Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в практике врача-терапевта и кардиолога

сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа, СД

Сахарный диабет 2-го типа (СД) уже давно перестал быть исключительно эндокринологической проблемой. Ведь метаболические нарушения, обусловленные нарушениями углеводного обмена, такие как гипергликемия, инсулинорезистентность, дислипидемия, оксидативный стресс, влияют на течение многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.

Хорошо известно, что пациенты с СД имеют повышенный риск развития стенокардии, осложненного течения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти.

Подобная негативная тенденция требует особых подходов к ведению пациентов с СД 2-го типа с целью предупреждения развития или замедления прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Индивидуализированный подход к ведению пациентов с СД базируется на уровне сердечно-сосудистого риска.

Стратификация сердечно-сосудистого риска

Для определения сердечно-сосудистого риска у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, используются следующие критерии

Очень высокий рискПациенты с СД и установленным ССЗ или признаками поражения органов-мишеней (протеинурия, почечная недостаточность с СКФ˂30 мл/мин, гипертрофия левого желудочка, ретинопатия) или 3-мя и более факторами риска (возраст, гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение)
Высокий рискПациенты с СД длительностью ≥10 лет без поражения органов-мишеней плюс по крайней мере 1 дополнительный фактор риска
Умеренный рискМолодые пациенты (для СД 1-го типа ˂35 лет или для СД 2-го типа ˂50 лет) с длительностью диабета ˂10 лет, без других факторов риска

Учитывая риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД 2-го типа, врач-терапевт или врач-кардиолог определяет основные цели терапии, руководствуясь нижеприведенными рекомендациями.

Рекомендации по терапии нарушений липидного профиля у пациентов с СД 2-го типа

  • У пациентов с умеренным СС риском целевой уровень ЛПНП ˂2,6 ммоль/л
  • У пациентов с высоким СС риском целевой уровень ЛПНП ˂1,8 ммоль/л или снижение уровня ЛПНП по крайней мере на 50%
  • У пациентов с очень высоким СС риском целевой уровень ЛПНП ˂1,4 ммоль/л или снижение уровня ЛПНП по крайней мере на 50%
  • Статины являются препаратами первой линии для пациентов с СД 2-го типа и высоким уровнем ЛПНП
  • Если во время статинотерапии целевые уровни ЛПНП не были достигнуты, рекомендуется комбинация статина с эзетимибом
  • В случае неэффективности комбинированной терапии (статин + эзетимиб в максимально возможных дозах) или при наличии резистентности к статинам, рекомендованы ингибиторы PCSK9
  • Статины не рекомендованы для назначения женщинам детородного возраста, не использующим средства контрацепции

Рекомендации по терапии артериальной гипертензии у пациентов с СД 2-го типа

  • Антигипертензивная медикаментозная терапия показана при офисном АТ˃140 / 90 мм рт ст.
  • Целевой уровень систолического АД составляет 120-130 мм рт ст., однако не ниже 120 мм рт ст. У пациентов пожилого возраста (˃65 лет) целевое САД составляет 130-139 мм рт ст.
  • Целевой уровень ДАД составляет 70-80 мм рт ст.
  • Препаратами первой линии является комбинация блокатора РААС (ингибитор АПФ или блокатор рецепторов АТII) с антагонистом кальциевых каналов или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком

Рекомендации по антитромбоцитарной терапии у пациентов с СД 2-го типа

  • Пациентам с СД высокого или очень высокого СС риска, может быть рассмотрено назначение аспирина в дозе 75-100 мг/день для первичной профилактики при отсутствии противопоказаний
  • Пациентам с умеренным СС риском аспирин для первичной профилактики не рекомендуется
  • В случае назначения аспирина рекомендуется прием ингибиторов протонной помпы для предупреждения гастроинтестинального кровотечения

Рекомендации по сахароснижающей терапии у пациентов с СД 2-го типа

  • Целевой уровень HbA1c <7%
  • Более существенное снижение HbA1c <6,5% может быть рекомендовано в индивидуальном порядке, если подобное снижение не ассоциируется со значительной гипогликемией или другими побочными эффектами терапии
  • Менее строгое снижение HbA1c <8% или ≤9% может быть целесообразным у пациентов пожилого возраста

При наличии сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания атеросклеротического генеза отдавать предпочтение сахароснижающим препаратам, улучшающим течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний (см. алгоритм лечения).

Алгоритм лечения СД 2-го типа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, которые пока не принимают сахароснижающие препараты

сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа, СД

Алгоритм лечения СД 2-го типа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, которые сейчас принимают метформин

сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа, СД

Примечание: арГПП-1 агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1; иДПП-4 — ингибиторы дипептидилпептидазы-4; иНЗКТГ-2-ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы-2; ТЗД-тиазолидиндионы.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Использованная литература: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes. Eur Heart J (2020); 41, 255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) стратифицирует тяжесть терминальной стадии заболевания печени …
Подробнее

Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимой кровопотери без переливания может использоваться у пациентов с кровопотерей, как правило, во время операции, которым может потребоваться переливание крови. Калькулятор максимально допустимой …
Подробнее

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым …
Подробнее
Авторские права, авторское право на интеллектуальную собственность, авторское право, нарушение авторских прав, объекты интеллектуальной собственности, ответственность за нарушение авторских прав, копирайт, копирайтинг

Авторское право в платформе

Авторские права на интеллектуальную собственность защищены и гарантированы со стороны платформы симуляционного обучения «ClinCaseQuest». Платформа симуляционного обучения «ClinCaseQuest» – это место, где строго соблюдаются права всех …
Подробнее

RIFLE Критерии для острого почечного повреждения, онлайн калькулятор

Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек. Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек, как AKIN классификация. Оценка по шкале RIFLE включает: Наличие или отсутствие терминальной стадии почечной недостаточности (нахождение …
Подробнее
Вызов службы ЭМП к пациенту с болью в груди (ОСКЭ станция)

Симулятор клинического случая — Вызов службы ЭМП к пациенту с болью в груди (ОСКЭ станция)

Бригада парамедиков экстренно прибывает по вызову к мужчине, который жалуется на боль в груди. Необходимо осмотреть пациента, провести диагностику и оказать неотложную медицинскую помощь, решить, …
Подробнее
Поделиться: