Гипокалиемия

гипокалиемия, калий, снижение концентрации калия, снижение калия, развитие гипокалиемии

Гипокалиемия — снижение концентрации калия в сыворотке <3,5 ммоль/л, обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки.

Наиболее частой причиной гипокалиемии является чрезмерная потеря через почки и желудочно-кишечный тракт.

Факторы, которые могут привести к развитию гипокалиемии

Потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт• Хроническая диарея, включая вызванную хроническим приемом слабительных или нарушением функции кишечника
• Потребление глины (бентонита), который связывает калий и резко снижает его всасывание
• При ворсинчатой аденоме подвздошной кишки, вызывающей секрецию большого количества калия
• Длительная рвота или всасывания в желудке (которое удаляет объем и соляную кислоту) вызывают почечные потери калия через метаболический алкалоз и стимуляцию альдостерона из-за истощения объема; альдостерон и метаболический алкалоз вместе стимулируют почечную экскрецию калия
Внутриклеточные сдвиги (трансцеллюлярное перемещение калия в клетки)• Гликогенез вследствие полного парентерального или обычного избыточного питания
• После введения инсулина
• Стимуляция симпатической нервной системы, особенно бета-2 агонистами (например, альбутерол, тербуталин), которые увеличивают захват калия клетками
• Тиреотоксикоз (в отдельных случаях) вследствие стимуляции бета-адреноблокаторов (гипокалиемический периодический паралич)
• Семейный периодический паралич (редкое заболевание, с аутосомно-доминантным путем наследования, характеризующееся танзиторными приступами глубокой гипокалиемии, которые, как полагают, связаны с внезапными аномальными перемещениями калия из сыворотки в клетки. Эти приступы часто сопровождаются параличом различной степени выраженности. В типичных случаях они провоцируются потреблением большого количества углеводов или тяжелой физической нагрузкой)
Почечные потери калия (увеличение почечной экскреции калия)• Рост секреции калия клетками дистального отдела нефрона связан с прямым эффектом избытка минералокортикоидов (например, альдостерона):
— избыток надпочечников стероидов при синдроме Кушинга, первичном альдостеронизме, редких ренинсекретирующих опухолях, глюкокортикоид-подавляемом альдостеронизме (редком наследственном нарушении метаболизма альдостерона) и врожденной гиперплазии надпочечников;
— потребление веществ, таких как глицирризин (применяемый в производстве жевательного табака), которые ингибируют фермент 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназа (11β-ГСДГ), препятствуя преобразованию кортизола (обладает некоторой минералокортикоидной активностью) в кортизон (лишен такой активности), растущий в результате уровень кортизола в крови увеличивает почечные потери калия;
— синдром Бартера — редкое генетическое нарушение, характеризующееся потерей калия и натрия через почки и избыточной выработкой ренина и альдостерона при нормальном кровяном давлении. В основе синдрома Бартера лежат мутации генов, кодирующих чувствительный к петлевым диуретикам механизм транспорта ионов в петле Генле;
— синдром Гительмана — редкое генетическое нарушение, характеризующееся потерей калия и натрия через почки и избыточной выработкой ренина и альдостерона при нормальном кровяном давлении. Синдром Гительмана вызван мутациями гена, кодирующего тиазид — чувствительный механизм транспорта ионов в дистальных отделах нефрона.
• Синдром Лиддла — редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся тяжелой артериальной гипертензией и гипокалиемией. Этот синдром является следствием неограниченной реабсорбции натрия в дистальных отделах нефрона, обусловленной одной из нескольких мутаций в генах, кодирующих субъединицы эпителиальных натриевых каналов. Неадекватно высокая реабсорбция натрия обусловливает и артериальную гипертонию, и потерю калия. Потери калия через почки могут быть связаны с многочисленными врожденными и приобретенными нарушениями функции почечных канальцев, такими как почечно-канальцевый ацидоз и синдром Фанкони, характеризующийся почечными потерями калия, глюкозы, фосфата, мочевой кислоты и аминокислот.
• Гипокалиемия часто сопровождает гипомагниемию. В большинстве таких сочетаний оба состояния имеют общие причины (прием диуретиков, диарея), но и сама по себе гипомагниемия также может увеличивать почечные потери калия
Лекарственные средстваДиуретики (стимулируют потерю калия, блокируя реабсорбцию натрия в проксимальных отделах нефрона):
• тиазиды
• петлевые диуретики
• осмотические диуретики
Слабительные средства, особенно при злоупотреблении ими, могут вызвать гипокалиемию. Тайный прием диуретиков или слабительных (или их вместе) — частая причина хронической гипокалиемии, наблюдающейся у пациентов, одержимых идеей похудения.
Другие средства:
• амфотерицин В
• антипсевдомонадные пенициллины (например, карбенициллин)
• пенициллин в высоких дозах
• теофиллин (острая и хроническая интоксикация)

Симптомы

Легкая гипокалиемия (уровень калия в сыворотке крови от 3 до 3,5 ммоль/л) редко вызывает клинические симптомы. При калия в сыворотке <3 ммоль/л обычно возникает мышечная слабость. В некоторых случаях возможно развитие паралича и дыхательной недостаточности. К другим мышечным нарушениям относятся спазмы, подергивание, паралитическая кишечная непроходимость, гиповентиляция, гипотензия, тетания и рабдомиолиз:

  • дисфункция мышц и сердца
  • мышечные симптомы
  • судороги в животе
  • мышечная слабость и судороги
  • сердечные симптомы
  • сердцебиение
  • парестезии
  • тошнота и рвота

Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

Диагностика

  • Измерение уровня калия в сыворотке
  • ЭКГ

Гипокалиемию (уровень калия в сыворотке <3,5 ммоль/л) можно обнаружить при обычном анализе сыворотки на электролиты. Ее следует подозревать у пациентов с типичными изменениями на ЭКГ или при наличии мышечных симптомов и факторов риска; диагноз подтверждают результатами анализа крови.

При уровне калия в сыворотке <3 ммоль/л сердечные проявления гипокалиемии обычно минимальны. Гипокалиемия сопровождается снижением сегмента ST, депрессией зубца Т и повышением зубца U. Чем глубже гипокалиемия, тем больше уменьшается зубец Т и увеличивается зубец U. Иногда плоский или положительный зубец Т сливается с зубцом U, создавая обманчивое впечатление удлинения интервала QT. При гипокалиемии могут возникать желудочковые экстрасистолы и предсердные сокращения, желудочковые и суправентрикулярные тахиаритмии, а также блокада 2-3 степени. С углублением гипокалиемии такие аритмии становятся все более выраженными, трансформируясь в фибрилляцию желудочков. Риск нарушений сердечной проводимости в результате даже легкой гипокалиемии возрастает у пациентов с предшествующими сердечными заболеваниями и тех, кто принимает дигоксин.

Лечение

Терапия сводится к восполнению дефицита калия и устранению причины данного состояния.

Могут применяться:

  • пероральные препараты калия
  • в/в введение препаратов калия при тяжелой гипокалиемии или постоянной потере калия.

Однократный прием высоких доз препаратов калия внутрь может вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта и даже кровотечение, поэтому дозу обычно делят на несколько приемов.

При приеме раствора хлорида калия внутрь концентрация калия повышается уже в первые 1-2 часа, но препарат обладает горьким вкусом и плохо переноситься, особенно в дозах > 25-50 ммоль. Насыщенные воском препараты хлорида калия безопасны и переносятся лучше. Еще реже кровотечения из желудочно-кишечного тракта возникают при использовании микрокапсулированных препаратов хлорида калия.

При выраженной гипокалиемии (при изменениях на ЭКГ или тяжелых симптомах), не устраняющихся пероральной терапией, или у госпитализированных больных, которые получают дигоксин, а также у пациентов с тяжелыми заболеванием сердца или продолжающейся потерей калия, его дефицит следует восстанавливать внутривенно. Поскольку растворы калия могут вызвать раздражение периферической вены, его концентрация в вводимых растворах не должна превышать 40 ммоль/л). Скорость инфузии не должна превышать 10 ммоль/час.

При связанных с гипокалиемией аритмиях в/в раствор калия хлорида вводят быстрее, как правило, через центральную вену или одновременно через несколько периферических вен. Инфузия хлорида калия со скоростью 40 ммоль/час требует постоянного контроля за состоянием сердца и ежечасного определения уровня калия в сыворотке. Растворы глюкозы не применяют, так как повышение концентрации инсулина может транзиторно еще более снизить уровень калия в сыворотке крови.

Профилактика

В особенно тщательном мониторинге и профилактике развития гипокалиемии нуждаются группы высокого риска:

  • со снижением функции выброса левого желудочка;
  • получаеющие дигоксин;
  • пациенты с сахарным диабетом (у которых концентрация инсулина может колебаться);
  • пациенты с бронхиальной астмой, которые принимают агонисты бета-2-адренорецепторов.

Триамтерен (100 мг перорально 1 раз в сутки) или спиронолактон (25 мг перорально 4 раза в день) не усиливают выведение калия и их можно назначать лицам, которые получают лечение диуретиками с гипокалиемией. При развитии гипокалиемии показано восстановление калия, как правило, в форме перорального приема препарата хлорида калия.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Первая 1000 зарегистрированных пользователей в платформе, первый год работы платформы

Каким он был наш первый год, чем можем гордиться, а над чем еще должны работать дальше? В канун первой годовщины платформы симуляционного обучения для медицинского образования …
Подробнее
IPSET

IPSET — риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор

Международная прогностическая оценка тромбоза при эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) Всемирной организации здравоохранения (IPSET-thrombosis — International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia). IPSET-thrombosis обеспечивает объективную …
Подробнее

Сбор анамнеза о боли в груди/ОСКЭ рекомендации

Диагнозы и состояния, сопровождающиеся болью в груди Острый коронарный синдром:Инфаркт миокардаНестабильная стенокардияСтабильная стенокардияПерикардит и миоперикардитМиокардитРасслоение аортыПневмонияПневмотораксПлевритНапряженный пневмотораксЛегочная эмболияРазрыв пищеводаПанкреатитЯзва желудкаРефлюкс-эхофагитЗаболевание желчевыводящих путейНарушения моторики пищеводаРасстройства опорно-двигательного аппарата …
Подробнее
варфарин, терапия варфарином, прием варфарина, дозы варфарина, как принимать варфарин, побочные эффекты терапии варфарином, варфарин побочные эффекты, антикоагулянт, антикоагулянты, антикоагулянтная терапия, мно, международное нормализованное отношение, диапазон мно, результаты мно, inr, оскэ, объективный структурированный клинический экзамен, ОСКЭ рекомендации, экзамен

Консультирование пациента, принимающего варфарин / ОСКЭ рекомендации

Перед началом антикоагулянтной терапии варфарином Перед началом антикоагулянтной терапии необходимо оценить состояние свертывания крови пациента, включая: базовый уровень МНОпоказания к лечениюсоответствующий целевой диапазон МНОпредлагаемую продолжительность лечения Все эти …
Подробнее
Поделиться: