Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без элевации сегмента ST
По шкале TIMI UA/NSTEMI возможно проведение оценки риска смертности у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI).
Данная шкала может использоваться для стратификации риска пациентов с предполагаемой ишемической болью в груди. Однако первоначально она была разработана для пациентов с подтвержденной нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без элевации сегмента ST.
Нестабильная стенокардия/ИМ без элевации ST могут быть вовремя не диагностированы. Данные, полученные при оценке по шкале риска TIMI для UA/NSTEMI, могут коррелировать с риском неблагоприятного исхода у пациентов с болью в груди.
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!!
Оценка риска TIMI, равная 0, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода.
| Баллы | Риск смерти в результате всех причин, нового или рецидивирующего ИМ или тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей срочной реваскуляризации в течение 14 дней |
|---|---|
| 0 | 0 |
Для оценки по шкале TIMI UA/NSTEMI необходимо рассчитать сумму баллов:
| Критерий | Значение |
| Возраст ≥65 | +1 |
| ≥3 факторов риска ИБС * | +1 |
| Подтвержденная ИБС (стеноз ≥50%) | +1 |
| Использование ацетилсалициловой кислоты в течение последних 7 дней | +1 |
| Тяжелая стенокардия (≥2 эпизодов за 24 часа) | +1 |
| Изменения ST на ЭКГ ≥0,5 мм | +1 |
| Положительный сердечный маркер | +1 |
* Факторы риска ИБС: семейный анамнез ИБС, гипертония, гиперхолестеринемия, диабет или курение.
Интерпретация результатов:
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!! Оценка риска TIMI, равная 0, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода.
| Баллы | Риск смерти в результате всех причин, нового или рецидивирующего ИМ или тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей срочной реваскуляризации в течение 14 дней |
| 0 баллов | 4,7% |
| 1 балл | 5% |
| 2 балла | 8% |
| 3 балла | 13% |
| 4 балла | 20% |
| 5 баллов | 26% |
| 6 баллов | 41% |
| 7 баллов | 41% |
Оценка риска TIMI, равная 0 или 1, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода. Исходное исследование показало, что 4,7% пациентов с оценкой 0 или 1 имели неблагоприятные исходы в течение 14 дней. Валидационные исследования показали, что от 1,7 до 2,1% пациентов с нулевым баллом все еще имели неблагоприятные исходы в течение 30 дней.
В тоже время пациенты с оценкой 0 или 1 имеют более низкий риск неблагоприятного исхода (смерть, ИМ, срочная реваскуляризация) по сравнению с пациентами с более высокой оценкой риска. Однако риск не нулевой.
Пациентам с более высоким уровнем риска может потребоваться более агрессивное медицинское или процедурное вмешательство.
Шкала TIMI UA/NSTEMI была получена у пациентов с подтвержденной нестабильной стенокардией или ИМ без элевации ST, и была одной из первой шкал оценки риска при боли в сердце. В последующем новые шкалы риска при боли в груди, такие как шкала HEART, показали лучшую стратификацию риска, чем шкала TIMI, особенно у пациентов с недифференцированной болью в груди.
Отсутствуют данные можно ли использовать эту шкалу оценки риска у пациентов с болью в груди при употреблении кокаина.
Однако, как показала практика, более новые шкалы риска при боли в груди, такие как шкала HEART, лучше стратифицируют риск, чем шкала TIMI, особенно у пациентов с недифференцированной болью в груди.
Если пациенты относятся к группе 0 или 1 баллов, риск должен быть дополнительно стратифицирован с использованием другой оценки риска или собственной практики, поскольку риск недостаточно низкий для безопасной выписки из больницы. Во многих руководствах рекомендуется более агрессивное медицинское вмешательство и/или раннее инвазивное лечение для пациентов с более высоким уровнем риска.
Литература:
Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM, McCabe CH, Hoacek T, Papuchis G, Mautner B, Corbalan R, Radley D, Braunwald E. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making JAMA. 2000;284(7):835-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10938172/
Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population. Acad Emerg Med. 2006;13(1):13-18. http://www.cardiocast.net/ohds/TIMI_Score.pdf
Scirica BM, Cannon CP, Antman EM, Murphy SA, Morrow DA, Sabatine MS, McCabe CH, Gibson CM, Braunwald E. Validation of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) risk score for unstable angina pectoris and non-ST-elevation myocardial infarction in the TIMI III registry. Am J Cardiol. 2002;90(3):303-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12127617/
Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE. Prospective validation of the thrombolysis in myocardial infarction risk score in the emergency department chest pain population. Ann Emerg Med. 2006;48(3):252-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16934646/
Than M, Cullen L, Aldous S, et al. 2-Hour accelerated diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms using contemporary troponins as the only biomarker: the ADAPT trial. J Am Coll Cardiol. 2012;59(23):2091-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22578923/
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Связанные интерактивные симуляторы:
Оценка степени элевации сегмента ST на ЭКГ, точка J
Читайте также:
Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечебный алгоритм при ОКС без элевации сегмента ST на госпитальном этапе
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Обследование пациента при подозрении на неходжкинскую лимфому – рекомендации OSCE
Начало консультации Вымойте руки и наденьте СИЗ, если это необходимо Представьтесь пациенту, указав свое имя…
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…
Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ
Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…