Оценка MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) стратифицирует тяжесть терминальной стадии заболевания печени для планирования проведения трансплантации печени.

NB! Перед использованием данной прогностической шкалы убедитесь в том, что Вашему пациенту более 12 лет!

Давность показателей, включенных в оценку, не должна быть больше 48 часов.

Дополнительные правила:

• Если билирубин, креатинин или МНО <1,0, используйте 1,0.
• Если что-либо из следующего верно, используйте креатинин 4.0:
  • Креатинин > 4,0
  • ≥ 2 процедуры диализа в течение предшествующих 7 дней
  • 24 часа непрерывного вено-венозного гемодиализа в течение предшествующих 7 дней
• Если Na <125 ммоль/л, используйте 125. Если Na > 137 ммоль/л, используйте 137.
• Максимальный балл MELD = 40.

Прогнозирование смертности при следующих ситуациях:

• после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS)
  • у пациентов с циррозом, перенесших хирургические вмешательства без трансплантации
  • остром алкогольном гепатите
  • остром кровотечении из варикозно расширенных вен.

Также оценка MELD позволяет прогнозировать трехмесячную выживаемость пациентов (возраст 12+) с циррозом печени.

Оценка по шкале MELD (Model For End-Stage Liver Disease, модель терминальной стадии заболевания печени для пациентов от 12 лет и старше) базируется на оценке следующих параметров:

• Нахождение на диализе не менее двух раз за последнюю неделю Или постоянный вено-венозный гемодиализ в течение ≥24 часов за последнюю неделю
• Креатинин > 4,0 мг/дл (> 354 мкмоль/л)
• Билирубин
• МНО
• Натрий

Баллы варьируют от 6 до 40, причем более высокие баллы коррелируют с увеличением тяжести дисфункции печени и более высокой трёхмесячной смертностью.

Согласно пересмотру OPTN, январь 2016 г. формула для оценки MELD:

Пациенты, которым≥ 12 лет, получают начальный балл MELD (i), равный:

MELD(i) = 0.957 × ln(креатинин) + 0.378 × ln(билирубин) + 1.120 × ln(МНО) + 0.643

Затем необходимо округлить полученное значение до десятичного знака после запятой и умножить на 10.

Если MELD (i)> 11, необходимо выполнить дополнительный расчет MELD следующим образом:

MELD = MELD(i) + 1.32 × (137 – Na) –  [0.033 × MELD(i) × (137 – Na)]

Дополнительные правила:

• Если билирубин, креатинин (мг/дл) или МНО <1,0, используйте 1,0.
• Если что-либо из следующего верно, используйте креатинин 4.0:
  • креатинин > 4,0
  • ≥ 2 процедуры диализа в течение предшествующих 7 дней
  • 24 часа непрерывного вено-венозного гемодиализа в течение предшествующих 7 дней.
• Если Na <125 ммоль/л, используйте 125. Если Na > 137 ммоль/л, используйте 137.
• Максимальный балл MELD = 40.

Интерпретация:

Оценка MELD	Смертность
≤9	1.9%
10–19	6.0%
20–29	19.6%
30–39	52.6%
≥40	71.3%

В январе 2016 года данная шкала оценки была обновлена и теперь дополнительно включает уровень натрия в сыворотке.

Давность показателей, включенных в оценку не должна быть более 48 часов.

Шкала MELD может применяться у любого пациента с терминальной стадией заболевания печени независимо от этиологии цирроза.

Оценка MELD должна периодически пересматриваться, поскольку она изменяется с изменением лабораторных значений.

Необходимо рассмотреть возможность направления к гепатологу или в центр трансплантации печени пациентов с показателем MELD ≥10.

До настоящего времени нет изменений в оценке пациентов, принимающих антикоагулянты (учитывая, что их МНО может быть повышено).

Все пациенты с циррозом должны периодически проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с использованием сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) и с помощью соответствующей визуализации, также должен проводится скрининг на «стандартные исключения MELD».

Некоторые состояния являются «стандартными исключениями MELD»:

• гепатоцеллюлярная карцинома,
• гепатопульмональный синдром,
• портопульмональная гипертензия,
• семейная амилоидная полинейропатия,
• первичная гипероксалурия,
• муковисцидоз,
• холангиокарцинома корня грудной клетки
• тромбоз печеночной артерии.

Следующим состояниям автоматически присваивается балл MELD, равный 22 (28 в случае гипероксалурии), с увеличением на 10% каждые 3 месяца с момента постановки диагноза.

• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) с одним очагом от 2 до 5 см или двумя-тремя очагами менее 3 см (Миланские критерии) при отсутствии сосудистой инвазии или внепеченочного заболевания.
• Гепатопульмональный синдром с PaO2 <60 мм рт. ст. в помещении.
• Портопульмональная гипертензия со средним давлением в легочной артерии > 25 мм рт. ст. в покое, но поддерживаемым на уровне <35 мм рт.
• Тромбоз печеночной артерии через 7–14 дней после трансплантации печени.
• Семейная амилоидная полинейропатия, диагностированная путем идентификации мутации гена транстиретина (TTR) с помощью анализа ДНК или масс-спектрометрии в образце биопсии и подтверждения отложения амилоида в пораженном органе.
• Первичная гипероксалурия с признаками дефицита аланинглиоксилат аминотрансферазы (этим пациентам требуется комбинированная трансплантация печени и почек).
• Муковисцидоз с ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) <40%.
• Хилярная холангиокарцинома.

Одним из критериев исключения для исходного набора данных было отсутствие острых обратимых состояний, таких как спонтанный бактериальный перитонит или преренальная азотемия, вторичная по отношению к обезвоживанию.

По мнению авторов, оценка должна применяться только после лечения этих обратимых состояний.

Оценка MELD была широко изучена и подтверждена.

В феврале 2002 года MELD была принята Объединенной сетью совместного использования органов (UNOS, США) для определения приоритетности пациентов, ожидающих трансплантации печени в Соединенных Штатах, заменив шкалу Чайлд-Пью.

MELD был первоначально разработан в 2001 году исследователями из клиники Mейo для оценки выживаемости 231 пациента, перенесшего плановое трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), и, таким образом, была создана оценка «Mayo End Stage Disease (MELD)».

В дополнение к билирубину в сыворотке, уровням креатинина и МНО, этиология заболевания печени была включена, но впоследствии удалена из-за сложности оценки риска у пациентов с множественными причинами заболевания печени. Позже название было изменено на Модель терминальной стадии заболевания печени.

В 2002 году Объединенная сеть совместного использования органов (UNOS, США) начала использовать модифицированную версию шкалы MELD для определения приоритетности пациентов в списках ожидания ортотопической трансплантации печени. MELD была проспективно подтверждена в 2003 г. Wiesner et al у 3437 пациентов, ожидающих трансплантации.

Дальнейшие исследования показали, что MELD можно использовать для прогнозирования краткосрочного риска смерти у пациентов с циррозом печени с такими осложнениями, как кровотечение из варикозно расширенных вен, спонтанный бактериальный перитонит, острая печеночная недостаточность и алкогольный гепатит. Ёё также можно использовать для предоперационной оценки циррозов, поддающихся операции без трансплантации, а также у пациентов с ГЦК, которые не являются кандидатами на трансплантацию.

В 2006 году группа и конференция по изучению исключений MELD (MESSAGE) разработали Руководство по исключениям MELD для пациентов, перенесших трансплантацию, смертность которых не была точно предсказана стандартной формулой MELD.

В марте 2007 года Kamath et al. сообщили, что, хотя MELD имеет возможность ранжировать пациентов с циррозом печени в соответствии с краткосрочной смертностью, она не является абсолютно универсальной оценкой, поскольку выживаемость точно не прогнозируется у 15-20% пациентов, и важно понимать при оценке рисков данное ограничение.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Литература

1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, D’Amico G, Dickson ER, Kim WR. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001 Feb;33(2):464-70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11172350/
2. Wiesner R, United Network for Organ Sharing Liver Disease Severity Score Committee, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers.Gastroenterology. 2003 Jan;124(1):91-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12512033/
3. Kremers WK, van IJperen M, Kim WR, Freeman RB, Harper AM, Kamath PS, Wiesner RH. MELD score as a predictor of pretransplant and posttransplant survival in OPTN/UNOS, США status 1 patients. Hepatology. 2004 Mar;39(3):764-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14999695/
4. Kamath PS, Kim WR; Advanced Liver Disease Study Group. The model for end-stage liver disease (MELD).Hepatology. 2007 Mar;45(3):797-805. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17326206/
5. OPTN 2016 MELD Policy Changes https://optn.transplant.hrsa.gov/news/meld-serum-sodium-policy-changes/
6. Freeman RB Jr, Gish RG, Harper A, Davis GL, Vierling J, Lieblein L, Klintmalm G, Blazek J, Hunter R, Punch J. Model for end-stage liver disease (MELD) exception guidelines: results and recommendations from the MELD Exception Study Group and Conference (MESSAGE) for the approval of patients who need liver transplantation with diseases not considered by the standard MELD formula.Liver Transpl. 2006;12(12 Suppl 3):S128. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17123284/

Читайте также:

Шкала Чайлд-Пью для оценки смертности от цирроза печени: онлайн калькулятор

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) — Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности