patients With Community-Onset Pneumonia. Chest. 2019. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)31012-8/fulltext


Читайте также:

Шкала функционального состояния Карновского, онлайн калькулятор

Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты»

Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром…

Подробнее

Сообщение Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65 https://clincasequest.org/curb65-score-pneumonia-severity/ Wed, 15 Dec 2021 02:51:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=34722 Оценивает смертность от внебольничной пневмонии, чтобы помочь выбрать правильную тактику лечения пациента – стационарное или амбулаторное лечение. Калькулятор CURB-65 также можно использовать в отделениях неотложной…

Сообщение Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65 появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Оценивает смертность от внебольничной пневмонии, чтобы помочь выбрать правильную тактику лечения пациента – стационарное или амбулаторное лечение.

Калькулятор CURB-65 также можно использовать в отделениях неотложной помощи для стратификации риска пациента для принятия клинических решений по стратегии ведения.

Спутанность сознания:
Да
Нет

Мочевина > 19мг/дл (> 7 ммоль/л):
Да
Нет

Частота дыхания ≥ 30:
Да
Нет

Систолическое АД < 90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД ≤ 60 мм рт.:
Да
Нет

Возраст ≥ 65 лет:
Да
Нет

Это пациент с COVID-19?
Подтверждено положительное
Подозреваемый
Вряд ли
Подтверждено отрицательно




Сумма
баллов по
оценке
CURB-65		 Риск 30-
дневной
смертности		 Рекомендация
0 0 0

Баллы по шкале CURB-65 варьируют от 0 до 5. Шкала CURB-65 содержит параметры состояния запутанности сознания, уровня мочевины, частоты дыхания, артериального давления и возраста. Клиническое решение о стратегии ведения пациентов может быть принято на основе проведения суммирования баллов:

ПараметрыБаллы
Спутанность сознания+1
Мочевина > 19 мг/дл (> 7 ммоль/л)+1
Частота дыхания ≥ 30+1
Систолическое АД <90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД ≤ 60 мм рт.+1
Возраст ≥ 65 лет+1

Интерпретация

Сумма баллов по оценке  CURB-65Риск 30-дневной летальностиРекомендация
00.60%Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение.
12.70%Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение.
26.80%Непродолжительная госпитализация в стационаре или амбулаторное лечение под тщательным наблюдением
314.00%Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию
4 или 527.80%Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию

Хотя многие пневмонии действительно имеют вирусную природу, типичной практикой является проведение курса антибиотиков, поскольку пневмония может быть бактериальной.

Принятие решения о стратегии лечения (стационарное или амбулаторное) обуславливает дальнейшее ведение пациентов с пневмонией, включая лабораторные анализы, посев крови и т.д.

Для пациентов, получивших высокие баллы с CURB-65, необходимо не пропустить наличие сепсиса. Также важно оценить критерии сепсиса и септического шока (SIRS criteria).

Первоначальное исследование представляло собой ретроспективный обзор трех проспективных исследований в Великобритании, Новой Зеландии и Нидерландах. Всего в него вошли 1068 пациентов. Пятибалльная оценка, основанная на спутанности сознания, уровне мочевины, частоте дыхания, артериальном давлении и возрасте, была разработана для разделения пациентов на разные группы лечения на основе риска смертности. Валидационное исследование было проведено в Индии и включало 150 пациентов.

Оценка CURB-65 включает баллы за спутанность сознания и азот мочевины крови, которые у остро больного пожилого пациента могут быть вызваны множеством факторов. Альтернативная система подсчета, SOAR, не содержит эти два параметра, а только низкое систолическое АД и плохую оксигенацию, пожилой возраст, высокую частоту дыхания.

Оригинальное исследование CURB-65 включало такие переменные сопутствующие заболевания, как хроническое заболевание легких, хроническое заболевание печени, ХСН, ССЗ и СД, которые контролировались при разработке соответствующих критериев стратификации риска, которые в конечном счете привели к факторам риска CURB-65.

Несколько других более поздних валидационных исследований в разных странах показывают рост смертности и даже необходимость интубации с увеличением баллов по шкале CURB-65 в диапазоне от 0-1,1% (бал CURB-65 = 0) до 17-60% (бал CURB -65 = 5), в совокупности участвовало более 3100 пациентов.

Выводы:

CURB-65 быстро вычисляется, требует, вероятно, уже имеющейся информации о пациенте и обеспечивает отличную стратификацию риска внебольничной пневмонии. Это может способствовать лучшему использованию ресурсов и своевременному началу лечения.

По сравнению с индексом тяжести пневмонии CURB-65 предлагает равную чувствительность прогноза смертности от внебольничной пневмонии, при этом CURB-65 имеет более высокую специфичность (74,6%), чем индекс тяжести пневмонии (52,2%).

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. doi:10.1136/thorax.58.5.377 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez
  2. Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.01.006. PMID: 15808136. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/
  3. Shah BA, et. al. Validity of Pneumonia Severity Index and CURB-65 Severity Scoring Systems in Community Acquired Pneumonia in an Indian Setting. The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. 2010;Vol.52.
  4. British Thoracic Society, Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BD. Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts. Age Ageing. 2006 May;35(3):286-91. doi: 10.1093/ageing/afj081. PMID: 16638769. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16638769/
  5. Capelastegui A, España PP, Quintana JM, Areitio I, Gorordo I, Egurrola M, Bilbao A. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505. PMID: 16387948. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16387948/

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65 появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО https://clincasequest.org/resp-online-calculator/ Mon, 29 Nov 2021 06:07:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=33946 Оценка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО) прогнозирует выживаемость в стационаре у взрослых пациентов после ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности.…

Сообщение Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Оценка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО) прогнозирует выживаемость в стационаре у взрослых пациентов после ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности.

Данная шкала может быть использована как один из факторов в системе принятия решений при оказании помощи в неотложных ситуациях у пациентов, получающих вено-венозную (ВВ) и вено-артериальную (ВА) экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) по поводу острой дыхательной недостаточности. Не следует использовать данную шкалу у пациентов, получающих ВА ЭКМО по поводу кардиогенного шока (см. Шкала SAVE).

Возраст, лет
18-49
50-59
≥60

Состояние иммунодефицита на момент ЭКМО
Любая злокачественная опухоль, трансплантат органа, ВИЧ или цирроз:
Да
Нет

Механическая вентиляция перед началом ЭКМО:
От 48 часов до 7 дней
<48 часов

Диагноз:
Вирусная пневмония
Бактериальная пневмония
Астма
Травма или ожог
Аспирационный пневмонит
Другой острый респираторный диагноз
Нереспираторный или хронический респираторный диагноз

Анамнез дисфункции центральной нервной системы
Нейротравма, инсульт, энцефалопатия, церебральная эмболия или судороги/эпилепсия:
Да
Нет

Острая сопутствующая нелегочная инфекция
Любая другая бактериальная, вирусная, паразитарная или грибковая инфекция, не затрагивающая легкие:
Да
Нет

Нервно-мышечная блокада перед ЭКМО:
Да
Нет

Оксид азота перед ЭКМО:
Да
Нет

Инфузия бикарбоната перед ЭКМО:
Да
Нет

Остановка сердца перед ЭКМО:
Да
Нет

PaCO₂ ≥75 мм рт. Ст. (≥ 10 кПа):
Да
Нет

Пиковое давление на вдохе ≥ 42 см вод. ст. (≥ 4,1 кПа):
Да
Нет




Сумма баллов Оценка RESP Класс риска Выживаемость в стационаре
0 0 0 0

ЭКМО является ресурсоемким мероприятием с высокой заболеваемостью, и пациентов для проведения данной процедуры следует тщательно отбирать. Оценки выживаемости могу помочь в процессе принятия решения.

Возраст, лет18-490
 50-59-2
 ≥60-3
Состояние иммунодефицита на момент ЭКМО
Любая злокачественная опухоль, трансплантат органа, ВИЧ или цирроз		Нет0
 Да-2
Механическая вентиляция перед началом ЭКМО>7 дней0
 От 48 часов до 7 дней+1
 <48 часов+3
ДиагнозВирусная пневмония+3
 Бактериальная пневмония+3
 Астма+11
 Травма или ожог+3
 Аспирационный пневмонит+5
 Другой острый респираторный диагноз+1
 Нреспираторный или хронический респираторный диагноз0
Анамнез дисфункции центральной нервной системы
Нейротравма, инсульт, энцефалопатия, церебральная эмболия или судороги/эпилепсия		Нет0
 Да-7
Острая сопутствующая нелегочная инфекция
Любая другая бактериальная, вирусная, паразитарная или грибковая инфекция, не затрагивающая легкие		Нет0
 Да-3
Нервно-мышечная блокада перед ЭКМОНет0
Да+1
Оксид азота перед ЭКМОНет0
Да-1
Инфузия бикарбоната перед ЭКМОНет0
Да-2
Остановка сердца перед ЭКМОНет0
Да-2
PaCO₂ ≥75 мм рт. ст. (≥10 кПа)Нет0
Да-1
Пиковое давление на вдохе ≥42 см вод. ст. (≥4,1 кПа)Нет0
 Да-1

Для проведения оценки по шкале RESP проводится суммирование выбранных баллов.

Интерпретация:

Оценка RESPКласс рискаВыживаемость в стационаре
≥6I92%
3-5II76%
-1 до 2III57%
-5 до -2IV33%
≤-6V18%

Другие факторы также могут повлиять на решение об инициировании ЭКМО (например, ожидаемая продолжительность жизни, качество жизни, доступность ресурсов).

Оценка RESP только прогнозирует выживаемость до выписки из больницы и не прогнозирует неврологическую функцию или функциональное состояние, что может иметь важное значение. Оценка была получена на основе когорты пациентов, находившихся на ЭКМО, и, вероятно, исключила многих пациентов, у которых могли быть разные показатели выживаемости. Положение лежа не было включено в расчет оценки RESP, и его влияние на прогностическую ценность оценки неизвестно.

Оценка RESP была получена в ретроспективном когортном исследовании Schmidt et al (2014), которое включало 2355 пациентов в регистр Организации экстракорпорального жизнеобеспечения (Extracorporeal Life Support Organization, ELSO), которые получали ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности. Пациенты, получавшие ЭКМО по показаниям, отличным от острой дыхательной недостаточности (например, кардиогенный шок), были исключены. Измеренным результатом была выживаемость до выписки из больницы. Прогностические переменные с p-значениями ≤0,05 были включены для получения окончательной оценки.

Шкалу оценки RESP можно использовать при COVID-19, так как она прогнозирует смертность после EКMO, имея лучшие результаты в валидации, чем показатель PRESET.

Прогноз выживаемости по оценке RESP может быть включен в решение о начале ВА ЭКМО.

Безусловно, комплексное принятие решений не должно основываться исключительно на одном правиле прогнозирования, а порог для инициирования ЭКМО может варьировать в зависимости от учреждения.

Шкала SAVE (выживаемость после вено-артериальной ЭКМО)

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Литература:

  1. Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al. Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(11):1374-82. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24693864/
  2. Brunet J, Valette X, Buklas D, et al. Predicting Survival After Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS: An External Validation of RESP and PRESERVE Scores. Respir Care. 2017;62(7):912-919. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28536282/

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Комментариев нет

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Комментариев нет

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Комментариев нет

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Комментариев нет

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

Комментариев нет

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…

Подробнее

Сообщение Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>