Классификация сердечной недостаточности, 2021 ESC/HFA

Классификация сердечной недостаточности, 2021 ESC/HFA

Традиционно СН подразделяют на отдельные фенотипы на основании измерения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (см. таблицу). Обоснование этого связано с первоначальными исследованиями лечения сердечной недостаточности, которые продемонстрировали существенное улучшение результатов у пациентов с ФВЛЖ ≤40%. Однако СН охватывает весь диапазон ФВЛЖ (нормально распределенная переменная), и измерения с помощью эхокардиографии подвержены значительной вариабельности. В соответствии с обновленными рекомендаций 2021 ESC / HFA обновленная классификация СН (см. таблицу):

  • Снижение ФВЛЖ определяется как ≤40%, то есть со значительным снижением систолической функции ЛЖ. Это обозначено как СНсФВ.
  • Пациенты с ФВЛЖ от 41% до 49% имеют умеренно сниженную систолическую функцию ЛЖ, то есть СНусФВ. Ретроспективный анализ РКИ по СНсФВ или СН с сохраненной фракцией выброса (СНсохрФВ), в которые были включены пациенты с фракцией выброса в диапазоне 40-50%, предполагает, что им может быть полезна терапия, аналогичная терапии с ФВЛЖ ≤40%.1-6 Это подтверждает переименование СНусФВ от «сердечной недостаточности с умеренной фракцией выброса» до «сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса».7
  • Пациенты с симптомами и признаками сердечной недостаточности, с признаками структурных и/или функциональных сердечных аномалий и/или повышенным содержанием натрийуретических пептидов (НП) и с ФВЛЖ ≥50%, имеют СНсохрФВ.

Эти определения согласуются с недавно опубликованным отчётом об Универсальном определении сердечной недостаточности.8

Пациенты с не сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, анемия, заболевания легких, почек, щитовидной железы или печени, могут иметь симптомы и признаки, очень похожие на симптомы сердечной недостаточности, но при отсутствии сердечной дисфункции они не соответствуют критериям сердечной недостаточности. Однако эти патологии могут сосуществовать с СН и усугублять синдром СН.

Таблица Определение сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, умеренно сниженной фракцией выброса и сохраненной фракцией выброса

 Тип СНСНсФВСНусФВСНсохрФВ
Критерии1Симптомы ± признаки*Симптомы ± признаки*Симптомы ± признаки*
 2ФВЛЖ ≤40%ФВЛЖ 41-49%**ФВЛЖ ≥50%
 3Объективные доказательства структурных и/или функциональных аномалий сердца, соответствующих наличию диастолической дисфункции ЛЖ/повышенного давления наполнения ЛЖ, включая повышенное содержание натрийуретических пептидов***

СН — сердечная недостаточность; СНусФВ — сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса; СНсохрФВ — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса; СНсФВ — сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса; ЛЖ — левый желудочек; ФВЛЖ = фракция выброса левого желудочка.
* Признаки могут отсутствовать на ранних стадиях СН (особенно при СНсохрФВ) и у пациентов, прошедших оптимальное лечение.
** Для диагностики СНусФВ наличие других признаков структурного заболевания сердца (например, увеличение размера левого предсердия, гипертрофия ЛЖ или эхокардиографические измерения нарушения наполнения ЛЖ) делают диагноз более вероятным.
*** Для диагностики СНсохрФВ: чем больше количество патологий, тем выше вероятность СНсохрФВ.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:
1. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP, Martinez F, Packer M, Pfeffer MA, Pieske B, Redfield MM, Rouleau JL, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Zile MR, Desai AS, Claggett B, Jhund PS, Boytsov SA, Comin-Colet J, Cleland J, Dungen HD, Goncalvesova E, Katova T, Kerr Saraiva JF, Lelonek M, Merkely B, Senni M, Shah SJ, Zhou J, Rizkala AR, Gong J, Shi VC, Lefkowitz MP, PARAGON-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2019;381:1609_1620.
2. Solomon SD, Claggett B, Lewis EF, Desai A, Anand I, Sweitzer NK, O’Meara E, Shah SJ, McKinlay S, Fleg JL, Sopko G, Pitt B, Pfeffer MA, TOPCAT Investigators. Influence of ejection fraction on outcomes and efficacy of spironolactone in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J 2016;37:455_462.
3. Abdul-Rahim AH, Shen L, Rush CJ, Jhund PS, Lees KR, McMurray JJV, VICCTAHeart Failure Collaborators. Effect of digoxin in patients with heart failure and mid-range (borderline) left ventricular ejection fraction. Eur J Heart Fail 2018;20:1139_1145.
4. Cleland JG, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Polonski L, Taylor J, PEP-CHF Investigators. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEPCHF) study. Eur Heart J 2006;27:2338_2345.
5. Cleland JGF, Bunting KV, Flather MD, Altman DG, Holmes J, Coats AJS, Manzano L, McMurray JJV, Ruschitzka F, van Veldhuisen DJ, von Lueder TG, Bohm M, Andersson B, Kjekshus J, Packer M, Rigby AS, Rosano G, Wedel H, Hjalmarson A, Wikstrand J, Kotecha D, Beta-blockers in Heart Failure Collaborative Group. Beta-blockers for heart failure with reduced, mid-range,and preserved ejection fraction: an individual patient-level analysis of doubleblind randomized trials. Eur Heart J 2018;39:26_35.
6. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP, Martinez F, Packer M, Pfeffer MA, Pieske B, Redfield MM, Rouleau JL, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Zile MR, Desai AS, Claggett B, Jhund PS, Boytsov SA, Comin-Colet J, Cleland J, Dungen HD, Goncalvesova E, Katova T, Kerr Saraiva JF, Lelonek M, Merkely B, Senni M, Shah SJ, Zhou J, Rizkala AR, Gong J, Shi VC, Lefkowitz MP, PARAGON-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2019;381:1609_1620.
7. Lam CSP, Voors AA, Piotr P, McMurray JJV, Solomon SD. Time to rename the middle child of heart failure: heart failure with mildly reduced ejection fraction. Eur Heart J 2020;41:2353_2355.
8. Bozkurt B, Coats AJS, Tsutsui H, Abdelhamid CM, Adamopoulos S, Albert N, Anker SD, Atherton J, Bohm M, Butler J, Drazner MH, Michael Felker G, Filippatos G, Fiuzat M, Fonarow GC, Gomez-Mesa JE, Heidenreich P, Imamura T, Jankowska EA, Januzzi J, Khazanie P, Kinugawa K, Lam CSP, Matsue Y, Metra M, Ohtani T, Francesco Piepoli M, Ponikowski P, Rosano GMC, Sakata Y, Seferovic P, Starling RC, Teerlink JR, Vardeny O, Yamamoto K, Yancy C, Zhang J, Zieroth S. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: Endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail 2021;23:352_380.

болезнь Альцгеймера, Альцгеймер, проявления болезни Альцгеймера, диагностика болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера диагноз, что такое болезнь Альцгеймера, особенности болезни Альцгеймера, патология болезни Альцгеймера, Болезнь Альцгеймера при синдроме Дауна, лечение болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера лечение, Клиническая презентация болезни Альцгеймера, деменция, диагностика деменции, Сосудистая деменция, Лобно-височная деменция, болезнь Пика, Болезнь Крейтцфельда-Якоба, Болезнь Хантингтона, причина деменции

Клиническая презентация болезни Альцгеймера

Цели обучения: 1. Обсудить дифференциальную диагностику деменции 2. Определить клинические проявления болезни Альцгеймера 3. Обсудить диагностику болезни Альцгеймера 4. Описать патологические особенности болезни Альцгеймера 5. Рассмотреть механизм действия …
Подробнее

Шкала функционального состояния Карновски, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновски определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала функционального состояния …
Подробнее

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Цель шкалы DRIP — определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у пациентов …
Подробнее

Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации

Это руководство было разработано специалистами медицинского факультета Кембриджского университета и университета канадского города Калгари. Впервые он был опубликован в 1996 году (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). В …
Подробнее
Компьютерная томография, КТ, грудная клетка, структуры грудной клетки, Компьютерная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине, а Вы находитесь в ногах кровати больного. Чтобы идентифицировать структуры грудной …
Подробнее
Рентгенологические границы сердца, рентгенология, Рентген, границы сердца, рентген сердца, Рентгенография органов грудной клетки, границы сердца на рентгене, определение границ сердца

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.Левая граница …
Подробнее
Поделиться: