Сердечная недостаточность – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Thu, 06 Jan 2022 18:40:21 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Сердечная недостаточность – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности https://clincasequest.org/killip-classification/ Mon, 29 Nov 2021 07:08:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=33953 Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI. Может использоваться как часть…

Сообщение Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI.

Может использоваться как часть полной клинической картины, чтобы помочь выбрать один из вариантов лечения, включая реперфузионную терапию и установку внутриаортального баллонного насоса.

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Нет признаков застоя
S3 и базальные хрипы при аускультации
Острый отек легких
Кардиогенный шок




Класс по клаcсификации Killip 30-дневная смертность Внутрибольничная смертность (исторический аспект)
0 0 0

Классификация Killip:

Класс IНет признаков застоя
Класс IIS3 и базальные хрипы при аускультации
Класс IIIОстрый отек легких
Класс IVКардиогенный шок

Интерпретация:

Класс30-дневная смертность *Внутрибольничная смертность ** (только исторический интерес)
I2-3%<6%
II5-12%<17%
III10-20%38%
IV10-20%81%

* Из Khot 2003, который объединил класс III / IV из-за относительно меньшего количества пациентов в классе IV (0,3% пациентов).
** От Killip 1967 Данная классификация была разработана еще в 1960-х годах, до введения в клиническую практику реперфузионной терапии (тромболитики, ЧКВ); однако с тех пор в нескольких исследованиях было показано, что классификация Killip по-прежнему позволяет прогнозировать смертность, как для ОИМпST, так и для ОИМбST. Однако, безусловно, смертность значительно снизилась по сравнению с начальным исследованием

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Литература:

  1. Thomas Killip III, John T. Kimball Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Two year experience with 250 patients. Symposium on coronary care unit. 1967, Vol.20(4):P457-464. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90023-9
  2. Khot UN, Jia G, Moliterno DJ, Lincoff AM, Khot MB, Harrington RA, Topol EJ. Prognostic importance of physical examination for heart failure in non-ST-elevation acute coronary syndromes: the enduring value of Killip classification. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2174-81. doi: 10.1001/jama.290.16.2174.  PMID: 14570953. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14570953/
  3. DeGeare VS, Boura JA, Grines LL, O’Neill WW, Grines CL. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2001 May 1;87(9):1035-8. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01457-6. PMID: 11348598. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11348598/
  4. Nesković AN, Otasević P, Bojić M, Popović AD. Association of Killip class on admission and left ventricular dilatation after myocardial infarction: a closer look into an old clinical classification. Am Heart J. 1999 Feb;137(2):361-7. doi: 10.1053/hj.1999.v137.89744. PMID: 9924172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9924172/
GRACE онлайн калькулятор
Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II)
Шкала SAVE (выживаемость после вено-артериальной ЭКМО)
Неотложная помощь при ОКС с элевацией сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечебный алгоритм у пациента с ОКС с элевацией сегмента ST на госпитальном этапе
Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечебный алгоритм при ОКС без элевации сегмента ST на госпитальном этапе
OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Время для смены парадигмы?

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Функциональная классификация СН New York Heart Association https://clincasequest.org/nyha-functional-classification-hf/ Tue, 07 Sep 2021 08:42:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=31820 Функциональная классификация сердечной недостаточности New York Heart Association, основанная на тяжести симптомов и физической активности. Класс I Никаких ограничений по физической активности. Обычная физическая активность…

Сообщение Функциональная классификация СН New York Heart Association появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Функциональная классификация сердечной недостаточности New York Heart Association, основанная на тяжести симптомов и физической активности.

Класс IНикаких ограничений по физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, усталости или сердцебиения.
Класс IIНезначительное ограничение физических нагрузок. Комфортно в покое, но обычная физическая активность приводит к чрезмерной одышке, усталости или сердцебиению.
Класс IIIВыраженное ограничение физических нагрузок. Комфортно в состоянии покоя, но меньшая активность, чем обычная, приводит к чрезмерной одышке, утомляемости или сердцебиению.
Класс IVНевозможно без дискомфорта выполнять какие-либо физические упражнения. Могут присутствовать симптомы в состоянии покоя. Если осуществляются какие-либо физические нагрузки, дискомфорт увеличивается.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Функциональная классификация СН New York Heart Association появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Классификация сердечной недостаточности, 2021 ESC/HFA https://clincasequest.org/heart-failure/ Sat, 28 Aug 2021 12:03:06 +0000 https://clincasequest.org/?p=31446 Традиционно СН подразделяют на отдельные фенотипы на основании измерения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (см. таблицу). Обоснование этого связано с первоначальными исследованиями лечения сердечной недостаточности,…

Сообщение Классификация сердечной недостаточности, 2021 ESC/HFA появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Традиционно СН подразделяют на отдельные фенотипы на основании измерения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (см. таблицу). Обоснование этого связано с первоначальными исследованиями лечения сердечной недостаточности, которые продемонстрировали существенное улучшение результатов у пациентов с ФВЛЖ ≤40%. Однако СН охватывает весь диапазон ФВЛЖ (нормально распределенная переменная), и измерения с помощью эхокардиографии подвержены значительной вариабельности. В соответствии с обновленными рекомендаций 2021 ESC / HFA обновленная классификация СН (см. таблицу):

  • Снижение ФВЛЖ определяется как ≤40%, то есть со значительным снижением систолической функции ЛЖ. Это обозначено как СНсФВ.
  • Пациенты с ФВЛЖ от 41% до 49% имеют умеренно сниженную систолическую функцию ЛЖ, то есть СНусФВ. Ретроспективный анализ РКИ по СНсФВ или СН с сохраненной фракцией выброса (СНсохрФВ), в которые были включены пациенты с фракцией выброса в диапазоне 40-50%, предполагает, что им может быть полезна терапия, аналогичная терапии с ФВЛЖ ≤40%.1-6 Это подтверждает переименование СНусФВ от «сердечной недостаточности с умеренной фракцией выброса» до «сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса».7
  • Пациенты с симптомами и признаками сердечной недостаточности, с признаками структурных и/или функциональных сердечных аномалий и/или повышенным содержанием натрийуретических пептидов (НП) и с ФВЛЖ ≥50%, имеют СНсохрФВ.

Эти определения согласуются с недавно опубликованным отчётом об Универсальном определении сердечной недостаточности.8

Пациенты с не сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, анемия, заболевания легких, почек, щитовидной железы или печени, могут иметь симптомы и признаки, очень похожие на симптомы сердечной недостаточности, но при отсутствии сердечной дисфункции они не соответствуют критериям сердечной недостаточности. Однако эти патологии могут сосуществовать с СН и усугублять синдром СН.

Таблица Определение сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, умеренно сниженной фракцией выброса и сохраненной фракцией выброса

 Тип СНСНсФВСНусФВСНсохрФВ
Критерии1Симптомы ± признаки*Симптомы ± признаки*Симптомы ± признаки*
 2ФВЛЖ ≤40%ФВЛЖ 41-49%**ФВЛЖ ≥50%
 3––Объективные доказательства структурных и/или функциональных аномалий сердца, соответствующих наличию диастолической дисфункции ЛЖ/повышенного давления наполнения ЛЖ, включая повышенное содержание натрийуретических пептидов***

СН – сердечная недостаточность; СНусФВ – сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса; СНсохрФВ – сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса; СНсФВ – сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса; ЛЖ – левый желудочек; ФВЛЖ = фракция выброса левого желудочка.
* Признаки могут отсутствовать на ранних стадиях СН (особенно при СНсохрФВ) и у пациентов, прошедших оптимальное лечение.
** Для диагностики СНусФВ наличие других признаков структурного заболевания сердца (например, увеличение размера левого предсердия, гипертрофия ЛЖ или эхокардиографические измерения нарушения наполнения ЛЖ) делают диагноз более вероятным.
*** Для диагностики СНсохрФВ: чем больше количество патологий, тем выше вероятность СНсохрФВ.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:
1. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP, Martinez F, Packer M, Pfeffer MA, Pieske B, Redfield MM, Rouleau JL, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Zile MR, Desai AS, Claggett B, Jhund PS, Boytsov SA, Comin-Colet J, Cleland J, Dungen HD, Goncalvesova E, Katova T, Kerr Saraiva JF, Lelonek M, Merkely B, Senni M, Shah SJ, Zhou J, Rizkala AR, Gong J, Shi VC, Lefkowitz MP, PARAGON-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2019;381:1609_1620.
2. Solomon SD, Claggett B, Lewis EF, Desai A, Anand I, Sweitzer NK, O’Meara E, Shah SJ, McKinlay S, Fleg JL, Sopko G, Pitt B, Pfeffer MA, TOPCAT Investigators. Influence of ejection fraction on outcomes and efficacy of spironolactone in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J 2016;37:455_462.
3. Abdul-Rahim AH, Shen L, Rush CJ, Jhund PS, Lees KR, McMurray JJV, VICCTAHeart Failure Collaborators. Effect of digoxin in patients with heart failure and mid-range (borderline) left ventricular ejection fraction. Eur J Heart Fail 2018;20:1139_1145.
4. Cleland JG, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Polonski L, Taylor J, PEP-CHF Investigators. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEPCHF) study. Eur Heart J 2006;27:2338_2345.
5. Cleland JGF, Bunting KV, Flather MD, Altman DG, Holmes J, Coats AJS, Manzano L, McMurray JJV, Ruschitzka F, van Veldhuisen DJ, von Lueder TG, Bohm M, Andersson B, Kjekshus J, Packer M, Rigby AS, Rosano G, Wedel H, Hjalmarson A, Wikstrand J, Kotecha D, Beta-blockers in Heart Failure Collaborative Group. Beta-blockers for heart failure with reduced, mid-range,and preserved ejection fraction: an individual patient-level analysis of doubleblind randomized trials. Eur Heart J 2018;39:26_35.
6. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP, Martinez F, Packer M, Pfeffer MA, Pieske B, Redfield MM, Rouleau JL, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Zile MR, Desai AS, Claggett B, Jhund PS, Boytsov SA, Comin-Colet J, Cleland J, Dungen HD, Goncalvesova E, Katova T, Kerr Saraiva JF, Lelonek M, Merkely B, Senni M, Shah SJ, Zhou J, Rizkala AR, Gong J, Shi VC, Lefkowitz MP, PARAGON-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2019;381:1609_1620.
7. Lam CSP, Voors AA, Piotr P, McMurray JJV, Solomon SD. Time to rename the middle child of heart failure: heart failure with mildly reduced ejection fraction. Eur Heart J 2020;41:2353_2355.
8. Bozkurt B, Coats AJS, Tsutsui H, Abdelhamid CM, Adamopoulos S, Albert N, Anker SD, Atherton J, Bohm M, Butler J, Drazner MH, Michael Felker G, Filippatos G, Fiuzat M, Fonarow GC, Gomez-Mesa JE, Heidenreich P, Imamura T, Jankowska EA, Januzzi J, Khazanie P, Kinugawa K, Lam CSP, Matsue Y, Metra M, Ohtani T, Francesco Piepoli M, Ponikowski P, Rosano GMC, Sakata Y, Seferovic P, Starling RC, Teerlink JR, Vardeny O, Yamamoto K, Yancy C, Zhang J, Zieroth S. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: Endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail 2021;23:352_380.

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Классификация сердечной недостаточности, 2021 ESC/HFA появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>