Дифференциальная диагностика системных васкулитов

Как Вы уже знаете, на сегодняшний день насчитывается более 20 видов системных васкулитов.

В предыдущих материалах мы подробно рассмотрели существующие виды системных васкулитов, возможные причины и механизмы их развития, клиническую картину, методы диагностики и подходы к лечению.

Подобное разнообразие видов васкулитов нередко создает трудности для своевременной диагностики. Учитывая это, мы решили сфокусировать Ваше внимание на ключевых клинических и диагностических особенностях васкулитов, которые помогут Вам в установлении правильного диагноза.

 Клинические особенностиДиагностические особенности
Артериит Такаясу• начало заболевания в возрасте <40 лет
• отсутствие или значительное ослабление пульса с одной стороны
• разница САД ˃10 мм рт ст между двумя руками
• аускультативно шум над подключичной артерией или брюшным отделом аорты
• потеря сознания или стенокардия в анамнезе
• на ангиографии стеноз дуги аорты и проксимального отдела ее главных ветвей
• на биопсии гранулематозное воспаление аорты и ее главных ветвей
Гигантоклеточный артериит• начало болезни в возрасте ˃50 лет
• нарушение зрения, которое может приводить к слепоте
• впервые возникшая головная боль, часто в височной области
• повышенная чувствительность/болезненность височной артерии
• отсутствие пульсации на височной артерии
• интермиттирующая хромота конечностей, жевательных мышц
• ассоциируется с ревматической полимиалгией (ноющая боль в мышцах плечевого и тазового пояса, шеи)
• на биопсии височной артерии определяется гранулематозное воспаление с накоплением гигантских клеток и пролиферация интимы
Узелковый периартериит• начало болезни в возрасте 45-65 лет
• мужчины болеют чаще женщин • лихорадка, слабость
• абдоминальная, мышечная, суставная боль
• почечная недостаточность
• поражение нервной системы
• изменения кожи (узелки, кожная сыпь, язвы)
• болезнь не поражает легкие
• лабораторные признаки вирусного гепатита В или С
• отсутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)
• на биопсии мышц определяется трансмуральное воспаление сосудов среднего калибра
Васкулит Кавасаки• болеют дети в возрасте <5 лет
• лихорадка ≥5 дней
• конъюнктивит
• кожная сыпь
• шейная лимфаденопатия
• «клубничный» язык
• гиперемия и отечность ладоней и подошв
• тромбоцитоз
• на эхокардиографии можно выявить аневризмы коронарных артерий
Микроскопический полиангиит• пальпаторная пурпура
• гипертензия
• гломерулонефрит
• не поражает верхние дыхательные пути (носоглотку)
• выявление специфических антител (антител против миелопероксидазы-рANCA) • на биопсии материала отсутствуют гранулемы
Гранулематоз с полиангиитом (васкулит Вегенера)• начало болезни в возрасте 35-55 лет
• поражение верхних дыхательных путей (хронический синусит, ринит, деструкция костной и хрящевой перегородки носа)
• поражение нижних дыхательных путей (кашель, одышка, кровохарканье)
• поражение почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит)
• хронический средний отит, мастоидит
• выявление специфических антител (антител против протеиназы-3 (PR3-ANCA/c ANCA)
• на биопсии сосудов, почек, легких определяется гранулематозное некротизирующее воспаление
• на рентгенографии ОГК/КТ ОГК выявляются множественные двусторонние узелки
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (васкулит Чарджуй-Стросса)• тяжелая, резистентная к стандартной терапии бронхиальная астма
• синуситы, назальные полипы
• кожные проявления (узелки)
• периферическая нейропатия
• эозинофилия ≥10%
• чаще всего выявление специфических антител (антител против миелопероксидазы-рANCA)
• на биопсии определяется эозинофилия и некротизирующая гранулема
Геморрагический васкулит Шенляйн-Геноха (IgA-ассоциированный васкулит)• чаще всего развивается в возрасте до 10 лет
• часто после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей
• пальпаторная пурпура на нижних конечностях
• артрит/артралгия
• боль в животе
• гематурия
• ↑ IgA в сыворотке крови
• на биопсии определяется лейкоцитокластический васкулит с накоплением IgA
Анти-БМК васкулит (синдром Гудпасчера)• поражение почек (гломерулонефрит, прогрессирующая почечная недостаточность)
• поражение легких (кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, возможно легочное кровотечение)
• выявление специфических антител к базальной мембране клубочков почек и альвеол (анти-БМК антител)
Криоглобулинемический васкулит• кожные проявления (пальпаторная пурпура, некротический васкулит, феномен Рейно)
• артралгия
• гломерулонефрит
• поражение нервной системы
• лабораторные признаки вирусного гепатита С
• выявление криоглобулинов в крови
• положительный ревматоидный фактор
• ↓ С4 компонента системы комплемента
Гипокомплементемический уртикарный васкулит (анти-С1q васкулит)• рецидивирующая крапивница продолжительностью более 6 недель с остаточной гиперпигментацией
• может ассоциироваться с ангионевротическим отеком
• выявление специфических анти-С1q-антител
• ↓ C1q, ↓ C3, ↓ C4 компонентов системы комплемента
• на биопсии лейкоцитокластический васкулит
Болезнь Бехчета• афтозные язвы ротовой полости и гениталий
• поражение глаз (увеит, прогрессирующая потеря зрения)
• узелковая эритема
• положительный тест патергии
Синдром Когана• поражение глаз (интерстициальный кератит, увеит, эписклерит)
• вестибулярные нарушения
• прогрессирующее снижение слуха
• лейкоцитоз
• наличие анти-Hsp70 антител при типичном течении

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Острая боль в горле: когда назначать антибиотик?

Острая боль в горле является одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам-терапевтам в своей клинической практике. Этот симптом чаще всего является проявлением острого …
Подробнее
Асистолия, электрическая активность, электрическая деятельность сердца, деятельность сердца, механическая деятельность сердца, прекращение деятельности, остановка сердца, Причины асистолии, причины остановки сердца, асистолия причины, остановка сердца причины, ритм асистолии, электрическая активность, активность сердца, безпульсовая электрическая активность, Pulseless Electrical Activity, PEA, экг, электрокардиограмма, кардиограмма, электрокардиография, эхокардиография

Ассистолия и безпульсовая электрическая активность: алгоритм действий

Определение Асистолия – это прекращение электрической и механической деятельности сердца. Асистолия обычно возникает как ухудшение нарушений электрической активности, предшествовавших ее развитию – неперфузионных желудочковых ритмов: фибрилляция …
Подробнее
антиаритмические препараты, ААП, антиаритмики, антиаритмическая терапия, Классификация ААП, Классификация антиаритмических препаратов, антиаритмический эффект, проаритмия, проаритмические эффекты, Лечение проаритмий, аритмия, индукторы аритмий, ЭКГ, электрокардиограмма, кардиограмма, электрокардиография

Проаритмические эффекты антиаритмиков

Большинство антиаритмических препаратов (ААП) представляют собой сильнодействующие соединения с относительно узким терапевтическим окном. При правильном назначении они способны предупредить или остановить аритмию, а при неправильном …
Подробнее

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI. Может использоваться как часть полной …
Подробнее

Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО

Оценка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО) прогнозирует выживаемость в стационаре у взрослых пациентов после ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности. Данная …
Подробнее
Передозировка ацетаминофена, Передозировка ацетаминофена симптомы, передозировка симптомы, ацетаминофен, Передозировка ацетаминофена диагностика, Передозировка ацетаминофена лечение, передозировка помощь, передозировка первая помощь, Факторы риска передозировки, проявления передозировки, Передозировка препаратами, Передозировка лекарств, отравление, парацетамол, передозировка парацетамола, ацетаминофен дозировка, ацетаминофен суточная доза, ацетаминофен доза, концентрация ацетаминофена, абсорбция ацетаминофена, Токсичность, токсичность ацетаминофена, гепатотоксичность, риск гепатотоксичности, симптомы органной токсичности, симптомы токсичности, токсичность парацетамола, поражение печени, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, дисфункция печени, некроз

Передозировка ацетаминофена: симптомы, диагностика, лечение

Ацетаминофен является одним из наиболее часто используемых пероральных анальгетиков и жаропонижающих средств. Он имеет отличный профиль безопасности при введении в надлежащих терапевтических дозах, но гепатотоксичность …
Подробнее
Поделиться: