Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в практике врача-терапевта и кардиолога

сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа, СД

Сахарный диабет 2-го типа (СД) уже давно перестал быть исключительно эндокринологической проблемой. Ведь метаболические нарушения, обусловленные нарушениями углеводного обмена, такие как гипергликемия, инсулинорезистентность, дислипидемия, оксидативный стресс, влияют на течение многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.

Хорошо известно, что пациенты с СД имеют повышенный риск развития стенокардии, осложненного течения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти.

Подобная негативная тенденция требует особых подходов к ведению пациентов с СД 2-го типа с целью предупреждения развития или замедления прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Индивидуализированный подход к ведению пациентов с СД базируется на уровне сердечно-сосудистого риска.

Стратификация сердечно-сосудистого риска

Для определения сердечно-сосудистого риска у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, используются следующие критерии

Очень высокий рискПациенты с СД и установленным ССЗ или признаками поражения органов-мишеней (протеинурия, почечная недостаточность с СКФ˂30 мл/мин, гипертрофия левого желудочка, ретинопатия) или 3-мя и более факторами риска (возраст, гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение)
Высокий рискПациенты с СД длительностью ≥10 лет без поражения органов-мишеней плюс по крайней мере 1 дополнительный фактор риска
Умеренный рискМолодые пациенты (для СД 1-го типа ˂35 лет или для СД 2-го типа ˂50 лет) с длительностью диабета ˂10 лет, без других факторов риска

Учитывая риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД 2-го типа, врач-терапевт или врач-кардиолог определяет основные цели терапии, руководствуясь нижеприведенными рекомендациями.

Рекомендации по терапии нарушений липидного профиля у пациентов с СД 2-го типа

  • У пациентов с умеренным СС риском целевой уровень ЛПНП ˂2,6 ммоль/л
  • У пациентов с высоким СС риском целевой уровень ЛПНП ˂1,8 ммоль/л или снижение уровня ЛПНП по крайней мере на 50%
  • У пациентов с очень высоким СС риском целевой уровень ЛПНП ˂1,4 ммоль/л или снижение уровня ЛПНП по крайней мере на 50%
  • Статины являются препаратами первой линии для пациентов с СД 2-го типа и высоким уровнем ЛПНП
  • Если во время статинотерапии целевые уровни ЛПНП не были достигнуты, рекомендуется комбинация статина с эзетимибом
  • В случае неэффективности комбинированной терапии (статин + эзетимиб в максимально возможных дозах) или при наличии резистентности к статинам, рекомендованы ингибиторы PCSK9
  • Статины не рекомендованы для назначения женщинам детородного возраста, не использующим средства контрацепции

Рекомендации по терапии артериальной гипертензии у пациентов с СД 2-го типа

  • Антигипертензивная медикаментозная терапия показана при офисном АТ˃140 / 90 мм рт ст.
  • Целевой уровень систолического АД составляет 120-130 мм рт ст., однако не ниже 120 мм рт ст. У пациентов пожилого возраста (˃65 лет) целевое САД составляет 130-139 мм рт ст.
  • Целевой уровень ДАД составляет 70-80 мм рт ст.
  • Препаратами первой линии является комбинация блокатора РААС (ингибитор АПФ или блокатор рецепторов АТII) с антагонистом кальциевых каналов или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком

Рекомендации по антитромбоцитарной терапии у пациентов с СД 2-го типа

  • Пациентам с СД высокого или очень высокого СС риска, может быть рассмотрено назначение аспирина в дозе 75-100 мг/день для первичной профилактики при отсутствии противопоказаний
  • Пациентам с умеренным СС риском аспирин для первичной профилактики не рекомендуется
  • В случае назначения аспирина рекомендуется прием ингибиторов протонной помпы для предупреждения гастроинтестинального кровотечения

Рекомендации по сахароснижающей терапии у пациентов с СД 2-го типа

  • Целевой уровень HbA1c <7%
  • Более существенное снижение HbA1c <6,5% может быть рекомендовано в индивидуальном порядке, если подобное снижение не ассоциируется со значительной гипогликемией или другими побочными эффектами терапии
  • Менее строгое снижение HbA1c <8% или ≤9% может быть целесообразным у пациентов пожилого возраста

При наличии сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания атеросклеротического генеза отдавать предпочтение сахароснижающим препаратам, улучшающим течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний (см. алгоритм лечения).

Алгоритм лечения СД 2-го типа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, которые пока не принимают сахароснижающие препараты

сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа, СД

Алгоритм лечения СД 2-го типа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, которые сейчас принимают метформин

сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа, СД

Примечание: арГПП-1 агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1; иДПП-4 — ингибиторы дипептидилпептидазы-4; иНЗКТГ-2-ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы-2; ТЗД-тиазолидиндионы.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Использованная литература: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes. Eur Heart J (2020); 41, 255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

болезнь Альцгеймера, Альцгеймер, проявления болезни Альцгеймера, диагностика болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера диагноз, что такое болезнь Альцгеймера, особенности болезни Альцгеймера, патология болезни Альцгеймера, Болезнь Альцгеймера при синдроме Дауна, лечение болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера лечение, Клиническая презентация болезни Альцгеймера, деменция, диагностика деменции, Сосудистая деменция, Лобно-височная деменция, болезнь Пика, Болезнь Крейтцфельда-Якоба, Болезнь Хантингтона, причина деменции

Клиническая презентация болезни Альцгеймера

Цели обучения: 1. Обсудить дифференциальную диагностику деменции 2. Определить клинические проявления болезни Альцгеймера 3. Обсудить диагностику болезни Альцгеймера 4. Описать патологические особенности болезни Альцгеймера 5. Рассмотреть механизм действия …
Подробнее

Шкала функционального состояния Карновски, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновски определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала функционального состояния …
Подробнее

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Цель шкалы DRIP — определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у пациентов …
Подробнее

Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации

Это руководство было разработано специалистами медицинского факультета Кембриджского университета и университета канадского города Калгари. Впервые он был опубликован в 1996 году (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). В …
Подробнее
Компьютерная томография, КТ, грудная клетка, структуры грудной клетки, Компьютерная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине, а Вы находитесь в ногах кровати больного. Чтобы идентифицировать структуры грудной …
Подробнее
Рентгенологические границы сердца, рентгенология, Рентген, границы сердца, рентген сердца, Рентгенография органов грудной клетки, границы сердца на рентгене, определение границ сердца

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.Левая граница …
Подробнее
Поделиться: