Шкала CRUSADE для оценки риска кровотечений после перенесенного инфаркта миокарда

С помощью шкалы риска кровотечений CRUSADE можно проводить стратификацию риска сильного кровотечения у пациентов с инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI) или инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) до начала лечения. Система оценки состоит из 8 критериев с различными значениями баллов.

Исходный гематокрит:
<31
31-33.9
34-36.9
37-39.9
≥40

Клиренс креатинина, мл/мин:
≤15
>15-30
>30-60
>60-90
>90-120
>120

Частота сердцебиения:
≤70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
≥121

Пол:
Мужской
Женский

Признаки ХСН при поступлении:
Да
Нет

Сахарный диабет:
Да
Нет

Предыдущее сосудистое заболевание:
Да
Нет

Систолическое артериальное давление, мм рт ст:
≤90
91-100
101-120
121-180
181-200
≥201



Балы Категория риска развития тяжёлого кровотечения Диапазон суммы баллов Риск развития тяжелого кровотечения в %
0 0 0 0

Для проведения оценки по шкале CRUSADE необходимо произвести суммирование выбранных баллов:

КритерийЗначениеБаллы
Исходный гематокрит<31+9
 31-33.9+7
 34-36.9+3
 37-39.9+2
 ≥400
Клиренс креатинина, мл/мин≤15+39
 >15-30+35
 >30-60+28
 >60-90+17
 >90-120+7
 >1200
Частота сердцебиения≤700
 71-80+1
 81-90+3
 91-100+6
 101-110+8
 111-120+10
 ≥121+11
Полмужской0
 женский+8
Признаки ХСН при поступленииНет0
 Да+7
Сахарный диабетНет0
 Да+6
Предыдущее сосудистое заболеваниеНет0
 Да+6
Систолическое артериальное давление, мм рт ст≤90+10
 91-100+8
 101-120+5
 121-180+1
 181-200+3
 ≥201+5

С учётом показателей в пределах нормальных значений:

Частота сердцебиенияНорма: 60-100ударов/мин
Систолическое АДНорма: 100-120мм рт.ст.
ГематокритНорма: 36-51%
Клиренс креатининаНорма: 88-137мл/мин
ПолЖ +8М 0
Признаки ХСН при поступлении, например: ортопноэ, хрипы, рентгенологическое исследование ХСН, расширение (набухание) яремной вены, одышка, одышка при физической нагрузкеНет 0Да +7
Наличие в анамнезе сосудистых заболеванийНет 0Да +6
Сахарный диабет в анамнезеНет 0Да +6

Интерпретация:

Категория риска развития тяжёлого кровотеченияДиапазон суммы балловРиск развития тяжелого кровотечения в %
Очень низкий риск≤20 баллов3,1%
Низкий риск21-30 баллов5,5%
Средний риск 31-40 баллов8,5%
Высокий риск41-50 баллов11,9%
Очень высокий риск>50 баллов19,5%

Тяжёлое кровотечение определяется как:

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • забрюшинное кровотечение;
  • падение гематокрита ≥12%;
  • любое переливание эритроцитов при исходном гематокрите ≥28% или любое переливание эритроцитов при исходном гематокрите <28% с очевидным кровотечением.

Приём антитромботических препаратов снижает ишемические риски у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST и ОКС с элевацией сегмента ST. Однако, развитие тяжёлых кровотечений ассоциировано с увеличением смертности у пациентов с ОКС.

Данная шкала была разработана для выявления лиц с риском развития тяжелых кровотечений у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST с целью выбора оптимального режима терапии.

Дополнительное исследование, сравнивающее эффективность оценок риска кровотечений ACTION, CRUSADE, Mehran при прогнозировании тяжёлых кровотечений у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST и ОКС с элевацией сегмента ST (несмотря на тот факт, что CRUSADE изначально была разработана для пациентов с ОКС без элевации сегмента ST) показало, что оценка CRUSADE была наиболее точной у пациентов, перенесших коронарную ангиографию.

Оценка риска кровотечения CRUSADE была впоследствии валидизирована у пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST, перенесших первичное ЧКВ, хотя общий риск кровотечения в этой популяции был ниже.

Последующее сравнение CRUSADE с оценками риска кровотечения ACUITY-HORIZONS и ACTION в популяции пациентов с ОКС с элевацией ST, перенесших первичное ЧКВ, показало, что CRUSADE имела аналогичную результативность со шкалой риска ACTION, но превосходила HORIZONS.

Шкала риска кровотечения CRUSADE может быть менее точной для оценки геморрагических рисков у пациентов с ОКС без элевации ST, которые получают 2 или более антитромботических средства и не подвергаются ЧКВ. У всех пациентов с ОКС необходимо рассчитывать ишемические и геморрагические риски. Альтернативные шкалы риска оценки развития кровотечений также могут использоваться для проведения стратификации групп пациентов.

Литература:
Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, Ohman EM, Roe MT, Pollack CV Jr.,Peterson ED, Alexander KP. Baseline risk of major bleeding in non‐ST‐segment‐elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009; 119:1873-1882 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19332461/
Abu-Assi E, Gracía-Acuña JM, Ferreira-González I, et al. Evaluating the Performance of the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) bleeding score in a contemporary Spanish cohort of patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Circulation 2010; 121(22):2419-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20497978/
Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Lear P, et al. Comparing the predictive validity of three contemporary bleeding risk scores in acute coronary syndrome. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012; 1(3):222-31 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062910/
Ariza-Solé A, Sánchez-Elvira G, Sánchez-Salado JC, et al. CRUSADE bleeding risk score validation for ST-segment-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Thromb Res 2013; 132(6):652-8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24112751/
Flores-Ríos X, Couto-Mallón D, Rodríguez-Garrido J, et al. Comparison of the performance of the CRUSADE, ACUITY-HORIZONS, and ACTION bleeding risk scores in STEMI undergoing primary PCI: insights from a cohort of 1391 patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2013; 2(1):19-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062930/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Читайте также:

Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе

GRACE онлайн калькулятор

Острая боль в горле: когда назначать антибиотик?

Острая боль в горле является одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам-терапевтам в своей клинической практике. Этот симптом чаще всего является проявлением острого …
Подробнее
Асистолия, электрическая активность, электрическая деятельность сердца, деятельность сердца, механическая деятельность сердца, прекращение деятельности, остановка сердца, Причины асистолии, причины остановки сердца, асистолия причины, остановка сердца причины, ритм асистолии, электрическая активность, активность сердца, безпульсовая электрическая активность, Pulseless Electrical Activity, PEA, экг, электрокардиограмма, кардиограмма, электрокардиография, эхокардиография

Ассистолия и безпульсовая электрическая активность: алгоритм действий

Определение Асистолия – это прекращение электрической и механической деятельности сердца. Асистолия обычно возникает как ухудшение нарушений электрической активности, предшествовавших ее развитию – неперфузионных желудочковых ритмов: фибрилляция …
Подробнее
антиаритмические препараты, ААП, антиаритмики, антиаритмическая терапия, Классификация ААП, Классификация антиаритмических препаратов, антиаритмический эффект, проаритмия, проаритмические эффекты, Лечение проаритмий, аритмия, индукторы аритмий, ЭКГ, электрокардиограмма, кардиограмма, электрокардиография

Проаритмические эффекты антиаритмиков

Большинство антиаритмических препаратов (ААП) представляют собой сильнодействующие соединения с относительно узким терапевтическим окном. При правильном назначении они способны предупредить или остановить аритмию, а при неправильном …
Подробнее

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI. Может использоваться как часть полной …
Подробнее

Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО

Оценка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО) прогнозирует выживаемость в стационаре у взрослых пациентов после ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности. Данная …
Подробнее
Передозировка ацетаминофена, Передозировка ацетаминофена симптомы, передозировка симптомы, ацетаминофен, Передозировка ацетаминофена диагностика, Передозировка ацетаминофена лечение, передозировка помощь, передозировка первая помощь, Факторы риска передозировки, проявления передозировки, Передозировка препаратами, Передозировка лекарств, отравление, парацетамол, передозировка парацетамола, ацетаминофен дозировка, ацетаминофен суточная доза, ацетаминофен доза, концентрация ацетаминофена, абсорбция ацетаминофена, Токсичность, токсичность ацетаминофена, гепатотоксичность, риск гепатотоксичности, симптомы органной токсичности, симптомы токсичности, токсичность парацетамола, поражение печени, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, дисфункция печени, некроз

Передозировка ацетаминофена: симптомы, диагностика, лечение

Ацетаминофен является одним из наиболее часто используемых пероральных анальгетиков и жаропонижающих средств. Он имеет отличный профиль безопасности при введении в надлежащих терапевтических дозах, но гепатотоксичность …
Подробнее
Поделиться: