Диагностические критерии миокардита

Клинически миокардит может быть установлен при наличии:

1 или более клинических признаков и 1 или более диагностических критериев различных категорий (после исключения ишемической болезни сердца со стенозами коронарных артерий более 50%, поражения клапанов / врожденных пороков сердца и т.д.)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

Острая боль перикардитичного или псевдоишемичного характера;
Новые симптомы (от нескольких дней до 3 месяцев) или ухудшение: одышка в покое или при физических нагрузках, и/или утомляемость, и/или признаки правожелудочковой недостаточности;
Подострые/хронические (более 3 месяцев) или ухудшение: одышка в покое или при физических нагрузках, и/или утомляемость, и/или признаки правожелудочковой недостаточности;
Сердцебиение и/или необъяснимые симптомы аритмии и/или синкопальные состояния, и/или внезапная сердечная смерть;
Кардиогенный шок непонятной этиологии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

I ЭКГ / Холтер / стресс тесты

Новые изменения 12-канальной ЭКГ, и/или при мониторировании ЭКГ и/или при проведении стресс тестов.
Что либо из следующих: от I до III ст. АВ блокады, или блокады ножек пучков Гиса, изменения ST/T (элевация сегмента ST, либо не ST элевация, инверсия зубца Т), арест синусового узла, желудочковая тахикардия или фибрилляция или асистолия, фибрилляция предсердий, снижение вольтажности зубца R, нарушение внутрижелудочковой проводимости (деформация комплексов QRS), низкая вольтажность ЭКГ, частые преждевременные сокращения, суправентрикулярные тахикардии.

II Маркеры повреждения миокарда:

Повышение уровней TnT / Tnl

III Функциональные и структурные нарушения при проведении кардиовизуализирующих исследований (Эхо-КГ, Анги, МРТ)

Новая, которую не возможно ничем объяснить, нарушенная функция ЛЖ и ПЖ структурная и функциональная патология (в том числе обнаруженная у асимптомных пациентов): локальные нарушения сократимости, или глобальные расстройства сократимости миокарда систолической или диастолической функции, с / или без дилатацией желудочков, с / или без повышением толщины стенок, с или без наличием перикардиального выпота, с или без тромбом внутри полостей сердца.

IV Характристика ткани миокарда при МРТ

Отек и / или гистологические изменения, типичные для миокардиты

У бессимптомных пациентов для установления клинического диагноза миокардит должны присутствовать минимум 2 диагностических критерия.

Конструкция клинического диагноза:

Вариант течения:

Острый (до трех месяцев от начала заболевания);
Подострый (3-6 месяцев от начала заболевания);
Хронический (более 6 месяцев от начала заболевания):
– Миокардиофиброз.
– Хронический микробный (микроорганизм персистирует, отсутствуют аутоантитела, продолжается воспаление, продолжается ремоделирование или некроз кардиомиоцитов).
– Хронический микробный, иммунный миокардит (микроорганизм персистирует, имеются антитела, продолжается воспаление, продолжается ремоделирование или некроз кардиомиоцитов).
– Хронический аутореактивный миокардит (микроорганизм отсутствует, имеются антитела, продолжается воспаление, продолжается ремоделирование или некроз кардиомиоцитов).
– Дилатационная кардиомиопатия (микроорганизм персистирует или нет, отсутствуют или имеются аутоантитела, отсутствует активность воспаления, продолжается ремоделирование или некроз кардиомиоцитов).

Этиология

С установленной этиологией:
Инфекционный (бактериальный (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, гонококки, сальмонелла, коринебактерия дифтерии, Haematophilus influenzae, микобактерия туберкулеза, микоплазма Pneumonia, Brucella), паразитарный, спирохетозний (боррелии (болезнь Лайма), лептоспира), протозойный (трипаносомы, токсоплазмы, энтамеба, лейшмании), грибковый, риккетсиозный, вирусный (положительные ПЦР тесты): COVID-19, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Денге, эховирус, энцефаломиокардит, вирус Эпштейна – Барра, гепатит А, вирус гепатита С, вирус простого герпеса, опоясывающий герпес , ВИЧ, грипп А и В, лимфоцитарный хориоменингит, корь, паротит, парвовирус, полиовирус, бешенство, респираторно-синцитиальный, краснуха, вакцинация, ветряной оспы – зостер, ветряной оспы и вируса желтой лихорадки);
Иммунноопосредованный при отрицательных ПЦР на вирусные инфекции с или без кардиоспецифических аутоантител (аллергическая реакция на пенициллин, фуросемид, изониазид, тетрациклин, сульфаниламиды, фенитоин, метилдопа, тиазидные диуретики, амитриптилин; реакция отторжения при трансплантации сердца (аллогенная реакция), аутоантигены: напр. к миозину при гигантоклеточном миокардите, миокардит и при вирусно-негативном миокардите, миокардит, ассоциированный с органо- и неорганопецифическим аутоиммунным ответом – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Чарга-Стросса, заболевание Кавасаки, воспалительные заболевания кишечника, склеродермия, полимиозит, миастения гравис, инсулин зависимый сахарный диабет, тиреотоксикоз, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, ревматическая болезнь сердца (ревматическая лихорадка);
Сочетанный вирусный и аутоиммунный механизм (положительные ПЦР тесты на вирусную инфекцию и положительные кардиоспецифические аутоантитела)
Токсический (лекарственные средства – катехоламины, амфетамины, антрациклины, циклофосфамид, этанол, препараты лития, трастузумаб, кокаин, тяжелые металлы, укусы);
Неуточненный.

Распространенность

Изолированный;
Диффузный.

Характер течения

Легкий;
Средней тяжести;
Тяжелый.

Осложнения

Перимиокардит (первичное поражение миокарда у пациентов с клиническими признаками острого перикардита, повышением маркеров повреждения миокарда и признаками нового очагового или диффузного снижения сократительной функции ЛЖ по данным эхо-КГ или МРТ.)
Нарушение сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболические осложнения и другие состояния.

СН (0-III вв., I-IV ФК)

с сохраненной фракцией выброса ЛЖ;
со сниженной фракцией выброса ЛЖ.

Примеры формулировки клинического диагноза:

Острый

Острый вирусный (энтеровирусный) очаговый миокардит, течение средней тяжести. AV-блокада I степени, синусовая тахикардия. СН I стадии, II ФК.

Хронический

Хронический диффузный миокардит, неуточненной этиологии, тяжелое течение. Персистирующая форма ФП, тахисистолический вариант. СН II Б ст. с пониженной ФВ ЛЖ, IV ФК.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Источники:

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023 Комментариев нет

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

ПоказательБаллыВозраст <50…

Обследование пациента при подозрении на неходжкинскую лимфому – рекомендации OSCE

22 марта, 2023 Комментариев нет

Начало консультации Вымойте руки и наденьте СИЗ, если это необходимо Представьтесь пациенту, указав свое имя…

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023 Комментариев нет

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детали:

* Обязательные поля

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023 Комментариев нет

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023 Комментариев нет

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…

Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023 Комментариев нет

Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…

Диагностические критерии миокардита

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Обследование пациента при подозрении на неходжкинскую лимфому – рекомендации OSCE

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ

Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Травматическое кровотечение

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Зарегистрируйтесь и получите подарок!

Регистрация пользователей