Лечебный алгоритм при анафилаксии: простые шаги, спасающие жизнь

анафилаксия, при анафилаксии, анафилактические реакции, терапия анафилаксии

Анафилаксия — это тяжелая, угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстрым развитием потенциально угрожающих жизни гемодинамических и респираторных нарушений и, как правило, сопровождающаяся появлением кожных симптомов.

В развитии анафилактической реакции могут принимать участие такие механизмы.

Основные механизмы анафилаксии:

  1. IgE-зависимые иммунологические (продукты питания — арахис, орехи, соя, яйца, рыба, морепродукты, кунжут, некоторые фрукты, коровье молоко, сельдерей; лекарственные препараты — бета-лактамные антибиотики, биологические агенты, нестероидные противовоспалительные вещества, локальные анестетики; рентгенконтрастные вещества; профессиональные аллергены — латекс; аэроаллергены; яды насекомых; семенная жидкость)
  2. IgE-независимые иммунологические (некоторые рентгенконтрастные вещества; нестероидные противовоспалительные препараты; декстраны; биологические агенты)
  3. Неиммунологические, обусловленные прямой активацией тучных клеток (физические факторы — физические упражнения, холод, тепло, солнечное излучение; этанол; лекарственные препараты — опиоиды)
  4. Идиопатическая анафилаксия (с неопределенным триггером)

Клинические критерии анафилаксии (достаточно наличия одного из следующих):

1. Острое развитие заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с одновременным вовлечением кожи, слизистых оболочек (например, генерализованная крапивница, зуд или покраснение, отек губ-языка-язычка) и по крайней мере один из следующих симптомов:

  • нарушение дыхания (например, одышка, бронхоспазм, стридор, гипоксемия, снижение пиковой скорости выдоха)
  • снижение артериального давления или наличие симптомов поражения органов-мишеней (например, гипотония, синкоп, недержание мочи)
  • тяжелые гастроинтестинальные симптомы (например, сильная спастическая боль в животе, повторная рвота), особенно после контакта с непищевыми аллергенами

2. Острое развитие гипотензии * или бронхоспазма ** или ларингеальных симптомов *** после контакта с известным или очень вероятным для пациента аллергеном (от нескольких минут до нескольких часов), даже при отсутствии типичных кожных проявлений.
Примечание:

* — Гипотензией у взрослых и детей старше 10 лет считается снижение АД более чем на 30% от обычного АД для пациента или САТ˂90 мм рт ст; гипотензией у детей менее 10 лет считается САД ниже нормального по возрасту (70 мм рт ст + (2 x возраст в годах)) или снижение АД более чем на 30% от обычного АД для пациента;
** — за исключением симптомов со стороны нижних дыхательных путей, вызванных распространенными ингаляционными аллергенами или продуктами питания, которые обычно вызывают ингаляционные реакции, при отсутствии приема их внутрь;
*** — ларингеальные симптомы включают стридор, изменения голоса, одинофагия — болезненность при глотании.

Диагностические тесты при анафилаксии

Важным диагностическим маркером острой анафилаксии является сывороточная триптаза, уровень которой существенно повышается уже через 15 минут после начала анафилактической реакции и остается высоким в течение по крайней мере 3 часа (иногда дольше). Хотя высокие уровни сывороточной триптазы свидетельствуют о развитии острой анафилаксии, нормальные уровни сывороточной триптазы не исключают ее наличие (например, у детей с анафилаксией, обусловленной пищевым аллергеном). Рекомендуется определять уровень сывороточной триптазы через 24 часа после исчезновения симптомов анафилаксии, даже если в течение эпизода острой анафилаксии уровень триптазы оставался нормальным.

Экстренная помощь при анафилаксии

1. Немедленная оценка проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, состояния сознания

Терапия первой линии

  1. Неотложное введение эпинефрина. Эпинефрин вводится внутримышечно в наружную поверхность верхней3 или средней1,2 трети бедра в дозе 0,01 мг/кг массы тела, но не более 0,3 мг детям и 0,5 мг взрослым; возможно повторное введение эпинефрина в той же дозе через 5-15 минут. В случае неадекватной реакции на две и более в/м инъекции эпинефрина, необходимо рассмотреть возможность в/в инфузии эпинефрина в дозе 0,5 мкг/кг/мин, которая может быть проведена только в условиях отделения интенсивной терапии врачом-анестезиологом с соответствующим кардиомониторингом.

Терапия второй линии

  1. Если возможно, немедленное устранение/удаление аллергена
  2. Положение тела пациента зависит от имеющихся симптомов (при наличии респираторного дистресса в положении сидя; при наличии нарушений гемодинамики в положении лежа на спине с приподнятыми ногами; в спасительном положении на боку, если пациент без сознания; при беременности в полулежачем положении на левом боку с приподнятыми нижними конечностями)
  3. Кислород всем пациентам с анафилаксией через маску до 6-8 л в минуту
  4. При наличии стридора можно использовать эпинефрин 5 мл (1 мг/мл) через небулайзер
  5. При наличии нарушения дыхания с характерными свистящими хрипами можно использовать сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер и/или эпинефрин 5 мл (1 мг/мл) через небулайзер
  6. При наличии признаков гипоперфузии органов-мишеней обеспечить быстрое в/в введение изотонического раствора в дозе 20 мл/кг (5-10 мл/кг в течение первых 5-10 минут взрослому, 10 мл/кг ребенку в течение первых 5-10 минут)

Терапия третьей линии

  1. Системные антигистаминные препараты могут быть полезными для устранения кожных проявлений анафилаксии (дифенгидрамин 1 мг/кг, максимальная доза-50 мг в/в, внутрь; быстрое в/в введение антигистаминных препаратов может вызвать гипотензию!)
  2. Глюкокортикостероиды могут использоваться с целью предупреждения затяжных симптомов, особенно у пациентов с симптомами астмы, а также для предотвращения двухфазной реакции (в/в введение)

Длительная терапия анафилаксии

  1. Определение триггера (триггеров) путем детального сбора анамнестических данных, подтвержденных лабораторно
  2. Составление письменного плана действий для пациента в случае повторного развития анафилаксии (с указанием четких показаний для самостоятельного введения эпинефрина)
  3. Обеспечение пациента епипеном для самостоятельного введения эпинефрина в случае повторного развития анафилаксии
  4. Управление факторами риска неблагоприятного прогноза (неконтролируемая астма и сердечно-сосудистые заболевания, рискованное поведение, непонимание пациентом угрозы анафилаксии)
  5. Профилактика рецидивов (исключение аллергенов, проведение специфической иммунотерапии аллергенами по возможности)
  6. Обучение пациентов для самостоятельного определения и лечения симптомов анафилаксии при ее повторении
  7. Лечение сопутствующих заболеваний

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Использованная литература:

  1. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020 Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13: 100472. http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
  2. Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Медикаментозная аллергия, включая анафилаксии». Приказ МЗ Украины от 30.12.2015 №916. Астма и аллергия (2016), №3
  3. Приказ МЗ Украины от 05.06.2019 №126 «Экстренная медицинская помощь: догоспитальный этап. Новый клинический протокол «.
  4. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) 2014. https://doi.org/10.1111/all.12437

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

болезнь Альцгеймера, Альцгеймер, проявления болезни Альцгеймера, диагностика болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера диагноз, что такое болезнь Альцгеймера, особенности болезни Альцгеймера, патология болезни Альцгеймера, Болезнь Альцгеймера при синдроме Дауна, лечение болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера лечение, Клиническая презентация болезни Альцгеймера, деменция, диагностика деменции, Сосудистая деменция, Лобно-височная деменция, болезнь Пика, Болезнь Крейтцфельда-Якоба, Болезнь Хантингтона, причина деменции

Клиническая презентация болезни Альцгеймера

Цели обучения: 1. Обсудить дифференциальную диагностику деменции 2. Определить клинические проявления болезни Альцгеймера 3. Обсудить диагностику болезни Альцгеймера 4. Описать патологические особенности болезни Альцгеймера 5. Рассмотреть механизм действия …
Подробнее

Шкала функционального состояния Карновски, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновски определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала функционального состояния …
Подробнее

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Цель шкалы DRIP — определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у пациентов …
Подробнее

Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации

Это руководство было разработано специалистами медицинского факультета Кембриджского университета и университета канадского города Калгари. Впервые он был опубликован в 1996 году (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). В …
Подробнее
Компьютерная томография, КТ, грудная клетка, структуры грудной клетки, Компьютерная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине, а Вы находитесь в ногах кровати больного. Чтобы идентифицировать структуры грудной …
Подробнее
Рентгенологические границы сердца, рентгенология, Рентген, границы сердца, рентген сердца, Рентгенография органов грудной клетки, границы сердца на рентгене, определение границ сердца

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.Левая граница …
Подробнее
Поделиться: