Резистентная гипертензия: бой проигран?
На сегодняшний день в распоряжении врачей находится большой арсенал антигипертензивных препаратов. Несмотря на это, по официальным статистическим данным, эффективного контроля артериального давления удается достичь лишь у трети пациентов.
У каждого десятого пациента артериальное давление остается повышенным (≥140 / 90 мм рт ст) даже на фоне комбинированной антигипертензивной терапии с использованием 3-х препаратов в оптимальных дозах, включая диуретик. Среди основных причин развития резистентной гипертензии выделяют первичный гиперальдостеронизм, атеросклероз почечных артерий, апноэ во время сна, хроническую болезнь почек. Наличие резистентной гипертензии способствует неуклонному прогрессированию поражения органов-мишеней (головного мозга, сердца, почек, сосудов и глаз) и обуславливает высокий риск развития осложнений.
Неужели бой проигран?
Прежде чем диагностировать резистентную гипертензию, убедитесь, что ваш пациент:
- получает рациональную комбинацию антигипертензивных препаратов в оптимальных дозах с обязательным включением диуретиков (как правило, иАПФ или БРАII + АКК + диуретик)
- регулярно принимает рекомендованные вами препараты (около 50% пациентов имеют низкую приверженность к лечению, что напрямую зависит от количества назначенных препаратов)
- придерживается рекомендаций по модификации образа жизни (ограниченное употребление соли, меньше 5 г/сутки, и алкоголя)
- не принимает препараты, которые провоцировали бы повышение артериального давления (оральные контрацептивы, сосудосуживающие капли для носа, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, эритропоэтин, кортикостероиды, наркотические препараты, некоторые травы)
- не имеет так называемой гипертензии белого халата (повышение артериального давления во время визитов к врачу при нормальных значениях по данным суточного мониторинга АД)
- не имеет признаков вторичной гипертензии
Если вы исключили все из перечисленных выше причин или скорректировали их, но артериальное давление остается высоким, это значит, что перед вами действительно пациент с резистентной гипертензией и время прибегнуть к следующим действиям:
- увеличить дозу тиазидного диуретика или заменить его на тиазидоподобные диуретики (хлорталидон или индапамид) при СКФ≥30 мл/мин или на петлевой диуретик при СКФ <30 мл/мин
- при неэффективности предыдущего шага дополнительно назначить антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон в дозе 25-50 мг/сут или эплеренон в дозе 50-100 мг/сут)
- при наличии противопоказаний к назначению антагонистов минералокортикоидных рецепторов (СКФ <45 мл/мин, калий> 4,5 ммоль/л) дополнительно назначить бисопролол в дозе 5-10 мг/сут или доксазозин в дозе 4-8 мг/сут
Учеными продолжается тестирование новых групп антигипертензивных препаратов (доноры оксида азота, антагонисты вазопрессина, ингибиторы синтетазы альдостерона, ингибиторы нейтральной эндопептидазы, антагонисты эндотелина), которые позволят достичь стойкой нормализации артериального давления даже в самых сложных случаях.
Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.
Использованная литература:
The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal (2018) 00, 1–98 doi:10.1093/eurheartj/ehy339
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Подписаться на наши страницы: