Лечебный алгоритм при анафилаксии: простые шаги, спасающие жизнь

анафилаксия, при анафилаксии, анафилактические реакции, терапия анафилаксии

Анафилаксия — это тяжелая, угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстрым развитием потенциально угрожающих жизни гемодинамических и респираторных нарушений и, как правило, сопровождающаяся появлением кожных симптомов.

В развитии анафилактической реакции могут принимать участие такие механизмы.

Основные механизмы анафилаксии:

  1. IgE-зависимые иммунологические (продукты питания — арахис, орехи, соя, яйца, рыба, морепродукты, кунжут, некоторые фрукты, коровье молоко, сельдерей; лекарственные препараты — бета-лактамные антибиотики, биологические агенты, нестероидные противовоспалительные вещества, локальные анестетики; рентгенконтрастные вещества; профессиональные аллергены — латекс; аэроаллергены; яды насекомых; семенная жидкость)
  2. IgE-независимые иммунологические (некоторые рентгенконтрастные вещества; нестероидные противовоспалительные препараты; декстраны; биологические агенты)
  3. Неиммунологические, обусловленные прямой активацией тучных клеток (физические факторы — физические упражнения, холод, тепло, солнечное излучение; этанол; лекарственные препараты — опиоиды)
  4. Идиопатическая анафилаксия (с неопределенным триггером)

Клинические критерии анафилаксии (достаточно наличия одного из следующих):

1. Острое развитие заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с одновременным вовлечением кожи, слизистых оболочек (например, генерализованная крапивница, зуд или покраснение, отек губ-языка-язычка) и по крайней мере один из следующих симптомов:

  • нарушение дыхания (например, одышка, бронхоспазм, стридор, гипоксемия, снижение пиковой скорости выдоха)
  • снижение артериального давления или наличие симптомов поражения органов-мишеней (например, гипотония, синкоп, недержание мочи)
  • тяжелые гастроинтестинальные симптомы (например, сильная спастическая боль в животе, повторная рвота), особенно после контакта с непищевыми аллергенами

2. Острое развитие гипотензии * или бронхоспазма ** или ларингеальных симптомов *** после контакта с известным или очень вероятным для пациента аллергеном (от нескольких минут до нескольких часов), даже при отсутствии типичных кожных проявлений.
Примечание:

* — Гипотензией у взрослых и детей старше 10 лет считается снижение АД более чем на 30% от обычного АД для пациента или САТ˂90 мм рт ст; гипотензией у детей менее 10 лет считается САД ниже нормального по возрасту (70 мм рт ст + (2 x возраст в годах)) или снижение АД более чем на 30% от обычного АД для пациента;
** — за исключением симптомов со стороны нижних дыхательных путей, вызванных распространенными ингаляционными аллергенами или продуктами питания, которые обычно вызывают ингаляционные реакции, при отсутствии приема их внутрь;
*** — ларингеальные симптомы включают стридор, изменения голоса, одинофагия — болезненность при глотании.

Диагностические тесты при анафилаксии

Важным диагностическим маркером острой анафилаксии является сывороточная триптаза, уровень которой существенно повышается уже через 15 минут после начала анафилактической реакции и остается высоким в течение по крайней мере 3 часа (иногда дольше). Хотя высокие уровни сывороточной триптазы свидетельствуют о развитии острой анафилаксии, нормальные уровни сывороточной триптазы не исключают ее наличие (например, у детей с анафилаксией, обусловленной пищевым аллергеном). Рекомендуется определять уровень сывороточной триптазы через 24 часа после исчезновения симптомов анафилаксии, даже если в течение эпизода острой анафилаксии уровень триптазы оставался нормальным.

Экстренная помощь при анафилаксии

1. Немедленная оценка проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, состояния сознания

Терапия первой линии

  1. Неотложное введение эпинефрина. Эпинефрин вводится внутримышечно в наружную поверхность верхней3 или средней1,2 трети бедра в дозе 0,01 мг/кг массы тела, но не более 0,3 мг детям и 0,5 мг взрослым; возможно повторное введение эпинефрина в той же дозе через 5-15 минут. В случае неадекватной реакции на две и более в/м инъекции эпинефрина, необходимо рассмотреть возможность в/в инфузии эпинефрина в дозе 0,5 мкг/кг/мин, которая может быть проведена только в условиях отделения интенсивной терапии врачом-анестезиологом с соответствующим кардиомониторингом.

Терапия второй линии

  1. Если возможно, немедленное устранение/удаление аллергена
  2. Положение тела пациента зависит от имеющихся симптомов (при наличии респираторного дистресса в положении сидя; при наличии нарушений гемодинамики в положении лежа на спине с приподнятыми ногами; в спасительном положении на боку, если пациент без сознания; при беременности в полулежачем положении на левом боку с приподнятыми нижними конечностями)
  3. Кислород всем пациентам с анафилаксией через маску до 6-8 л в минуту
  4. При наличии стридора можно использовать эпинефрин 5 мл (1 мг/мл) через небулайзер
  5. При наличии нарушения дыхания с характерными свистящими хрипами можно использовать сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер и/или эпинефрин 5 мл (1 мг/мл) через небулайзер
  6. При наличии признаков гипоперфузии органов-мишеней обеспечить быстрое в/в введение изотонического раствора в дозе 20 мл/кг (5-10 мл/кг в течение первых 5-10 минут взрослому, 10 мл/кг ребенку в течение первых 5-10 минут)

Терапия третьей линии

  1. Системные антигистаминные препараты могут быть полезными для устранения кожных проявлений анафилаксии (дифенгидрамин 1 мг/кг, максимальная доза-50 мг в/в, внутрь; быстрое в/в введение антигистаминных препаратов может вызвать гипотензию!)
  2. Глюкокортикостероиды могут использоваться с целью предупреждения затяжных симптомов, особенно у пациентов с симптомами астмы, а также для предотвращения двухфазной реакции (в/в введение)

Длительная терапия анафилаксии

  1. Определение триггера (триггеров) путем детального сбора анамнестических данных, подтвержденных лабораторно
  2. Составление письменного плана действий для пациента в случае повторного развития анафилаксии (с указанием четких показаний для самостоятельного введения эпинефрина)
  3. Обеспечение пациента епипеном для самостоятельного введения эпинефрина в случае повторного развития анафилаксии
  4. Управление факторами риска неблагоприятного прогноза (неконтролируемая астма и сердечно-сосудистые заболевания, рискованное поведение, непонимание пациентом угрозы анафилаксии)
  5. Профилактика рецидивов (исключение аллергенов, проведение специфической иммунотерапии аллергенами по возможности)
  6. Обучение пациентов для самостоятельного определения и лечения симптомов анафилаксии при ее повторении
  7. Лечение сопутствующих заболеваний

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Использованная литература:

  1. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020 Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13: 100472. http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
  2. Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Медикаментозная аллергия, включая анафилаксии». Приказ МЗ Украины от 30.12.2015 №916. Астма и аллергия (2016), №3
  3. Приказ МЗ Украины от 05.06.2019 №126 «Экстренная медицинская помощь: догоспитальный этап. Новый клинический протокол «.
  4. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) 2014. https://doi.org/10.1111/all.12437

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Фибрилляция, Фибрилляция желудочков, ФЖ, причины фибрилляции, причины ФЖ, симптомы ФЖ, фибрилляция желудочков Аритмия, аритмии, желудочковые аритмии, желудочковая аритмия, ЖА тахикардия, желудочковая тахикардия, ЖТ, тахикардия с широкими комплексами, Wide complex tachycardia, WCT

Фибрилляция желудочков: алгоритм действий

Аритмии, возникающие из миокарда желудочков или системы Гиса-Пуркинье, группируют под названием желудочковые аритмии (ЖА). Сюда входит подгруппа аритмий, таких как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, преждевременные …
Подробнее

Участники учебной группы

В платформе симуляционного обучения «КлинКейсКвест» возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Лидеры учебной группы

В платформе симуляционного обучения «КлинКейсКвест» возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Администраторы учебной группы

В платформе симуляционного обучения «КлинКейсКвест» возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Координаторы тренингов в платформе

В платформе симуляционного обучения КлинКейсКвест возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Острая боль в горле: когда назначать антибиотик?

Острая боль в горле является одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам-терапевтам в своей клинической практике. Этот симптом чаще всего является проявлением острого …
Подробнее
Поделиться: