Формула Стивена Смита для диагностики «коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST помогает дифференцировать нормальный вариант элевации ST (доброкачественная ранняя реполяризация – СРРЖ) от переднего ИМпST. Формула Dr. Steven Smith имеет около 90% чувствительность и специфичность.

Формула Стивена Смита может использоваться у пациентов с болью в груди, у которых ЭКГ не является диагностической, но является подозрительной в отношении переднего ИМ.

Внимание! Перед использованием этого калькулятора убедитесь, что ЭКГ имеет элевацию ST (STE) ≥1 мм в ≥1 прекардиальных отведениях V2-V4.

Если на ЭКГ имеется одно из следующего, то это НЕ нормальный вариант и, скорее всего, это окклюзия ПМЖВ, такие случаи были исключены из исследования, на основании которого был создан данный калькулятор, как «очевидные» ИМ:

Перед использованием формулы исключите наличие других известных признаков STEMI:

• Элевация ST больше 5 мм.
• Невогнутая элевация ST.
• Реципрокные изменения в ST в II, III, aVF, V6.
• Передняя депрессия ST.
• Искажение терминальной части QRS в V2 или V3:

• 

• Определяется патологический зубец Q в любом из V2-V4.
• Любая инверсия зубца T от V2 до V6.

Расчетное значение	Формула Стивена Смита	Диапазон значений	Заключение
0	0	0	0

Расчетное значение	Формула Стивена Смита	Діапазон значень	Заключение
0	0	0	0

И доброкачественная ранняя реполяризация, и ИМпST вызывают подъем сегмента ST. Основная сложность заключается в том, чтобы различать эти два состояния.

У некоторых пациентов наблюдаются незначительные изменения на ЭКГ, не являющиеся диагностическими для ИМпST, но при этом сохраняется 100% окклюзия коронарной артерии, и им необходимо и оправдено проведение ургентного перкутанного коронарного вмешательства (ПКВ).

Использование формулы Стивена Смита для диагностики «Коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (4 переменные)  в таких случаях может привести к своевременной активации команды катетерной лаборатории или проведению более тщательной оценки пациента.

Формула Стивена Смита для диагностики «Коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (4 переменные) включает:

• Корригированный интервал QT по формуле Базетта, мсек.
• Амплитуда QRS в отведении V2, мм.
• Амплитуда зубца R в отведении V4, мм.
• Элевация сегмента ST через 60 мс после точки J в отведении V3 мм.

Формула расчёта:

Вычисление с 3-мя переменными для «коварного» переднего ИМпST =   Значение3комп = (1,196 x элеваия STE 60 в V3, мм) + (0,059 x интервал QTc по формуле Базетта, мс) – (0,326 x амлитуда R в отведении V4, мм)

Вычисление с 4-мя переменными для «коварного» переднего ИМпST =   Значение4комп = (0,052 x интервал QTc по формуле Базетта, мс) – (0,151 x амплитуда QRS в отведении V2, мм) – (0,268 x амлитуда R в отведении V4, мм) + (1,062 x элеваия STE 60 в V3, мм)

• STE — ST-элевация через 60 мс после точки J в отведении V3, в мм;
• QTc — интервал QT, корригированный относительно ЧСС, в мс (по данным автоматического анализа ЭКГ);
• RV4 — амплитуда зубца R в отведении V4, в мм.

Интерпретация результатов 3-компонентной формулы:

• Показатели ≥23,4, вероятно, есть окклюзия ПНА.
• Показатели 22-23,4 – значение не достигает диагностического порога 23,4, однако есть вероятность того, что пациент имеет окклюзию ПНА.
• Показатели<23,4, невысокая вероятность окклюзии ПНА, возможна доброкачественная ранняя реполяризация желудочков (СРРШ).

Интерпретация результатов 4-компонентной формулы:

• Показатели ≥18,2, вероятно, относятся к переднему ИМпST (чувствительность 83,3%, специфичность 87,7% и диагностическая точность 85,9%).
• Показатели <18,2, вероятно, указывают на раннюю доброкачественную реполяризацию.

Формула Смита с использованием 4-х переменных является более чувствительной, чем вариант формулы с тремя переменными.

Будьте внимательны! Авторы специально исключили пациентов с очевидным ИМ из оценки по данной формуле. Использование калькулятора в тех случаях, которые были исключены из исследования, может привести к неверному результату.

Советы по расшифровке ЭКГ:

1). Измерьте элевацию ST через 60 мс после точки J  в отведении V3:

• 

Элевация ST через 60 мс после точки J в отведении V3 относительно сегмента PR.

• Измерьте STE через 60 мс (1½ маленькая клетка после точки J).
• Изолиния – PR-сегмент.
•  В данном примере STE 60 = 4 мм.

2). Измерьте амплитуду зубца R в V4:

• 

В данном примере RV4 = 9 мм.

3). Расчёт QTc: QTc просто рассчитывается по автоматизированной формуле расчета (используется формула Базетта).

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Выводы:

Активация команды катерной лаборатории уместна у пациентов с положительным результатом оценки по формуле Смита в надлежащем клиническом контексте. По крайней мере, этот результат должен побудить команду сердца к проведению повторных регистраций ЭКГ, так называемых серийных ЭКГ и эхокардиографии.

Формулу Смита лучше всего использовать для выявления пациентов с окклюзией ПМЖВ, изначально считавшейся нормальным вариантом ранней реполяризации.

Если по формуле Смита (4-переменные) результаты продемонстировали отрицательный результат в отношении ИМпST, действуйте с осторожностью, если всё же сохраняется подозрение на ИМпST.

Источники:

1. Smith SW, Khalil A, Henry TD, et al. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.e2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22520989/
2. Driver BE, Khalil A, Henry T, Kazmi F, Adil A, Smith SW. A new 4-variable formula to differentiate normal variant ST segment elevation in V2-V4 (early repolarization) from subtle left anterior descending coronary occlusion – Adding QRS amplitude of V2 improves the model. J Electrocardiol. 2017;50(5):561-569. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022073617301073
3. Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, et al. A tale of two formulas: Differentiation of subtle anterior MI from benign ST segment elevation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;:e12568. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/anec.12568

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Читайте также:

Потеря сознания и изменения на ЭКГ у коморбидного пациента

OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Время для смены парадигмы?