Острый коронарный синдром – КлинКейсКвест

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Nataliia Lopina — Mon, 29 Nov 2021 07:08:00 +0000

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI.

Может использоваться как часть полной клинической картины, чтобы помочь выбрать один из вариантов лечения, включая реперфузионную терапию и установку внутриаортального баллонного насоса.

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Классификация

Нет признаков застоя
S3 и базальные хрипы при аускультации
Острый отек легких
Кардиогенный шок

Класс по клаcсификации Killip	30-дневная смертность	Внутрибольничная смертность (исторический аспект)
0	0	0

Классификация Killip:

Класс I	Нет признаков застоя
Класс II	S3 и базальные хрипы при аускультации
Класс III	Острый отек легких
Класс IV	Кардиогенный шок

Интерпретация:

Класс	30-дневная смертность *	Внутрибольничная смертность (только исторический интерес)**
I	2-3%	<6%
II	5-12%	<17%
III	10-20%	38%
IV	10-20%	81%

* Из Khot 2003, который объединил класс III / IV из-за относительно меньшего количества пациентов в классе IV (0,3% пациентов).
** От Killip 1967 Данная классификация была разработана еще в 1960-х годах, до введения в клиническую практику реперфузионной терапии (тромболитики, ЧКВ); однако с тех пор в нескольких исследованиях было показано, что классификация Killip по-прежнему позволяет прогнозировать смертность, как для ОИМпST, так и для ОИМбST. Однако, безусловно, смертность значительно снизилась по сравнению с начальным исследованием

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Литература:

Thomas Killip III, John T. Kimball Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Two year experience with 250 patients. Symposium on coronary care unit. 1967, Vol.20(4):P457-464. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90023-9
Khot UN, Jia G, Moliterno DJ, Lincoff AM, Khot MB, Harrington RA, Topol EJ. Prognostic importance of physical examination for heart failure in non-ST-elevation acute coronary syndromes: the enduring value of Killip classification. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2174-81. doi: 10.1001/jama.290.16.2174. PMID: 14570953. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14570953/
DeGeare VS, Boura JA, Grines LL, O’Neill WW, Grines CL. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2001 May 1;87(9):1035-8. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01457-6. PMID: 11348598. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11348598/
Nesković AN, Otasević P, Bojić M, Popović AD. Association of Killip class on admission and left ventricular dilatation after myocardial infarction: a closer look into an old clinical classification. Am Heart J. 1999 Feb;137(2):361-7. doi: 10.1053/hj.1999.v137.89744. PMID: 9924172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9924172/

GRACE онлайн калькулятор

Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II)

Шкала SAVE (выживаемость после вено-артериальной ЭКМО)

Неотложная помощь при ОКС с элевацией сегмента ST на догоспитальном этапе

Лечебный алгоритм у пациента с ОКС с элевацией сегмента ST на госпитальном этапе

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе

Лечебный алгоритм при ОКС без элевации сегмента ST на госпитальном этапе

OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Время для смены парадигмы?

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детали:

* Обязательные поля

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…

Подробнее

Сообщение Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала CRUSADE для оценки риска кровотечений после перенесенного инфаркта миокарда

Елена Шевченко — Tue, 09 Nov 2021 11:01:00 +0000

С помощью шкалы риска кровотечений CRUSADE можно проводить стратификацию риска сильного кровотечения у пациентов с инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI) или инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) до начала лечения. Система оценки состоит из 8 критериев с различными значениями баллов.

Балы	Категория риска развития тяжёлого кровотечения	Диапазон суммы баллов	Риск развития тяжелого кровотечения в %
0	0	0	0

Для проведения оценки по шкале CRUSADE необходимо произвести суммирование выбранных баллов:

Критерий	Значение	Баллы
Исходный гематокрит	<31	+9
	31-33.9	+7
	34-36.9	+3
	37-39.9	+2
	≥40	0
Клиренс креатинина, мл/мин	≤15	+39
	>15-30	+35
	>30-60	+28
	>60-90	+17
	>90-120	+7
	>120	0
Частота сердцебиения	≤70	0
	71-80	+1
	81-90	+3
	91-100	+6
	101-110	+8
	111-120	+10
	≥121	+11
Пол	мужской	0
	женский	+8
Признаки ХСН при поступлении	Нет	0
	Да	+7
Сахарный диабет	Нет	0
	Да	+6
Предыдущее сосудистое заболевание	Нет	0
	Да	+6
Систолическое артериальное давление, мм рт ст	≤90	+10
	91-100	+8
	101-120	+5
	121-180	+1
	181-200	+3
	≥201	+5

С учётом показателей в пределах нормальных значений:

Частота сердцебиения	Норма: 60-100	ударов/мин
Систолическое АД	Норма: 100-120	мм рт.ст.
Гематокрит	Норма: 36-51	%
Клиренс креатинина	Норма: 88-137	мл/мин
Пол	Ж +8	М 0
Признаки ХСН при поступлении, например: ортопноэ, хрипы, рентгенологическое исследование ХСН, расширение (набухание) яремной вены, одышка, одышка при физической нагрузке	Нет 0	Да +7
Наличие в анамнезе сосудистых заболеваний	Нет 0	Да +6
Сахарный диабет в анамнезе	Нет 0	Да +6

Интерпретация:

Категория риска развития тяжёлого кровотечения	Диапазон суммы баллов	Риск развития тяжелого кровотечения в %
Очень низкий риск	≤20 баллов	3,1%
Низкий риск	21-30 баллов	5,5%
Средний риск	31-40 баллов	8,5%
Высокий риск	41-50 баллов	11,9%
Очень высокий риск	>50 баллов	19,5%

Тяжёлое кровотечение определяется как:

внутричерепное кровоизлияние;
забрюшинное кровотечение;
падение гематокрита ≥12%;
любое переливание эритроцитов при исходном гематокрите ≥28% или любое переливание эритроцитов при исходном гематокрите <28% с очевидным кровотечением.

Приём антитромботических препаратов снижает ишемические риски у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST и ОКС с элевацией сегмента ST. Однако, развитие тяжёлых кровотечений ассоциировано с увеличением смертности у пациентов с ОКС.

Данная шкала была разработана для выявления лиц с риском развития тяжелых кровотечений у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST с целью выбора оптимального режима терапии.

Дополнительное исследование, сравнивающее эффективность оценок риска кровотечений ACTION, CRUSADE, Mehran при прогнозировании тяжёлых кровотечений у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST и ОКС с элевацией сегмента ST (несмотря на тот факт, что CRUSADE изначально была разработана для пациентов с ОКС без элевации сегмента ST) показало, что оценка CRUSADE была наиболее точной у пациентов, перенесших коронарную ангиографию.

Оценка риска кровотечения CRUSADE была впоследствии валидизирована у пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST, перенесших первичное ЧКВ, хотя общий риск кровотечения в этой популяции был ниже.

Последующее сравнение CRUSADE с оценками риска кровотечения ACUITY-HORIZONS и ACTION в популяции пациентов с ОКС с элевацией ST, перенесших первичное ЧКВ, показало, что CRUSADE имела аналогичную результативность со шкалой риска ACTION, но превосходила HORIZONS.

Шкала риска кровотечения CRUSADE может быть менее точной для оценки геморрагических рисков у пациентов с ОКС без элевации ST, которые получают 2 или более антитромботических средства и не подвергаются ЧКВ. У всех пациентов с ОКС необходимо рассчитывать ишемические и геморрагические риски. Альтернативные шкалы риска оценки развития кровотечений также могут использоваться для проведения стратификации групп пациентов.

Литература:
Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, Ohman EM, Roe MT, Pollack CV Jr.,Peterson ED, Alexander KP. Baseline risk of major bleeding in non‐ST‐segment‐elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009; 119:1873-1882 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19332461/
Abu-Assi E, Gracía-Acuña JM, Ferreira-González I, et al. Evaluating the Performance of the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) bleeding score in a contemporary Spanish cohort of patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Circulation 2010; 121(22):2419-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20497978/
Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Lear P, et al. Comparing the predictive validity of three contemporary bleeding risk scores in acute coronary syndrome. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012; 1(3):222-31 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062910/
Ariza-Solé A, Sánchez-Elvira G, Sánchez-Salado JC, et al. CRUSADE bleeding risk score validation for ST-segment-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Thromb Res 2013; 132(6):652-8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24112751/
Flores-Ríos X, Couto-Mallón D, Rodríguez-Garrido J, et al. Comparison of the performance of the CRUSADE, ACUITY-HORIZONS, and ACTION bleeding risk scores in STEMI undergoing primary PCI: insights from a cohort of 1391 patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2013; 2(1):19-26 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24062930/

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Мы рады сообщить, что наша платформа симуляционного обучения ClinCaseQuest была представлена на HealthySimulation.com, главном в…

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Сообщение Шкала CRUSADE для оценки риска кровотечений после перенесенного инфаркта миокарда появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала HEART для оценки серьезных кардиальных событий онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Tue, 14 Sep 2021 19:03:31 +0000

Шкала HEART прогнозирует 6-недельный риск серьезного кардиального события. Под серьезным неблагоприятным кардиальным событием подразумевались смертность от всех причин, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация.

Сумма баллов пациента	Диапазон значений	Интерпретация
0	0	0

Аббревиатура HEART – это сокращение от его составляющих: History, EСG, Age, Risk factors, troponin (анамнез, ЭКГ, возраст, факторы риска и тропонин). При оценке каждого из этих параметров присуждается 0, 1 или 2 балла.

Проведение оценки по шкале HEART может быть выполнено у всех пациентов отделения неотложной помощи с недифференцированной болью в грудной клетке с подозрением на ОКС.

Оценка по шкале HEART помогает специалистам по неотложной помощи провести стратификацию риска у пациентов с болью в груди на группы низкого, среднего и высокого риска. Данная шкала оценки выявляет пациентов с более высоким риском развития серьезного неблагоприятного кардиального события (смертность от всех причин, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация) в течение последующих 6 недель.

При оценке по шкале HEART выполняется суммирование выбранных баллов:

Анамнез Например, загрудинная боль, давящие боли, иррадиация в челюсти/левое плечо/руки, продолжительностью 5–15 мин, инициированная физическими нагрузками/холодом/эмоциями, сопровождающаяся потоотделением, тошнотой/рвотой, реакция на нитраты в течение нескольких минут, пациент ощущает симптомы. Признаки боли в груди низкого риска включают: хорошо локализованную, острую, без нагрузки, без потоотделения, без тошноты или рвоты и воспроизводимые при пальпации	Небольшое подозрение	0
	Умеренное подозрение	+1
	Высокое подозрение	+2
ЭКГ 1 балл: нет отклонения сегмента ST, но есть БЛНПГ, ГЛЖ, изменения реполяризации (например, дигоксин); 2 балла: отклонение ST не связано с БЛНПГ, ГЛЖ или дигоксином	Норма	0
	Неспецифическое нарушение реполяризации	+1
	Значительное отклонение сегмента ST	+2
Возраст	<45	0
	45-64	+1
	≥65	+2
Факторы риска Факторы риска: гипертония, гиперхолестеринемия, СД, ожирение (ИМТ >30 кг/м²), курение (в настоящее время или отказ от курения ≤3 мес.), положительный семейный анамнез (родитель или брат или сестра с ССЗ до 65 лет); атеросклеротическое заболевание: перенесенный ИМ, ЧКВ/АКШ, цереброваскулярное нарушение/ТИА или заболевание периферических артерий	Нет установленных факторов риска	0
	1-2 фактора риска	+1
	≥3 факторов риска или наличие атеросклеротического заболевания в анамнезе	+2
Исходный тропонин Используйте локальные результаты анализов чувствительности тропонина и соответствующие пороговые значения.	≤ нормальных значений	0
	1–3 × предела нормальных значений	+1
	> 3 × пределов нормальных значений	+2

При проведении оценки по шкале HEART пациентов стратифицируют по категориям низкого, среднего и высокого риска, помогая в сортировке пациентов при оказании помощи, приводя к лучшему использованию ресурсов, более короткому пребыванию в стационаре и отделении неотложной терапии для пациентов с низким риском и более ранним вмешательствам для пациентов с умеренным и высоким риском.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Анамнез¹	Небольшое подозрение	Умеренное подозрение	Высокое подозрение
ЭКГ	Норма	Неспецифическое нарушение реполяризации²	Значительное отклонение сегмента ST³
Возраст (лет)	<45	45–64	≥65
Факторы риска⁴	Нет установленных факторов риска	1–2 фактора риска	≥3 факторов риска или наличие атеросклеротического заболевания в анамнезе
Исходный тропонин⁵	≤ нормальный предел	1–3× нормальный предел	>3× нормальный предел

1 – Например, загрудинная боль, давящие боли, иррадиация в челюсти/левое плечо/руки, продолжительностью 5–15 мин, инициированная физическими нагрузками/холодом/эмоциями, сопровождающаяся потоотделением, тошнотой/рвотой, реакция на нитраты в течение нескольких минут, пациент ощущает симптомы. Признаки боли в груди низкого риска включают: хорошо локализованную, острую, без нагрузки, без потоотделения, без тошноты или рвоты и воспроизводимые при пальпации.
2 – БЛНПГ, типичные изменения, предполагающие ГЛЖ, нарушения реполяризации, предполагающие дигоксин, неизменные известные нарушения реполяризации.
3 – Значительное отклонение сегмента ST без БЛНПГ, ГЛЖ или дигоксина.
4 – АГ, гиперхолестеринемия, СД, ожирение (ИМТ >30 кг/м²), курение (в настоящее время или отказ от курения ≤3 мес.), Положительный семейный анамнез (родитель, или брат или сестра с ССЗ до 65 лет).
5 – Используйте местные регулярные анализы чувствительности тропонина и соответствующие пороговые значения.

Результаты и их интерпретация:

Диапазон значений	Риск неблагоприятного кардиального события	Интерпретация
Баллы 0–3	0,9–1,7%	В исследовании оценки HEART эти пациенты были выписаны (0,99% в ретроспективном исследовании, 1,7% в проспективном исследовании)
Баллы 4–6	12–16,6%	В исследовании оценки HEART эти пациенты были госпитализированы (11,6% ретроспективно, 16,6% проспективно)
Баллы ≥7	50-65%	В исследовании оценки HEART эти пациенты были кандидатами на ранние инвазивные меры (65,2% ретроспективно, 50,1% проспективно)

Внимание! Данную шкалу можно использовать у пациентов старше 21 года с симптомами, характерными для ОКС.

Шкалу HEART не рекомендовано использовать при новой элевации сегмента ST ≥1 мм или других новых изменениях ЭКГ, гипотонии, ожидаемой продолжительности жизни менее 1 года или некардиальном соматическом/хирургическом/психиатрическом заболевании, которое, по мнению врача, требует госпитализации.

Иногда шкалу HEART сравнивают с оценкой по шкале TIMI для нестабильной стенокардии/ NSTEMI и Шкалой риска ОКС GRACE (более ранние оценки ОКС), но указанные системы оценок отличаются от HEART тем, что они измеряют риск смерти для пациентов с диагностированным ОКС.

Система оценки по шкале HEART превосходит шкалу оценки TIMI у пациентов с нестабильной стенокардией/NSTEMI, позволяя достоверно выявлять пациентов из группы низкого риска.

Наиболее широко шкала валидирована для определения тропонина с обычной чувствительностью, хотя недавно была также изучена при использовании тропонина с высокой чувствительностью (Ljung, 2019).

Некоторые эксперты рекомендуют использовать врачам скорой помощи показатель HEART вместо показателей TIMI или GRACE для стратификации риска у пациентов отделения неотложной помощи с возможными кардиальными жалобами.

Доказательная база

Шкала оценки HEART была первоначально разработана Backus et. al (2008) для когорты из 122 пациентов с болью в груди в условиях отделения неотложной помощи. В исследование были включены все пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи из-за боли в груди, независимо от возраста, догоспитальных предположений и предшествующего лечения. Из него исключены пациенты с болью в груди и значительной элевацией сегмента ST. Конечными точками в этом исследовании были острый инфаркт миокарда (ОИМ), чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ) и смерть. Значение HEART от 0 до 3 баллов соответствует риску 2,5% для любой конечной точки и поэтому использовалось для подтверждения выписки из отделения неотложной помощи. И наоборот, оценка 4–6 баллов определяет риск 20,3%, что означает необходимость госпитализации для клинического наблюдения. ≥7 баллов имеет риск 72,7% и подтверждает необходимость ранних инвазивных стратегий.

В ретроспективном многоцентровом валидационном исследовании, также проведенном Backus et al. (2010), принимали участие 880 пациентов с болью в груди. Изученные первичные конечные точки были такими же, как и в исходном исследовании. 158 пациентов (17,95%) достигли первичной конечной точки. Из 303 пациентов со значением HEART от 0 до 3 у трех (0,99%) было серьезное неблагоприятное кардиальное событие. У 413 пациентов с оценками от 4 до 6 48 случаев (11,6%) привели к серьезным неблагоприятным кардиальным событиям, а при значении по шкале HEART от 7 до 10 серьезное неблагоприятное кардиальное событие было выявлено в 107/164 случаях (65,2%).

Backus et al. внешне подтвердили оценку HEART в проспективном многоцентровом исследовании в 2013 году. В исследовании приняли участие 2440 пациентов с болью в груди в 10 отделениях неотложной помощи в Нидерландах. Первичной конечной точкой было возникновение любого серьезного неблагоприятного кардиального события в течение 6 недель. Показатели оценки HEART также сравнивались с показателями оценки TIMI для нестабильной стенокардии/NSTEMI и Шкалой риска ОКС GRACE. В группе низкого риска (0–3 балла) у 15/870 (1,7%) пациентов было выявлено серьезное неблагоприятное кардиальное событие. У пациентов с показателем HEART 4-6 баллов серьезное неблагоприятное кардиальное событие было диагностировано у 183/1101 (16,6%). У пациентов с высокими показателями HEART (значения 7-10) серьезное неблагоприятное кардиальное событие имело место у 50,1%. C-статистика показателя HEART (0,83) была значительно выше, чем c-статистика TIMI (0,75) и GRACE (0,70) соответственно (p <0,0001).

Poldervaart et al. (2017) изучали показатель HEART в рандомизированном исследовании ступенчатого кластера с целью измерения как исходов, так и использования ресурсов здравоохранения. В исследование были включены девять голландских больниц, которым было поручено начать обычную помощь при оценке пациентов с болью в груди. Каждые шесть недель одна больница была рандомно назначена для использования шкалы HEART для оценки пациентов с болью в груди. Всего было включено 3648 пациентов (1827 получали обычную помощь и 1821 получали помощь с учетом HEART). Исследование показало, что шестинедельная частота серьезных неблагоприятных кардиальных событий при использовании шкалы HEART была на 1,3% ниже, чем при обычной помощи, но не было статистически значимых различий в ранней выписке, повторной госпитализации, повторных посещениях отделения неотложной помощи, амбулаторных посещениях или посещениях терапевтов.

Недавние исследования сравнили показатель HEART с другими правилами принятия клинических решений в отношении их способности безопасно выявлять пациентов с низким уровнем риска. Исследование Poldervaart et al. (2017), сравнивающее показатель HEART с показателями TIMI и GRACE, показало, что показатель HEART превосходит другие при выявлении пациентов с низким риском, при этом частота серьезных неблагоприятных кардиальных событий в группе низкого риска составляет всего 0,8%.

Кроме того, Nieuwets et al. (2016) сравнили показатель HEART с показателем TIMI в отношении выявления пациентов с низким риском без ущерба для безопасности, а также оценки ожидаемого снижения затрат. Они обнаружили, что оценка HEART выявила большее количество пациентов с низким риском по сравнению с оценкой TIMI, что привело бы к потенциальной экономии затрат в размере 64 107 евро (~ 76 000 долларов США) при использовании пороговых значений оценки HEART, по сравнению с 14 670 евро (~ 17 000 долларов США) для TIMI.

Программа HEART Pathway, разработанная Mahler et al. (2015), объединила показатель оценки HEART с 0- и 3-часовыми тестами на сердечный тропонин в помощь при принятии решения для выявления пациентов отделения неотложной помощи, для которых безопасна ранняя выписка. Исследование показало, что программа HEART Pathway сократила продолжительность пребывания в больнице на 12 часов, уменьшила объективное кардиологическое обследование на 12% и увеличила ранние выписки на 21%. У пациентов, которым была показана ранняя выписка, в течение 30 дней не наблюдалось серьезных неблагоприятных кардиальных событий. Следует отметить, что в этом исследовании (и в исходных исследованиях по шкале HEART) проводилось определение обычного сердечного тропонина.

Литература:
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008;16(6):191-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/
Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(3):164-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/
Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/
Stopyra JP, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One Year Outcomes. Acad Emerg Med. 2018; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/
Ljung L, Lindahl B, Eggers KM, et al. A Rule-Out Strategy Based on High-Sensitivity Troponin and HEART Score Reduces Hospital Admissions. Ann Emerg Med. 2019;73(5):491-499. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30661856/
Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25737484/
Nieuwets A, Poldervaart JM, Reitsma JB, et al. Medical consumption compared for TIMI and HEART score in chest pain patients at the emergency department: a retrospective cost analysis. BMJ Open. 2016;6(6):e010694. https://bmjopen.bmj.com/content/6/6/e010694
Poldervaart JM, Langedijk M, Backus BE, et al. Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2017;227:656-661. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27810290/
Poldervaart JM, Reitsma JB, Backus BE, et al. Effect of Using the HEART Score in Patients With Chest Pain in the Emergency Department: A Stepped-Wedge, Cluster Randomized Trial. Ann Intern Med. 2017. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-1600

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ

Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…

Подробнее

Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ

Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Индивидуальные…

Подробнее

Компьютерная томография грудной клетки

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине,…

Подробнее

Рентгенологические границы сердца

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая…

Подробнее

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных…

Подробнее

Сообщение Шкала HEART для оценки серьезных кардиальных событий онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкалы SCORE2 и SCORE2-OP для определения сердечно-сосудистого риска

Nataliia Lopina — Tue, 14 Sep 2021 13:49:00 +0000

Считается, что здоровые люди – это люди без установленной атеросклеротической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа или тяжелых сопутствующих заболеваний. В Руководящих принципах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний 2016 года был использован алгоритм системной оценки сердечно-сосудистого риска (SCORE) для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако заболеваемость ССЗ (нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт) в сочетании со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний лучше отражает общую тяжесть атеросклеротической болезни сердца. Обновленный SCORE алгоритм – SCORE2 – оценивает 10-летний риск смерти и смертельных случаев ССЗ (инфаркт миокарда, инсульт) у практически здоровых людей в возрасте 40-69 лет с факторами риска, которые не лечились или были стабильными в течение нескольких лет.

Будьте внимательны! Диаграммы SCORE2 не распространяются на лиц с документально подтвержденным ССЗ или другими состояниями высокого риска, такими как сахарный диабет, семейная гиперехолестеринемия, или другими генетическими или редкими нарушениями липидов или артериального давления, хроническим заболеванием почек, а также на беременных женщин.

При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей необходимо учитывать несколько специфических факторов.

Во-первых, градиент взаимосвязи между классическими факторами риска, такими как уровень липидов и артериального давления, с риском сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом ослабляется.

Во-вторых, выживаемость без сердечно-сосудистых заболеваний постепенно отмежевывается от общей выживаемости с увеличением возраста, поскольку риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает (“конкурирующий риск”). По этим причинам традиционные модели риска, которые не учитывают конкурирующий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют тенденцию завышать фактический 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, а следовательно, завышают потенциальную пользу от лечения. Алгоритм SCORE2-OP оценивает риск 5-летних и 10-летних смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) с поправкой на конкурирующие риски у практически здоровых людей в возрасте ≥ 70 лет.

Алгоритм использования

Чтобы оценить 10-летний риск развития сердечно-сосудистых событий, сначала следует определить группу стран по риску и выбрать соответствующую сопутствующую таблицу рисков в отношении пола, статуса курения и возраста. В этой таблице можно найти ближайший к человеку уровень систолического артериального давления (САД) и значения не-ХС-ЛПВП. Оценки риска необходимо корректировать вверх, если лицо приближается к следующей возрастной категории.

Для стран с низким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:

Для стран с умеренным риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:

Для стран с высоким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:

Для стран с очень высоким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:

СС – сердечно-сосудистые события; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание; САД – систолическое артериальное давление; Не-ХС ЛПВП – не холестерин липопротеидов высокой плотности; SCORE2 = Systematic Coronary Risk Estimation 2 (оценка СС риска SCORE2); SCORE2-OP = Systematic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons (оценка СС риска у пожилых людей SCORE2-OP)

Регионы сердечно-сосудистого риска по данным ВОЗ (World Health Organization)

Страны с низким риском: Бельгия, Дания, Франция, Израиль, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерланды и Великобритания.

Страны с умеренным риском: Австрия, Кипр, Финляндия, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Италия, Мальта, Португалия, Сан-Марино, Словения и Швеция.

Страны высокого риска: Албания, Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Казахстан, Польша, Словакия и Турция.

Страны с очень высоким риском: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Кыргызстан, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Черногория, Марокко, Республика Молдова, Румыния, Российская Федерация, Сербия, Сирия, TFYR (Македонии), Тунис, Украина и Узбекистан.

Читать также:

Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, ESC 2021

Источник:
Frank L J Visseren, François Mach, Yvo M Smulders, David Carballo, Konstantinos C Koskinas, Maria Bäck, Athanase Benetos, Alessandro Biffi, José-Manuel Boavida, Davide Capodanno, Bernard Cosyns, Carolyn Crawford, Constantinos H Davos, Ileana Desormais, Emanuele Di Angelantonio, Oscar H Franco, Sigrun Halvorsen, F D Richard Hobbs, Monika Hollander, Ewa A Jankowska, Matthias Michal, Simona Sacco, Naveed Sattar, Lale Tokgozoglu, Serena Tonstad, Konstantinos P Tsioufis, Ineke van Dis, Isabelle C van Gelder, Christoph Wanner, Bryan Williams, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC), European Heart Journal, Volume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pages 3227–3337, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484

Подписаться на наши страницы:

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Подробнее

Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Подробнее

Компьютерная томография грудной клетки

27 июня, 2022

Подробнее

Рентгенологические границы сердца

27 июня, 2022

Подробнее

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

31 мая, 2022

Подробнее

Сообщение Шкалы SCORE2 и SCORE2-OP для определения сердечно-сосудистого риска появились сначала на КлинКейсКвест.

Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса

Nataliia Lopina — Sat, 04 Sep 2021 07:12:00 +0000

Часто бывает трудно идентифицировать ИМ у пациентов с существующей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Около 1 из 200 пациентов с ИМ имеют БЛНПГ. Модифицированные критерии Сгарбоссы – это общепринятый подход по определению того, имеется ли ИМ при блокаде ЛНПГ.

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS:
Нет
Да

Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3:
Нет
Да

Элевация ST в точке J относительно начала QRS составляет не менее 1 мм И имеет амплитуду не менее 25% от предшествующего зубца S.
Соотношение ST/S 0,20 также очень высокое и почти такое же специфическое, как отношение 0,25:

Нет
Да

Результат
0	0

Для сравнения типичные изменения при блокаде ЛНПГ и ритме пейсмекера. ST и T направлены в направлении, противоположном основному вектору QRS:

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS	Нет
	Да
Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3	Нет
	Да
Элевация ST в точке J относительно начала QRS составляет не менее 1 мм И имеет амплитуду не менее 25% от предшествующего зубца S. Отношение ST/S 0,20 также очень высокое и почти такое же специфическое, как отношение 0,25.	Нет
	Да

Оценка по Модифицированным критериям Сгарбоссы является положительной, если выполнен какой-либо критерий.

Читать также:

Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Литература:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Подробнее

Сообщение Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Nataliia Lopina — Sat, 04 Sep 2021 07:02:00 +0000

Нарушения внутрижелудочковой проводимости в значительной степени затрудняют интерпритацию ЭКГ при ОКС, а также выявление динамики. Именно правильная диагностика ОКС в первые часы может являться ключевой для постановки диагноза, выбора тактики ведения больных. В 1996 году Сгарбоссой были разработаны ЭКГ критерии, повышающие точность диагностики инфаркта миокарда у пациентов с блокадой ЛНПГ на основании ретроспективного анализа ЭКГ пациентов, включенных в исследование GUSTO-I

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS:
Нет
Да

Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3:
Нет
Да

Выраженная дискордантная элевация (или депрессия) ST ≥ 5 мм в отведениях с отрицательным QRS
В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25:

Нет
Да

Количество баллов	Диапазон значений	Клинический совет
0	0	0

Критерии Сгарбоссы – это критерии диагностики острого ИМ у пациентов с предшествующей блокадой левой ножки пучка Гиса.

Примерно у 1 пациента из 200 с ИМ выявляется блокада ЛНПГ. Критерии Сгарбоссы – это общепринятая оценка по определению имеется ли ИМ при блокаде ЛНПГ.

Проводится суммирование указанных баллов.

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS	+5
Конкордантная депрессия ST >1 мм в V1-V3	+3
Выраженная дискордантная элевация (или депрессия) ≥ 5 мм ST в отведениях с отрицательным QRS В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25	+2

Результат:

Количество баллов	Диапазон значений	Клинический совет
	0-2 балла	В исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но в тоже время также не исключает наличия острого инфаркта миокарда. Рекомендованы повторная регистрация ЭКГ и определение маркеров повреждения миокарда, а также консультация кардиолога. NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия.
	≥3 баллов	Значение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ. NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия.

Значение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ, но недостаточно чувствительное (36%). Таким образом, следует принимать во внимание положительную оценку, но более низкая оценка сама по себе не может исключить ИМ – сохраняйте высокий индекс подозрительности, если показатель соответствует ИМ.

0-2 баллов. В исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но также не исключает ИМ. В отношении пациентов могут быть полезны повторные ЭКГ и сердечные ферменты, а также консультация кардиолога.

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменен третий критерий) не используют систему баллов, она положительна, если выполняется какой-либо один критерий.

Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса

В рекомендациях ACC/AHA 2013 года были пересмотрены предыдущие рекомендации касательно проведения ПКВ у лиц с БЛНПГ. Впервые возникшая (свежая) блокада ЛНПГ, как эквивалент STEMI, была исключена из показаний к реперфузионной терапии.

Критерии Сгарбоссы не исключают инфаркт миокарда у пациентов с ранее существовавшей блокадой ЛНПГ (они недостаточно чувствительны), однако результат ≥ 3 баллов у пациентов специфичен для ИМ.

Литература:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/?dopt=Abstract
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Подробнее

Сообщение Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала TIMI для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI)

Nataliia Lopina — Sun, 22 Aug 2021 09:36:00 +0000

Шкала TIMI разработана для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI).

Сумма баллов	30-дневный риск смерти в результате всех причин
0	0

Для проведения оценки по шкале риска TIMI (STEMI) необходимо провести оценку с суммированием баллов:

Критерий	Значение
Возраст < 65 лет	0
Возраст 65-74 лет	+2
Возраст ≥ 75 лет	+3
Диабет, гипертония или стенокардия	+1
Систолическое АД <100 мм рт.	+3
ЧСС > 100	+2
Класс по шкале Killip II-IV	+2
Вес <67 кг	+1
Передняя элевация ST или БЛНПГ	+1
Время до лечения > 4 часов	+1

Интерпретация результатов:

Сумма баллов	30-дневный риск смерти в результате всех причин
0 баллов	0.8%
1 балл	1.6%
2 балла	2.2%
3 балла	4.4%
4 балла	7.3%
5 баллов	12.4%
6 баллов	16.1%
7 баллов	23.4%
8 баллов	26.8%
9-14 баллов	35.9%

Пациенты со STEMI имеют высокий исходный риск осложнений и неблагоприятных исходов, включая смерть. Шкала была разработана на основании анализа исходов в результате проведения тромболизиса, что вероятно, ассоциировано с худшими результатами по сравнению с ЧКВ (15 000 пациентов со STEMI, получивших лечение тромболитиком в клиническом исследовании InTIME II). Оценивался 30-дневный риск смерти в результате всех причин.

Шкала риска TIMI (STEMI) может быть использована у пациентов с диагностированным STEMI, но не для оценки пациентов с болью в груди.

Оценка по данной шкале не должна быть первоочередной при оказании помощи пациенту с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST. Оказание медицинской помощи таким пациентам должно базироваться на рекомендациях, доступности того или иного метода (ЧКВ или тромболизис) с учетом локальных возможностей центра.

Стратификация рисков может быть выполнена только после оказания необходимой помощи согласно действующим рекомендациям.

Литература:
David A. Morrow, et. al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Convenient, Bedside, Clinical Score for Risk Assessment at Presentation: An Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II Trial Substudy Circulation. 2000; 102: 2031-2037 doi: 10.1161/01.CIR.102.17.2031 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11044416/
Morrow DA, Antman EM, Parsons L, et al. Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA. 2001;286(11):1356-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11560541/
Bradshaw PJ, Ko DT, Newman AM, Donovan LR, Tu JV. Validation of the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk index for predicting early mortality in a population-based cohort of STEMI and non-STEMI patients. Can J Cardiol. 2007;23(1):51-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17245483/
Silveira DS, Jaeger CP et al. Validation of TIMI risk score for STEMI. International Journal of Cardiovascular Sciences. 2016;29(3):189-197. http://www.onlineijcs.org/sumario/29/pdf/en_v29n3a06.pdf

Связанные интерактивные симуляторы:

Оценка степени элевации сегмента ST на ЭКГ, точка J

Читайте также:

Неотложная помощь при ОКС с элевацией сегмента ST на догоспитальном этапе

Лечебный алгоритм у пациента с ОКС с элевацией сегмента ST на госпитальном этапе

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Сообщение Шкала TIMI для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без элевации сегмента ST

Nataliia Lopina — Sun, 22 Aug 2021 08:09:00 +0000

По шкале TIMI UA/NSTEMI возможно проведение оценки риска смертности у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI).

Данная шкала может использоваться для стратификации риска пациентов с предполагаемой ишемической болью в груди. Однако первоначально она была разработана для пациентов с подтвержденной нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без элевации сегмента ST.

Нестабильная стенокардия/ИМ без элевации ST могут быть вовремя не диагностированы. Данные, полученные при оценке по шкале риска TIMI для UA/NSTEMI, могут коррелировать с риском неблагоприятного исхода у пациентов с болью в груди.

Баллы	Риск смерти в результате всех причин, нового или рецидивирующего ИМ или тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей срочной реваскуляризации в течение 14 дней
0	0

Для оценки по шкале TIMI UA/NSTEMI необходимо рассчитать сумму баллов:

Критерий	Значение
Возраст ≥65	+1
≥3 факторов риска ИБС *	+1
Подтвержденная ИБС (стеноз ≥50%)	+1
Использование ацетилсалициловой кислоты в течение последних 7 дней	+1
Тяжелая стенокардия (≥2 эпизодов за 24 часа)	+1
Изменения ST на ЭКГ ≥0,5 мм	+1
Положительный сердечный маркер	+1

* Факторы риска ИБС: семейный анамнез ИБС, гипертония, гиперхолестеринемия, диабет или курение.

Интерпретация результатов:

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!! Оценка риска TIMI, равная 0, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода.

Баллы	Риск смерти в результате всех причин, нового или рецидивирующего ИМ или тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей срочной реваскуляризации в течение 14 дней
0 баллов	4,7%
1 балл	5%
2 балла	8%
3 балла	13%
4 балла	20%
5 баллов	26%
6 баллов	41%
7 баллов	41%

Оценка риска TIMI, равная 0 или 1, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода. Исходное исследование показало, что 4,7% пациентов с оценкой 0 или 1 имели неблагоприятные исходы в течение 14 дней. Валидационные исследования показали, что от 1,7 до 2,1% пациентов с нулевым баллом все еще имели неблагоприятные исходы в течение 30 дней.

В тоже время пациенты с оценкой 0 или 1 имеют более низкий риск неблагоприятного исхода (смерть, ИМ, срочная реваскуляризация) по сравнению с пациентами с более высокой оценкой риска. Однако риск не нулевой.

Пациентам с более высоким уровнем риска может потребоваться более агрессивное медицинское или процедурное вмешательство.

Шкала TIMI UA/NSTEMI была получена у пациентов с подтвержденной нестабильной стенокардией или ИМ без элевации ST, и была одной из первой шкал оценки риска при боли в сердце. В последующем новые шкалы риска при боли в груди, такие как шкала HEART, показали лучшую стратификацию риска, чем шкала TIMI, особенно у пациентов с недифференцированной болью в груди.

Отсутствуют данные можно ли использовать эту шкалу оценки риска у пациентов с болью в груди при употреблении кокаина.

Однако, как показала практика, более новые шкалы риска при боли в груди, такие как шкала HEART, лучше стратифицируют риск, чем шкала TIMI, особенно у пациентов с недифференцированной болью в груди.

Если пациенты относятся к группе 0 или 1 баллов, риск должен быть дополнительно стратифицирован с использованием другой оценки риска или собственной практики, поскольку риск недостаточно низкий для безопасной выписки из больницы. Во многих руководствах рекомендуется более агрессивное медицинское вмешательство и/или раннее инвазивное лечение для пациентов с более высоким уровнем риска.

Литература:
Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM, McCabe CH, Hoacek T, Papuchis G, Mautner B, Corbalan R, Radley D, Braunwald E. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making JAMA. 2000;284(7):835-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10938172/
Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population. Acad Emerg Med. 2006;13(1):13-18. http://www.cardiocast.net/ohds/TIMI_Score.pdf
Scirica BM, Cannon CP, Antman EM, Murphy SA, Morrow DA, Sabatine MS, McCabe CH, Gibson CM, Braunwald E. Validation of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) risk score for unstable angina pectoris and non-ST-elevation myocardial infarction in the TIMI III registry. Am J Cardiol. 2002;90(3):303-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12127617/
Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE. Prospective validation of the thrombolysis in myocardial infarction risk score in the emergency department chest pain population. Ann Emerg Med. 2006;48(3):252-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16934646/
Than M, Cullen L, Aldous S, et al. 2-Hour accelerated diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms using contemporary troponins as the only biomarker: the ADAPT trial. J Am Coll Cardiol. 2012;59(23):2091-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22578923/

Связанные интерактивные симуляторы:

Оценка степени элевации сегмента ST на ЭКГ, точка J

Читайте также:

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе

Лечебный алгоритм при ОКС без элевации сегмента ST на госпитальном этапе

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Сообщение Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без элевации сегмента ST появились сначала на КлинКейсКвест.

GRACE онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Wed, 21 Apr 2021 15:37:58 +0000

Оценка внутригоспитальной летальности и летальности в течение 6 месяцев после выписки у пациентов с ОКС по шкале GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)

Пациенты с известным ОКС с элевацией сегмента ST (STEMI) или нестабильной стенокардией/ ОКС без элевации сегмента ST (NSTEMI) для определения риска смерти.

Сумма баллов Риск смерти с момента госпитализации до 6 месяцев

0 0

Оценка по шкале GRACE является суммой следующих параметров:

Показатель	Значения на выбор	Балл для суммирования
Возраст
	<30	0
	30 – 39	8
	40 – 49	25
	50 – 59	41
	60 – 69	58
	70 – 79	75
	80 – 89	91
	>90	100
Частота сердечных сокращений, в мин.
	<50	0
	50 – 69	3
	70 – 89	9
	90 – 109	15
	110 – 149	24
	150 – 199	38
	>200	46
	>250	46
Систолическое артериальное давление, мм. рт. ст.
	<80	58
	80 – 99	53
	100 – 119	43
	120 – 139	34
	140 – 159	24
	160 – 199	10
	>200	0
Креатинин сыворотки крови, мкмоль/л
	<35.36	1
	35.36 – 70.71	4
	70.72 – 106.07	7
	106.08 – 141.43	10
	141.43 – 176.7	13
	176.8 – 353	21
	>=354	28
*Другие клинические параметры*
Остановка сердца (на момент поступления пациента)	Да	39
Остановка сердца (на момент поступления пациента)	Нет	0
Отклонение сегмента ST	Да	28
Отклонение сегмента ST	Нет	0
Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов	Да	14
Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов	Нет	0
Тяжесть сердечной недостаточности по классификации Killip
	Кардиогенный шок (IV)	59
	Острый отек легких (III)	39
	Наличие хрипов в легких и/или повышенного давления в югулярных венах (II)	20
	Отсутствие признаков застойной сердечной недостаточности (I)	0

Интерпретация результатов

Сумма баллов	Риск смерти с момента госпитализации до 6 месяцев
0-87	0-2%
88-128	3-10%
129-149	10-20%
150-173	20-30%
174-182	40%
183-190	50%
191-199	60%
200-207	70%
208-218	80%
219-284	90%
≥ 285	99%

Для получения информации об уровнях риска, по данным шкалы, исследовательская группа GRACE предлагает дополнительную информацию здесь.

Источники:

Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A, Goodman SG, Flather MD, Anderson FA Jr, Granger CB. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006 Nov 25;333(7578):1091. doi: 10.1136/bmj.38985.646481.55. Epub 2006 Oct 10. PMID: 17032691; PMCID: PMC1661748.
Fox KA, Fitzgerald G, Puymirat E, Huang W, Carruthers K, Simon T, Coste P, Monsegu J, Gabriel Steg P, Danchin N, Anderson F. Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score. BMJ Open. 2014 Feb 21;4(2):e004425. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004425. PMID: 24561498; PMCID: PMC3931985.
Elbarouni B, Goodman SG, Yan RT, Welsh RC, Kornder JM, Deyoung JP, Wong GC, Rose B, Grondin FR, Gallo R, Tan M, Casanova A, Eagle KA, Yan AT; Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/GRACE(2)) Investigators. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am Heart J. 2009 Sep;158(3):392-9. doi: 10.1016/j.ahj.2009.06.010. PMID: 19699862.

Сообщение GRACE онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT

Nataliia Lopina — Mon, 31 Aug 2020 13:08:09 +0000

Длительность антитромбоцитарной терапии

	Шкала PRECISE-DAPT	Шкала DAPT
Время использования	Во время коронарного стентирования	Через 12 месяцев ДАТТ при отсутствии сосудистых событий
Стратегии по длительности ДАТТ	Кратковременная ДАТТ (3-6 мес.) или стандартная/длительная ДАТТ (12-24 мес.)	Стандартная ДАТТ (12 мес.) или длительная ДАТТ (30 мес.)
Подсчет баллов	Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT	Возраст >75 лет 65-75 лет Курение Диабет Инфаркт при поступлении Предыдущее ЧКВ или инфаркт Покрытый стент с паксилателом Диаметр стента менее 3 мм Застойная сердечная недостаточность или фракция выброса < 30 % Венозное стентирование	-2 балла -1 балл 0 баллов +1 балл +1 балл +1 балл +1 балл +1 балл +1 балл +2 балла +2 балла
Разброс значений шкалы	От 0 до 100 баллов	От -2 до 10 баллов
Порог принятия решения	>25 баллов – кратковременная ДАТТ	>2 баллов – длительная ДАТТ

Для оценки по шкале PRECISE-DAPT используйте номограмму: укажите значения каждого из пяти клинических показателей и проведите вертикальную линию до оси “Количество баллов по шкале”, чтобы определить количество баллов, которое соответствует каждому клиническому показателю. Затем просуммируйте баллы, которые соответствуют каждому клиническому показателю, для определения общего количества баллов.

Precise-DAPT

Гемоглобин

г/л
г/дл

Лейкоциты

∗10 ⁹ Ед/л

Возраст

лет

Клиренс креатинина

мл/мин

Предшествующие кровотечения

Нет Да

Результат:
Рекомендация:

DAPT

Возраст

более 75
65-75
менее 65

Курение

Нет Да

Сахарный диабет

Нет Так

Инфаркт при госпитализации

Нет Да

Предшествующее ЧКВ или инфаркт

Нет Да

Стент покрытый паклитакселом

Нет Да

Диаметр стента менее 3 мм

Нет Да

Застойная сердечная недостаточность или фракция выброса < 30 %

Нет Да

Венозное стентирование

Нет Да

Результат:
Рекомендация:

Сообщение Шкала PRECISE-DAPT, Шкала DAPT появились сначала на КлинКейсКвест.