Низкий вольтаж QRS также называется предупредительным знаком!

Низковольтная электрокардиограмма (ЭКГ) связана с различными сердечными и несердечными состояниями, а также с перекручиванием проводников и другими проблемами электронного оборудования. Низкое напряжение QRS на ЭКГ создает проблемы с непрерывным мониторингом сердца, например, ложные тревоги о смертельной аритмии на центральных станциях мониторинга и общие ложные тревоги, тем самым способствуя тревожной усталости. Низковольтная ЭКГ может быть связана с физиологическими, анатомическими особенностями и состояниями.

Диагностические критерии

Низкий вольтаж QRS может быть диагностирован, когда:

• Амплитуды всех QRS в отведениях от конечностей <5 мм; или
• Амплитуды всех комплексов QRS в прекардиальных отведениях < 10 мм.

Низкий вольтаж амплитуды QRS можно определить по критериям, приведенным в таблице.
Таблица: Критерии измерения напряжения на ЭКГ

Отведения от конечностей	Прекардиальные отведения	Критерии Carroll и соавт.
≤0.5 мВ во всех отведениях от конечностей	≤1.0 мВ во всех прекардиальных отведениях	SV1 + RV5 или V6 < 1.5 мВ

Механизм

Низкий вольтаж может появляться при:

• Эффект увеличения слоев жидкости, жира или воздуха между сердцем и записывающим электродом
• Потеря жизнеспособного миокарда
• Диффузная инфильтрация или микседематозное поражение сердца

Причины

• Жидкость: Перикардиальный выпот; Плевральный выпот
• Жир: Ожирение
• Воздух: Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), эмфизема; пневмоторакс; Подкожная эмфизема
• Инфильтративные/расстройства соединительной ткани
  • Микседема – тяжелый гипотиреоз
  • Инфильтративные заболевания миокарда, то есть рестриктивные кардиомиопатии, вызванные инфильтративными/рестриктивными заболеваниями, такими как амилоидная кардиомиопатия, саркоидоз, гемохроматоз
  • Констриктивный перикардит
  • Склеродермия
• Потеря жизнеспособного миокарда:
  • Массивное поражение/инфаркт миокарда
  • Предшествующий массивный ИМ
  • Терминальная стадия дилатационной кардиомиопатии

Примечание! Если коэффициент усиления, указанный слева на ЭКГ, случайно уменьшается, напряжение будет ложно низким (псевдонизкое напряжение). Индикатор должен быть установлен на амплитуду 10 мм.

Низкое напряжение QRS на ЭКГ (LQRSV) в отведениях от конечностей с нормальной прекардиальной амплитудой QRS или LQRSV в отведениях конечностей с высокими комплексами QRS в прекардиальных отведениях с плохим прогрессированием зубца R (“триада Гольдбергера”, “Goldberger triad”) были описаны у пациентов с дилатационной кардиомиопатией.

Сердечные причины низкого вольтажа QRS

• Повторно перенесенные инфаркты миокарда из-за отсутствия и снижения генерации электродвижущей силы. Наличие низкого вольтажа QRS наблюдаются в сочетании с тяжелой постинфарктной дисинергией.
• Инфильтративные кардиомиопатии (амилоидоз), возникающие несмотря на выраженную гипертрофию или дилатацию сердца.
• Миокардит ассоциируется с низким вольтажом QRS, что связано с пораженными миоцитами, хотя внесердечные причины также могут способствовать LQRSV.
• Снижение напряжения QRS (не обязательно LQRSV) следует за уменьшением объема сердца из-за различных патологий, кровоизлияний или гиповолемии («эффект Броди»).
• Застой в легких и/или периферический отек могут способствовать LQRSV (см. ниже).
• Большие ожоги кожи могут привести к гиповолемии и вызвать LQRSV, хотя связанная с ними гипоальбуминемия также может способствовать LQRSV.
• Повышение гематокрита приводит к LQRSV из-за снижения несоответствия удельного электрического сопротивления внутрисердечной массы крови и окружающего миокарда, что ослабляет радиальные силы деполяризации по эффекту Броди.

Перикардиальные причины низкого вольтажа QRS

Механизм, который якобы является механизмом короткого замыкания потенциалов сердца, когда они передаются на поверхность тела.

• Внутриперикардиальное давление, как при тампонаде, это основная причина LQRSV наряду с воспалением. Однако задержки в восстановлении LQRSV после перикардиоцентеза или облегчения тампонады свидетельствуют о том, что снижение вольтажности QRS на ЭКГ при перикардите/перикардиальном выпоте/тампонаде является многофакторным.
• Электрические альтернации при наличии большого перикардиального выпота, часто с угрожающей тампонадой, объясняются колебанием сердца.
• Утолщение перикарда при констриктивном перикардите ассоциируется с LQRSV; однако перикардэктомия частично восстанавливает амплитуду QRS, что свидетельствует о том, что миокард также задействован в развитии LQRSV.

Экстракардиальные причины низкого вольтажа QRS

Патология органов и тканей, окружающих сердце, оказывает влияние на передачу потенциала сердца на поверхность тела с развитием LQRSV.

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких может развиваться LQRSV, особенно в отведениях конечностей из-за увеличения расстояния сердца/грудной стенки от гипервентиляции легких, которая, если ее не компенсировать, может увеличить электрический импеданс.

Кроме того, пневмоперикард, пневмомедиастинум и пневмоторакс, особенно левосторонний, ассоциируются с LQRSV. Отек легких и бронхолегочный “лаваж” приводят к LQRSV из-за снижения легочного импеданса из-за увеличения содержания воды. Ожидается, что пневмония с обширными легочными инфильтратами и респираторным дистресс-синдромом у взрослых («мокрые легкие») приведет к подобным результатам ЭКГ, хотя до сих пор ничего подобного не было описано. Плевральный выпот, особенно левосторонний и при отсутствии застойной сердечной недостаточности, вызывает LQRSV с обратным соотношением между объемом выпота и амплитудой комплексов QRS. Обширная подкожная эмфизема с ретро-пневмоперитонеумом и эмфиземой средостения ассоциируется с LQRSV. Изменение положения сердца и его взаимосвязь с грудной стенкой влияет на LQRSV в некоторых из вышеописанных состояний. Ожирение связано с обратимым LQRSV.

Хотя LQRSV редко встречается при гипотиреозе в отсутствие перикардиального выпота, было предположено, что гипотиреоз сам по себе способствует LQRSV.

Сепсис, некоторые лекарственные средства (например, нестероидные противовоспалительные препараты и противодиабетические тиазолидиндионы, легочное сердце, периоперационное введение жидкостной нагрузки, даже при наличии нормальной функции левого желудочка, хроническая почечная недостаточность, особенно во время преддиабетического состояния, застойная сердечная недостаточность, цирроз и многие другие состояния приводят к оборотному LQRSV.

Гипоальбуминемия является одним из механизмов развития LQRSV, который всегда отмечается у детей с квашиоркором, а не атрофией миокарда, хотя низкий объем сердца и уменьшение толщины и массы сердца могут способствовать LQRSV. Периферический отек также уменьшает амплитуду зубцов P и T, а также длительность зубцов P, комплексов QRS и интервалов QT.

Причины низкого вольтажа QRS основаны на механизме:

Сердечные причины LQRSV	– алкогольная кардиомиопатия – милоидоз – анасарко – дилатационная кардиомиопатия – авитаминоз, сердечные заболевания – кардиомиопатии – болезнь Шагаса – диффузная ишемическая болезнь сердца (многососудистое – поражение коронарных артерий) – хроническая сердечная недостаточность – констриктивный перикардит – дилатационная кардиомиопатия – генерализованный отек и отек ног – ишемическая кардиомиопатия – перенесенный инфаркт миокарда – миокардит – отторжение после трансплантации сердца – рестриктивная кардиомиопатия – склеродермия – саркоидоз
Перикардиальные причины LQRSV	– Тампонада
Экстракардиальные причины LQRSV	– ХОЗЛ – эмфизема – микседема – ожирение – гемохроматоз – гипотермия – гипотиреоз – перикардиальный выпот – пневмоторакс
Техническая ошибка	Техническая ошибка в настройках на ЭКГ аппарате (чувствительность должна быть на уровне 10 мм/мВ)

Ранее Andrew O. Usoro и соавторы сообщали, что уровень смертности у лиц с LQRSV был почти вдвое выше чем у тех, кто не имел LQRSV (51,1 против 23,5 событий на 1000 человеко-лет, p<0,01).

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Читайте также:

Перикардиты: симптомы, диагностика, лечение

Электрические альтернанты: типы, причины, диагностика и лечение

ЭКГ находки после трансплантации сердца

Источники:

1. Cyrille NB, Goldsmith J, Alvarez J, Maurer MS. Prevalence and prognostic significance of low QRS voltage among the three main types of cardiac amyloidosis. The American journal of cardiology. 2014;114(7):1089-1093.
2. Mussinelli R, Salinaro F, Alogna A, Boldrini M, Raimondi A, Musca F, Palladini G, Merlini G, Perlini S. Diagnostic and prognostic value of low QRS voltages in cardiac AL amyloidosis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013;18(3):271-280.
3. Carroll JD, Gaasch WH, McAdam KP. Amyloid cardiomyopathy: characterization by a distinctive voltage/mass relation. The American journal of cardiology. 1982;49(1):9-13.
4. Madias JE. Low QRS voltage and its causes. J Electrocardiol. 2008;41(6):498–500. doi:10.1016/j.jelectrocard.2008.06.021.
5. Andrew O. Usoro, Natalie Bradford, Amit J. Shah, Elsayed Z. Soliman. Risk of Mortality in Individuals With Low QRS Voltage and Free of Cardiovascular Disease. Arrhythmias and conduction disturbances. 2014; Vol. 113(9): P.1514-1517. DOI:https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2014.02.006
6. Kamath SA, Meo Neto Jde P, Canham RM, Uddin F, Toto KH, Nelson LL, Kaiser PA, de Lemos JA, Drazner MH. Low voltage on the electrocardiogram is a marker of disease severity and a risk factor for adverse outcomes in patients with heart failure due to systolic dysfunction. Am Heart J. 2006 Aug;152(2):355-61. doi: 10.1016/j.ahj.2005.12.021. PMID: 16875922. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16875922/
7. Hannibal Gerard B. Interpretation of the Low-Voltage ECG. AACN Adv Crit Care (2014) 25 (1): 64–68.https://doi.org/10.4037/NCI.0000000000000001