Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса
Нарушения внутрижелудочковой проводимости в значительной степени затрудняют интерпритацию ЭКГ при ОКС, а также выявление динамики. Именно правильная диагностика ОКС в первые часы может являться ключевой для постановки диагноза, выбора тактики ведения больных. В 1996 году Сгарбоссой были разработаны ЭКГ критерии, повышающие точность диагностики инфаркта миокарда у пациентов с блокадой ЛНПГ на основании ретроспективного анализа ЭКГ пациентов, включенных в исследование GUSTO-I
Нет
Да
Нет
Да
В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25:
Нет
Да
| Количество баллов | Диапазон значений | Клинический совет |
|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 |
Критерии Сгарбоссы – это критерии диагностики острого ИМ у пациентов с предшествующей блокадой левой ножки пучка Гиса.
Примерно у 1 пациента из 200 с ИМ выявляется блокада ЛНПГ. Критерии Сгарбоссы – это общепринятая оценка по определению имеется ли ИМ при блокаде ЛНПГ.
Проводится суммирование указанных баллов.
| Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS | +5 |
| Конкордантная депрессия ST >1 мм в V1-V3 | +3 |
| Выраженная дискордантная элевация (или депрессия) ≥ 5 мм ST в отведениях с отрицательным QRS В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25 | +2 |
Результат:
| Количество баллов | Диапазон значений | Клинический совет |
| 0-2 балла | В исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но в тоже время также не исключает наличия острого инфаркта миокарда. Рекомендованы повторная регистрация ЭКГ и определение маркеров повреждения миокарда, а также консультация кардиолога. NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия. | |
| ≥3 баллов | Значение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ. NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия. |
Значение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ, но недостаточно чувствительное (36%). Таким образом, следует принимать во внимание положительную оценку, но более низкая оценка сама по себе не может исключить ИМ – сохраняйте высокий индекс подозрительности, если показатель соответствует ИМ.
0-2 баллов. В исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но также не исключает ИМ. В отношении пациентов могут быть полезны повторные ЭКГ и сердечные ферменты, а также консультация кардиолога.
Для сравнения типичные изменения при блокаде ЛНПГ и ритме пейсмекера. ST и T направлены в направлении, противоположном основному вектору QRS:
NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменен третий критерий) не используют систему баллов, она положительна, если выполняется какой-либо один критерий.
В рекомендациях ACC/AHA 2013 года были пересмотрены предыдущие рекомендации касательно проведения ПКВ у лиц с БЛНПГ. Впервые возникшая (свежая) блокада ЛНПГ, как эквивалент STEMI, была исключена из показаний к реперфузионной терапии.
Критерии Сгарбоссы не исключают инфаркт миокарда у пациентов с ранее существовавшей блокадой ЛНПГ (они недостаточно чувствительны), однако результат ≥ 3 баллов у пациентов специфичен для ИМ.
Литература:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/?dopt=Abstract
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор
Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор
Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…