Онлайн калькулятор Шкала Тисдейла для оценки риска удлинения интервала QT (Tisdale Risk Score for QT Prolongation)

Tisdale шкала прогнозирования оценки риска пролонгации QT прогнозирует риск удлинения интервала QT более 500 мс у госпитализированных пациентов.

Значение по Шкале Тисдейла	Риск удлинения интервала QT	Рекомендации
0	0	0

Удлинение интервала QT увеличивает риск пируэтной тахикардии, Torsade de pointes (TdP) — типа полиморфной желудочковой тахикардии, которая опасна для жизни и часто приводит к летальному исходу.

У многих госпитализированных пациентов существует повышенный риск удлинения интервала QT, обусловленный как клиническими состояниями (например, инфаркт миокарда, сепсис, сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса), так и лекарственными средствами, которые могут быть назначены для лечения тех или иных состояний (антибиотики, противовирусные, противогрибковые и т.д. или антиаритмические препараты), или продолжением приёма лекарственных препаратов в амбулаторных условиях (например, психотропные препараты, метадон или тамоксифен).

Tisdale шкала прогнозирования оценки риска пролонгации QT может оценить риск удлинения интервала QT у госпитализированных пациентов.

• Существует множество известных факторов, повышающих риск удлинения интервала QT; те из них, которые включен в эту оценку, оказались наиболее прогнозирующими, но остальные не следует игнорировать. Некоторые другие распространенные риски включают:
  • Другие электролитные нарушения, такие как гипомагниемия или гипокальциемия
  • Неправильная корректировка дозы для пациентов с острой или хронической дисфункцией почек.
  • Лекарственное взаимодействие
• CredibleMeds.org также предоставляет исчерпывающий список лекарств, которые могут вызывать удлинение интервала QT.
• При назначении в терапии нескольких лекарственных препаратов всегда следует учитывать лекарственные взаимодействия; эта оценка не включает фармакокинетические лекарственные взаимодействия.
• Эта оценка также не учитывает корректировку дозировки препаратов, выводимых почками.
• В клинической практике следует по возможности избегать назначения лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT.
• Поддержание нормального уровня электролитов также может помочь снизить риск удлинения интервала QT.
• Пациенты с очень низкой фракцией выброса (<20%) особенно подвержены риску удлинения интервала QT.

Tisdale шкала прогнозирования оценки риска пролонгации QT. Сумма выбранных баллов:^*

Фактор риска	Баллы
Возраст ≥68 лет	1
Женский пол	1
Использование петлевых диуретиков	1
Уровень калия в плазме крови ≤3.5 ммоль/л	2
QTc интервал ≥450 мс	2
Острый инфаркт миокарда**	2
Сердечная недостаточность со сниженной ФВ	3
1 препарат, удлиняющий интервал QTc ***	3
≥2 препаратов, удлиняющих интервал QTc  ***	3
Сепсис**	3
Максимальная оценка	21

^* Категории риска: низкий риск = <7; умеренный риск = 7 — 10; высокий риск = ≥11.
** Во время острого события/заболевания; как правило, интервал QTc возвращается к нормальному уровню после излечения состояния.
*** Три балла за прием 1 препарата, удлиняющего интервал QTc; 3 дополнительных балла за прием ≥2 препаратов, удлиняющих интервал QTc (всего 6 баллов).

Интерпретация:

Значение по Шкале Тисдейла	Риск удлинения интервала QT	Рекомендации
≤6	Низкий	Всегда учитывайте, что может развиться более высокий риск в зависимости от клинического течения, лекарственного взаимодействия и фармакокинетики.
7-10	Умеренный	Рассмотрите возможность консультации с фармацевтом, максимально скорректировав факторы риска. ЭКГ следует повторить после 5 периодов полувыведения препаратов, удлиняющих интервал QT, для оценки QTc.
≥11	Высокий	Рассмотрите возможность консультации с фармацевтом, по поводу максимально возможной корректировки факторов риска и, если возможно, использования альтернативных лекарств. ЭКГ следует повторить после 5 периодов полувыведения препаратов, удлиняющих интервал QT, для оценки QTc.

ЭКГ следует повторить через 8–12 часов после начала приема препарата, удлиняющего интервал QT, для выявления признаков удлинения интервала QT, с более тщательным мониторингом, если оно наблюдается.

Устранить электролитные нарушения и поддерживать уровень калия в сыворотке крови> 4,0 мг-экв/л и магния в сыворотке крови> 2,0 мг/дл.

Широкое использование данной шкалы было начато во время пандемии COVID-19 в мире. Эта оценка была получена и подтверждена в условиях стационара у госпитализированных пациентов и может недостаточно точно предсказать риск удлинения интервала QT при использовании в амбулаторных условиях (не изучалась в этой группе населения).

Литература:

Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479-87. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23716032/
Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Effectiveness of a clinical decision support system for reducing the risk of QT interval prolongation in hospitalized patients [published correction appears in Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014 Nov;7(6):981]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(3):381-390. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000651  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4696749/
Tisdale JE. Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes: Role of the pharmacist in risk assessment, prevention and management. Can Pharm J (Ott). 2016;149(3):139-152. doi:10.1177/1715163516641136 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4860751/

Читайте также:

Аритмия Torsades de Pointes

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Причины удлинения интервала Q-T: факторы риска, диагностика и тактика ведения

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться