Дифференциальная диагностика системных васкулитов

Как Вы уже знаете, на сегодняшний день насчитывается более 20 видов системных васкулитов.

В предыдущих материалах мы подробно рассмотрели существующие виды системных васкулитов, возможные причины и механизмы их развития, клиническую картину, методы диагностики и подходы к лечению.

Подобное разнообразие видов васкулитов нередко создает трудности для своевременной диагностики. Учитывая это, мы решили сфокусировать Ваше внимание на ключевых клинических и диагностических особенностях васкулитов, которые помогут Вам в установлении правильного диагноза.

 Клинические особенностиДиагностические особенности
Артериит Такаясу• начало заболевания в возрасте <40 лет
• отсутствие или значительное ослабление пульса с одной стороны
• разница САД ˃10 мм рт ст между двумя руками
• аускультативно шум над подключичной артерией или брюшным отделом аорты
• потеря сознания или стенокардия в анамнезе
• на ангиографии стеноз дуги аорты и проксимального отдела ее главных ветвей
• на биопсии гранулематозное воспаление аорты и ее главных ветвей
Гигантоклеточный артериит• начало болезни в возрасте ˃50 лет
• нарушение зрения, которое может приводить к слепоте
• впервые возникшая головная боль, часто в височной области
• повышенная чувствительность/болезненность височной артерии
• отсутствие пульсации на височной артерии
• интермиттирующая хромота конечностей, жевательных мышц
• ассоциируется с ревматической полимиалгией (ноющая боль в мышцах плечевого и тазового пояса, шеи)
• на биопсии височной артерии определяется гранулематозное воспаление с накоплением гигантских клеток и пролиферация интимы
Узелковый периартериит• начало болезни в возрасте 45-65 лет
• мужчины болеют чаще женщин • лихорадка, слабость
• абдоминальная, мышечная, суставная боль
• почечная недостаточность
• поражение нервной системы
• изменения кожи (узелки, кожная сыпь, язвы)
• болезнь не поражает легкие
• лабораторные признаки вирусного гепатита В или С
• отсутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)
• на биопсии мышц определяется трансмуральное воспаление сосудов среднего калибра
Васкулит Кавасаки• болеют дети в возрасте <5 лет
• лихорадка ≥5 дней
• конъюнктивит
• кожная сыпь
• шейная лимфаденопатия
• «клубничный» язык
• гиперемия и отечность ладоней и подошв
• тромбоцитоз
• на эхокардиографии можно выявить аневризмы коронарных артерий
Микроскопический полиангиит• пальпаторная пурпура
• гипертензия
• гломерулонефрит
• не поражает верхние дыхательные пути (носоглотку)
• выявление специфических антител (антител против миелопероксидазы-рANCA) • на биопсии материала отсутствуют гранулемы
Гранулематоз с полиангиитом (васкулит Вегенера)• начало болезни в возрасте 35-55 лет
• поражение верхних дыхательных путей (хронический синусит, ринит, деструкция костной и хрящевой перегородки носа)
• поражение нижних дыхательных путей (кашель, одышка, кровохарканье)
• поражение почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит)
• хронический средний отит, мастоидит
• выявление специфических антител (антител против протеиназы-3 (PR3-ANCA/c ANCA)
• на биопсии сосудов, почек, легких определяется гранулематозное некротизирующее воспаление
• на рентгенографии ОГК/КТ ОГК выявляются множественные двусторонние узелки
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (васкулит Чарджуй-Стросса)• тяжелая, резистентная к стандартной терапии бронхиальная астма
• синуситы, назальные полипы
• кожные проявления (узелки)
• периферическая нейропатия
• эозинофилия ≥10%
• чаще всего выявление специфических антител (антител против миелопероксидазы-рANCA)
• на биопсии определяется эозинофилия и некротизирующая гранулема
Геморрагический васкулит Шенляйн-Геноха (IgA-ассоциированный васкулит)• чаще всего развивается в возрасте до 10 лет
• часто после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей
• пальпаторная пурпура на нижних конечностях
• артрит/артралгия
• боль в животе
• гематурия
• ↑ IgA в сыворотке крови
• на биопсии определяется лейкоцитокластический васкулит с накоплением IgA
Анти-БМК васкулит (синдром Гудпасчера)• поражение почек (гломерулонефрит, прогрессирующая почечная недостаточность)
• поражение легких (кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, возможно легочное кровотечение)
• выявление специфических антител к базальной мембране клубочков почек и альвеол (анти-БМК антител)
Криоглобулинемический васкулит• кожные проявления (пальпаторная пурпура, некротический васкулит, феномен Рейно)
• артралгия
• гломерулонефрит
• поражение нервной системы
• лабораторные признаки вирусного гепатита С
• выявление криоглобулинов в крови
• положительный ревматоидный фактор
• ↓ С4 компонента системы комплемента
Гипокомплементемический уртикарный васкулит (анти-С1q васкулит)• рецидивирующая крапивница продолжительностью более 6 недель с остаточной гиперпигментацией
• может ассоциироваться с ангионевротическим отеком
• выявление специфических анти-С1q-антител
• ↓ C1q, ↓ C3, ↓ C4 компонентов системы комплемента
• на биопсии лейкоцитокластический васкулит
Болезнь Бехчета• афтозные язвы ротовой полости и гениталий
• поражение глаз (увеит, прогрессирующая потеря зрения)
• узелковая эритема
• положительный тест патергии
Синдром Когана• поражение глаз (интерстициальный кератит, увеит, эписклерит)
• вестибулярные нарушения
• прогрессирующее снижение слуха
• лейкоцитоз
• наличие анти-Hsp70 антител при типичном течении

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

болезнь Альцгеймера, Альцгеймер, проявления болезни Альцгеймера, диагностика болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера диагноз, что такое болезнь Альцгеймера, особенности болезни Альцгеймера, патология болезни Альцгеймера, Болезнь Альцгеймера при синдроме Дауна, лечение болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера лечение, Клиническая презентация болезни Альцгеймера, деменция, диагностика деменции, Сосудистая деменция, Лобно-височная деменция, болезнь Пика, Болезнь Крейтцфельда-Якоба, Болезнь Хантингтона, причина деменции

Клиническая презентация болезни Альцгеймера

Цели обучения: 1. Обсудить дифференциальную диагностику деменции 2. Определить клинические проявления болезни Альцгеймера 3. Обсудить диагностику болезни Альцгеймера 4. Описать патологические особенности болезни Альцгеймера 5. Рассмотреть механизм действия …
Подробнее

Шкала функционального состояния Карновски, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновски определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала функционального состояния …
Подробнее

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Цель шкалы DRIP — определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у пациентов …
Подробнее

Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации

Это руководство было разработано специалистами медицинского факультета Кембриджского университета и университета канадского города Калгари. Впервые он был опубликован в 1996 году (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). В …
Подробнее
Компьютерная томография, КТ, грудная клетка, структуры грудной клетки, Компьютерная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине, а Вы находитесь в ногах кровати больного. Чтобы идентифицировать структуры грудной …
Подробнее
Рентгенологические границы сердца, рентгенология, Рентген, границы сердца, рентген сердца, Рентгенография органов грудной клетки, границы сердца на рентгене, определение границ сердца

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.Левая граница …
Подробнее
Поделиться: