Макроэлементы: маленькие игроки в большой игре, или 10 паттернов электролитных нарушений в практике врача

электролитные нарушения, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипернатриемия

В данной публикации мы тезисно рассмотрим основные электролитные нарушения, причины их возникновения, диагностику и лечение.

ГипокалиемияГиперкалиемия
Определение
• калий в сыворотке крови <3,5 ммоль/л

Этиология
• ↑ инсулин
• гипергликемия — стимулирует эндогенную секрецию инсулина из поджелудочной железы в нормальных условиях
• β2-адренергические агонисты
• алкалоз (при гиповолемическом состоянии, высоком рН и гипокалиемии (лечить растворами)
• гипоосмолярность
• диарея
• обезвоживание
• вторичная потеря калия в результате активации РААС, что вызывает потерю K и H

Клинические проявления
• дисфункция мышц и сердца
• мышечные симптомы
• судороги в животе
• мышечная слабость и судороги
• сердечные симптомы
• сердцебиение
• парестезии
• тошнота и рвота

Обследование
Обнаружения (на ЭКГ)
• U волны
• сглаживание зубца Т

Лечение
Лечение основной причины развития гипокалиемии
• восстановление калия

Помните, что
• не следует использовать жидкости, содержащие декстрозу, поскольку это будет стимулировать высвобождение инсулина и перемещаться калий внутрь клетки, это ухудшит гипокалиемии
• добавить магний при дефиците магния






Определение
• калий в сыворотке крови> 5-5,5 ммоль/л

Этиология
• дефицит инсулина
• β2-адренергические антагонисты
• ацидоз — клетки пытаются буферовать излишки ионов водорода, чтобы переместить эти ионы в клетки, в обмен на внутриклеточное поглощение водорода калий выводится из клетки, это попытка достичь электронейтральности
• применение препаратов наперстянки — вторичное относительно зависимого от дозы подавления насоса Na+/K+ -АТФазы
• лизис клеток (например, рабдомиолиз, интенсивные физические нагрузки, применение наркотических средств)
• гиперосмолярность
• сукцинилхолин
• триметоприм сульфаметоксазол
• ингибиторы АПФ

Клинические проявления • дисфункция мышц, нарушение проводимости сердца
• мышечные симптомы
• миалгии
• паралич мышц
• боль в груди
• сердечные симптомы
• аритмии и сердцебиение
• тошнота и рвота
• парестезии

Обследование
Обнаружения (на ЭКГ)
• пиковые волны Т и широкий QRS

Лечение
Лечение основной причины
• в/в глюконат кальция — не влияет на уровень калия, но стабилизирует миокард, перемещение калия внутри клеток
• инсулин + глюкоза
• β2-адренергические агонисты — снижение уровня калия в организме
• сульфонат полистирола натрия — это катионообменная смола
• диализ — применяется у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию
ГипонатриемияГипернатриемия
Определение
• Натрий сыворотки <135 ммоль/л

Этиология
• псевдогипонатриемия
• гипергликемия
• гиперлипидемия
• гиперволемическая гипонатриемия
• хроническая сердечная недостаточность
• нефротический синдром
• цирроз
• почечная недостаточность
• гиповолемического гипонатриемия
• рвота и диарея
• ожоги
• потливость
• муковисцидоз (кистозный фиброз)
• применение мочегонных средств (например, тиазидов)
• ингибиторы ангиотензинпреобразовывающего фермента (АПФ)
• недостаточность надпочечников
• эуволемичная гипонатриемия
• психогенная полидипсия
• гипотиреоз
• синдром нарушения секреции антидиуретичного гормона (СПАДГ, SIADH)
• мочегонные средства
• ингибиторы АПФ

Клинические проявления
• ступор
• кома
• судороги
• тошнота
• недомогание

Обследование
• Электролиты сыворотки крови
• Электролиты мочи
• Осмолярность сыворотки крови

Лечение:
Лечение основной причины в сочетании:
• Бессимптомное течение — ограничение воды
• Умеренная гипонатриемия — в/в изотонический физиологический раствор, могут быть добавлены петлевые диуретики
• Тяжелая гипонатриемия — гипертонический (3%) солевой раствор

Осложнения
• Быстрая коррекция гипонатриемии может привести к синдрому осмотической демиелинизации
Определение
• сывороточный натрий > 145 ммоль/л

Этиология
• нечувствительны потери (например, потливость)
• осмотическая диарея
• осмотический диурез
• диабетический кетоацидоз
• плохое потребления жидкости
• мочегонное средство
• рвота и диарея
• центральный и нефрогенный несахарный диабет
• гипертонический прирост натрия

Клинические проявления
• ступор
• кома
• приступ

Обследование
• исследования электролитов сыворотки крови и мочи

Лечение:
Лечение основной причины в сочетании:
• внутривенно 5% раствора глюкозы
• изотонические жидкости при гиповолемии

Осложнения
• быстрая коррекция гипернатриемии может привести к отеку мозга и вклинению мозга (от органических осмолитов, вызывающих осмотическое перемещение жидкости в мозг)

















ГипокальциемияГиперкальциемия
Определение
• общий кальций в сыворотке крови <1,38 ммоль/л
Уменьшение альбумина может привести к уменьшению общего содержания кальция, но нормальный свободный кальций (таким образом, течение состояния бессимптомное)
• ионизированная фракция кальция <0,72 ммоль/л

Этиология
• почечная недостаточность
• гипопаратиреоз
• дефицит витамина D
• гипомагниемия
• ингибирует высвобождение ПТГ
• панкреатит
• алкалемия

Клинические проявления
• судороги
• тетания
• Знак Хвостек — ипсилатеральное сокращение мышц лица, вызванное постукиванием лицевого нерва
• Симптом Труссо — это кистевой спазм, возникающий из-за уменьшения кровоснабжения руки с помощью жгута или манжеты тонометра, накачанной до 20 мм рт. ст. выше систолического артериального давления

Обследование
• Удлинение QTc на ЭКГ

Лечение
Лечение основной причины в сочетании: Бессимптомные пациеинты или пациенты с хронической гипокальциемией — пероральная заместительная терапия кальцием, такая как
• цитрат кальция
• кальция карбонат
• добавки витамина D
• тиазиды для пациентов с гипопаратиреозом

симптоматические пациенты
• в/в глюконат кальция

Пероральная заместительная терапия кальцием целесообразна при незначительных симптомах хронической почечной недостаточности
• фосфатные вяжущие вещества
• пероральное замещения кальция
• кальцитриол





Определение
• общий кальций в сыворотке> 1,72 ммоль/л
• ионизированная фракция кальция > 0,92 ммоль/л

Этиология
• гиперпаратиреоз
• гуморальная гиперкальциемия злокачественной опухоли — большее содержание кальция у пациентов с симптомами (обычно > 2,0 ммоль/л)
• вторичный относительно пептида, связанного с гормоном паращитовидных желез (PTHrP), ассоциированный с плоскоклеточным раком и солидными опухолями с привлечением легких, пищевода, кожи, шейки матки, груди, почки
• передозировка витамина D
• гранулематозные болезни, саркоидоз
• тиазидные диуретики
• литий
• антациды, содержащие кальций
• семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
• иммобилизация

Клинические проявления
• нефролитиаз
• полиурия
• мышечная слабость
• боль в костях
• боли в животе, вторичные к гипомобильности кишечника и запора
• расстерянность
• ступор
• кома
• мнемонически: камни (почки), кости (боль), стоны (боль в животе), престолы (↑ частота мочеиспусканий) и психиатрические обертоны (изменен психический статус)

Обследование
• сывороточный кальций = свободный кальций + связанный (с альбумином) кальций
• На ЭКГ — сокращенный интервал QTc

Лечение
Лечение основной причины в сочетании:
• изотонический физиологический раствор натрия хлорида в/в — увеличивает выведение кальция с мочой
• кальцитонин — ухудшает резорбцию костей, увеличивает выведение кальция с мочой
• бисфосфонаты (например, золедроновая кислота и памидронат) — имеют задержку в начале действия, ухудшают резорбцию костей, обеспечивают длительный контроль кальция
• петли диуретики — увеличивают выведение кальция с мочой
ГипомагниемияГипермагниемия
Определение
• типично сывороточный магний <0,29 ммоль/л

Этиология
• перераспределение магния
• синдром повторного кормления
• недоедание
• злоупотребление алкоголем
• нервная анорексия
• ингибиторы протонной помпы
• петлевые диуретики
• дигоксин

Клинические проявления
• тетания
• torsades de pointes
• гипокалиемия
• гипокальциемия

Обследование
ЭКГ
• U волны
• сглаживание зубца Т
• Удлинение интервала QT
• Расширенные комплексы QRS

Лечение
восстановление уровня магния
• бессимптомное течение — пероральные добавки магния
• тяжелая или симптоматическая гипомагниемия — магния сульфат в/в
Определение
• типично сывороточный магний >0,43 ммоль/л

Этиология
• повышенный прием магния
• антациды
• слабительные
• диетические добавки
• почечная недостаточность

Клинические проявления
• ↓ глубокие сухожильные рефлексы
• брадикардия
• остановка сердца
• гипокальциемия

Обследование
ЭКГ
• Удлинение PR, QRS и QT
• блокады

Лечение
Лечение основной причины
• в/в изотонический солевой раствор
• можно рассмотреть петлевые диуретики






ГипофосфатемияГиперфосфатемия
Определение
• сывороточный фосфат <0.41 ммоль/л

Этиология
• синдром повторного кормления
• синдром «голодных костей»
• недостаточное потребление фосфатов
• гиперпаратиреоз
• фосфатные вяжущие вещества

Клинические проявления
• слабость
• боль в мышцах и костях
• остеомаляция
• рахит

Лечение
Лечение основной причины
• легкая гипофосфатемия — увеличение потребления фосфатов с пищей
• умеренная гипофосфатемия — пероральная фосфатная заместительная терапия
• внутривенное замещение фосфата у пациентов, находящихся на аппарате искусственного дыхания
• тяжелая гипофосфатемия — в/в замещение фосфатом
Определение
• сывороточный фосфат > 0,74 ммоль/л

Этиология
• острый прием фосфатов
• гипопаратиреоз
• токсичность витамина D
• почечная недостаточность
• рабдомиолиз
• синдром лизиса опухоли

Клинические проявления
типично бессимптомно

Лечение
Лечение основной причины
• модификации диеты
• фосфатные вяжущие вещества
• карбонат кальция или ацетат




Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Компьютерная томография, КТ, грудная клетка, структуры грудной клетки, Компьютерная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине, а Вы находитесь в ногах кровати больного. Чтобы идентифицировать структуры грудной …
Подробнее
Рентгенологические границы сердца, рентгенология, Рентген, границы сердца, рентген сердца, Рентгенография органов грудной клетки, границы сердца на рентгене, определение границ сердца

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.Левая граница …
Подробнее
Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных вен, вызывающий артериальную ишемию дистальных отделов конечностей и поверхностный тромбофлебит. Этиология Первичным …
Подробнее

Травматическое кровотечение

Актуальность Неконтролируемое кровотечение после серьезной травмы остается значимой причиной смерти, причем до трети пациентов с травмой имеют признаки коагулопатии во время госпитализации. Таким образом, быстрая коррекция …
Подробнее

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) предсказывает наличие перикардиального или внутрибрюшного повреждения после проникающей или тупой травмы. NB! FAST можно широко использовать при обследовании …
Подробнее

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) стратифицирует тяжесть терминальной стадии заболевания печени …
Подробнее

Поделиться:

Комментарии

Ваш адрес email не будет опубликован.