Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО

Оценка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО) прогнозирует выживаемость в стационаре у взрослых пациентов после ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности.

Данная шкала может быть использована как один из факторов в системе принятия решений при оказании помощи в неотложных ситуациях у пациентов, получающих вено-венозную (ВВ) и вено-артериальную (ВА) экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) по поводу острой дыхательной недостаточности. Не следует использовать данную шкалу у пациентов, получающих ВА ЭКМО по поводу кардиогенного шока (см. Шкала SAVE).

Возраст, лет
18-49
50-59
≥60

Состояние иммунодефицита на момент ЭКМО
Любая злокачественная опухоль, трансплантат органа, ВИЧ или цирроз:

Да
Нет

Механическая вентиляция перед началом ЭКМО:
От 48 часов до 7 дней
<48 часов

Диагноз:
Вирусная пневмония
Бактериальная пневмония
Астма
Травма или ожог
Аспирационный пневмонит
Другой острый респираторный диагноз
Нереспираторный или хронический респираторный диагноз

Анамнез дисфункции центральной нервной системы
Нейротравма, инсульт, энцефалопатия, церебральная эмболия или судороги/эпилепсия:

Да
Нет

Острая сопутствующая нелегочная инфекция
Любая другая бактериальная, вирусная, паразитарная или грибковая инфекция, не затрагивающая легкие:

Да
Нет

Нервно-мышечная блокада перед ЭКМО:
Да
Нет

Оксид азота перед ЭКМО:
Да
Нет

Инфузия бикарбоната перед ЭКМО:
Да
Нет

Остановка сердца перед ЭКМО:
Да
Нет

PaCO₂ ≥75 мм рт. Ст. (≥ 10 кПа):
Да
Нет

Пиковое давление на вдохе ≥ 42 см вод. ст. (≥ 4,1 кПа):
Да
Нет




Сумма баллов Оценка RESP Класс риска Выживаемость в стационаре
0 0 0 0

ЭКМО является ресурсоемким мероприятием с высокой заболеваемостью, и пациентов для проведения данной процедуры следует тщательно отбирать. Оценки выживаемости могу помочь в процессе принятия решения.

Возраст, лет18-490
 50-59-2
 ≥60-3
Состояние иммунодефицита на момент ЭКМО
Любая злокачественная опухоль, трансплантат органа, ВИЧ или цирроз
Нет0
 Да-2
Механическая вентиляция перед началом ЭКМО>7 дней0
 От 48 часов до 7 дней+1
 <48 часов+3
ДиагнозВирусная пневмония+3
 Бактериальная пневмония+3
 Астма+11
 Травма или ожог+3
 Аспирационный пневмонит+5
 Другой острый респираторный диагноз+1
 Нреспираторный или хронический респираторный диагноз0
Анамнез дисфункции центральной нервной системы
Нейротравма, инсульт, энцефалопатия, церебральная эмболия или судороги/эпилепсия
Нет0
 Да-7
Острая сопутствующая нелегочная инфекция
Любая другая бактериальная, вирусная, паразитарная или грибковая инфекция, не затрагивающая легкие
Нет0
 Да-3
Нервно-мышечная блокада перед ЭКМОНет0
Да+1
Оксид азота перед ЭКМОНет0
Да-1
Инфузия бикарбоната перед ЭКМОНет0
Да-2
Остановка сердца перед ЭКМОНет0
Да-2
PaCO≥75 мм рт. ст. (≥10 кПа)Нет0
Да-1
Пиковое давление на вдохе ≥42 см вод. ст. (≥4,1 кПа)Нет0
 Да-1

Для проведения оценки по шкале RESP проводится суммирование выбранных баллов.

Интерпретация:

Оценка RESPКласс рискаВыживаемость в стационаре
≥6I92%
3-5II76%
-1 до 2III57%
-5 до -2IV33%
≤-6V18%

Другие факторы также могут повлиять на решение об инициировании ЭКМО (например, ожидаемая продолжительность жизни, качество жизни, доступность ресурсов).

Оценка RESP только прогнозирует выживаемость до выписки из больницы и не прогнозирует неврологическую функцию или функциональное состояние, что может иметь важное значение. Оценка была получена на основе когорты пациентов, находившихся на ЭКМО, и, вероятно, исключила многих пациентов, у которых могли быть разные показатели выживаемости. Положение лежа не было включено в расчет оценки RESP, и его влияние на прогностическую ценность оценки неизвестно.

Оценка RESP была получена в ретроспективном когортном исследовании Schmidt et al (2014), которое включало 2355 пациентов в регистр Организации экстракорпорального жизнеобеспечения (Extracorporeal Life Support Organization, ELSO), которые получали ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности. Пациенты, получавшие ЭКМО по показаниям, отличным от острой дыхательной недостаточности (например, кардиогенный шок), были исключены. Измеренным результатом была выживаемость до выписки из больницы. Прогностические переменные с p-значениями ≤0,05 были включены для получения окончательной оценки.

Шкалу оценки RESP можно использовать при COVID-19, так как она прогнозирует смертность после EКMO, имея лучшие результаты в валидации, чем показатель PRESET.

Прогноз выживаемости по оценке RESP может быть включен в решение о начале ВА ЭКМО.

Безусловно, комплексное принятие решений не должно основываться исключительно на одном правиле прогнозирования, а порог для инициирования ЭКМО может варьировать в зависимости от учреждения.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Литература:

  1. Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al. Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(11):1374-82. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24693864/
  2. Brunet J, Valette X, Buklas D, et al. Predicting Survival After Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS: An External Validation of RESP and PRESERVE Scores. Respir Care. 2017;62(7):912-919. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28536282/
Поделиться: