Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в практике врача-терапевта и кардиолога

сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа, СД

Сахарный диабет 2-го типа (СД) уже давно перестал быть исключительно эндокринологической проблемой. Ведь метаболические нарушения, обусловленные нарушениями углеводного обмена, такие как гипергликемия, инсулинорезистентность, дислипидемия, оксидативный стресс, влияют на течение многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.

Хорошо известно, что пациенты с СД имеют повышенный риск развития стенокардии, осложненного течения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти.

Подобная негативная тенденция требует особых подходов к ведению пациентов с СД 2-го типа с целью предупреждения развития или замедления прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Индивидуализированный подход к ведению пациентов с СД базируется на уровне сердечно-сосудистого риска.

Стратификация сердечно-сосудистого риска

Для определения сердечно-сосудистого риска у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, используются следующие критерии

Очень высокий рискПациенты с СД и установленным ССЗ или признаками поражения органов-мишеней (протеинурия, почечная недостаточность с СКФ˂30 мл/мин, гипертрофия левого желудочка, ретинопатия) или 3-мя и более факторами риска (возраст, гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение)
Высокий рискПациенты с СД длительностью ≥10 лет без поражения органов-мишеней плюс по крайней мере 1 дополнительный фактор риска
Умеренный рискМолодые пациенты (для СД 1-го типа ˂35 лет или для СД 2-го типа ˂50 лет) с длительностью диабета ˂10 лет, без других факторов риска

Учитывая риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД 2-го типа, врач-терапевт или врач-кардиолог определяет основные цели терапии, руководствуясь нижеприведенными рекомендациями.

Рекомендации по терапии нарушений липидного профиля у пациентов с СД 2-го типа

  • У пациентов с умеренным СС риском целевой уровень ЛПНП ˂2,6 ммоль/л
  • У пациентов с высоким СС риском целевой уровень ЛПНП ˂1,8 ммоль/л или снижение уровня ЛПНП по крайней мере на 50%
  • У пациентов с очень высоким СС риском целевой уровень ЛПНП ˂1,4 ммоль/л или снижение уровня ЛПНП по крайней мере на 50%
  • Статины являются препаратами первой линии для пациентов с СД 2-го типа и высоким уровнем ЛПНП
  • Если во время статинотерапии целевые уровни ЛПНП не были достигнуты, рекомендуется комбинация статина с эзетимибом
  • В случае неэффективности комбинированной терапии (статин + эзетимиб в максимально возможных дозах) или при наличии резистентности к статинам, рекомендованы ингибиторы PCSK9
  • Статины не рекомендованы для назначения женщинам детородного возраста, не использующим средства контрацепции

Рекомендации по терапии артериальной гипертензии у пациентов с СД 2-го типа

  • Антигипертензивная медикаментозная терапия показана при офисном АТ˃140 / 90 мм рт ст.
  • Целевой уровень систолического АД составляет 120-130 мм рт ст., однако не ниже 120 мм рт ст. У пациентов пожилого возраста (˃65 лет) целевое САД составляет 130-139 мм рт ст.
  • Целевой уровень ДАД составляет 70-80 мм рт ст.
  • Препаратами первой линии является комбинация блокатора РААС (ингибитор АПФ или блокатор рецепторов АТII) с антагонистом кальциевых каналов или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком

Рекомендации по антитромбоцитарной терапии у пациентов с СД 2-го типа

  • Пациентам с СД высокого или очень высокого СС риска, может быть рассмотрено назначение аспирина в дозе 75-100 мг/день для первичной профилактики при отсутствии противопоказаний
  • Пациентам с умеренным СС риском аспирин для первичной профилактики не рекомендуется
  • В случае назначения аспирина рекомендуется прием ингибиторов протонной помпы для предупреждения гастроинтестинального кровотечения

Рекомендации по сахароснижающей терапии у пациентов с СД 2-го типа

  • Целевой уровень HbA1c <7%
  • Более существенное снижение HbA1c <6,5% может быть рекомендовано в индивидуальном порядке, если подобное снижение не ассоциируется со значительной гипогликемией или другими побочными эффектами терапии
  • Менее строгое снижение HbA1c <8% или ≤9% может быть целесообразным у пациентов пожилого возраста

При наличии сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания атеросклеротического генеза отдавать предпочтение сахароснижающим препаратам, улучшающим течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний (см. алгоритм лечения).

Алгоритм лечения СД 2-го типа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, которые пока не принимают сахароснижающие препараты

сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа, СД

Алгоритм лечения СД 2-го типа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, которые сейчас принимают метформин

сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа, СД

Примечание: арГПП-1 агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1; иДПП-4 — ингибиторы дипептидилпептидазы-4; иНЗКТГ-2-ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы-2; ТЗД-тиазолидиндионы.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Использованная литература: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes. Eur Heart J (2020); 41, 255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Фибрилляция, Фибрилляция желудочков, ФЖ, причины фибрилляции, причины ФЖ, симптомы ФЖ, фибрилляция желудочков Аритмия, аритмии, желудочковые аритмии, желудочковая аритмия, ЖА тахикардия, желудочковая тахикардия, ЖТ, тахикардия с широкими комплексами, Wide complex tachycardia, WCT

Фибрилляция желудочков: алгоритм действий

Аритмии, возникающие из миокарда желудочков или системы Гиса-Пуркинье, группируют под названием желудочковые аритмии (ЖА). Сюда входит подгруппа аритмий, таких как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, преждевременные …
Подробнее

Участники учебной группы

В платформе симуляционного обучения «КлинКейсКвест» возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Лидеры учебной группы

В платформе симуляционного обучения «КлинКейсКвест» возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Администраторы учебной группы

В платформе симуляционного обучения «КлинКейсКвест» возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Координаторы тренингов в платформе

В платформе симуляционного обучения КлинКейсКвест возможно проведение групповых симуляционных и корпоративных тренингов. Корпоративное обучение позволяет любой компании быстро и эффективно научить новых сотрудников, повысить квалификацию специалистов, …
Подробнее

Острая боль в горле: когда назначать антибиотик?

Острая боль в горле является одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам-терапевтам в своей клинической практике. Этот симптом чаще всего является проявлением острого …
Подробнее
Поделиться: