Гипокалиемия

гипокалиемия, калий, снижение концентрации калия, снижение калия, развитие гипокалиемии

Гипокалиемия — снижение концентрации калия в сыворотке <3,5 ммоль/л, обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки.

Наиболее частой причиной гипокалиемии является чрезмерная потеря через почки и желудочно-кишечный тракт.

Факторы, которые могут привести к развитию гипокалиемии

Потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт• Хроническая диарея, включая вызванную хроническим приемом слабительных или нарушением функции кишечника
• Потребление глины (бентонита), который связывает калий и резко снижает его всасывание
• При ворсинчатой аденоме подвздошной кишки, вызывающей секрецию большого количества калия
• Длительная рвота или всасывания в желудке (которое удаляет объем и соляную кислоту) вызывают почечные потери калия через метаболический алкалоз и стимуляцию альдостерона из-за истощения объема; альдостерон и метаболический алкалоз вместе стимулируют почечную экскрецию калия
Внутриклеточные сдвиги (трансцеллюлярное перемещение калия в клетки)• Гликогенез вследствие полного парентерального или обычного избыточного питания
• После введения инсулина
• Стимуляция симпатической нервной системы, особенно бета-2 агонистами (например, альбутерол, тербуталин), которые увеличивают захват калия клетками
• Тиреотоксикоз (в отдельных случаях) вследствие стимуляции бета-адреноблокаторов (гипокалиемический периодический паралич)
• Семейный периодический паралич (редкое заболевание, с аутосомно-доминантным путем наследования, характеризующееся танзиторными приступами глубокой гипокалиемии, которые, как полагают, связаны с внезапными аномальными перемещениями калия из сыворотки в клетки. Эти приступы часто сопровождаются параличом различной степени выраженности. В типичных случаях они провоцируются потреблением большого количества углеводов или тяжелой физической нагрузкой)
Почечные потери калия (увеличение почечной экскреции калия)• Рост секреции калия клетками дистального отдела нефрона связан с прямым эффектом избытка минералокортикоидов (например, альдостерона):
— избыток надпочечников стероидов при синдроме Кушинга, первичном альдостеронизме, редких ренинсекретирующих опухолях, глюкокортикоид-подавляемом альдостеронизме (редком наследственном нарушении метаболизма альдостерона) и врожденной гиперплазии надпочечников;
— потребление веществ, таких как глицирризин (применяемый в производстве жевательного табака), которые ингибируют фермент 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназа (11β-ГСДГ), препятствуя преобразованию кортизола (обладает некоторой минералокортикоидной активностью) в кортизон (лишен такой активности), растущий в результате уровень кортизола в крови увеличивает почечные потери калия;
— синдром Бартера — редкое генетическое нарушение, характеризующееся потерей калия и натрия через почки и избыточной выработкой ренина и альдостерона при нормальном кровяном давлении. В основе синдрома Бартера лежат мутации генов, кодирующих чувствительный к петлевым диуретикам механизм транспорта ионов в петле Генле;
— синдром Гительмана — редкое генетическое нарушение, характеризующееся потерей калия и натрия через почки и избыточной выработкой ренина и альдостерона при нормальном кровяном давлении. Синдром Гительмана вызван мутациями гена, кодирующего тиазид — чувствительный механизм транспорта ионов в дистальных отделах нефрона.
• Синдром Лиддла — редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся тяжелой артериальной гипертензией и гипокалиемией. Этот синдром является следствием неограниченной реабсорбции натрия в дистальных отделах нефрона, обусловленной одной из нескольких мутаций в генах, кодирующих субъединицы эпителиальных натриевых каналов. Неадекватно высокая реабсорбция натрия обусловливает и артериальную гипертонию, и потерю калия. Потери калия через почки могут быть связаны с многочисленными врожденными и приобретенными нарушениями функции почечных канальцев, такими как почечно-канальцевый ацидоз и синдром Фанкони, характеризующийся почечными потерями калия, глюкозы, фосфата, мочевой кислоты и аминокислот.
• Гипокалиемия часто сопровождает гипомагниемию. В большинстве таких сочетаний оба состояния имеют общие причины (прием диуретиков, диарея), но и сама по себе гипомагниемия также может увеличивать почечные потери калия
Лекарственные средстваДиуретики (стимулируют потерю калия, блокируя реабсорбцию натрия в проксимальных отделах нефрона):
• тиазиды
• петлевые диуретики
• осмотические диуретики
Слабительные средства, особенно при злоупотреблении ими, могут вызвать гипокалиемию. Тайный прием диуретиков или слабительных (или их вместе) — частая причина хронической гипокалиемии, наблюдающейся у пациентов, одержимых идеей похудения.
Другие средства:
• амфотерицин В
• антипсевдомонадные пенициллины (например, карбенициллин)
• пенициллин в высоких дозах
• теофиллин (острая и хроническая интоксикация)

Симптомы

Легкая гипокалиемия (уровень калия в сыворотке крови от 3 до 3,5 ммоль/л) редко вызывает клинические симптомы. При калия в сыворотке <3 ммоль/л обычно возникает мышечная слабость. В некоторых случаях возможно развитие паралича и дыхательной недостаточности. К другим мышечным нарушениям относятся спазмы, подергивание, паралитическая кишечная непроходимость, гиповентиляция, гипотензия, тетания и рабдомиолиз:

  • дисфункция мышц и сердца
  • мышечные симптомы
  • судороги в животе
  • мышечная слабость и судороги
  • сердечные симптомы
  • сердцебиение
  • парестезии
  • тошнота и рвота

Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

Диагностика

  • Измерение уровня калия в сыворотке
  • ЭКГ

Гипокалиемию (уровень калия в сыворотке <3,5 ммоль/л) можно обнаружить при обычном анализе сыворотки на электролиты. Ее следует подозревать у пациентов с типичными изменениями на ЭКГ или при наличии мышечных симптомов и факторов риска; диагноз подтверждают результатами анализа крови.

При уровне калия в сыворотке <3 ммоль/л сердечные проявления гипокалиемии обычно минимальны. Гипокалиемия сопровождается снижением сегмента ST, депрессией зубца Т и повышением зубца U. Чем глубже гипокалиемия, тем больше уменьшается зубец Т и увеличивается зубец U. Иногда плоский или положительный зубец Т сливается с зубцом U, создавая обманчивое впечатление удлинения интервала QT. При гипокалиемии могут возникать желудочковые экстрасистолы и предсердные сокращения, желудочковые и суправентрикулярные тахиаритмии, а также блокада 2-3 степени. С углублением гипокалиемии такие аритмии становятся все более выраженными, трансформируясь в фибрилляцию желудочков. Риск нарушений сердечной проводимости в результате даже легкой гипокалиемии возрастает у пациентов с предшествующими сердечными заболеваниями и тех, кто принимает дигоксин.

Лечение

Терапия сводится к восполнению дефицита калия и устранению причины данного состояния.

Могут применяться:

  • пероральные препараты калия
  • в/в введение препаратов калия при тяжелой гипокалиемии или постоянной потере калия.

Однократный прием высоких доз препаратов калия внутрь может вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта и даже кровотечение, поэтому дозу обычно делят на несколько приемов.

При приеме раствора хлорида калия внутрь концентрация калия повышается уже в первые 1-2 часа, но препарат обладает горьким вкусом и плохо переноситься, особенно в дозах > 25-50 ммоль. Насыщенные воском препараты хлорида калия безопасны и переносятся лучше. Еще реже кровотечения из желудочно-кишечного тракта возникают при использовании микрокапсулированных препаратов хлорида калия.

При выраженной гипокалиемии (при изменениях на ЭКГ или тяжелых симптомах), не устраняющихся пероральной терапией, или у госпитализированных больных, которые получают дигоксин, а также у пациентов с тяжелыми заболеванием сердца или продолжающейся потерей калия, его дефицит следует восстанавливать внутривенно. Поскольку растворы калия могут вызвать раздражение периферической вены, его концентрация в вводимых растворах не должна превышать 40 ммоль/л). Скорость инфузии не должна превышать 10 ммоль/час.

При связанных с гипокалиемией аритмиях в/в раствор калия хлорида вводят быстрее, как правило, через центральную вену или одновременно через несколько периферических вен. Инфузия хлорида калия со скоростью 40 ммоль/час требует постоянного контроля за состоянием сердца и ежечасного определения уровня калия в сыворотке. Растворы глюкозы не применяют, так как повышение концентрации инсулина может транзиторно еще более снизить уровень калия в сыворотке крови.

Профилактика

В особенно тщательном мониторинге и профилактике развития гипокалиемии нуждаются группы высокого риска:

  • со снижением функции выброса левого желудочка;
  • получаеющие дигоксин;
  • пациенты с сахарным диабетом (у которых концентрация инсулина может колебаться);
  • пациенты с бронхиальной астмой, которые принимают агонисты бета-2-адренорецепторов.

Триамтерен (100 мг перорально 1 раз в сутки) или спиронолактон (25 мг перорально 4 раза в день) не усиливают выведение калия и их можно назначать лицам, которые получают лечение диуретиками с гипокалиемией. При развитии гипокалиемии показано восстановление калия, как правило, в форме перорального приема препарата хлорида калия.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Чек-лист – Консультация «Объяснение процедуры аспирации костного мозга»

Начало консультацииБаллыПредставьтесь, ознакомьтесь и проверьте детали1Получение согласия на проведение консультирования1Исследуйте Проверка понимания пациентом причин аспирации костного…

Подробнее
Поделиться: