Макроэлементы: маленькие игроки в большой игре, или 10 паттернов электролитных нарушений в практике врача
В данной публикации мы тезисно рассмотрим основные электролитные нарушения, причины их возникновения, диагностику и лечение.
| Гипокалиемия | Гиперкалиемия |
| Определение • калий в сыворотке крови <3,5 ммоль/л Этиология • ↑ инсулин • гипергликемия – стимулирует эндогенную секрецию инсулина из поджелудочной железы в нормальных условиях • β2-адренергические агонисты • алкалоз (при гиповолемическом состоянии, высоком рН и гипокалиемии (лечить растворами) • гипоосмолярность • диарея • обезвоживание • вторичная потеря калия в результате активации РААС, что вызывает потерю K и H Клинические проявления • дисфункция мышц и сердца • мышечные симптомы • судороги в животе • мышечная слабость и судороги • сердечные симптомы • сердцебиение • парестезии • тошнота и рвота Обследование Обнаружения (на ЭКГ) • U волны • сглаживание зубца Т Лечение Лечение основной причины развития гипокалиемии • восстановление калия Помните, что • не следует использовать жидкости, содержащие декстрозу, поскольку это будет стимулировать высвобождение инсулина и перемещаться калий внутрь клетки, это ухудшит гипокалиемии • добавить магний при дефиците магния | Определение • калий в сыворотке крови> 5-5,5 ммоль/л Этиология • дефицит инсулина • β2-адренергические антагонисты • ацидоз – клетки пытаются буферовать излишки ионов водорода, чтобы переместить эти ионы в клетки, в обмен на внутриклеточное поглощение водорода калий выводится из клетки, это попытка достичь электронейтральности • применение препаратов наперстянки – вторичное относительно зависимого от дозы подавления насоса Na+/K+ -АТФазы • лизис клеток (например, рабдомиолиз, интенсивные физические нагрузки, применение наркотических средств) • гиперосмолярность • сукцинилхолин • триметоприм сульфаметоксазол • ингибиторы АПФ Клинические проявления • дисфункция мышц, нарушение проводимости сердца • мышечные симптомы • миалгии • паралич мышц • боль в груди • сердечные симптомы • аритмии и сердцебиение • тошнота и рвота • парестезии Обследование Обнаружения (на ЭКГ) • пиковые волны Т и широкий QRS Лечение Лечение основной причины • в/в глюконат кальция – не влияет на уровень калия, но стабилизирует миокард, перемещение калия внутри клеток • инсулин + глюкоза • β2-адренергические агонисты – снижение уровня калия в организме • сульфонат полистирола натрия – это катионообменная смола • диализ – применяется у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию |
| Гипонатриемия | Гипернатриемия |
| Определение • Натрий сыворотки <135 ммоль/л Этиология • псевдогипонатриемия • гипергликемия • гиперлипидемия • гиперволемическая гипонатриемия • хроническая сердечная недостаточность • нефротический синдром • цирроз • почечная недостаточность • гиповолемического гипонатриемия • рвота и диарея • ожоги • потливость • муковисцидоз (кистозный фиброз) • применение мочегонных средств (например, тиазидов) • ингибиторы ангиотензинпреобразовывающего фермента (АПФ) • недостаточность надпочечников • эуволемичная гипонатриемия • психогенная полидипсия • гипотиреоз • синдром нарушения секреции антидиуретичного гормона (СПАДГ, SIADH) • мочегонные средства • ингибиторы АПФ Клинические проявления • ступор • кома • судороги • тошнота • недомогание Обследование • Электролиты сыворотки крови • Электролиты мочи • Осмолярность сыворотки крови Лечение: Лечение основной причины в сочетании: • Бессимптомное течение – ограничение воды • Умеренная гипонатриемия – в/в изотонический физиологический раствор, могут быть добавлены петлевые диуретики • Тяжелая гипонатриемия – гипертонический (3%) солевой раствор Осложнения • Быстрая коррекция гипонатриемии может привести к синдрому осмотической демиелинизации | Определение • сывороточный натрий > 145 ммоль/л Этиология • нечувствительны потери (например, потливость) • осмотическая диарея • осмотический диурез • диабетический кетоацидоз • плохое потребления жидкости • мочегонное средство • рвота и диарея • центральный и нефрогенный несахарный диабет • гипертонический прирост натрия Клинические проявления • ступор • кома • приступ Обследование • исследования электролитов сыворотки крови и мочи Лечение: Лечение основной причины в сочетании: • внутривенно 5% раствора глюкозы • изотонические жидкости при гиповолемии Осложнения • быстрая коррекция гипернатриемии может привести к отеку мозга и вклинению мозга (от органических осмолитов, вызывающих осмотическое перемещение жидкости в мозг) |
| Гипокальциемия | Гиперкальциемия |
| Определение • общий кальций в сыворотке крови <1,38 ммоль/л Уменьшение альбумина может привести к уменьшению общего содержания кальция, но нормальный свободный кальций (таким образом, течение состояния бессимптомное) • ионизированная фракция кальция <0,72 ммоль/л Этиология • почечная недостаточность • гипопаратиреоз • дефицит витамина D • гипомагниемия • ингибирует высвобождение ПТГ • панкреатит • алкалемия Клинические проявления • судороги • тетания • Знак Хвостек – ипсилатеральное сокращение мышц лица, вызванное постукиванием лицевого нерва • Симптом Труссо – это кистевой спазм, возникающий из-за уменьшения кровоснабжения руки с помощью жгута или манжеты тонометра, накачанной до 20 мм рт. ст. выше систолического артериального давления Обследование • Удлинение QTc на ЭКГ Лечение Лечение основной причины в сочетании: Бессимптомные пациеинты или пациенты с хронической гипокальциемией – пероральная заместительная терапия кальцием, такая как • цитрат кальция • кальция карбонат • добавки витамина D • тиазиды для пациентов с гипопаратиреозом симптоматические пациенты • в/в глюконат кальция Пероральная заместительная терапия кальцием целесообразна при незначительных симптомах хронической почечной недостаточности • фосфатные вяжущие вещества • пероральное замещения кальция • кальцитриол | Определение • общий кальций в сыворотке> 1,72 ммоль/л • ионизированная фракция кальция > 0,92 ммоль/л Этиология • гиперпаратиреоз • гуморальная гиперкальциемия злокачественной опухоли – большее содержание кальция у пациентов с симптомами (обычно > 2,0 ммоль/л) • вторичный относительно пептида, связанного с гормоном паращитовидных желез (PTHrP), ассоциированный с плоскоклеточным раком и солидными опухолями с привлечением легких, пищевода, кожи, шейки матки, груди, почки • передозировка витамина D • гранулематозные болезни, саркоидоз • тиазидные диуретики • литий • антациды, содержащие кальций • семейная гипокальциурическая гиперкальциемия • иммобилизация Клинические проявления • нефролитиаз • полиурия • мышечная слабость • боль в костях • боли в животе, вторичные к гипомобильности кишечника и запора • расстерянность • ступор • кома • мнемонически: камни (почки), кости (боль), стоны (боль в животе), престолы (↑ частота мочеиспусканий) и психиатрические обертоны (изменен психический статус) Обследование • сывороточный кальций = свободный кальций + связанный (с альбумином) кальций • На ЭКГ – сокращенный интервал QTc Лечение Лечение основной причины в сочетании: • изотонический физиологический раствор натрия хлорида в/в – увеличивает выведение кальция с мочой • кальцитонин – ухудшает резорбцию костей, увеличивает выведение кальция с мочой • бисфосфонаты (например, золедроновая кислота и памидронат) – имеют задержку в начале действия, ухудшают резорбцию костей, обеспечивают длительный контроль кальция • петли диуретики – увеличивают выведение кальция с мочой |
| Гипомагниемия | Гипермагниемия |
| Определение • типично сывороточный магний <0,29 ммоль/л Этиология • перераспределение магния • синдром повторного кормления • недоедание • злоупотребление алкоголем • нервная анорексия • ингибиторы протонной помпы • петлевые диуретики • дигоксин Клинические проявления • тетания • torsades de pointes • гипокалиемия • гипокальциемия Обследование ЭКГ • U волны • сглаживание зубца Т • Удлинение интервала QT • Расширенные комплексы QRS Лечение восстановление уровня магния • бессимптомное течение – пероральные добавки магния • тяжелая или симптоматическая гипомагниемия – магния сульфат в/в | Определение • типично сывороточный магний >0,43 ммоль/л Этиология • повышенный прием магния • антациды • слабительные • диетические добавки • почечная недостаточность Клинические проявления • ↓ глубокие сухожильные рефлексы • брадикардия • остановка сердца • гипокальциемия Обследование ЭКГ • Удлинение PR, QRS и QT • блокады Лечение Лечение основной причины • в/в изотонический солевой раствор • можно рассмотреть петлевые диуретики |
| Гипофосфатемия | Гиперфосфатемия |
| Определение • сывороточный фосфат <0.41 ммоль/л Этиология • синдром повторного кормления • синдром «голодных костей» • недостаточное потребление фосфатов • гиперпаратиреоз • фосфатные вяжущие вещества Клинические проявления • слабость • боль в мышцах и костях • остеомаляция • рахит Лечение Лечение основной причины • легкая гипофосфатемия – увеличение потребления фосфатов с пищей • умеренная гипофосфатемия – пероральная фосфатная заместительная терапия • внутривенное замещение фосфата у пациентов, находящихся на аппарате искусственного дыхания • тяжелая гипофосфатемия – в/в замещение фосфатом | Определение • сывороточный фосфат > 0,74 ммоль/л Этиология • острый прием фосфатов • гипопаратиреоз • токсичность витамина D • почечная недостаточность • рабдомиолиз • синдром лизиса опухоли Клинические проявления типично бессимптомно Лечение Лечение основной причины • модификации диеты • фосфатные вяжущие вещества • карбонат кальция или ацетат |
Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Подписаться на наши страницы:
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Loading...
Обследование пациента при подозрении на неходжкинскую лимфому – рекомендации OSCE
Начало консультации Вымойте руки и наденьте СИЗ, если это необходимо Представьтесь пациенту, указав свое имя…
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Loading...
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…
Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ
Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…
Комментарии