Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Критерии Сгарбоссы диагностика ОИМ при БЛНПГ

Нарушения внутрижелудочковой проводимости в значительной степени затрудняют интерпритацию ЭКГ при ОКС, а также выявление динамики. Именно правильная диагностика ОКС в первые часы может являться ключевой для постановки диагноза, выбора тактики ведения больных. В 1996 году Сгарбоссой были разработаны ЭКГ критерии, повышающие точность диагностики инфаркта миокарда у пациентов с блокадой ЛНПГ на основании ретроспективного анализа ЭКГ пациентов, включенных в исследование GUSTO-I

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS:
Нет
Да

Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3:
Нет
Да

Выраженная дискордантная элевация (или депрессия) ST ≥ 5 мм в отведениях с отрицательным QRS
В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25:

Нет
Да



Количество баллов Диапазон значений Клинический совет
0 0 0

Критерии Сгарбоссы  — это критерии диагностики острого ИМ у пациентов с предшествующей блокадой левой ножки пучка Гиса.

Примерно у 1 пациента из 200 с ИМ выявляется блокада ЛНПГ. Критерии Сгарбоссы — это общепринятая оценка по определению имеется ли ИМ при блокаде ЛНПГ.

Проводится суммирование указанных баллов.

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS+5
Конкордантная депрессия ST >1 мм в V1-V3+3
Выраженная дискордантная элевация (или депрессия) ≥ 5 мм ST в отведениях с отрицательным QRS
В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25
+2

Результат:

Количество балловДиапазон значенийКлинический совет
 0-2 баллаВ исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но в тоже время также не исключает наличия острого инфаркта миокарда. Рекомендованы повторная регистрация  ЭКГ и определение маркеров повреждения  миокарда, а также консультация кардиолога.

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия.
 ≥3 балловЗначение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ.

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия.
Критерии Сгарбоссы, Сгарбосса, Sgarbossa, им, инфаркт миокарда, блокада ЛНПГ, БЛНПГ, пучка гиса, блокада левой пучковой ветви, калькулятор, онлайн калькулятор, медицинский калькулятор

Sgarbossa's Criteria, Sgarbossa, mi, myocardial infarction, LBBB, Left Bundle Branch Block, calculator, online calculator, medical calculator

Значение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ, но недостаточно чувствительное (36%). Таким образом, следует принимать во внимание положительную оценку, но более низкая оценка сама по себе не может исключить ИМ — сохраняйте высокий индекс подозрительности, если показатель соответствует ИМ.

0-2 баллов. В исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но также не исключает ИМ. В отношении пациентов могут быть полезны повторные ЭКГ и сердечные ферменты, а также консультация кардиолога.

Для сравнения типичные изменения при блокаде ЛНПГ и ритме пейсмекера. ST и T направлены в направлении, противоположном основному вектору QRS:

типичные изменения при БЛНПГ и ритме пейсмекера

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменен третий критерий) не используют систему баллов, она положительна, если выполняется какой-либо один критерий.

В рекомендациях ACC/AHA 2013 года были пересмотрены предыдущие рекомендации касательно проведения ПКВ у лиц с БЛНПГ. Впервые возникшая (свежая) блокада ЛНПГ, как эквивалент STEMI, была исключена из показаний к реперфузионной терапии.

Критерии Сгарбоссы не исключают инфаркт миокарда у пациентов с ранее существовавшей блокадой ЛНПГ (они недостаточно чувствительны), однако результат ≥ 3 баллов у пациентов специфичен для ИМ.

Литература:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/?dopt=Abstract
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI. Может использоваться как часть полной …
Подробнее

Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО

Оценка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО) прогнозирует выживаемость в стационаре у взрослых пациентов после ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности. Данная …
Подробнее

Классификация AKIN для острого повреждения почек (AKI) онлайн калькулятор

NB! Пациенты, получающие заместительную почечную терапию, считаются находящимися на стадии 3 независимо от того, соответствуют ли они формальным критериям. Тяжесть острого повреждения почек …
Подробнее

Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор

Формула Стивена Смита для диагностики «коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST помогает дифференцировать нормальный вариант элевации ST (доброкачественная ранняя реполяризация — СРРЖ) …
Подробнее

Шкала Мехрана для оценки контраст-индуцированной нефропатии после ЧКВ онлайн калькулятор

Шкала Мехрана (Mehran Score) прогнозирует риск контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). NB! Не следует использовать данную шкалу у пациентов с уже существующей терминальной …
Подробнее

Шкала CRUSADE для оценки риска кровотечений после перенесенного инфаркта миокарда

С помощью шкалы риска кровотечений CRUSADE можно проводить стратификацию риска сильного кровотечения у пациентов с инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI) или инфарктом миокарда …
Подробнее
Поделиться: