Шкала CRUSADE для оценки риска кровотечений после перенесенного инфаркта миокарда

С помощью шкалы риска кровотечений CRUSADE можно проводить стратификацию риска сильного кровотечения у пациентов с инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI) или инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) до начала лечения. Система оценки состоит из 8 критериев с различными значениями баллов.

Исходный гематокрит:
<31
31-33.9
34-36.9
37-39.9
≥40

Клиренс креатинина, мл/мин:
≤15
>15-30
>30-60
>60-90
>90-120
>120

Частота сердцебиения:
≤70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
≥121

Пол:
Мужской
Женский

Признаки ХСН при поступлении:
Да
Нет

Сахарный диабет:
Да
Нет

Предыдущее сосудистое заболевание:
Да
Нет

Систолическое артериальное давление, мм рт ст:
≤90
91-100
101-120
121-180
181-200
≥201



Балы Категория риска развития тяжёлого кровотечения Диапазон суммы баллов Риск развития тяжелого кровотечения в %
0 0 0 0

Для проведения оценки по шкале CRUSADE необходимо произвести суммирование выбранных баллов:

КритерийЗначениеБаллы
Исходный гематокрит<31+9
 31-33.9+7
 34-36.9+3
 37-39.9+2
 ≥400
Клиренс креатинина, мл/мин≤15+39
 >15-30+35
 >30-60+28
 >60-90+17
 >90-120+7
 >1200
Частота сердцебиения≤700
 71-80+1
 81-90+3
 91-100+6
 101-110+8
 111-120+10
 ≥121+11
Полмужской0
 женский+8
Признаки ХСН при поступленииНет0
 Да+7
Сахарный диабетНет0
 Да+6
Предыдущее сосудистое заболеваниеНет0
 Да+6
Систолическое артериальное давление, мм рт ст≤90+10
 91-100+8
 101-120+5
 121-180+1
 181-200+3
 ≥201+5

С учётом показателей в пределах нормальных значений:

Частота сердцебиенияНорма: 60-100ударов/мин
Систолическое АДНорма: 100-120мм рт.ст.
ГематокритНорма: 36-51%
Клиренс креатининаНорма: 88-137мл/мин
ПолЖ +8М 0
Признаки ХСН при поступлении, например: ортопноэ, хрипы, рентгенологическое исследование ХСН, расширение (набухание) яремной вены, одышка, одышка при физической нагрузкеНет 0Да +7
Наличие в анамнезе сосудистых заболеванийНет 0Да +6
Сахарный диабет в анамнезеНет 0Да +6

Интерпретация:

Категория риска развития тяжёлого кровотеченияДиапазон суммы балловРиск развития тяжелого кровотечения в %
Очень низкий риск≤20 баллов3,1%
Низкий риск21-30 баллов5,5%
Средний риск 31-40 баллов8,5%
Высокий риск41-50 баллов11,9%
Очень высокий риск>50 баллов19,5%

Тяжёлое кровотечение определяется как:

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • забрюшинное кровотечение;
  • падение гематокрита ≥12%;
  • любое переливание эритроцитов при исходном гематокрите ≥28% или любое переливание эритроцитов при исходном гематокрите <28% с очевидным кровотечением.

Приём антитромботических препаратов снижает ишемические риски у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST и ОКС с элевацией сегмента ST. Однако, развитие тяжёлых кровотечений ассоциировано с увеличением смертности у пациентов с ОКС.

Данная шкала была разработана для выявления лиц с риском развития тяжелых кровотечений у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST с целью выбора оптимального режима терапии.

Дополнительное исследование, сравнивающее эффективность оценок риска кровотечений ACTION, CRUSADE, Mehran при прогнозировании тяжёлых кровотечений у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST и ОКС с элевацией сегмента ST (несмотря на тот факт, что CRUSADE изначально была разработана для пациентов с ОКС без элевации сегмента ST) показало, что оценка CRUSADE была наиболее точной у пациентов, перенесших коронарную ангиографию.

Оценка риска кровотечения CRUSADE была впоследствии валидизирована у пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST, перенесших первичное ЧКВ, хотя общий риск кровотечения в этой популяции был ниже.

Последующее сравнение CRUSADE с оценками риска кровотечения ACUITY-HORIZONS и ACTION в популяции пациентов с ОКС с элевацией ST, перенесших первичное ЧКВ, показало, что CRUSADE имела аналогичную результативность со шкалой риска ACTION, но превосходила HORIZONS.

Шкала риска кровотечения CRUSADE может быть менее точной для оценки геморрагических рисков у пациентов с ОКС без элевации ST, которые получают 2 или более антитромботических средства и не подвергаются ЧКВ. У всех пациентов с ОКС необходимо рассчитывать ишемические и геморрагические риски. Альтернативные шкалы риска оценки развития кровотечений также могут использоваться для проведения стратификации групп пациентов.

Литература:
Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, Ohman EM, Roe MT, Pollack CV Jr.,Peterson ED, Alexander KP. Baseline risk of major bleeding in non‐ST‐segment‐elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009; 119:1873-1882 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19332461/
Abu-Assi E, Gracía-Acuña JM, Ferreira-González I, et al. Evaluating the Performance of the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) bleeding score in a contemporary Spanish cohort of patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Circulation 2010; 121(22):2419-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20497978/
Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Lear P, et al. Comparing the predictive validity of three contemporary bleeding risk scores in acute coronary syndrome. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012; 1(3):222-31 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062910/
Ariza-Solé A, Sánchez-Elvira G, Sánchez-Salado JC, et al. CRUSADE bleeding risk score validation for ST-segment-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Thromb Res 2013; 132(6):652-8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24112751/
Flores-Ríos X, Couto-Mallón D, Rodríguez-Garrido J, et al. Comparison of the performance of the CRUSADE, ACUITY-HORIZONS, and ACTION bleeding risk scores in STEMI undergoing primary PCI: insights from a cohort of 1391 patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2013; 2(1):19-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062930/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Читайте также:

Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе

GRACE онлайн калькулятор

болезнь Альцгеймера, Альцгеймер, проявления болезни Альцгеймера, диагностика болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера диагноз, что такое болезнь Альцгеймера, особенности болезни Альцгеймера, патология болезни Альцгеймера, Болезнь Альцгеймера при синдроме Дауна, лечение болезни Альцгеймера, болезнь Альцгеймера лечение, Клиническая презентация болезни Альцгеймера, деменция, диагностика деменции, Сосудистая деменция, Лобно-височная деменция, болезнь Пика, Болезнь Крейтцфельда-Якоба, Болезнь Хантингтона, причина деменции

Клиническая презентация болезни Альцгеймера

Цели обучения: 1. Обсудить дифференциальную диагностику деменции 2. Определить клинические проявления болезни Альцгеймера 3. Обсудить диагностику болезни Альцгеймера 4. Описать патологические особенности болезни Альцгеймера 5. Рассмотреть механизм действия …
Подробнее

Шкала функционального состояния Карновски, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновски определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала функционального состояния …
Подробнее

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Цель шкалы DRIP — определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам. Может использоваться у пациентов …
Подробнее

Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации

Это руководство было разработано специалистами медицинского факультета Кембриджского университета и университета канадского города Калгари. Впервые он был опубликован в 1996 году (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz). В …
Подробнее
Компьютерная томография, КТ, грудная клетка, структуры грудной клетки, Компьютерная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине, а Вы находитесь в ногах кровати больного. Чтобы идентифицировать структуры грудной …
Подробнее
Рентгенологические границы сердца, рентгенология, Рентген, границы сердца, рентген сердца, Рентгенография органов грудной клетки, границы сердца на рентгене, определение границ сердца

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая вена, правое предсердие. Передняя стенка сердца – это правый желудочек.Левая граница …
Подробнее
Поделиться: