Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) является неотъемлемой составляющей медикаментозной терапии пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС). Ведь антитромбоцитарные препараты подавляют процессы адгезии и агрегации тромбоцитов, таким образом предупреждая образование тромбов и развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Назначение аспирина в дозе 75-100 мг в комбинации с блокаторами рецепторов Р2Y₁₂ имеет доказанное положительное влияние в предотвращении повторных ишемических событий, а потому рекомендуется всем пациентам, перенесшим ОКС.

Давайте вспомним основные характеристики блокаторов рецепторов Р2Y₁₂, рекомендованных в сочетании с аспирином в качестве двойной антитромбоцитарной терапии.

Блокаторы рецепторов Р2Y₁₂

Примечание: * – поддерживающая доза прасугрела 5 мг может быть назначена с большой осторожностью пациентам с массой тела ˂60 кг, пациентам ≥75 лет, когда подобное назначение представляется необходимым. Наличие инсульта или ТИА в анамнезе является абсолютным противопоказанием для назначения прасугрела.

Наши простые советы по правильному выбору антитромбоцитарных препаратов, определения продолжительности ДАТТ позволят Вам предупредить не только повторные ишемические события у пациентов, но и избежать нежелательных геморрагических осложнений.

Итак:

• какие антитромбоцитарные препараты назначать в сочетании с аспирином;
• какой должна быть продолжительность ДАТТ и от чего она зависит;
• как избежать нежелательных геморрагических осложнений.

В соответствии с обновленными рекомендациями Европейского общества кардиологов совместно с Европейской ассоциацией кардио-грудной хирургии (2017):

• пациентам с ОКС рекомендуется комбинация аспирина с тикагрелором, независимо от начальной стратегии лечения, включая пациентов, которым в начале был назначен клопидогрел (за исключением наличия противопоказаний для назначения тикагрелора) (уровень доказательности IВ);
• пациентам с ОКС без элевации сегмента ST, которым было проведено ПКВ и которые до этого не получали блокатор рецепторов Р2Y₁₂; пациентам с ОКС с элевацией сегмента ST, которые изначально получили консервативное лечение, но имеют показания для проведения ПКВ; пациентам с ОКС с элевацией сегмента ST, которым проведена неотложная катетеризация коронарной артерии, рекомендована комбинация аспирина с прасугрелем (при отсутствии противопоказаний или высокого геморрагического риска) (уровень доказательности IВ);
• пациентам с ОКС, которые имеют противопоказания для приема тикагрелора или прасугрела (инсульт/ТИА в анамнезе, прием оральных антикоагулянтов), назначается клопидогрель в сочетании с аспирином (уровень доказательности IA)
• пациентам с ОКС с элевацией сегмента ST, которым проведена фибринолитическая терапия, рекомендуется комбинация клопидогреля и аспирина (уровень доказательности IA).

Оптимальная продолжительность ДАТТ зависит от ишемического и геморрагического риска у конкретного пациента.

Для оценки этих рисков, на сегодняшний день рекомендовано использование шкалы PRECISE-DAPT и DAPT.

Шкала PRECISE-DAPT используется для оценки геморрагического риска у пациентов. При сумме баллов ≥25 геморрагический риск считается высоким, а продолжительность ДАТТ должна быть сокращена (3-6 месяцев).

Шкала DAPT используется для оценки ишемического риска у пациента через 12 месяцев от начала терапии. При сумме баллов ≥2 ДАТТ должна быть продолжена; при сумме баллов ˂2, показана стандартная продолжительность ДАТТ.

Ниже представлены алгоритмы назначения ДАТТ в зависимости от проведенного лечения и геморрагического риска у пациента.

Алгоритм назначения ДАТТ пациентам с ОКС, которым проведено исключительно медикаментозное лечение

Примечание: А – аспирин; П – прасугрел; Т – тикагрелор; К – клопидогрел; ОИМ – острый инфаркт миокарда; * – геморрагический риск считается высоким при сумме баллов по шкале PRECISE-DAPT ≥25; ** – клопидогрел назначается в случае недоступности или наличии противопоказаний для назначения тикагрелора или прасугрела.

Алгоритм назначения ДАТТ пациентам с ОКС, которым проведено ПКВ

Примечание: ПКВ – перкутанное коронарное вмешательство; BRS – биоваскулярный скаффолд; DES – стент с лечебным покрытием; BMS – стент без лечебного покрытия; DCB – баллон с лечебным покрытием; А – аспирин; П – прасугрел; Т – тикагрелор; К – клопидогрел; ОИМ – острый инфаркт миокарда; * – геморрагический риск считается высоким при сумме баллов по шкале PRECISE-DAPT ≥25; ** – клопидогрел назначается в случае недоступности или наличии противопоказаний для назначения тикагрелора или прасугрела.

Алгоритм назначения ДАТТ пациентам с ОКС, которым проведено аортокоронарное шунтирование

Примечание: А – аспирин; П – прасугрел; Т – тикагрелор; К – клопидогрел; ОИМ – острый инфаркт миокарда; * – геморрагический риск считается высоким при сумме баллов по шкале PRECISE-DAPT ≥25; ** – клопидогрел назначается в случае недоступности или наличии противопоказаний для назначения тикагрелора или прасугрела.

В следующих материалах мы подробно рассмотрим особенности назначения ДАТТ пациентам, которые принимают новые пероральные антикоагулянты.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Использованная литература:
2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, V.39, Issue 3, 14 January 2018, Pages 213-260, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx419.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Читайте также:

Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT

Выбор длительности назначения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) после стентирования коронарных артерий у молодой женщины

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Мы рады сообщить, что наша платформа симуляционного обучения ClinCaseQuest была представлена на HealthySimulation.com, главном в…

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

---

Возраст *

<50 лет

50–59 лет

60–69 лет

70–79 лет

≥80 лет

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

---

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

Детали:

Сбросить значение

* Обязательные поля

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Loading...

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

---

≥1 из следующего (A или B):

*

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

---

Результат

Диагностический результат Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детали:

Сбросить значение

* Обязательные поля

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Подробнее