Аритмия Torsades de Pointes
Алгоритм лечения Torsades de pointes
- Если пациент гемодинамически нестабильный (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений> 150 уд. / мин., потеря сознания и/или боль в груди), следует проводить асинхронную дефибриляцию, а не синхронизированную электрическую кардиоверсию, так как синхронизация ударов часто невозможна у пациентов с полиморфными желудочковыми аритмиями.
- У пациентов с TdP гемодинамически стабильных проводится внутривенное введение магния от 1 до 2 г, вводимое в течение 15 минут, это может прекратить аритмию, независимо от того, пациент гипомагниемичный или имеет нормальную концентрацию магния в сыворотке крови. У пациентов, которые не реагируют на введение магния, может применяться введение изопротеренола или быстрая стимуляция (Pacing), если пациент имеет TdP, которая ассоциирована с брадикардией. Увеличение частоты сердечных сокращений с помощью изопротеренола или быстрая стимуляция способствуют восстановлению синусового ритма. У пациентов со стабильно гемодинамической TdP, не реагирующей на магний и, где это целесообразно, могут быть назначены изопротеренол или стимуляция, может быть показана седация с последующей плановой дефибрилляцией.
- При TdP, ассоциированной с приемом соталола, не реагирующей на обычную терапию, можно использовать гемодиализ или перитонеальный диализ.
*Часто определяется как 1 или более из следующего: систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений > 150 ударов в минуту, обморочное состояние или потеря сознания или боль в груди.
** Полиморфные аритмии не позволяют проводить синхронизацию; поэтому рекомендуется дефибрилляция, а не синхронизированная кардиоверсия постоянного тока. По возможности проводить седацию.
*** Даже если пациент не гипомагниемичный
В /в – внутривенно; TdP, torsades de pointes.
Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Подписаться на наши страницы:
Источники:
- Tisdale JE. Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes: Role of the pharmacist in risk assessment, prevention and management. Can Pharm J (Ott). 2016;149(3):139-152. doi:10.1177/1715163516641136 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4860751/
- Tisdale JE. Ventricular arrhythmias. In: Tisdale JE, Miller DA, editors Drug-induced diseases. Prevention, detection and management. 2nd ed. Bethesda (MD): American Society of Health-Systems Pharmacists; 2010. pp 485-515.
- Trinkley KE, Page RL, II, Lien H, et al. QT interval prolongation and the risk of torsades de pointes: essentials for clinicians. Curr Med Res Opin 2013;29:1719-26. [PubMed]
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. ; on behalf of the American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology, the Council on Cardiovascular Nursing and the American College of Cardiology Foundation. Prevention of torsades de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation 2010;121:1047-60. [PMC free article] [PubMed]
- Darpö B. Spectrum of drugs prolonging QT interval and the incidence of torsades de pointes. Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl K):K70-K80. [Google Scholar]
- Tisdale JE, Wroblewski HA, Overholser BR, et al. Prevalence of QT interval prolongation in patients admitted to cardiac care units and frequency of subsequent administration of QT-interval prolonging drugs. Drug Saf 2012;35:459-70. [PubMed] Tang S, Lo CY, Lo WK, Tai YT, Chan TM. Sotalol-induced Torsade de pointes in a CAPD patient–successful treatment with intermittent peritoneal dialysis. Perit Dial Int. 1997 Mar-Apr;17(2):207-8. PMID: 9159848.
- European Heart Journal, Volume 37, Issue 36, 21 September 2016, Pages 2768–2801, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw211
- Curigliano G, Lenihan D, Fradley M, et al. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Ann Oncol. 2020;31(2):171-190. doi:10.1016/j.annonc.2019.10.023
Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор
Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.
Обследование пациента при подозрении на неходжкинскую лимфому – рекомендации OSCE
Начало консультации Вымойте руки и наденьте СИЗ, если это необходимо Представьтесь пациенту, указав свое имя…
Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор
Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор
Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…
Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ
Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…