Тромбозы – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Sat, 29 Apr 2023 18:03:10 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Тромбозы – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ https://clincasequest.org/saved-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 14:13:47 +0000 https://clincasequest.org/?p=38149 Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Переменная Баллы Оперативное вмешательство в течение 90 дней +2 Монголоидная раса…

Сообщение Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы.

ПеременнаяБаллы
Оперативное вмешательство в течение 90 дней+2
Монголоидная раса-3
ВТЭ в анамнезе+3
Возраст ≥ 80 лет+1
Дексаметазон (схема дозировки):
• Стандартная доза (120-160 мг/цикл)
• Высокая доза (>160 г/цикл)
+1
+2


Расчет

Высокий риск (≥ 2  баллов). Рекомендовано:

  • Эноксапарин 40 мг п/шк 1 г/сутки
  • Дальтепарин 5000 ЕД/сут (категория 2B)
  • Варфарин (МНО 2-3)

Низкий риск (< 2 баллов). Рекомендовано:

  • Не назначать лекарственные препараты
  • Аспирин 81-325 мг/сут.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее
Множественная миелома, миелома, ММ, диагностика миеломы, лечение миеломы, диагностика ММ, терапия множественной миеломы, онкология, рак, раковые заболевания, новообразование

Множественная миелома

Множественная миелома (ММ) – это злокачественное новообразование из плазматических клеток, которые накапливаются в костном мозге,…

Подробнее

Сообщение Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ https://clincasequest.org/impede-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 14:13:05 +0000 https://clincasequest.org/?p=38148 Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Индивидуальные факторы риска Баллы Баллы риска миеломы Баллы Положительные факторы  …

Сообщение Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы.

Индивидуальные факторы рискаБаллыБаллы риска миеломыБаллы
Положительные факторы   
Центральный венозный катетер / туннельный центральный катетер+2Иммуномодулятор (ИМ)+4
Перелом таза, тазобедренного сустава или бедренной кости+4Препарат, стимулирующий эритропоэз+1
Ожирение (индекс массы тела ≥ 25)+1Дексаметазон < 160 мг в месяц+2
Предыдущая ВТЭ+5Дексаметазон > 160 мг в месяц+4
  Доксорубицин или многокомпонентная химиотерапия+3
Отрицательные факторы   
Этническая/расовая принадлежность – монголоидная раса/уроженец островов Тихого океана-3  
Текущая тромбопрофилактика: низкомолекулярный гепарин (НМГ) в профилактических дозах или аспирин-3  
Текущая тромбопрофилактика: НМГ в профилактических дозах или варфарин-4  


Расчет

Высокий риск (>3 баллов). Рекомендуется антикоагулянт, если он не был назначен ранее:

  • Эноксапарин 40 мг п/шк 1 г/сутки
  • Дальтепарин 5000 ЕД/сут (категория 2B)
  • Варфарин (МНО 2-3)

Низкий риск (≤3 баллов). Рекомендовано:

  • Не назначать лекарственные препараты
  • Аспирин 81-325 мг/сут.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее
Множественная миелома, миелома, ММ, диагностика миеломы, лечение миеломы, диагностика ММ, терапия множественной миеломы, онкология, рак, раковые заболевания, новообразование

Множественная миелома

Множественная миелома (ММ) – это злокачественное новообразование из плазматических клеток, которые накапливаются в костном мозге,…

Подробнее

Сообщение Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) https://clincasequest.org/buerger-disease-tao/ Tue, 31 May 2022 20:11:27 +0000 https://clincasequest.org/?p=37647 Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных вен, вызывающий артериальную ишемию дистальных отделов конечностей и поверхностный тромбофлебит.…

Сообщение Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> var gform;gform||(document.addEventListener("gform_main_scripts_loaded",function(){gform.scriptsLoaded=!0}),window.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){gform.domLoaded=!0}),gform={domLoaded:!1,scriptsLoaded:!1,initializeOnLoaded:function(o){gform.domLoaded&&gform.scriptsLoaded?o():!gform.domLoaded&&gform.scriptsLoaded?window.addEventListener("DOMContentLoaded",o):document.addEventListener("gform_main_scripts_loaded",o)},hooks:{action:{},filter:{}},addAction:function(o,n,r,t){gform.addHook("action",o,n,r,t)},addFilter:function(o,n,r,t){gform.addHook("filter",o,n,r,t)},doAction:function(o){gform.doHook("action",o,arguments)},applyFilters:function(o){return gform.doHook("filter",o,arguments)},removeAction:function(o,n){gform.removeHook("action",o,n)},removeFilter:function(o,n,r){gform.removeHook("filter",o,n,r)},addHook:function(o,n,r,t,i){null==gform.hooks[o][n]&&(gform.hooks[o][n]=[]);var e=gform.hooks[o][n];null==i&&(i=n+"_"+e.length),gform.hooks[o][n].push({tag:i,callable:r,priority:t=null==t?10:t})},doHook:function(n,o,r){var t;if(r=Array.prototype.slice.call(r,1),null!=gform.hooks[n][o]&&((o=gform.hooks[n][o]).sort(function(o,n){return o.priority-n.priority}),o.forEach(function(o){"function"!=typeof(t=o.callable)&&(t=window[t]),"action"==n?t.apply(null,r):r[0]=t.apply(null,r)})),"filter"==n)return r[0]},removeHook:function(o,n,t,i){var r;null!=gform.hooks[o][n]&&(r=(r=gform.hooks[o][n]).filter(function(o,n,r){return!!(null!=i&&i!=o.tag||null!=t&&t!=o.priority)}),gform.hooks[o][n]=r)}});

    Выберите один ответ

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных вен, вызывающий артериальную ишемию дистальных отделов конечностей и поверхностный тромбофлебит.

Этиология

Первичным фактором риска является употребление табака.

Эпидемиология

Облитерирующий тромбангиит встречается почти исключительно у людей, употребляющих табак (почти все они принадлежат курильщикам) и преобладает у мужчин в возрасте 20-40 лет; гораздо реже он встречается у женщин. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин 3:1; однако наблюдается рост заболеваемости среди женщин, что можно объяснить тенденцией роста курения среди женщин.

Распространенность является самой высокой в ​​Азии и на Ближнем Востоке, где наблюдается интенсивное употребление табака. Заболевание наиболее часто встречается у людей с генотипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-A9, HLA-B5, and HLA-54.

Описаны также случаи у лиц, жующих табак или вдыхающих снафф.

Наибольшая заболеваемость наблюдается у израильских евреев ашкеназского происхождения и выходцев из индийского, корейского и японского происхождения.

Патофизиология

Облитерирующий тромбангит вызывает сегментарное воспаление артерий мелкого и среднего диаметра, а нередко и поверхностных вен конечностей. При остром облитерирующем тромбангиите образование окклюзирующих тромбов сопровождается нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрацией внутренней оболочки сосудов; эндотелиальные клетки пролиферируют, но внутренняя эластичная мембрана остается интактной. В промежуточной фазе тромбы организуются и не полностью реканализуются; средняя оболочка сосудистой стенки (медиа) не повреждается, но может быть инфильтрирована фибробластами. В более поздних стадиях может развиваться периартериальный фиброз, иногда с поражением близлежащих вен и нервов.

Болезнь Бюргера, облитерирующий тромбангиит, тромбангиит, воспалительный тромбоз артерий, тромбоз, тромбоз артерий, поверхностный тромбофлебит
Болезнь Бюргера, облитерирующий тромбангиит, тромбангиит, воспалительный тромбоз артерий, тромбоз, тромбоз артерий, поверхностный тромбофлебит

Патологически при болезни Бюргера тромбоз возникает в мелких и средних артериях и венах со связанной плотной агрегацией полиморфно-ядерных лейкоцитов, микроабсцессами и многоядерными гигантскими клетками. В хронической фазе заболевания наблюдается уменьшение гиперклеточности и частые реканализации просвета сосуда. Терминальная стадия поражения демонстрирует организованный тромб и фиброз кровеносных сосудов.

В отличие от атеросклероза, поражающего интиму и медиа, болезнь Бюргера проявляется инфильтрацией круглых клеток во всех трех слоях артериальной стенки. Пациенты с болезнью Бюргера могут иметь специфический клеточный иммунитет против артериальных антигенов, специфические гуморальные антиартериальные антитела и повышенные иммунные циркуляторные комплексы, но точный диагноз можно поставить только с помощью гистологии тканей.

Причина заболевания неизвестна, хотя курение сигарет является основным фактором риска. Механизм развития патологии может включать гиперчувствительность замедленного типа или токсический васкулит. Согласно другой теории, облитерирующий тромбангиит может быть аутоиммунным заболеванием, вызванным клеточно-опосредованной реакцией на человеческий коллаген I и III типов, входящий в состав кровеносных сосудов. Считается, что болезнь вызвана комбинацией иммунологической гиперчувствительности к табачным экстрактам, дефектам эндотелий-зависимой вазодилатации и антител к эндотелиальным клеткам.

В первую очередь болезнь Бюргера – это васкулит средних сосудов, но заболевание может поражать и мелкие сосуды.

Симптомы

Болезнь Бюргера, облитерирующий тромбангиит, тромбангиит, воспалительный тромбоз артерий, тромбоз, тромбоз артерий, поверхностный тромбофлебит

Симптомы включают хромоту, незаживающие язвы стоп, боль в покое в стопах или руках, онемение, покалывание, гангрену, самоампутация пальцев, феномен Рейно.

Симптомы такие же как при артериальной ишемии и поверхностном тромбозе вен. У большинства пациентов в анамнезе имеются указания на перенесенный мигрирующий флебит, обычно в поверхностных венах голеней или стоп.

Объективные данные

  • поверхностный тромбофлебит
  • часто мигрирует
  • расширенные вены с покраснением и болезненностью
  • потемневшая или обесцвеченная кожа
  • гангрена
  • прохладные конечности
  • ишемия конечности
  • боль, парестезия, бледность, пятнистость, отсутствие пульса и пойкилотермия
  • ишемические язвы, особенно на пальцах ног или пальцев

Заболевание начинается постепенно, начиная с поражения наиболее дистальных сосудов верхних и нижних конечностей и проявляясь ощущениями холода, онемения, покалывания или жжения. Эти симптомы могут развиваться, прежде чем появятся объективные проявления заболевания. Синдром Рейно является самым распространенным. В пораженной конечности возникает перемежающаяся хромота (обычно в своде стопы или ноге; реже в руке, кисти или бедре), которая может прогрессировать до возникновения болей в покое. Часто, если болевой синдром интенсивен и постоянен, пораженная нога постоянно мерзнет, ​​чрезмерно потеет и становится цианотической, вероятно из-за повышения тонуса симпатической нервной системы.

СимптомыДетализация
Парестезии,
в дальнейшем — боль		Боль может быть очень сильной, часто также невропатическая боль («приступообразная» или «пронзающая»), вследствие ишемии нервов
Перемежающаяся хромотаОбычно ограничена стопой (редко – типичная для атеросклероза хромота голени)
Вазомоторные нарушения  От повышенной чувствительности к холоду с бледностью незащищенных пальцев до стойкого цианоза ишемизированных стоп и рук

В последствии у большинства пациентов образуются ишемические язвы, которые могут прогрессировать в гангрену.
Пульсация ослабляется или пропадает на одной или более артериях ног и часто на запястье. У курильщиков молодых людей с наличием язв конечностей, положительный тест Аллена (рука остается бледной после того, как исследователь одновременно сдавливает лучевую и локтевую артерии, а затем поочередно высвобождает их), что позволяет предположить диагноз. Часто отмечают бледность при поднятии и красноте при опускании пораженных рук, стоп или пальцев. Ишемическая язва и гангрена, обычно одного или более пальцев, могут развиваться рано, но не остро. При неинвазивных исследованиях выявляется выраженное снижение кровотока и давления в пораженных ногах, пальцах рук и ног.

Болезнь Бюргера, облитерирующий тромбангиит, тромбангиит, воспалительный тромбоз артерий, тромбоз, тромбоз артерий, поверхностный тромбофлебит

Феномен Рейно (синие руки в холоде)

Также выявляются симптомы мигрирующего флебита поверхностных вен (в 40%), преимущественно на стопе и голени, реже – на предплечьях в виде пальпаторно чувствительных красных или розовых узелков или шнуровидных уплотнений.

Диагностика

Цель:

  • Исключение при обследовании других причин ишемии

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, неинвазивных исследований сосудов, ангиографии и исключения других причин.

Дополнительные методы обследования:

  • Лодыжечно-плечевой индекс (отношение систолического давления, измеренного на косточке, к систолическому артериальному давлению, измеренному на руке) для нижних конечностей или сегментарное давление для верхних конечностей указывает на дистальную ишемию.
  • Эхокардиография для исключения сердечной эмболии.
  • Анализ крови (например, выявление антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, комплемента, антицентромерных антител, антиSСL-70-антител) исключает васкулит
    • повышенная СОЭ, повышение уровня фибриногена и СРБ (особенно в периоды обострений);
    • анализы на уровень антифосфолипидных антител исключают антифосфолипидный синдром (хотя их уровни могут быть несколько повышены при облитерирующем тромбангиите).
  • Доплеровская ультрасонография позволяет исключить наличие атеросклеротического поражения в артериях; также можно визуализировать характерные спиральные коллатерали в дистальных отделах конечностей.
  • Ангиография выявляет характерные признаки (сегментарные окклюзии дистальных артерий кистей и стоп, извилистые, штопорообразные коллатеральные сосуды вокруг окклюзий и отсутствие атеросклероза).
  • Биопсия вовлеченных сосудов (выполняется только если диагноз не определен).
  • Гистология (сегментарный тромбозирующий васкулит)
    • Острая фаза: начальный воспалительный ответ приводит к инфильтрации нейтрофилов и гранулематозного образования, что приводит к окклюзии сосуда воспалительным тромбом с относительным сохранением стенки сосуда.
    • Подострая фаза: после начального воспаления тромб организуется с продолжающейся адгезией тромбоцитов.
    • Хроническая фаза: медиаторы воспаления больше не присутствуют, а организованный тромб и фиброз сосудов укупоривают сосуд. Хроническая фаза может напоминать атеросклеротическую болезнь, а также другие васкулиты; однако болезнь Бюргера можно отличить по сохранению внутренней эластичной пластинки.

Неатеросклеротическая сегментарная окклюзия преимущественно сосудов среднего размера, но также сосудов мелкого размера, штопорные коллатерали, обнаруженные вокруг области окклюзии.

Диагностические критерии

На основании клинической картины:

  1. Начало болезни в возрасте до 40 лет (учитывая широкое распространение курения, этот предел, как правило, смещен к возрасту 35 лет).
  2. Периферический тип окклюзии (ниже коленных и локтевых суставов).
  3. Поражение, кроме нижних, также верхних конечностей.
  4. Флебит поверхностных вен, предшествующий или сопутствующий развитию ишемических проявлений.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциальной диагностики важно исключить другие причины ишемии конечностей (в основном – атеросклероз артерий нижних конечностей), васкулиты, системные заболевания соединительной ткани (в основном системной склеродермии), симптомы Рейно, компрессионные синдромы артерий.

ДиагнозОтличия
Феномен РейноОбычно не приводит к язвам, гангрене или необходимости ампутации
Узелковый полиартериитЧасто сопровождается системными симптомами, такими как лихорадка или потеря веса, и не связан с курением

Ниже приведены диагнозы, которые следует учитывать при диагностике болезни Бюргера:

  • Антифосфолипидный синдром и беременность
  • Атеросклероз
  • Обморожение
  • Гигантоклеточный артериит
  • Подагра
  • Узловой полиартериит
  • Синдром Рейно
  • Склеродермия
  • Системная красная волчанка
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Сахарный диабет 2 типа

Лечение

Лечение состоит в отказе от курения. Прогноз очень хорош при отказе от употребления табака, но если больной продолжает курить, нарушения неизбежно прогрессируют к выраженной ишемии, часто вызывая ампутацию конечности.

  • Отказ от курения.
  • Местное лечение
    • антисептические повязки, обработка некроза 7–10% раствором поливинилпирролидона. При инфицировании гангрены → антибиотики в/в, согласно антибиотикограмме, дренаж абсцессов, удаление гнойных тканей. На язвы, после ликвидации инфекции → марлевые повязки, увлажненные 0,9 % NaCl, возможно гидрогельные повязки. Не применяйте антибиотики местно и не накладывайте мази на некротические ткани или язвы.
  • В ряде случаев – медикаментозное лечение
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и наркотическая анальгезия могут быть предназначены для облегчения боли в результате ишемии
      • в случае сильной боли – опиоидные анальгетики (у большинства больных на активной стадии заболевания; начинать от слабых опиоидов, напр., трамадола); иногда возникают показания к применению эпидуральной анестезии (эффект удается сохранить даже до нескольких дней).
    • Антибиотики могут быть предназначены для лечения легких язв дистальных отделов конечностей.

Другие мероприятия включают:

  • Избегание холода
  • Избегание лекарств, которые могут быть причиной сужения сосудов
  • Следует избегать термических, химических и механических травм, особенно из-за неправильно подобранной обуви
  • Лечение, улучшающее кровоснабжение
    • Аналоги простагландина. Назначение илопроста в дозе 0,5–2 нг/кг/минуту внутривенно в течение 6 часов пациентам, находящимся на первом этапе отказа от курения, может помочь предотвратить ампутацию
    • В качестве эмпирической терапии могут назначаться пентоксифиллин, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы тромбоксана, однако в настоящее время нет данных, обосновывающих их использование
    • Бозентан, являющийся антагонистом рецепторов эндотелина, использовался для лечения 12 пациентов с облитерирующим тромбаангиитом и ишемической язвой или болью в покое. У 10 из 12 пациентов на магнитно-резонансной томографии наблюдалось увеличение дистального кровотока, а при цифровой субтракционной артериографии клиническое улучшение наблюдали у 12 из 13 конечностей; однако 2 конечности впоследствии требовали ампутации
    • Цилостазол является ингибитором фосфодиэстеразы, который ингибирует агрегацию тромбоцитов и является прямым артериальным вазодилататором. Его часто используют при лечении заболеваний периферических артерий. В одном небольшом исследовании улучшения кровотока, измеренные в ответ на реактивную гиперемию, значительно усилились после 2 недель терапии цилостазолом. В отчетах о случаях лечения пациентов с ишемией пальцев при применении цилостазола сообщалось об улучшении боли в пальце и заживлении язвы
  • На стадии исследований находится определение уровня антител к антиэндотелиальным клеткам, что позволяет следить за течением заболевания
    • Если эти варианты не срабатывают, то проведение химической симпатической абляции в поясничном отделе или хирургической симпатэктомии может облегчить ишемическую боль и улучшить заживление язвы примерно у 70% пациентов с индексом лодыжечно-плечевого давления ≥ 0,35 без сахарного диабета.
  • Ампутация (показания – незаживающие язвы, гангрена, боль устойчива ко всем другим мерам)
    • Из-за диффузного сегментарного поражения при болезни Бюргера и его склонности к поражению мелких и средних артерий хирургическая реваскуляризация обычно не целесообразна. Окончательным хирургическим методом лечения рефрактерной болезни у пациентов, не бросающих курить, является ампутация дистальных отделов конечности при незаживании язв, гангрене или постоянной боли. По возможности следует избегать ампутации

Осложнения

Потенциальные осложнения болезни Бюргера включают следующее:

  • Гангрена
  • Язвы
  • Сепсис
  • Инфекция
  • Ампутация
  • Редко – окклюзия коронарных, селезеночных, почечных или мезентериальных артерий

Прогноз

Смерть от болезни Бюргера – редкое явление.

Обычно исчезает после прекращения курения.
Пациенты, не бросающие курить, часто подвергаются ампутации.

Обучение пациентов

Пациентам с болезнью Бюргера необходимо снова и снова рекомендовать отказаться от табачных изделий и уверять, что если они смогут отказаться от курения, болезнь уйдет на стадию ремиссии и можно избежать ампутации. Необходимо информировать пациентов о том, что уровень избегания табака, который необходим для устранения заболевания, часто требует резкого сокращения влияния пассивного курения. Пациентам, которые делят свое пространство с другим курильщиком, может быть очень трудно, поэтому целесообразно направить таких пациентов и их партнеров на программы отказа от курения.

Мультидисциплинарная команда специалистов

Болезнь Бюргера лучше лечить межпрофессиональной командой, состоящей из сосудистого хирурга, врача первичной медицинской помощи, медицинской сестры, специалиста по боли и врача-терапевта. От этого заболевания нет лекарства, и все медицинские работники должны подчеркнуть отказ от курения. Хирургическое вмешательство проводится редко для пациентов с болезнью Бюргера, а симпатэктомия ненадежна. Для бросивших курить результаты хорошие, но для тех, кто продолжает курить, потеря пальцев не является редкостью.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

  1. Olin JW. Thromboangiitis Obliterans: 110 Years Old and Little Progress Made. J Am Heart Assoc. 2018 Dec 04;7(23):e011214. (детальніше)
  2. Le Joncour A, Soudet S, Dupont A, Espitia O, Koskas F, Cluzel P, Hatron PY, Emmerich J, Cacoub P, Resche-Rigon M, Lambert M, Saadoun D., French Buerger’s Network. Long-Term Outcome and Prognostic Factors of Complications in Thromboangiitis Obliterans (Buerger’s Disease): A Multicenter Study of 224 Patients. J Am Heart Assoc. 2018 Dec 04;7(23):e010677. (детальніше)
  3. Mohareri M, Mirhosseini A, Mehraban S, Fazeli B. Thromboangiitis obliterans episode: autoimmune flare-up or reinfection? Vasc Health Risk Manag. 2018;14:247-251. (детальніше)
  4. Salimi J, Tavakkoli H, Salimzadeh A, Ghadimi H, Habibi G, Masoumi AA. Clinical characteristics of Buerger’s disease in Iran. J Coll Physicians Surg Pak. 2008 Aug;18(8):502-5. (детальніше)
  5. Fazeli B, Dadgar Moghadam M, Niroumand S. How to Treat a Patient with Thromboangiitis Obliterans: A Systematic Review. Ann Vasc Surg. 2018 May;49:219-228. (детальніше)

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Детальніше

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Детальніше

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Детальніше

Сообщение Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность https://clincasequest.org/d-dimer/ Mon, 31 Jan 2022 08:24:12 +0000 https://clincasequest.org/?p=36509 Физиологическое основание D-димер является продуктом распада фибрина; следовательно, он отражает продолжающуюся активацию системы гемостаза, это небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. D-димер…

Сообщение D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Физиологическое основание

D-димер является продуктом распада фибрина; следовательно, он отражает продолжающуюся активацию системы гемостаза, это небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. D-димер высвобождается, когда тромб начинает разрушаться. Повышенный уровень D-димера отражает продолжающуюся активацию гемостатической и тромболитической системы.

Он называется «димер», потому что содержит два соединенных фрагмента D белков фибриногена.

Поскольку in vivo происходит постоянное минимальное физиологическое образование и деградация фибрина, у здоровых людей уровень D-димера минимален.

Коагуляция – образование сгустка крови или тромба – начинается при активации белков свертывания: либо при контакте с поврежденной стенкой кровеносного сосуда (внешний путь свертывания), либо под влиянием факторов свертывания, содержащихся в плазме (внутренний путь свертывания). Оба пути активации приводят к генерации тромбина – фермента, превращающего растворимый белок крови фибриноген в фибрин.

После активации внутреннего или наружного пути каскада свертывания тромбин образует и отщепляет фибринопептиды А и В от фибриногена, в результате чего образуются растворимые мономеры фибрина.

В свою очередь фибрин образует фибриновое волокно. Другой фермент, генерируемый тромбином, фактор XIII, затем сшивает фибриновое волокно поперечными соединениями, что приводит к образованию нерастворимого геля, являющегося каркасом для образования сгустка крови.

Домены D полимеров фибрина сшиты активированным фактором XIII, образуя нерастворимый сшитый фибриновый сгусток.

Тромбоциты в крови соединены с D-субъединицами. Когда образуются сгустки крови, группа D между двумя тромбоцитами образует связь. Многие тромбоциты, связанные вместе через D-димеры (наряду с другими факторами, такими как фибрин), образуют сгусток.

D-димер, димер, д-димер, анализ на д-димер, уровень D-димера, д-димер норма, повышение уровня D-димера, положительный D-димер, определение D-димера, Анализ, анализ крови, забор крови, тест, COVID-19, ковид, корона, коронавирус, ковид-19

Благодаря параллельной активации фибринолитической системы для поддержания должного баланса между свертыванием и фибринолизом, плазмин, конечный продукт фибринолитической системы, расщепляет нерастворимые полимеры фибрина, что приводит к производству продуктов распада фибрина. Продукты высокомолекулярных полимеров расщепляются плазмином еще несколько раз и оставляют после себя промежуточные, а затем малые полимеры (продукты распада фибрина). Если полимеры были сшиты между двумя D-доменами (отсюда название) фибринопептидов, образуется D-димер. Поперечные связи между двумя фрагментами D остаются прежними. Типичный фрагмент, содержащий D димер, состоит из двух доменов D и одного домена E от оригинальной молекулы фибриногена.

Когда связки сгустка разрываются, D-димер (D==D) отделяется от тромбоцита (P):

D–P–D + D–P–D → D–P–D==D–P–D → D–P + D==D + P–D

Чувствительность и специфичность зависят от типа назначенного анализа. Определение D-димера имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность для выявления тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен в группах с низким риском.

Забор крови

Кровь берут с помощью обычной венепункции. Пробирку, содержащую цитрат, необходимо заполнить и перемешать путем переворачивания. Необходимо транспортировать образец в лабораторию в течение 3 часов. Если это невозможно, плазму отделяют центрифугированием, замораживают и транспортируют в лабораторию на сухом льду.

Возможные диагнозы

Потенциальные диагнозы включают:

  • тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
  • тромбоз глубоких вен (ТГВ); или
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).

Определение D-димера имеет важное значение для мониторинга антикоагулянтной терапии (уменьшение значения указывает на эффективное лечение).

Референтные и предельные значения:

Нормальным считается D-димер менее 0,50 мкг/мл. Положительный D-димер составляет 0,50 мкг/мл или больше. Поскольку это скрининговый тест, положительный D-димер является положительным результатом.

Факторы, которые могут влиять на уровень D-димера

При определении D-димера могут иметь место ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Из-за частоты ложноотрицательных результатов D-димер следует использовать только в условиях низкого подозрения на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭ) или низкого подозрения на тромбоз глубоких вен (ТГВ), также известном как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Он также играет важную роль в установлении синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).

К сведению! Следует отметить, что существует несколько физиологических или медицинских состояний, которые могут вызвать у пациентов повышенный уровень D-димера при отсутствии ТЭЛА, ТГВ или ДВС-синдрома.

Они включают, но не ограничиваются следующее:

  • беременность
  • воспаление
  • злокачественные новообразования
  • курение сигарет
  • отравление змеиным ядом
  • травмы
  • инфекции или сепсис
  • пожилые пациенты
  • длительная иммобилизация
  • аутоиммунные заболевания
  • недавно перенесенная операция
  • заболевания печени
  • заболевания сердца
  • госпитализированные пациенты

У пациентов пожилого возраста, иммобилизованных пациентов, пациентов с аутоиммунными заболеваниями или недавно перенесших операцию может быть повышен D-димер. Следует отметить, что новые исследования предлагают использовать предельные значения для D-димера, скорректированные соответственно возрасту, поскольку D-димер может увеличиваться с возрастом даже при отсутствии патологии.

NB! имейте в виду, что уровень D-димера растет с возрастом.

Липемия, высокий уровень триглицеридов, повышенный уровень билирубина, повышенный уровень ревматоидного сывороточного фактора или гемолиз могут ошибочно повысить уровень D-димера.

Имейте в виду, что уровень D-димера у лиц с дефицитом фактора XIII остается низким (в конечном итоге он равен нулю при дефиците гомозиготного фактора XIII), даже при наличии большого образования сгустка из-за невозможности образования поперечных связей. Следовательно, если у этих лиц развивается тромбоз, у них растут продукты распада фибрина, но уровень D-димера в плазме не выявляется.

Уровни D-димера во время беременности

Было обнаружено, что физиологическая беременность сопровождается прогрессирующим повышением уровней D-димера и фибриногена, и это увеличение, по-видимому, усиливается факторами риска тромбоза, например, гестационным диабетом и никотинизмом. Поэтому референтные значения D-димера и фибриногена следует корректировать на эти факторы риска. У беременных с гестационным сахарным диабетом может быть повышена склонность к развитию перинатального венозного тромбоза из-за более выраженной гиперфибриногенемии.

Для беременных женщин предлагаются следующие диапазоны референтных значений D-димера:

в первом триместре беременности 167-721 нг/мл; во ІІ триместре беременности 298-1653 нг/мл; и в третьем триместре беременности: 483-2256 нг/мл и диапазоны референтных значений фибриногена: в первом триместре 2,64-6,56 г/л; во втором триместре 3,40-8,53 г/л; а в третьем триместре 3,63-9,14 г/л. У больных сахарным диабетом и никотинизмом референтные диапазоны были выше, в основном во 2-м и 3-м триместре, а именно: диапазоны D-димеров: 167-638 нг/мл (1-й триместр), 282-3474 нг/ мл (2-й триместр) , и 484-4486 нг/мл (3-й триместр) и диапазоны фибриногена: 3,34-6,73 г/л (1-й триместр), 3,40-8,84 г /л (2-й триместр) и 3,12-9,91 г/л (3-й триместр) .

Диапазоны референтных значений D-димера и фибриногена у беременных по периодам беременности без факторов риска по данным Aldona Siennicka и соавт., 2020:

 D-димер, нг/мл;Фибриноген, г/л
Первый триместр беременности167-7212,64-6,56
Второй триместр беременности298-1653 3,40-8,53 
Третий триместр беременности483-22563,63-9,14 
Siennicka A, Kłysz M, Chełstowski K, et al. Reference Values of D-Dimers and Fibrinogen in the Course of Physiological Pregnancy, 2020

Учитывая различные единицы измерения значения D-димера, ранее приводились следующие значения (Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG., 2009, Kratz A, Ferraro M, Sluss PM, Lewandrowski KB., 2004, Wallach, J 2007):

ЕдиницыНе беременные взрослыеПервый триместрВторой триместрТретий триместр
мкг/мл<  0.50.05 – 0.950.32 – 1.290.13 -1.7
мкг/л нг/мл< 50050 – 950320 – 1290130 – 1700
нмоль/л< 2.70.3 – 5.21.8 – 7.10.7 – 9.3
Антикоагуляция во время беременности: что, кому, когда?

Клиническая значимость

У взрослых пациентов с клинически низкой претестовой вероятностью развития ТГВ (по критериям Уэллса), отрицательный результат теста на D-димер дает 99% отрицательную прогностическую ценность (ОПЦ) у пациентов в возрасте 60-80 лет, но только 21-31% от ОПЦ у пациентов старше 80 лет.

У пациентов с клинически высокой претестовой вероятностью развития ТГВ перед тестом (критерии Уэллса) тест на D-димер практически не имеет клинической полезности. Антикоагулянтную терапию начинают независимо от результата определения D-димера.

У беременных отрицательный результат теста на D-димер имеет 100% отрицательную прогностическую ценность.

D-димер при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии развивается в результате образования сгустка крови, который находится в легочной сосудистой системе, что приводит к уменьшению кровотока за тромбом. У некоторых пациентов могут быть небольшие легочные эмболии, вызывающие незначительные симптомы, другие могут иметь массивные легочные эмболии, блокирующие главную легочную артерию или артерии. Когда тромбоэмболия легочной артерии находится в магистральных легочных артериях двусторонне, ее называют седловидной эмболией. Пациент с седловым эмболом имеет высокий риск сердечно-легочной остановки и смерти. Определение D-димера может помочь при проведении дифференциальной диагностики у пациентов, имеющих такие симптомы или признаки, как боль в груди, одышка или гипоксия.

На основе критериев Уэллса (Wells) пациентов можно разделить на группы с низким, умеренным или высоким риском развития ТЭЛА. Критерии Уэллса (Wells) учитывают различные факторы риска или симптомы ТЭЛА, включая признаки или симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), клиническое подозрение на ТЭЛА, наличие тахикардии, недавнюю иммобилизацию (недавнюю операцию), ранее диагностированные ТЭЛА или ТГВ, кровохарканье и злокачественные новообразования. Другой системой оценки является Женевская оценка или пересмотренная Женевская оценка (rGeneva). Данная система классифицирует пациентов как с низким, средним или высоким риском для ТЕЛА. Эта оценка учитывает возраст пациента (если старше 65 лет), предыдущую ТЭЛА или ТГВ, недавнюю операцию или перелом нижней конечности, активное злокачественное новообразование, кровохарканье, одностороннюю субъективную боль в конечности, одностороннюю болезненность конечности при пальпации и повышение частоты сердечных сокращений.

Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса)
Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva онлайн калькулятор

Относительно того, следует ли определять D-димер после того, как была проведена оценка пациента по критериям Wells или Geneva/rGeneva, и что делать с результатами, приведено в таблицах ниже.

Таблица. Критерии Уэллса для ТЭЛА

Оценка по критериям УэллсаПроизвести определение D-димера?Отрицательный результат D-димераПолучить визуализацию?
Низкий рискДа/Нет*Исключить ТЭЛАЕсли положительный D-димер
Умеренный рискДаИсключить ТЭЛАЕсли положительный D-димер
Высокий рискНетНе исключает ТЭЛАДа
* Используйте клиническое решение (или критерии PERC), чтобы определить необходимо ли определение D-димера

Таблица. Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva

Оценка по Женевской шкале пересмотренной (rGeneva)Провести определение D-димера?Отрицательный результат D-димераПолучить визуализацию?
Низкий рискДаИсключить ТЭЛАЕсли положительный D-димер
Промежуточный рискДаИсключить ТЭЛАЕсли положительный D-димер
Высокий рискНетНе исключает ТЭЛАДа

D-димер следует определять у пациентов с низким риском, а отрицательный D-димер может обоснованно исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском. Пациентам с высоким риском (включая тех, у которых клиницист имеет высокие клинические подозрения относительно ТЭЛА), следует как можно скорее провести визуализацию, а не в первую очередь определять D-димер в качестве скринингового теста. У пациентов с умеренным риском можно получить D-димер (отрицательный D-димер исключает ТЭЛА) или сразу перейти к визуализации, если клиническое подозрение остается высоким.

Визуализация для дальнейшей оценки у пациентов с высоким риском развития ТЭЛА или пациентов с положительным D-димером должна включать КТ-ангиограмму или вентиляционно-перфузионное сканирование.

Существует дополнительная система оценки, предназначенная для исключения тромбоэмболии легочной артерии у имеющих низкий риск развития ТЭЛА, которая называется правилом исключения легочной эмболии (PERC). Если у пациента нет ни одной из характеристик или признаков, перечисленных в правиле PERC, не нужно определять D-димер, чтобы исключить ТЭЛА. Исключение необходимости получения D-димера у этих пациентов уменьшит количество ложноположительных результатов и таким образом уменьшит количество пациентов, нуждающихся в облучении для рентгенологического исключения тромбоэмболии легочной артерии.

Критерии PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria, PERC Rule for Pulmonary Embolism) – Критер исключения тромбоэмболии легочной артерии, Правило PERC для тромбоэмболии легочной артерии.

Если какие-либо параметры из следующих имеются – нельзя исключать ТЭЛА:

  • Возраст ≥50
  • ЧСС ≥100
  • Сатурация O₂ <95%
  • Односторонний отек ног
  • Кровохарканье
  • Недавняя травма или операция
  • Предшествующая ТЭЛА или ТГВ
  • Применение гормонов (оральных контрацептивов, гормональных или эстрогенных гормонов у мужчин или женщин)

D-димер при тромбозе глубоких вен (ТГВ)

ТГВ – это образование сгустка крови, расположенного в глубокой венозной системе рук или ног. Чаще ТГВ располагаются в нижних конечностях. Симптомы ТГВ могут включать эритему, боль, отек и повышение температуры пораженной конечности. Существует также оценка стратификации риска для ТГВ, которая является критериями Уэллса для ТГВ. Эта система оценки учитывает недавнее злокачественное новообразование, недавнюю иммобилизацию (включая недавнюю операцию), асимметричный отек ног, наличие коллатеральных вен, болезненность вдоль подозреваемой вены, ранее диагностированную ТГВ и высокое клиническое подозрение на ТГВ. С помощью этой системы оценки можно классифицировать ТГВ как «вероятную» или «маловероятную» или далее разделить на низкий, умеренный или высокий риск. В любом случае, ТГВ можно исключить с помощью отрицательного D-димера в группах низкого риска или в «маловероятных». В группах умеренного, высокого или «вероятного» риска положительный D-димер нуждается в ультразвуковом исследовании для оценки ТГВ. Опять же, если имеется высокое клиническое подозрение на ТГВ, можно заказать проведение ультразвукового исследования без получения D-димера.

Оценка стратификации риска ТГВ по критериям Уэллса

ПараметрБалл
Активный рак (лечение или паллиативная терапия в течение 6 месяцев)1
Недавно был прикован к постели >3 дней или серьезная операция в течение 12 недель1
Отек голени >3 см по сравнению с другой голенью (измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости)1
Наличие коллатеральных (не варикозных) поверхностных вен1
Опухла вся нога1
Локализованная болезненность вдоль глубокой венозной системы1
Точечный (ямчатый) отек, ограничивающийся симптоматической голенью1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности1
Ранее задокументированная ТГВ1
Альтернативный диагноз ТГВ как вероятный или более вероятный-2
Оценка по критермям УэллсаГруппа рискаРаспространенность ТГВ
≤0Низкий/маловероятный5%
1-2Умеренный17%
≥3Высокий/вероятный17-53%

D-димер при ДВС-синдроме

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание является результатом нарушений в каскаде коагуляции. Это может привести к чрезмерному образованию сгустка, если ДВС-синдром развивается медленно, или к кровотечению, если процесс начинается остро. ДВС-синдром имеет высокий уровень смертности. D-димер является одним из множества исследований, которые можно выполнить при проведении скрининга. D-димер будет значительно повышен, если пациент имеет ДВС-синдром. Другие лабораторные показатели, которые можно было бы рассмотреть, включают фибриноген (сниженный до нормы), количество тромбоцитов (низкое), протромбиновое время/МНО (нормальные или удлиненные) и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) (нормальное или повышенное). Эти показатели могут помочь отслеживать ответ на лечение ДВС-синдрома, поскольку они должны возвращаться к нормальным значениям с улучшением.

ДВС-синдром: тромбоз vs кровотечение

D-димер и COVID-19

Повышение уровня D-димера является потенциальным биомаркером плохого прогноза COVID-19. Значение D-димера при госпитализации является точным биомаркером для прогнозирования смертности пациентов с COVID-19. 1,5 мкг/мл является оптимальным граничным значением D-димера для прогнозирования смертности пациентов с COVID-19 (Poudel A, 2021).

По данным другого исследования, сообщалось, что значение D-димера ≥ 2,01 мкг/мл может эффективно предсказать госпитальную смертность у пациентов с COVID-19. Была выявлена ​​значительная связь повышения уровня D-димера с сахарным диабетом и пожилым возрастом (Soni M. и соавторы, 2020).

COVID-19: как избежать тромбоза?


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

  1. Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians. Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1326-31. PMID:19935037
  2. BET 2: D-dimer levels during normal menstrual cycle. Emerg Med J. 2014 Oct. 31(10):863-4. (Medline).
  3. Cervellin G, Bonfanti L, Picanza A, Lippi G. Relation of d-Dimer and Troponin I in Patients With New-Onset Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2014 Oct 1. 114(7):1129-30. (Medline).Kratz A, Ferraro M, Sluss PM, Lewandrowski KB. Laboratory reference values. N Engl J Med. 2004;351(15):1548-15632. PMID:15470219
  4. Favresse J, Lippi G, Roy PM, Chatelain B, Jacqmin H, Ten Cate H, Mullier F. D-dimer: Preanalytical, analytical, postanalytical variables, and clinical applications. Crit Rev Clin Lab Sci. 2018 Dec;55(8):548-577. (PubMed)
  5. Ghazanfar MN, Thomsen SF. D-dimer as a potential blood biomarker for disease activity and treatment response in chronic urticaria: a focused review. Eur J Dermatol. 2018 Dec 01;28(6):731-735. (PubMed)
  6. Lim W, Le Gal G, Bates SM, Righini M, Haramati LB, Lang E, Kline JA, Chasteen S, Snyder M, Patel P, Bhatt M, Patel P, Braun C, Begum H, Wiercioch W, Schünemann HJ, Mustafa RA. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3226-3256.(PubMed)
  7. Mir MA. Aortic dissection-in pursuit of a serum marker. Am J Emerg Med. 2008/10. 26(8):942-5.
  8. Montaner J et al. A panel of biomarkers including caspase-3 and D-dimer may differentiate acute stroke from stroke-mimicking conditions in the emergency department. J Intern Med. Aug 2011. 270(2):166-174.Tritschler T, Kraaijpoel N, Le Gal G, Wells PS. Venous Thromboembolism: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2018 Oct 16;320(15):1583-1594. (PubMed)
  9. Michel L, Rassaf T, Totzeck M. Biomarkers for the detection of apparent and subclinical cancer therapy-related cardiotoxicity. J Thorac Dis. 2018 Dec;10(Suppl 35):S4282-S4295. (PubMed)
  10. Payus AO, Rajah R, Febriany DC, Mustafa N. Pulmonary Embolism Masquerading as Severe Pneumonia: A Case Report. Open Access Maced J Med Sci. 2019 Feb 15;7(3):396-399. (PubMed)
  11. Poudel A, Poudel Y, Adhikari A, Aryal BB, Dangol D, et al. (2021) D-dimer as a biomarker for assessment of COVID-19 prognosis: D-dimer levels on admission and its role in predicting disease outcome in hospitalized patients with COVID-19. PLOS ONE 16(8): e0256744. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256744
  12. Ryu SH, Min SW, Kim JH, Jeong HJ, Kim GC, Kim DK, Sim YJ. Diagnostic Significance of Fibrin Degradation Products and D-Dimer in Patients With Breast Cancer-Related Lymphedema. Ann Rehabil Med. 2019 Feb;43(1):81-86. (PubMed)
  13. Zhang D, Li F, Du X, Zhang X, Zhang Z, Zhao W, Du G. Diagnostic accuracy of biomarker D-dimer in patients after stroke suspected from venous thromboembolism: A diagnostic meta-analysis. Clin Biochem. 2019 Jan;63:126-134. (PubMed)
  14. Siennicka A, Kłysz M, Chełstowski K, et al. Reference Values of D-Dimers and Fibrinogen in the Course of Physiological Pregnancy: the Potential Impact of Selected Risk Factors-A Pilot Study. Biomed Res Int. 2020;2020:3192350. Published 2020 May 24. doi:10.1155/2020/3192350Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.
  15. Spring JL, Winkler A, Levy JH. The Influence of Various Patient Characteristics on D-dimer Concentration in Critically Ill Patients and Its Role as a Prognostic Indicator in the Intensive Care Unit Setting. Clin Lab Med. 2014 Sep. 34(3):675-686. (Medline).
  16. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25. 349(13):1227-35. (Medline).
  17. Jee D, Zako M, La TY. Serum D-Dimer Levels to Evaluate the Risk for Arterial Thromboembolism After Intravitreal Injection of Bevacizumab and Ranibizumab. J Ocul Pharmacol Ther. 2014 Sep 17. (Medline).
  18. Swanson CA, Burns JC, Peterson BM. Low plasma D-dimer concentration predicts the absence of traumatic brain injury in children. J Trauma. 2010 May. 68(5):1072-7. (Medline).
  19. Wallach, J. Interpretation of Diagnostic Tests, Eighth ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2007
  20. Wu Y, Xiao YX, Huang TY, Zhang XY, Zhou HB, Zhang XX, Wu YE. What makes D-dimer assays suspicious-heterophilic antibodies? J Clin Lab Anal. 2019 Feb;33(2):e22687. (PubMed)

Читайте также:

Консультирование пациента, принимающего варфарин / ОСКЭ рекомендации
Шкала Падуа
Факторы риска венозного тромбоэмболизма у хирургических больных Caprini онлайн калькулятор
Снижение уровня МНО: причины и тактика ведения
Повышение уровня МНО: причины и тактика ведения

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> IPSET – риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор https://clincasequest.org/ipset/ Thu, 13 Jan 2022 16:10:20 +0000 https://clincasequest.org/?p=35872 Международная прогностическая оценка тромбоза при эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) Всемирной организации здравоохранения (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia). IPSET-thrombosis обеспечивает…

Сообщение IPSET – риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Международная прогностическая оценка тромбоза при эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) Всемирной организации здравоохранения (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia).

IPSET-thrombosis обеспечивает объективную оценку вероятности тромботических событий у пациентов с впервые диагностированной ЭТ.

Loading...

(один или несколько из следующих: гипертония, сахарный диабет, активное курение)

Баллы 0
* Обязательные поля

Шкала содержит следующие параметры, приведенные ниже:

Возраст 
• Младше 60 лет0
• 60 лет или старше1
Наличие в анамнезе тромботического события2
Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
(один или несколько из следующих: гипертония, сахарный диабет, активное курение)		1
Обнаружение мутации JAK2 V617F2

Основная цель лечения эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) – предупреждение тромбоэмболических осложнений. В связи с этим для оценки риска использовались пожилой возраст и анамнез тромбоза. Относительно недавно JAK2V617F и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) были идентифицированы как дополнительные факторы риска, что привело к разработке трехуровневой международной прогностической оценки тромбоза для ЭТ (IPSET-thrombosis): «низкий», «средний» и «высокий».

Всего 6 баллов (возраст – 1, тромбоз – 2, фактор риска ССЗ – 1 и JAK2V617F – 2 балла).

Группа риска и прогноз:

ОценкаКатегория рискаГодовой риск тромбоза
0 – 1Низкий риск1.03%
2Средний риск2.35%
3 – 6Высокий риск3.56%

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источник:
Barbui T, Finazzi G, Carobbio A, Thiele J, Passamonti F, Rumi E et al. Development and validation of an International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia (IPSET-thrombosis). Blood 2012; 12: 5128-33

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение IPSET – риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>