Сахарный диабет 2-го типа (СД) уже давно перестал быть исключительно эндокринологической проблемой. Ведь метаболические нарушения, обусловленные нарушениями углеводного обмена, такие как гипергликемия, инсулинорезистентность, дислипидемия, оксидативный стресс, влияют на течение многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.

Хорошо известно, что пациенты с СД имеют повышенный риск развития стенокардии, осложненного течения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти.

Подобная негативная тенденция требует особых подходов к ведению пациентов с СД 2-го типа с целью предупреждения развития или замедления прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Индивидуализированный подход к ведению пациентов с СД базируется на уровне сердечно-сосудистого риска.

Стратификация сердечно-сосудистого риска

Для определения сердечно-сосудистого риска у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, используются следующие критерии

Учитывая риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД 2-го типа, врач-терапевт или врач-кардиолог определяет основные цели терапии, руководствуясь нижеприведенными рекомендациями.

Рекомендации по терапии нарушений липидного профиля у пациентов с СД 2-го типа

• У пациентов с умеренным СС риском целевой уровень ЛПНП ˂2,6 ммоль/л
• У пациентов с высоким СС риском целевой уровень ЛПНП ˂1,8 ммоль/л или снижение уровня ЛПНП по крайней мере на 50%
• У пациентов с очень высоким СС риском целевой уровень ЛПНП ˂1,4 ммоль/л или снижение уровня ЛПНП по крайней мере на 50%
• Статины являются препаратами первой линии для пациентов с СД 2-го типа и высоким уровнем ЛПНП
• Если во время статинотерапии целевые уровни ЛПНП не были достигнуты, рекомендуется комбинация статина с эзетимибом
• В случае неэффективности комбинированной терапии (статин + эзетимиб в максимально возможных дозах) или при наличии резистентности к статинам, рекомендованы ингибиторы PCSK9
• Статины не рекомендованы для назначения женщинам детородного возраста, не использующим средства контрацепции

Рекомендации по терапии артериальной гипертензии у пациентов с СД 2-го типа

• Антигипертензивная медикаментозная терапия показана при офисном АТ˃140 / 90 мм рт ст.
• Целевой уровень систолического АД составляет 120-130 мм рт ст., однако не ниже 120 мм рт ст. У пациентов пожилого возраста (˃65 лет) целевое САД составляет 130-139 мм рт ст.
• Целевой уровень ДАД составляет 70-80 мм рт ст.
• Препаратами первой линии является комбинация блокатора РААС (ингибитор АПФ или блокатор рецепторов АТII) с антагонистом кальциевых каналов или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком

Рекомендации по антитромбоцитарной терапии у пациентов с СД 2-го типа

• Пациентам с СД высокого или очень высокого СС риска, может быть рассмотрено назначение аспирина в дозе 75-100 мг/день для первичной профилактики при отсутствии противопоказаний
• Пациентам с умеренным СС риском аспирин для первичной профилактики не рекомендуется
• В случае назначения аспирина рекомендуется прием ингибиторов протонной помпы для предупреждения гастроинтестинального кровотечения

Рекомендации по сахароснижающей терапии у пациентов с СД 2-го типа

• Целевой уровень HbA1c <7%
• Более существенное снижение HbA1c <6,5% может быть рекомендовано в индивидуальном порядке, если подобное снижение не ассоциируется со значительной гипогликемией или другими побочными эффектами терапии
• Менее строгое снижение HbA1c <8% или ≤9% может быть целесообразным у пациентов пожилого возраста

При наличии сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания атеросклеротического генеза отдавать предпочтение сахароснижающим препаратам, улучшающим течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний (см. алгоритм лечения).

Алгоритм лечения СД 2-го типа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, которые пока не принимают сахароснижающие препараты

Алгоритм лечения СД 2-го типа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, которые сейчас принимают метформин

Примечание: арГПП-1 агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1; иДПП-4 – ингибиторы дипептидилпептидазы-4; иНЗКТГ-2-ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы-2; ТЗД-тиазолидиндионы.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Использованная литература: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes. Eur Heart J (2020); 41, 255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Мы рады сообщить, что наша платформа симуляционного обучения ClinCaseQuest была представлена на HealthySimulation.com, главном в…

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

---

Возраст *

<50 лет

50–59 лет

60–69 лет

70–79 лет

≥80 лет

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

---

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

Детали:

Сбросить значение

* Обязательные поля

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Loading...

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

---

≥1 из следующего (A или B):

*

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

---

Результат

Диагностический результат Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детали:

Сбросить значение

* Обязательные поля

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Подробнее