Дифференциальная диагностика системных васкулитов

Как Вы уже знаете, на сегодняшний день насчитывается более 20 видов системных васкулитов.

В предыдущих материалах мы подробно рассмотрели существующие виды системных васкулитов, возможные причины и механизмы их развития, клиническую картину, методы диагностики и подходы к лечению.

Подобное разнообразие видов васкулитов нередко создает трудности для своевременной диагностики. Учитывая это, мы решили сфокусировать Ваше внимание на ключевых клинических и диагностических особенностях васкулитов, которые помогут Вам в установлении правильного диагноза.

 Клинические особенностиДиагностические особенности
Артериит Такаясу• начало заболевания в возрасте <40 лет
• отсутствие или значительное ослабление пульса с одной стороны
• разница САД ˃10 мм рт ст между двумя руками
• аускультативно шум над подключичной артерией или брюшным отделом аорты
• потеря сознания или стенокардия в анамнезе
• на ангиографии стеноз дуги аорты и проксимального отдела ее главных ветвей
• на биопсии гранулематозное воспаление аорты и ее главных ветвей
Гигантоклеточный артериит• начало болезни в возрасте ˃50 лет
• нарушение зрения, которое может приводить к слепоте
• впервые возникшая головная боль, часто в височной области
• повышенная чувствительность/болезненность височной артерии
• отсутствие пульсации на височной артерии
• интермиттирующая хромота конечностей, жевательных мышц
• ассоциируется с ревматической полимиалгией (ноющая боль в мышцах плечевого и тазового пояса, шеи)
• на биопсии височной артерии определяется гранулематозное воспаление с накоплением гигантских клеток и пролиферация интимы
Узелковый периартериит• начало болезни в возрасте 45-65 лет
• мужчины болеют чаще женщин • лихорадка, слабость
• абдоминальная, мышечная, суставная боль
• почечная недостаточность
• поражение нервной системы
• изменения кожи (узелки, кожная сыпь, язвы)
• болезнь не поражает легкие
• лабораторные признаки вирусного гепатита В или С
• отсутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)
• на биопсии мышц определяется трансмуральное воспаление сосудов среднего калибра
Васкулит Кавасаки• болеют дети в возрасте <5 лет
• лихорадка ≥5 дней
• конъюнктивит
• кожная сыпь
• шейная лимфаденопатия
• «клубничный» язык
• гиперемия и отечность ладоней и подошв
• тромбоцитоз
• на эхокардиографии можно выявить аневризмы коронарных артерий
Микроскопический полиангиит• пальпаторная пурпура
• гипертензия
• гломерулонефрит
• не поражает верхние дыхательные пути (носоглотку)
• выявление специфических антител (антител против миелопероксидазы-рANCA) • на биопсии материала отсутствуют гранулемы
Гранулематоз с полиангиитом (васкулит Вегенера)• начало болезни в возрасте 35-55 лет
• поражение верхних дыхательных путей (хронический синусит, ринит, деструкция костной и хрящевой перегородки носа)
• поражение нижних дыхательных путей (кашель, одышка, кровохарканье)
• поражение почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит)
• хронический средний отит, мастоидит
• выявление специфических антител (антител против протеиназы-3 (PR3-ANCA/c ANCA)
• на биопсии сосудов, почек, легких определяется гранулематозное некротизирующее воспаление
• на рентгенографии ОГК/КТ ОГК выявляются множественные двусторонние узелки
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (васкулит Чарджуй-Стросса)• тяжелая, резистентная к стандартной терапии бронхиальная астма
• синуситы, назальные полипы
• кожные проявления (узелки)
• периферическая нейропатия
• эозинофилия ≥10%
• чаще всего выявление специфических антител (антител против миелопероксидазы-рANCA)
• на биопсии определяется эозинофилия и некротизирующая гранулема
Геморрагический васкулит Шенляйн-Геноха (IgA-ассоциированный васкулит)• чаще всего развивается в возрасте до 10 лет
• часто после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей
• пальпаторная пурпура на нижних конечностях
• артрит/артралгия
• боль в животе
• гематурия
• ↑ IgA в сыворотке крови
• на биопсии определяется лейкоцитокластический васкулит с накоплением IgA
Анти-БМК васкулит (синдром Гудпасчера)• поражение почек (гломерулонефрит, прогрессирующая почечная недостаточность)
• поражение легких (кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, возможно легочное кровотечение)
• выявление специфических антител к базальной мембране клубочков почек и альвеол (анти-БМК антител)
Криоглобулинемический васкулит• кожные проявления (пальпаторная пурпура, некротический васкулит, феномен Рейно)
• артралгия
• гломерулонефрит
• поражение нервной системы
• лабораторные признаки вирусного гепатита С
• выявление криоглобулинов в крови
• положительный ревматоидный фактор
• ↓ С4 компонента системы комплемента
Гипокомплементемический уртикарный васкулит (анти-С1q васкулит)• рецидивирующая крапивница продолжительностью более 6 недель с остаточной гиперпигментацией
• может ассоциироваться с ангионевротическим отеком
• выявление специфических анти-С1q-антител
• ↓ C1q, ↓ C3, ↓ C4 компонентов системы комплемента
• на биопсии лейкоцитокластический васкулит
Болезнь Бехчета• афтозные язвы ротовой полости и гениталий
• поражение глаз (увеит, прогрессирующая потеря зрения)
• узелковая эритема
• положительный тест патергии
Синдром Когана• поражение глаз (интерстициальный кератит, увеит, эписклерит)
• вестибулярные нарушения
• прогрессирующее снижение слуха
• лейкоцитоз
• наличие анти-Hsp70 антител при типичном течении

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Модель терминальной стадии заболевания печени по оценке MELD для пациентов от 12 лет и старше, онлайн калькулятор

Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) стратифицирует тяжесть терминальной стадии заболевания печени …
Подробнее

Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимой кровопотери без переливания может использоваться у пациентов с кровопотерей, как правило, во время операции, которым может потребоваться переливание крови. Калькулятор максимально допустимой …
Подробнее

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым …
Подробнее
Авторские права, авторское право на интеллектуальную собственность, авторское право, нарушение авторских прав, объекты интеллектуальной собственности, ответственность за нарушение авторских прав, копирайт, копирайтинг

Авторское право в платформе

Авторские права на интеллектуальную собственность защищены и гарантированы со стороны платформы симуляционного обучения «ClinCaseQuest». Платформа симуляционного обучения «ClinCaseQuest» – это место, где строго соблюдаются права всех …
Подробнее

RIFLE Критерии для острого почечного повреждения, онлайн калькулятор

Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек. Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек, как AKIN классификация. Оценка по шкале RIFLE включает: Наличие или отсутствие терминальной стадии почечной недостаточности (нахождение …
Подробнее
Вызов службы ЭМП к пациенту с болью в груди (ОСКЭ станция)

Симулятор клинического случая — Вызов службы ЭМП к пациенту с болью в груди (ОСКЭ станция)

Бригада парамедиков экстренно прибывает по вызову к мужчине, который жалуется на боль в груди. Необходимо осмотреть пациента, провести диагностику и оказать неотложную медицинскую помощь, решить, …
Подробнее
Поделиться: