Балльная оценка по шкале 4Ts для предварительной диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)
Оценка 4Ts может быть выполнена в качестве альтернативы трудоемкому тестированию на антитела к ГИТ или для эмпирической замены гепарина на другой антикоагулянт.
Снижение количества тромбоцитов на 30–50% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов 10–19 × 109/л
Снижение количества тромбоцитов <30% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов <10 × 109/л
Четкое начало между 5-10 днями ИЛИ снижение тромбоцитов ≤1 дня (предшествующее введение гепарина в течение 30 дней)
Постоянное снижение на 5–10 дни, но не четкое; начало после 10-го дня ИЛИ снижение ≤1 дня (предшествующее введение гепарина 30–100 дней назад)
Снижение количества тромбоцитов <4 дней без недавнего введения
Новый тромбоз ИЛИ некроз кожи; острая системная реакция после в/в болюсного введения гепарина
Прогрессирующий ИЛИ рецидивирующий тромбоз; ненекротические поражения кожи; подозрение на тромбоз (не доказано)
Нет
Нет очевидных
Предполагаемые
Установленные
| Сумма баллов пациента | Диапазон баллов | Стратификация риска | Вероятность ГИТ | Рекомендация |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Балльная оценка по шкале 4Ts для предварительной диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) может использоваться для:
- проведения дифференциальной диагностики ГИТ тромбоцитопении, вызванной другими причинами;
- проведения стратификации риска ГИТ у пациентов с тромбоцитопенией, которые получают в настоящее время или недавно получали препараты на основе гепарина.
| Тромбоцитопения | Снижение количества тромбоцитов > 50% И нижнее значение тромбоцитов ≥20×109/л | +2 |
| Снижение количества тромбоцитов на 30–50% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов 10–19 × 109/л | +1 | |
| Снижение количества тромбоцитов <30% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов <10 × 109/л | 0 | |
| Время снижения количества тромбоцитов | Четкое начало между 5-10 днями ИЛИ снижение тромбоцитов ≤1 дня (предшествующее введение гепарина в течение 30 дней) | +2 |
| Постоянное снижение на 5–10 дни, но не четкое; начало после 10-го дня ИЛИ снижение ≤1 дня (предшествующее введение гепарина 30–100 дней назад) | +1 | |
| Снижение количества тромбоцитов <4 дней без недавнего введения | 0 | |
| Тромбоз или другие последствия | Новый тромбоз ИЛИ некроз кожи; острая системная реакция после в/в болюсного введения гепарина | +2 |
| Прогрессирующий ИЛИ рецидивирующий тромбоз; ненекротические поражения кожи; подозрение на тромбоз (не доказано) | +1 | |
| Нет | 0 | |
| Другие причины тромбоцитопении | Нет очевидных | +2 |
| Предполагаемые | +1 | |
| Установленные | 0 |
Интерпретация результатов:
Система оценки 4Ts для диагностики гепарин-индуцированной тромбоцитопении состоит из четырех критериев, каждый из которых оценивается в 0, 1 или 2 балла. Для проведения стратификации по шкале необходимо выполнить суммирование полученных баллов.
| Балльная оценка | Стратификация риска | Вероятность ГИТ |
| ≤ 3 балла | группа низкой вероятности ГИТ | ≤5% в исходном исследовании, <1% в мета-анализе |
| 4-5 баллов | группа средней вероятности ГИТ | ~ 14% |
| 6-8 баллов | группа высокой вероятности ГИТ | ~ 64% |
После проведения балльной оценки по шкале 4Ts пациенты, попадающие в категорию низкого риска, часто не нуждаются в проведении дополнительной оценки на наличие ГИТ. Однако, дальнейшая лабораторная оценка наличия ГИТ, а также переход на антикоагулянты, не являющиеся производными гепарина, необходимы у пациентов из групп среднего или высокого риска.
Детализация параметров оценки:
| Параметр | 2 балла | 1 балл | 0 баллов |
| Тромбоцитопения | Снижение количества тромбоцитов > 50% И нижнее значение тромбоцитов ≥ 20 × 109/л | Снижение количества тромбоцитов на 30% –50% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов 10–19 × 109/л | Снижение количества тромбоцитов <30% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов <10 × 109/л |
| Время снижения количества тромбоцитов | Четкое начало между 5 и 10 днями ИЛИ снижение тромбоцитов ≤ 1 дня (предшествующее введение гепарина в течение 30 дней) | Постоянное снижение на 5–10 дни, но не четкое (например, отсутствует количество тромбоцитов) ИЛИ начало после 10 дня ИЛИ снижение ≤ 1 дня (предыдущее введение гепарина 30–100 дней назад) | Снижение количества тромбоцитов <4 дней без предшествующего введения гепарина |
| Тромбоз или другие последствия | Новый тромбоз (подтвержденный) ИЛИ некроз кожи в местах инъекции гепарина ИЛИ острая системная реакция после внутривенного болюсного введения гепарина | Прогрессирующий или рецидивирующий тромбоз ИЛИ ненекротические (эритематозные) поражения кожи ИЛИ подозрение на тромбоз (не доказано) | Нет |
| Другие причины тромбоцитопении | Нет очевидных | Предполагаемые | Установленные |
Золотым стандартом диагностики ГИТ являлись:
- Анализ высвобождения серотонина тромбоцитами и иммуноферментный анализ PF4/полианион с выделением серотонина ≥ 50% и положительным иммуноферментным анализом (ИФА), ИЛИ
- Положительный тест на гепарин-индуцированную активацию тромбоцитов (HIPA), по крайней мере, в трех из четырех донорских тромбоцитов.
Данная шкала была разработана при анализе данных пациентов у с тромбоцитопенией или имеющих подозрения на ГИТ, которые проходили стационарное лечение (стационар Гамильтонской больницы общего профиля в Канаде и клиницистами в различных медицинских учреждениях Германии и Австрии). Последующее проведение валидации, метаанализа оценки 4Ts для ГИТ показали, что пациенты из группы низкого риска имели отрицательное прогностическое значение 0,998 распространенности ГИТ, независимо от клинициста или популяции пациентов. Однако, один из четырех компонентов балльной системы – «другие причины тромбоцитопении», является достаточно субъективным.
Литература:
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006; 4: 759–65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/
Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании
Мы рады сообщить, что наша платформа симуляционного обучения ClinCaseQuest была представлена на HealthySimulation.com, главном в…
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…