Шкала CRUSADE для оценки риска кровотечений после перенесенного инфаркта миокарда
С помощью шкалы риска кровотечений CRUSADE можно проводить стратификацию риска сильного кровотечения у пациентов с инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI) или инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) до начала лечения. Система оценки состоит из 8 критериев с различными значениями баллов.
<31
31-33.9
34-36.9
37-39.9
≥40
≤15
>15-30
>30-60
>60-90
>90-120
>120
≤70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
≥121
Мужской
Женский
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
≤90
91-100
101-120
121-180
181-200
≥201
| Балы | Категория риска развития тяжёлого кровотечения | Диапазон суммы баллов | Риск развития тяжелого кровотечения в % |
|---|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 | 0 |
Для проведения оценки по шкале CRUSADE необходимо произвести суммирование выбранных баллов:
| Критерий | Значение | Баллы |
| Исходный гематокрит | <31 | +9 |
| 31-33.9 | +7 | |
| 34-36.9 | +3 | |
| 37-39.9 | +2 | |
| ≥40 | 0 | |
| Клиренс креатинина, мл/мин | ≤15 | +39 |
| >15-30 | +35 | |
| >30-60 | +28 | |
| >60-90 | +17 | |
| >90-120 | +7 | |
| >120 | 0 | |
| Частота сердцебиения | ≤70 | 0 |
| 71-80 | +1 | |
| 81-90 | +3 | |
| 91-100 | +6 | |
| 101-110 | +8 | |
| 111-120 | +10 | |
| ≥121 | +11 | |
| Пол | мужской | 0 |
| женский | +8 | |
| Признаки ХСН при поступлении | Нет | 0 |
| Да | +7 | |
| Сахарный диабет | Нет | 0 |
| Да | +6 | |
| Предыдущее сосудистое заболевание | Нет | 0 |
| Да | +6 | |
| Систолическое артериальное давление, мм рт ст | ≤90 | +10 |
| 91-100 | +8 | |
| 101-120 | +5 | |
| 121-180 | +1 | |
| 181-200 | +3 | |
| ≥201 | +5 |
С учётом показателей в пределах нормальных значений:
| Частота сердцебиения | Норма: 60-100 | ударов/мин |
| Систолическое АД | Норма: 100-120 | мм рт.ст. |
| Гематокрит | Норма: 36-51 | % |
| Клиренс креатинина | Норма: 88-137 | мл/мин |
| Пол | Ж +8 | М 0 |
| Признаки ХСН при поступлении, например: ортопноэ, хрипы, рентгенологическое исследование ХСН, расширение (набухание) яремной вены, одышка, одышка при физической нагрузке | Нет 0 | Да +7 |
| Наличие в анамнезе сосудистых заболеваний | Нет 0 | Да +6 |
| Сахарный диабет в анамнезе | Нет 0 | Да +6 |
Интерпретация:
| Категория риска развития тяжёлого кровотечения | Диапазон суммы баллов | Риск развития тяжелого кровотечения в % |
| Очень низкий риск | ≤20 баллов | 3,1% |
| Низкий риск | 21-30 баллов | 5,5% |
| Средний риск | 31-40 баллов | 8,5% |
| Высокий риск | 41-50 баллов | 11,9% |
| Очень высокий риск | >50 баллов | 19,5% |
Тяжёлое кровотечение определяется как:
- внутричерепное кровоизлияние;
- забрюшинное кровотечение;
- падение гематокрита ≥12%;
- любое переливание эритроцитов при исходном гематокрите ≥28% или любое переливание эритроцитов при исходном гематокрите <28% с очевидным кровотечением.
Приём антитромботических препаратов снижает ишемические риски у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST и ОКС с элевацией сегмента ST. Однако, развитие тяжёлых кровотечений ассоциировано с увеличением смертности у пациентов с ОКС.
Данная шкала была разработана для выявления лиц с риском развития тяжелых кровотечений у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST с целью выбора оптимального режима терапии.
Дополнительное исследование, сравнивающее эффективность оценок риска кровотечений ACTION, CRUSADE, Mehran при прогнозировании тяжёлых кровотечений у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST и ОКС с элевацией сегмента ST (несмотря на тот факт, что CRUSADE изначально была разработана для пациентов с ОКС без элевации сегмента ST) показало, что оценка CRUSADE была наиболее точной у пациентов, перенесших коронарную ангиографию.
Оценка риска кровотечения CRUSADE была впоследствии валидизирована у пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST, перенесших первичное ЧКВ, хотя общий риск кровотечения в этой популяции был ниже.
Последующее сравнение CRUSADE с оценками риска кровотечения ACUITY-HORIZONS и ACTION в популяции пациентов с ОКС с элевацией ST, перенесших первичное ЧКВ, показало, что CRUSADE имела аналогичную результативность со шкалой риска ACTION, но превосходила HORIZONS.
Шкала риска кровотечения CRUSADE может быть менее точной для оценки геморрагических рисков у пациентов с ОКС без элевации ST, которые получают 2 или более антитромботических средства и не подвергаются ЧКВ. У всех пациентов с ОКС необходимо рассчитывать ишемические и геморрагические риски. Альтернативные шкалы риска оценки развития кровотечений также могут использоваться для проведения стратификации групп пациентов.
Литература:
Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, Ohman EM, Roe MT, Pollack CV Jr.,Peterson ED, Alexander KP. Baseline risk of major bleeding in non‐ST‐segment‐elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009; 119:1873-1882 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19332461/
Abu-Assi E, Gracía-Acuña JM, Ferreira-González I, et al. Evaluating the Performance of the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) bleeding score in a contemporary Spanish cohort of patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Circulation 2010; 121(22):2419-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20497978/
Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Lear P, et al. Comparing the predictive validity of three contemporary bleeding risk scores in acute coronary syndrome. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012; 1(3):222-31 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062910/
Ariza-Solé A, Sánchez-Elvira G, Sánchez-Salado JC, et al. CRUSADE bleeding risk score validation for ST-segment-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Thromb Res 2013; 132(6):652-8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24112751/
Flores-Ríos X, Couto-Mallón D, Rodríguez-Garrido J, et al. Comparison of the performance of the CRUSADE, ACUITY-HORIZONS, and ACTION bleeding risk scores in STEMI undergoing primary PCI: insights from a cohort of 1391 patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2013; 2(1):19-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062930/
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Читайте также:
Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT
Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе
GRACE онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Обследование пациента при подозрении на неходжкинскую лимфому – рекомендации OSCE
Начало консультации Вымойте руки и наденьте СИЗ, если это необходимо Представьтесь пациенту, указав свое имя…
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…
Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ
Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…