ЭКГ – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Thu, 06 Jan 2022 22:32:55 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png ЭКГ – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор https://clincasequest.org/stephen-smiths-formula/ Tue, 16 Nov 2021 13:40:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=33583 Формула Стивена Смита для диагностики «коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST помогает дифференцировать нормальный вариант элевации ST (доброкачественная ранняя реполяризация – СРРЖ)…

Сообщение Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Формула Стивена Смита для диагностики «коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST помогает дифференцировать нормальный вариант элевации ST (доброкачественная ранняя реполяризация – СРРЖ) от переднего ИМпST. Формула Dr. Steven Smith имеет около 90% чувствительность и специфичность.

Формула Стивена Смита может использоваться у пациентов с болью в груди, у которых ЭКГ не является диагностической, но является подозрительной в отношении переднего ИМ.

Внимание! Перед использованием этого калькулятора убедитесь, что ЭКГ имеет элевацию ST (STE) ≥1 мм в ≥1 прекардиальных отведениях V2-V4.

Если на ЭКГ имеется одно из следующего, то это НЕ нормальный вариант и, скорее всего, это окклюзия ПМЖВ, такие случаи были исключены из исследования, на основании которого был создан данный калькулятор, как «очевидные» ИМ:

Перед использованием формулы исключите наличие других известных признаков STEMI:

  • Элевация ST больше 5 мм.
  • Невогнутая элевация ST.
  • Реципрокные изменения в ST в II, III, aVF, V6.
  • Передняя депрессия ST.
  • Искажение терминальной части QRS в V2 или V3:
  • Формула Смита, Формула Стивена Смита, калькулятор смита, смит калькулятор, смит онлайн калькулятор, формула для ИМ, Инфаркт, передний острый инфаркт миокарда, ОИМ, коварный инфаркт, коварный ИМ, инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда, острый ИМ, STEMI элевация ST, сегмент ST, стеми, подъем ST, элевация сегмента СТ, элевация сегмента ST, с элевацией, элевация, с подъемом, калькулятор, оценка, формула, шкала, рассчитать, онлайн калькулятор, рассчитать онлайн, медицинский калькулятор, медицинские калькуляторы, ЭКГ, кардиограмма, электрокардиограмма, кардиография, электрокардиография
  • Определяется патологический зубец Q в любом из V2-V4.
  • Любая инверсия зубца T от V2 до V6.

Корригированный интервал QT по формуле Базетта

Амплитуда QRS в отведении V2
[Укажите, если хотите получить значение по четырех-компонентной формуле Стивена Смита для большей чувствительности и специфичности расчетных значений]:

Амплитуда зубца R в отведении V4:
мм

Элевация сегмента ST через 60 мс после точки J в отведении V3:
мм



Расчетное значение Формула Стивена Смита Диапазон значений Заключение
0 0 0 0
Расчетное значение Формула Стивена Смита Діапазон значень Заключение
0 0 0 0

И доброкачественная ранняя реполяризация, и ИМпST вызывают подъем сегмента ST. Основная сложность заключается в том, чтобы различать эти два состояния.

У некоторых пациентов наблюдаются незначительные изменения на ЭКГ, не являющиеся диагностическими для ИМпST, но при этом сохраняется 100% окклюзия коронарной артерии, и им необходимо и оправдено проведение ургентного перкутанного коронарного вмешательства (ПКВ).

Использование формулы Стивена Смита для диагностики «Коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (4 переменные)  в таких случаях может привести к своевременной активации команды катетерной лаборатории или проведению более тщательной оценки пациента.

Формула Стивена Смита для диагностики «Коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (4 переменные) включает:

  • Корригированный интервал QT по формуле Базетта, мсек.
  • Амплитуда QRS в отведении V2, мм.
  • Амплитуда зубца R в отведении V4, мм.
  • Элевация сегмента ST через 60 мс после точки J в отведении V3 мм.

Формула расчёта:

Вычисление с 3-мя переменными для «коварного» переднего ИМпST =   Значение3комп = (1,196 x элеваия STE 60 в V3, мм) + (0,059 x интервал QTc по формуле Базетта, мс) – (0,326 x амлитуда R в отведении V4, мм)     
Вычисление с 4-мя переменными для «коварного» переднего ИМпST =   Значение4комп = (0,052 x интервал QTc по формуле Базетта, мс) – (0,151 x амплитуда QRS в отведении V2, мм) – (0,268 x амлитуда R в отведении V4, мм) + (1,062 x элеваия STE 60 в V3, мм)  
  • STE — ST-элевация через 60 мс после точки J в отведении V3, в мм;
  • QTc — интервал QT, корригированный относительно ЧСС, в мс (по данным автоматического анализа ЭКГ);
  • RV4 — амплитуда зубца R в отведении V4, в мм.

Интерпретация результатов 3-компонентной формулы:

  • Показатели ≥23,4, вероятно, есть окклюзия ПНА.
  • Показатели 22-23,4 – значение не достигает диагностического порога 23,4, однако есть вероятность того, что пациент имеет окклюзию ПНА.
  • Показатели<23,4, невысокая вероятность окклюзии ПНА, возможна доброкачественная ранняя реполяризация желудочков (СРРШ).

Интерпретация результатов 4-компонентной формулы:

  • Показатели ≥18,2, вероятно, относятся к переднему ИМпST (чувствительность 83,3%, специфичность 87,7% и диагностическая точность 85,9%).
  • Показатели <18,2, вероятно, указывают на раннюю доброкачественную реполяризацию.

Формула Смита с использованием 4-х переменных является более чувствительной, чем вариант формулы с тремя переменными.

Будьте внимательны! Авторы специально исключили пациентов с очевидным ИМ из оценки по данной формуле. Использование калькулятора в тех случаях, которые были исключены из исследования, может привести к неверному результату.

Советы по расшифровке ЭКГ:

1). Измерьте элевацию ST через 60 мс после точки J  в отведении V3:

  • Формула Смита, Формула Стивена Смита, калькулятор смита, смит калькулятор, смит онлайн калькулятор, формула для ИМ, Инфаркт, передний острый инфаркт миокарда, ОИМ, коварный инфаркт, коварный ИМ, инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда, острый ИМ, STEMI элевация ST, сегмент ST, стеми, подъем ST, элевация сегмента СТ, элевация сегмента ST, с элевацией, элевация, с подъемом, калькулятор, оценка, формула, шкала, рассчитать, онлайн калькулятор, рассчитать онлайн, медицинский калькулятор, медицинские калькуляторы, ЭКГ, кардиограмма, электрокардиограмма, кардиография, электрокардиография

Элевация ST через 60 мс после точки J в отведении V3 относительно сегмента PR.

  • Измерьте STE через 60 мс (1½ маленькая клетка после точки J).
  • Изолиния – PR-сегмент.
  •  В данном примере STE 60 = 4 мм.

2). Измерьте амплитуду зубца R в V4:

  • Формула Смита, Формула Стивена Смита, калькулятор смита, смит калькулятор, смит онлайн калькулятор, формула для ИМ, Инфаркт, передний острый инфаркт миокарда, ОИМ, коварный инфаркт, коварный ИМ, инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда, острый ИМ, STEMI элевация ST, сегмент ST, стеми, подъем ST, элевация сегмента СТ, элевация сегмента ST, с элевацией, элевация, с подъемом, калькулятор, оценка, формула, шкала, рассчитать, онлайн калькулятор, рассчитать онлайн, медицинский калькулятор, медицинские калькуляторы, ЭКГ, кардиограмма, электрокардиограмма, кардиография, электрокардиография

В данном примере RV4 = 9 мм.

3). Расчёт QTc: QTc просто рассчитывается по автоматизированной формуле расчета (используется формула Базетта).

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Выводы:

Активация команды катерной лаборатории уместна у пациентов с положительным результатом оценки по формуле Смита в надлежащем клиническом контексте. По крайней мере, этот результат должен побудить команду сердца к проведению повторных регистраций ЭКГ, так называемых серийных ЭКГ и эхокардиографии.

Формулу Смита лучше всего использовать для выявления пациентов с окклюзией ПМЖВ, изначально считавшейся нормальным вариантом ранней реполяризации.

Если по формуле Смита (4-переменные) результаты продемонстировали отрицательный результат в отношении ИМпST, действуйте с осторожностью, если всё же сохраняется подозрение на ИМпST.

Источники:

  1. Smith SW, Khalil A, Henry TD, et al. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.e2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22520989/
  2. Driver BE, Khalil A, Henry T, Kazmi F, Adil A, Smith SW. A new 4-variable formula to differentiate normal variant ST segment elevation in V2-V4 (early repolarization) from subtle left anterior descending coronary occlusion – Adding QRS amplitude of V2 improves the model. J Electrocardiol. 2017;50(5):561-569. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022073617301073
  3. Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, et al. A tale of two formulas: Differentiation of subtle anterior MI from benign ST segment elevation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;:e12568. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/anec.12568

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Читайте также:

Потеря сознания и изменения на ЭКГ у коморбидного пациента

OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Время для смены парадигмы?

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса https://clincasequest.org/msgarbossa/ Sat, 04 Sep 2021 07:12:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=31337 Часто бывает трудно идентифицировать ИМ у пациентов с существующей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Около 1 из 200 пациентов с ИМ имеют БЛНПГ. Модифицированные…

Сообщение Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Часто бывает трудно идентифицировать ИМ у пациентов с существующей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Около 1 из 200 пациентов с ИМ имеют БЛНПГ. Модифицированные критерии Сгарбоссы – это общепринятый подход по определению того, имеется ли ИМ при блокаде ЛНПГ.

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS:
Нет
Да

Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3:
Нет
Да

Элевация ST в точке J относительно начала QRS составляет не менее 1 мм И имеет амплитуду не менее 25% от предшествующего зубца S.
Соотношение ST/S 0,20 также очень высокое и почти такое же специфическое, как отношение 0,25:

Нет
Да



Результат
0 0

Для сравнения типичные изменения при блокаде ЛНПГ и ритме пейсмекера. ST и T направлены в направлении, противоположном основному вектору QRS:

Типичные изменения при блокаде ЛНПГ и при ритме пейсмекера
Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRSНет
 Да
Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3Нет
 Да
Элевация ST в точке J относительно начала QRS составляет не менее 1 мм И имеет амплитуду не менее 25% от предшествующего зубца S.
Отношение ST/S 0,20 также очень высокое и почти такое же специфическое, как отношение 0,25.		Нет
 Да

Оценка по Модифицированным критериям Сгарбоссы является положительной, если выполнен какой-либо критерий.

Читать также:

Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Литература:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса https://clincasequest.org/sgarbossa/ Sat, 04 Sep 2021 07:02:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=31331 Нарушения внутрижелудочковой проводимости в значительной степени затрудняют интерпритацию ЭКГ при ОКС, а также выявление динамики. Именно правильная диагностика ОКС в первые часы может являться ключевой…

Сообщение Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Нарушения внутрижелудочковой проводимости в значительной степени затрудняют интерпритацию ЭКГ при ОКС, а также выявление динамики. Именно правильная диагностика ОКС в первые часы может являться ключевой для постановки диагноза, выбора тактики ведения больных. В 1996 году Сгарбоссой были разработаны ЭКГ критерии, повышающие точность диагностики инфаркта миокарда у пациентов с блокадой ЛНПГ на основании ретроспективного анализа ЭКГ пациентов, включенных в исследование GUSTO-I

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS:
Нет
Да

Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3:
Нет
Да

Выраженная дискордантная элевация (или депрессия) ST ≥ 5 мм в отведениях с отрицательным QRS
В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25:

Нет
Да



Количество баллов Диапазон значений Клинический совет
0 0 0

Критерии Сгарбоссы  – это критерии диагностики острого ИМ у пациентов с предшествующей блокадой левой ножки пучка Гиса.

Примерно у 1 пациента из 200 с ИМ выявляется блокада ЛНПГ. Критерии Сгарбоссы – это общепринятая оценка по определению имеется ли ИМ при блокаде ЛНПГ.

Проводится суммирование указанных баллов.

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS+5
Конкордантная депрессия ST >1 мм в V1-V3+3
Выраженная дискордантная элевация (или депрессия) ≥ 5 мм ST в отведениях с отрицательным QRS
В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25		+2

Результат:

Количество балловДиапазон значенийКлинический совет
 0-2 баллаВ исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но в тоже время также не исключает наличия острого инфаркта миокарда. Рекомендованы повторная регистрация  ЭКГ и определение маркеров повреждения  миокарда, а также консультация кардиолога.

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия.
 ≥3 балловЗначение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ.

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия.
Критерии Сгарбоссы, Сгарбосса, Sgarbossa, им, инфаркт миокарда, блокада ЛНПГ, БЛНПГ, пучка гиса, блокада левой пучковой ветви, калькулятор, онлайн калькулятор, медицинский калькулятор Sgarbossa's Criteria, Sgarbossa, mi, myocardial infarction, LBBB, Left Bundle Branch Block, calculator, online calculator, medical calculator

Значение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ, но недостаточно чувствительное (36%). Таким образом, следует принимать во внимание положительную оценку, но более низкая оценка сама по себе не может исключить ИМ – сохраняйте высокий индекс подозрительности, если показатель соответствует ИМ.

0-2 баллов. В исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но также не исключает ИМ. В отношении пациентов могут быть полезны повторные ЭКГ и сердечные ферменты, а также консультация кардиолога.

Для сравнения типичные изменения при блокаде ЛНПГ и ритме пейсмекера. ST и T направлены в направлении, противоположном основному вектору QRS:

типичные изменения при БЛНПГ и ритме пейсмекера

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменен третий критерий) не используют систему баллов, она положительна, если выполняется какой-либо один критерий.

Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса

В рекомендациях ACC/AHA 2013 года были пересмотрены предыдущие рекомендации касательно проведения ПКВ у лиц с БЛНПГ. Впервые возникшая (свежая) блокада ЛНПГ, как эквивалент STEMI, была исключена из показаний к реперфузионной терапии.

Критерии Сгарбоссы не исключают инфаркт миокарда у пациентов с ранее существовавшей блокадой ЛНПГ (они недостаточно чувствительны), однако результат ≥ 3 баллов у пациентов специфичен для ИМ.

Литература:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/?dopt=Abstract
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала TIMI для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) https://clincasequest.org/timi-risk-score-stemi/ Sun, 22 Aug 2021 09:36:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=30988 Шкала TIMI разработана для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI). Возраст, лет: <65 65-74 ≥75 Диабет, гипертония или стенокардия:…

Сообщение Шкала TIMI для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала TIMI разработана для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI).

Возраст, лет:
<65
65-74
≥75

Диабет, гипертония или стенокардия:
Нет
Да

Систолическое АД <100 мм рт.ст.:
Нет
Да

ЧСС > 100 уд/мин:
Нет
Да

Класс по шкале Killip II-IV
Набухание яремных вен или любые изменения в лёгких, как при ХСН:
Нет
Да

Вес <67 кг:
Нет
Да

Передняя элевация ST или БЛНПГ:
Нет
Да

Время до лечения > 4 часов:
Нет
Да



Сумма баллов 30-дневный риск смерти в результате всех причин
0 0

Для проведения оценки по шкале риска TIMI (STEMI) необходимо провести оценку с суммированием баллов:

КритерийЗначение
Возраст < 65 лет0
Возраст 65-74 лет+2
Возраст ≥ 75 лет+3
Диабет, гипертония или стенокардия+1
Систолическое АД <100 мм рт.+3
ЧСС > 100+2
Класс по шкале Killip II-IV+2
Вес <67 кг+1
Передняя элевация ST или БЛНПГ+1
Время до лечения > 4 часов+1

Интерпретация результатов:

Сумма баллов30-дневный риск смерти в результате всех причин
0 баллов0.8%
1 балл1.6%
2 балла2.2%
3 балла4.4%
4 балла7.3%
5 баллов12.4%
6 баллов16.1%
7 баллов23.4%
8 баллов26.8%
9-14 баллов35.9%

Пациенты со STEMI имеют высокий исходный риск осложнений и неблагоприятных исходов, включая смерть. Шкала была разработана на основании анализа исходов в результате проведения тромболизиса, что вероятно, ассоциировано с худшими результатами по сравнению с ЧКВ (15 000 пациентов со STEMI, получивших лечение тромболитиком в клиническом исследовании InTIME II). Оценивался 30-дневный риск смерти в результате всех причин.

Шкала риска TIMI (STEMI) может быть использована у пациентов с диагностированным STEMI, но не для оценки пациентов с болью в груди.

Оценка по данной шкале не должна быть первоочередной при оказании помощи пациенту с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST. Оказание медицинской помощи таким пациентам должно базироваться на рекомендациях, доступности того или иного метода (ЧКВ или тромболизис) с учетом локальных возможностей центра.

Стратификация рисков может быть выполнена только после оказания необходимой помощи согласно действующим рекомендациям.

Литература:
David A. Morrow, et. al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Convenient, Bedside, Clinical Score for Risk Assessment at Presentation: An Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II Trial Substudy Circulation. 2000; 102: 2031-2037 doi: 10.1161/01.CIR.102.17.2031 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11044416/
Morrow DA, Antman EM, Parsons L, et al. Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA. 2001;286(11):1356-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11560541/
Bradshaw PJ, Ko DT, Newman AM, Donovan LR, Tu JV. Validation of the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk index for predicting early mortality in a population-based cohort of STEMI and non-STEMI patients. Can J Cardiol. 2007;23(1):51-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17245483/
Silveira DS, Jaeger CP et al. Validation of TIMI risk score for STEMI. International Journal of Cardiovascular Sciences. 2016;29(3):189-197. http://www.onlineijcs.org/sumario/29/pdf/en_v29n3a06.pdf

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Связанные интерактивные симуляторы:

Оценка степени элевации сегмента ST на ЭКГ, точка J

Читайте также:

Неотложная помощь при ОКС с элевацией сегмента ST на догоспитальном этапе

Лечебный алгоритм у пациента с ОКС с элевацией сегмента ST на госпитальном этапе

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Шкала TIMI для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без элевации сегмента ST https://clincasequest.org/timi-ua-nstemi/ Sun, 22 Aug 2021 08:09:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=30997 По шкале TIMI UA/NSTEMI возможно проведение оценки риска смертности у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI). Данная шкала может…

Сообщение Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без элевации сегмента ST появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> По шкале TIMI UA/NSTEMI возможно проведение оценки риска смертности у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI).

Данная шкала может использоваться для стратификации риска пациентов с предполагаемой ишемической болью в груди. Однако первоначально она была разработана для пациентов с подтвержденной нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без элевации сегмента ST.

Нестабильная стенокардия/ИМ без элевации ST могут быть вовремя не диагностированы. Данные, полученные при оценке по шкале риска TIMI для UA/NSTEMI, могут коррелировать с риском неблагоприятного исхода у пациентов с болью в груди.

Возраст ≥65:
Нет
Да

≥3 факторов риска ИБС: гипертония, гиперхолестеринемия, диабет, семейный анамнез ИБС или курение:
Нет
Да

Подтвержденная ИБС (стеноз ≥50%):
Нет
Да

Использование ацетилсалициловой кислоты в течение последних 7 дней:
Нет
Да

Тяжелая стенокардия (≥2 эпизодов за 24 часа):
Нет
Да

Изменения ST на ЭКГ ≥0,5 мм:
Нет
Да

Положительный сердечный маркер:
Нет
Да

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!!
Оценка риска TIMI, равная 0, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода.



Баллы Риск смерти в результате всех причин, нового или рецидивирующего ИМ или тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей срочной реваскуляризации в течение 14 дней
0 0

Для оценки по шкале TIMI UA/NSTEMI необходимо рассчитать сумму баллов:

КритерийЗначение
Возраст ≥65+1
≥3 факторов риска ИБС *+1
Подтвержденная ИБС (стеноз ≥50%)+1
Использование ацетилсалициловой кислоты в течение последних 7 дней+1
Тяжелая стенокардия (≥2 эпизодов за 24 часа)+1
Изменения ST на ЭКГ ≥0,5 мм+1
Положительный сердечный маркер+1

* Факторы риска ИБС: семейный анамнез ИБС, гипертония, гиперхолестеринемия, диабет или курение.

Интерпретация результатов:

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!! Оценка риска TIMI, равная 0, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода.

БаллыРиск смерти в результате всех причин, нового или рецидивирующего ИМ или тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей срочной реваскуляризации в течение 14 дней
0 баллов4,7%
1 балл5%
2 балла8%
3 балла13%
4 балла20%
5 баллов26%
6 баллов41%
7 баллов41%

Оценка риска TIMI, равная 0 или 1, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода. Исходное исследование показало, что 4,7% пациентов с оценкой 0 или 1 имели неблагоприятные исходы в течение 14 дней. Валидационные исследования показали, что от 1,7 до 2,1% пациентов с нулевым баллом все еще имели неблагоприятные исходы в течение 30 дней.

В тоже время пациенты с оценкой 0 или 1 имеют более низкий риск неблагоприятного исхода (смерть, ИМ, срочная реваскуляризация) по сравнению с пациентами с более высокой оценкой риска. Однако риск не нулевой.

Пациентам с более высоким уровнем риска может потребоваться более агрессивное медицинское или процедурное вмешательство.

Шкала TIMI UA/NSTEMI была получена у пациентов с подтвержденной нестабильной стенокардией или ИМ  без элевации ST, и была одной из первой шкал оценки риска при боли в сердце. В последующем новые шкалы риска при боли в груди, такие как шкала HEART, показали лучшую стратификацию риска, чем шкала TIMI, особенно у пациентов с недифференцированной болью в груди.

Отсутствуют данные можно ли использовать эту шкалу оценки риска у пациентов с болью в груди при употреблении кокаина.

Однако, как показала практика, более новые шкалы риска при боли в груди, такие как шкала HEART, лучше стратифицируют риск, чем шкала TIMI, особенно у пациентов с недифференцированной болью в груди.

Если пациенты относятся к группе 0 или 1 баллов, риск должен быть дополнительно стратифицирован с использованием другой оценки риска или собственной практики, поскольку риск недостаточно низкий для безопасной выписки из больницы. Во многих руководствах рекомендуется более агрессивное медицинское вмешательство и/или раннее инвазивное лечение для пациентов с более высоким уровнем риска.

Литература:
Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM, McCabe CH, Hoacek T, Papuchis G, Mautner B, Corbalan R, Radley D, Braunwald E. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making JAMA. 2000;284(7):835-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10938172/
Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population. Acad Emerg Med. 2006;13(1):13-18. http://www.cardiocast.net/ohds/TIMI_Score.pdf
Scirica BM, Cannon CP, Antman EM, Murphy SA, Morrow DA, Sabatine MS, McCabe CH, Gibson CM, Braunwald E. Validation of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) risk score for unstable angina pectoris and non-ST-elevation myocardial infarction in the TIMI III registry. Am J Cardiol. 2002;90(3):303-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12127617/
Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE. Prospective validation of the thrombolysis in myocardial infarction risk score in the emergency department chest pain population. Ann Emerg Med. 2006;48(3):252-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16934646/
Than M, Cullen L, Aldous S, et al. 2-Hour accelerated diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms using contemporary troponins as the only biomarker: the ADAPT trial. J Am Coll Cardiol. 2012;59(23):2091-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22578923/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Связанные интерактивные симуляторы:

Оценка степени элевации сегмента ST на ЭКГ, точка J

Читайте также:

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе

Лечебный алгоритм при ОКС без элевации сегмента ST на госпитальном этапе

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без элевации сегмента ST появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Онлайн калькулятор Шкала Тисдейла для оценки риска удлинения интервала QT (Tisdale Risk Score for QT Prolongation) https://clincasequest.org/tisdale-risk-score-for-qt-prolongation-online-calculator/ Tue, 25 May 2021 08:37:29 +0000 https://clincasequest.org/?p=29597 Tisdale шкала прогнозирования оценки риска пролонгации QT прогнозирует риск удлинения интервала QT более 500 мс у госпитализированных пациентов. Возраст ≥68 лет: Да Нет Пол: Мужской…

Сообщение Онлайн калькулятор Шкала Тисдейла для оценки риска удлинения интервала QT (Tisdale Risk Score for QT Prolongation) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Tisdale шкала прогнозирования оценки риска пролонгации QT прогнозирует риск удлинения интервала QT более 500 мс у госпитализированных пациентов.

Возраст ≥68 лет:
Да
Нет

Пол:
Мужской
Женский

Петлевой диуретик:
Да
Нет

Калий ≤3,5 ммоль/л (Калий необходимо определять как можно ближе к времени проведения ЭКГ).:
Да
Нет

Продолжительность интервала QTc ≥450 мсек (Рассчитывается по ЭКГ. QTc – это корригированная относительно частоты сердечных сокращений величина интервала QT).:
Да
Нет

Госпитализация по поводу острого инфаркта миокарда:
Да
Нет

Госпитализация по поводу сепсиса:
Да
Нет

Госпитализация по поводу сердечной недостаточности:
Да
Нет

Количество назначенных препаратов, удлиняющих QT:
Нет
1 препарат, удлиняющий QTc
≥2 препаратов, удлиняющих QTc



Значение по Шкале Тисдейла Риск удлинения интервала QT Рекомендации
0 0 0

Удлинение интервала QT увеличивает риск пируэтной тахикардии, Torsade de pointes (TdP) – типа полиморфной желудочковой тахикардии, которая опасна для жизни и часто приводит к летальному исходу.

У многих госпитализированных пациентов существует повышенный риск удлинения интервала QT, обусловленный как клиническими состояниями (например, инфаркт миокарда, сепсис, сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса), так и лекарственными средствами, которые могут быть назначены для лечения тех или иных состояний (антибиотики, противовирусные, противогрибковые и т.д. или антиаритмические препараты), или продолжением приёма лекарственных препаратов в амбулаторных условиях (например, психотропные препараты, метадон или тамоксифен).

Tisdale шкала прогнозирования оценки риска пролонгации QT может оценить риск удлинения интервала QT у госпитализированных пациентов.

  • Существует множество известных факторов, повышающих риск удлинения интервала QT; те из них, которые включен в эту оценку, оказались наиболее прогнозирующими, но остальные не следует игнорировать. Некоторые другие распространенные риски включают:
    • Другие электролитные нарушения, такие как гипомагниемия или гипокальциемия
    • Неправильная корректировка дозы для пациентов с острой или хронической дисфункцией почек.
    • Лекарственное взаимодействие
  • CredibleMeds.org также предоставляет исчерпывающий список лекарств, которые могут вызывать удлинение интервала QT.
  • При назначении в терапии нескольких лекарственных препаратов всегда следует учитывать лекарственные взаимодействия; эта оценка не включает фармакокинетические лекарственные взаимодействия.
  • Эта оценка также не учитывает корректировку дозировки препаратов, выводимых почками.
  • В клинической практике следует по возможности избегать назначения лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT.
  • Поддержание нормального уровня электролитов также может помочь снизить риск удлинения интервала QT.
  • Пациенты с очень низкой фракцией выброса (<20%) особенно подвержены риску удлинения интервала QT.

Tisdale шкала прогнозирования оценки риска пролонгации QT. Сумма выбранных баллов:*

Фактор рискаБаллы
Возраст ≥68 лет1
Женский пол1
Использование петлевых диуретиков1
Уровень калия в плазме крови ≤3.5 ммоль/л2
QTc интервал ≥450 мс2
Острый инфаркт миокарда**2
Сердечная недостаточность со сниженной ФВ3
1 препарат, удлиняющий интервал QTc ***3
≥2 препаратов, удлиняющих интервал QTc  ***3
Сепсис**3
Максимальная оценка21

* Категории риска: низкий риск = <7; умеренный риск = 7 – 10; высокий риск = ≥11.
** Во время острого события/заболевания; как правило, интервал QTc возвращается к нормальному уровню после излечения состояния.
*** Три балла за прием 1 препарата, удлиняющего интервал QTc; 3 дополнительных балла за прием ≥2 препаратов, удлиняющих интервал QTc (всего 6 баллов).

Интерпретация:

Значение по Шкале ТисдейлаРиск удлинения интервала QTРекомендации
≤6НизкийВсегда учитывайте, что может развиться более высокий риск в зависимости от клинического течения, лекарственного взаимодействия и фармакокинетики.
7-10УмеренныйРассмотрите возможность консультации с фармацевтом, максимально скорректировав факторы риска. ЭКГ следует повторить после 5 периодов полувыведения препаратов, удлиняющих интервал QT, для оценки QTc.
≥11ВысокийРассмотрите возможность консультации с фармацевтом, по поводу максимально возможной корректировки факторов риска и, если возможно, использования альтернативных лекарств. ЭКГ следует повторить после 5 периодов полувыведения препаратов, удлиняющих интервал QT, для оценки QTc.

ЭКГ следует повторить через 8–12 часов после начала приема препарата, удлиняющего интервал QT, для выявления признаков удлинения интервала QT, с более тщательным мониторингом, если оно наблюдается.

Устранить электролитные нарушения и поддерживать уровень калия в сыворотке крови> 4,0 мг-экв/л и магния в сыворотке крови> 2,0 мг/дл.

Широкое использование данной шкалы было начато во время пандемии COVID-19 в мире. Эта оценка была получена и подтверждена в условиях стационара у госпитализированных пациентов и может недостаточно точно предсказать риск удлинения интервала QT при использовании в амбулаторных условиях (не изучалась в этой группе населения).

Литература:

Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479-87. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23716032/
Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Effectiveness of a clinical decision support system for reducing the risk of QT interval prolongation in hospitalized patients [published correction appears in Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014 Nov;7(6):981]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(3):381-390. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000651  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4696749/
Tisdale JE. Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes: Role of the pharmacist in risk assessment, prevention and management. Can Pharm J (Ott). 2016;149(3):139-152. doi:10.1177/1715163516641136 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4860751/

Читайте также:

Аритмия Torsades de Pointes
Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc
Причины удлинения интервала Q-T: факторы риска, диагностика и тактика ведения

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Онлайн калькулятор Шкала Тисдейла для оценки риска удлинения интервала QT (Tisdale Risk Score for QT Prolongation) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc https://clincasequest.org/corrected-qt-calculator-bazetts-formula-qtc/ Mon, 31 Aug 2020 12:10:09 +0000 https://clincasequest.org/?p=26341 Формула Базетта (Bazett’s formula) может быть использована у пациентов с ЧСС от 60 до 100 ударов в минуту. При тахикардии или брадикардии значения могут быть искажены.…

Сообщение Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>

  • Формула Базетта (Bazett’s formula) может быть использована у пациентов с ЧСС от 60 до 100 ударов в минуту. При тахикардии или брадикардии значения могут быть искажены.
  • Для ЧСС ниже 60 или выше 100 ударов в минуту определение корригированного значения интервала QT должно быть подсчитано по формуле Framingham.

Нормальные значения корригированного QT: 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

  • Формула Базетта (Bazett’s formula) может быть использована у пациентов с ЧСС от 60 до 100 ударов в минуту. При тахикардии или брадикардии значения могут быть искажены.
  • Для ЧСС ниже 60 или выше 100 ударов в минуту определение корригированного значения интервала QT должно быть подсчитано по формуле Framingham.

Нормальные значения корригированного QT: 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Корригированный интервал Q-T
 уд/мин
Корригированный интервал Q-T  

Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T. С точки зрения электрофизиологии отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc
Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Продолжительность
Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):

  • частота сердечных сокращений (ЧСС)
  • состояние автономной нервной системы
  • действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например)
  • электролитный баланс (особенно Ca2+)
  • некоторые лекарственные препараты
  • возраст
  • пол
  • время суток

Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.

Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчёта должной величины интервала QT.

Расчет длительности.
Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС.
Чаще всего используются формулы Базетта и Фредерика.

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc
Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

А также формула Саги для подсчёта корригированного QT у пациентов с фибрилляцией предсердий:

QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)

где:
QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.
RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.

Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Удлинение интервала.

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни пациента. Удлинение интервала QT может быть как врождённым (вследствие мутаций определённых генов), так и приобретённым — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов.

Значимость.

Удлинение (в некоторой мере, – и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Генетика.

Наследуемость интервала составляет, по одной оценке, около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей.

Сообщение Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>