Железодефицитная анемия (ЖДА) относится к тем заболеваниям, которые при своевременной диагностике и назначении соответствующего лечения очень эффективно лечатся.

Питание при железодефицитной анемии

Правильное питание при железодефицитной анемии является важной составляющей лечения, особенно у пациентов с алиментарным генезом ЖДА, однако, оно не может заменить собой фармакотерапию дефицита железа.

При дефиците железа пациентам рекомендовано увеличить употребление продуктов питания, содержащих железо (предпочтение отдается продуктам, содержащим двухвалентное гемовое железо – мясо, печень), и улучшающих всасывание железа в желудочно-кишечном тракте (особенно апельсиновый сок).

При этом рекомендуется ограничить или вообще избегать употребления продуктов, ухудшающих абсорбцию железа из-за высокого содержания фитатов (пшеничные и кукурузные отруби, фасоль, бобы, цельные зерна, грецкий орех, ревень, шпинат, петрушка, базилик, кунжут, какао (шоколад), семена льна, лекарственные травы, черный чай, кофе), кальция (молочные продукты, особенно сыры).

Медикаментозная терапия

Терапия железодефицитной анемии состоит из двух этапов:

I этап – коррекция дефицита железа;
II этап – устранение непосредственной причины дефицита железа.

I Коррекция дефицита железа

Пероральная терапия препаратами железа*:

• для коррекции дефицита железа предпочтение отдается препаратам двухвалентного железа, который значительно лучше абсорбируется в тонком кишечнике;
• различные соли железа для перорального приема обладают одинаковой эффективностью и переносимостью пациентами;
• рекомендуемая стандартная суточная доза элементарного железа составляет 100-200 мг, разделенная на 2-3 приема;
• для наилучшей абсорбции препарат рекомендуется принимать натощак или через 2 ч после еды, ведь совместный прием железа с пищей снижает его биодоступность на 75%;
• прием препаратов железа может сопровождаться появлением побочных эффектов, чаще со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в животе, запор или диарея; для уменьшения этих проявлений можно порекомендовать пациенту снизить дозу препарата или, например, принимать таблетки через день, а не каждый день;
• необходимо помнить о том, что препараты железа при одновременном их приеме с некоторыми лекарственными средствами могут изменять их фармакокинетику**;
• после 21-го дня лечения препаратами железа оценивается эффективность терапии: положительной реакцией считается прирост концентрации гемоглобина примерно на 20 г/л (т.е. +1г/л/сут). При отсутствии прироста реакция считается отрицательной; промежуточные значения говорят о недостаточном ответе на лечение.
  Основные причины недостаточного ответа на лечение: одновременный прием пищевых продуктов (например, черный чай, кофе, препараты кальция, молочные продукты) или препаратов, замедляющих абсорбцию железа (например, антациды, ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, тетрациклин), поэтому рекомендуется принимать препарат железа за 2 ч до или через 2 ч после приема вышеупомянутых продуктов и препаратов; нарушение всасывания железа в кишечнике (воспаление, целиакия, наличие обходных желудочно-кишечных анастомозов и другие); нарушение секреции соляной кислоты (хронический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией, прием антацидных препаратов, ингибиторов протонной помпы, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов); инфицирование Helicobacter pylori; продолжение потери железа (например, наличие скрытых или повторных кровотечений, гемолиз эритроцитов); сопутствующий дефицит витамина В12 или фолатов; ошибочный диагноз или наличие более одной причины анемии (сопутствующая гемоглобинопатия, анемия, связанная с почечной недостаточностью);
• при положительной реакции необходимо продолжить прием препаратов железа. Лечение должно продолжаться в течение 3-х месяцев после нормализации уровня гемоглобина крови для пополнения запасов железа. За это время необходимо регулярно (1 раз в месяц) контролировать уровень гемоглобина.
• После восстановления запасов железа рекомендуется мониторировать концентрацию гемоглобина каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет для своевременной диагностики рецидива ЖДА.

Парентеральная терапия препаратами железа*:

• показана пациентам, не переносящим пероральные формы из-за выраженной побочной реакции, или пациентам с недостаточным ответом на лечение пероральными формами железа;
• показана пациенткам во втором, третьем триместрах беременности***, в послеродовом периоде по вышеуказанным причинам или для устранения угрозы декомпенсации/переливания эритроцитов;
• показана пациентам с нарушением абсорбции железа в кишечнике;
• показана пациентам с хронической потерей железа с кровью, которую нельзя компенсировать пероральным приемом железа;
• показана при клинической необходимости в быстром восстановлении запасов железа (например, прием эритропоэтинстимулирующих препаратов, плановое оперативное вмешательство);
• внутривенное введение препаратов железа целесообразнее внутримышечного;
• доза препарата железа для инфузии определяется также в пересчете на элементарное железо (стандартная суточная доза элементарного железа составляет 100-200 мг);
• для того чтобы определить, сколько доз инфузионного препарата требуется на курс лечения, проведите расчет общего дефицита железа в организме (совокупного количества железа, необходимого для пополнения запасов железа в организме) по формуле Ганзони**** или по упрощенной формуле**** ;
• при длительной или высокодозной терапии препаратом карбоксимальтозы железа рекомендуется мониторировать уровень сывороточных фосфатов (риск гипофосфатной остеомаляции).

Трансфузия эритроцитарной массы:

• не является патогенетически обоснованным методом лечения, так как не восполняет запас железа в организме;
• проводится исключительно по жизненным показаниям при анемии высокой степени тяжести (уровень гемоглобина <70 г/л) или при анемии средней степени тяжести (уровень гемоглобина <100 г/л) у пациентов с тяжелыми симптомами или для тяжело переносящих анемию (пожилые пациенты, пациенты с поражением сердечно-сосудистой и дыхательной систем);
• физиологические триггеры трансфузии эритроцитов при поддерживающей нормоволемии и подтвержденной анемии: кардиопульмональные (тахикардия, гипотензия, одышка), ишемические изменения ЭКГ (впервые возникла депрессия или подъем сегмента ST, впервые возникшее нарушение ритма), эхокардиографические признаки;
• трансфузия эритроцитов проводится в соответствии с Инструкцией по переливанию крови и ее компонентам;
• при достижении уровня гемоглобина 70 г/л необходимо рассмотреть вопрос перехода от дальнейших трансфузий эритроцитов на препараты железа;
• ассоциируется с высоким риском возникновения угрожающих жизни осложнений (гиперволемия, иммунологические реакции и другие).

II Устранение причины дефицита железа

Установление непосредственной причины и ее устранение является важнейшей составляющей успешного лечения железодефицитной анемии. В прошлой публикации мы подробно рассмотрели алгоритм обследования пациентов для установления причины дефицита железа, а в последующих материалах обсудим методы лечения наиболее распространенных причин.

*Препараты железа для перорального и парентерального приема

**Взаимодействие препаратов железа с другими лекарственными средствами

*** Особенности назначения препаратов железа во время беременности и грудного вскармливания

****Формулы для расчета общего дефицита железа в организме

Формула Ганзони

Общий дефицит железа (мг) = вес тела (кг) x (целевой Hb – имеющийся Hb в г/л) x 0,24 + депо железа (мг)

У пациентов с избыточной массой тела используйте не имеющийся вес, а идеальный вес. У пациентов с недостаточной массой тела используйте имеющийся вес пациента.

Депо железа: при массе тела <35 кг депо железа должно составлять 15 мг/кг; при массе тела ≥35 кг депо железа составляет 500 мг.

К примеру, у женщины весом 70 кг с гемоглобином 80 г/л общий дефицит железа составляет: 70 x (150-80) x 0,24+500=1700 мг.

Упрощенная формула расчета

У пациентов с избыточной массой тела используйте не имеющийся вес, а идеальный вес. У пациентов с недостаточной массой тела используйте имеющийся вес пациента.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

• Facebook
• Telegram
• Instagram
• YouTube
• Pinterest

Использованная литература:
1. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Snook J. et al. Gut, 2021; 0:1-22. doi: 10.1136/gutjnl-2021-325210.
2. Iron product choice and dose calculation for adults. Guidance for Australian Health Providers. March, 2016.

Читайте также:

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Loading...

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

---

≥1 из следующего (A или B):

*

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

---

Результат

Диагностический результат Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детали:

Сбросить значение

* Обязательные поля

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…

Подробнее

Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…

Подробнее

Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Индивидуальные…

Подробнее

Множественная миелома

9 января, 2023

Множественная миелома (ММ) – это злокачественное новообразование из плазматических клеток, которые накапливаются в костном мозге,…

Подробнее