Балльная оценка по шкале 4Ts для предварительной диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)

Балльная оценка по шкале 4Ts для предварительной диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)

Оценка 4Ts может быть выполнена в качестве альтернативы трудоемкому тестированию на антитела к ГИТ или для эмпирической замены гепарина на другой антикоагулянт.

Тромбоцитопения:
Снижение количества тромбоцитов на 30–50% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов 10–19 × 109/л
Снижение количества тромбоцитов <30% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов <10 × 109/л

Время снижения количества тромбоцитов:
Четкое начало между 5-10 днями ИЛИ снижение тромбоцитов ≤1 дня (предшествующее введение гепарина в течение 30 дней)
Постоянное снижение на 5–10 дни, но не четкое; начало после 10-го дня ИЛИ снижение ≤1 дня (предшествующее введение гепарина 30–100 дней назад)
Снижение количества тромбоцитов <4 дней без недавнего введения

Тромбоз или другие последствия:
Новый тромбоз ИЛИ некроз кожи; острая системная реакция после в/в болюсного введения гепарина
Прогрессирующий ИЛИ рецидивирующий тромбоз; ненекротические поражения кожи; подозрение на тромбоз (не доказано)
Нет

Другие причины тромбоцитопении:
Нет очевидных
Предполагаемые
Установленные


Сумма баллов пациента Диапазон баллов Стратификация риска Вероятность ГИТ Рекомендация
0 0 0 0 0

Балльная оценка по шкале 4Ts для предварительной диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) может использоваться для:

  • проведения дифференциальной диагностики ГИТ тромбоцитопении, вызванной другими причинами;
  • проведения стратификации риска ГИТ у пациентов с тромбоцитопенией, которые получают в настоящее время или недавно получали препараты на основе гепарина.
ТромбоцитопенияСнижение количества тромбоцитов > 50% И нижнее значение тромбоцитов ≥20×109+2
 Снижение количества тромбоцитов на 30–50% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов 10–19 × 109+1
 Снижение количества тромбоцитов <30% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов <10 × 1090
Время снижения количества тромбоцитовЧеткое начало между 5-10 днями ИЛИ снижение тромбоцитов ≤1 дня (предшествующее введение гепарина в течение 30 дней)+2
 Постоянное снижение на 5–10 дни, но не четкое; начало после 10-го дня ИЛИ снижение ≤1 дня (предшествующее введение гепарина 30–100 дней назад)+1
 Снижение количества тромбоцитов <4 дней без недавнего введения0
Тромбоз или другие последствияНовый тромбоз ИЛИ некроз кожи; острая системная реакция после в/в болюсного введения гепарина+2
 Прогрессирующий ИЛИ рецидивирующий тромбоз; ненекротические поражения кожи; подозрение на тромбоз (не доказано)+1
 Нет0
Другие причины тромбоцитопенииНет очевидных+2
 Предполагаемые+1
 Установленные0

Интерпретация результатов:

Система оценки 4Ts для диагностики гепарин-индуцированной тромбоцитопении  состоит из четырех критериев, каждый из которых оценивается в 0, 1 или 2 балла. Для проведения стратификации по шкале необходимо выполнить суммирование полученных баллов.

Балльная оценкаСтратификация рискаВероятность ГИТ
≤ 3 баллагруппа низкой вероятности ГИТ≤5% в исходном исследовании, <1% в мета-анализе
4-5 балловгруппа средней вероятности ГИТ~ 14%
6-8 балловгруппа высокой вероятности ГИТ~ 64%

После проведения балльной оценки по шкале 4Ts пациенты, попадающие в категорию низкого риска, часто не нуждаются в проведении дополнительной оценки на наличие ГИТ. Однако, дальнейшая лабораторная оценка наличия ГИТ, а также переход на антикоагулянты, не являющиеся производными гепарина, необходимы у пациентов из групп среднего или высокого риска.

Детализация параметров оценки:

Параметр2 балла1 балл0 баллов
ТромбоцитопенияСнижение количества тромбоцитов > 50% И нижнее значение тромбоцитов ≥ 20 × 109Снижение количества тромбоцитов на 30% –50% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов 10–19 × 109Снижение количества тромбоцитов <30% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов <10 × 109
Время снижения количества тромбоцитовЧеткое начало между 5 и 10 днями ИЛИ снижение тромбоцитов ≤ 1 дня (предшествующее введение гепарина в течение 30 дней)Постоянное снижение на 5–10 дни, но не четкое (например, отсутствует количество тромбоцитов) ИЛИ начало после 10 дня ИЛИ снижение ≤ 1 дня (предыдущее введение гепарина 30–100 дней назад)Снижение количества тромбоцитов <4 дней без предшествующего введения гепарина
Тромбоз или другие последствияНовый тромбоз (подтвержденный) ИЛИ некроз кожи в местах инъекции гепарина ИЛИ острая системная реакция после внутривенного болюсного введения гепаринаПрогрессирующий или рецидивирующий тромбоз ИЛИ ненекротические (эритематозные) поражения кожи ИЛИ подозрение на тромбоз (не доказано)Нет
Другие причины тромбоцитопенииНет очевидныхПредполагаемыеУстановленные

Золотым стандартом диагностики ГИТ являлись:

  • Анализ высвобождения серотонина тромбоцитами и иммуноферментный анализ PF4/полианион с выделением серотонина ≥ 50% и положительным иммуноферментным анализом (ИФА), ИЛИ
  • Положительный тест на гепарин-индуцированную активацию тромбоцитов (HIPA), по крайней мере, в трех из четырех донорских тромбоцитов.

Данная шкала была разработана при анализе данных пациентов у с тромбоцитопенией или имеющих подозрения на ГИТ, которые проходили стационарное лечение (стационар Гамильтонской больницы общего профиля в Канаде и клиницистами в различных медицинских учреждениях Германии и Австрии). Последующее проведение валидации, метаанализа оценки 4Ts для ГИТ показали, что пациенты из группы низкого риска имели отрицательное прогностическое значение 0,998 распространенности ГИТ, независимо от клинициста или популяции пациентов. Однако, один из четырех компонентов балльной системы – «другие причины тромбоцитопении», является достаточно субъективным.

Литература:
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006; 4: 759–65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/
Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Чек-лист – Консультация «Объяснение процедуры аспирации костного мозга»

Начало консультацииБаллыПредставьтесь, ознакомьтесь и проверьте детали1Получение согласия на проведение консультирования1Исследуйте Проверка понимания пациентом причин аспирации костного…

Подробнее
Поделиться: