Инфаркт миокарда – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Sun, 30 Jan 2022 21:40:44 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Инфаркт миокарда – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности https://clincasequest.org/killip-classification/ Mon, 29 Nov 2021 07:08:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=33953 Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI. Может использоваться как часть…

Сообщение Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI.

Может использоваться как часть полной клинической картины, чтобы помочь выбрать один из вариантов лечения, включая реперфузионную терапию и установку внутриаортального баллонного насоса.

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Нет признаков застоя
S3 и базальные хрипы при аускультации
Острый отек легких
Кардиогенный шок




Класс по клаcсификации Killip 30-дневная смертность Внутрибольничная смертность (исторический аспект)
0 0 0

Классификация Killip:

Класс IНет признаков застоя
Класс IIS3 и базальные хрипы при аускультации
Класс IIIОстрый отек легких
Класс IVКардиогенный шок

Интерпретация:

Класс30-дневная смертность *Внутрибольничная смертность ** (только исторический интерес)
I2-3%<6%
II5-12%<17%
III10-20%38%
IV10-20%81%

* Из Khot 2003, который объединил класс III / IV из-за относительно меньшего количества пациентов в классе IV (0,3% пациентов).
** От Killip 1967 Данная классификация была разработана еще в 1960-х годах, до введения в клиническую практику реперфузионной терапии (тромболитики, ЧКВ); однако с тех пор в нескольких исследованиях было показано, что классификация Killip по-прежнему позволяет прогнозировать смертность, как для ОИМпST, так и для ОИМбST. Однако, безусловно, смертность значительно снизилась по сравнению с начальным исследованием

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Литература:

  1. Thomas Killip III, John T. Kimball Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Two year experience with 250 patients. Symposium on coronary care unit. 1967, Vol.20(4):P457-464. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90023-9
  2. Khot UN, Jia G, Moliterno DJ, Lincoff AM, Khot MB, Harrington RA, Topol EJ. Prognostic importance of physical examination for heart failure in non-ST-elevation acute coronary syndromes: the enduring value of Killip classification. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2174-81. doi: 10.1001/jama.290.16.2174.  PMID: 14570953. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14570953/
  3. DeGeare VS, Boura JA, Grines LL, O’Neill WW, Grines CL. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2001 May 1;87(9):1035-8. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01457-6. PMID: 11348598. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11348598/
  4. Nesković AN, Otasević P, Bojić M, Popović AD. Association of Killip class on admission and left ventricular dilatation after myocardial infarction: a closer look into an old clinical classification. Am Heart J. 1999 Feb;137(2):361-7. doi: 10.1053/hj.1999.v137.89744. PMID: 9924172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9924172/
GRACE онлайн калькулятор
Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II)
Шкала SAVE (выживаемость после вено-артериальной ЭКМО)
Неотложная помощь при ОКС с элевацией сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечебный алгоритм у пациента с ОКС с элевацией сегмента ST на госпитальном этапе
Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечебный алгоритм при ОКС без элевации сегмента ST на госпитальном этапе
OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Время для смены парадигмы?

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор https://clincasequest.org/stephen-smiths-formula/ Tue, 16 Nov 2021 13:40:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=33583 Формула Стивена Смита для диагностики «коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST помогает дифференцировать нормальный вариант элевации ST (доброкачественная ранняя реполяризация – СРРЖ)…

Сообщение Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Формула Стивена Смита для диагностики «коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST помогает дифференцировать нормальный вариант элевации ST (доброкачественная ранняя реполяризация – СРРЖ) от переднего ИМпST. Формула Dr. Steven Smith имеет около 90% чувствительность и специфичность.

Формула Стивена Смита может использоваться у пациентов с болью в груди, у которых ЭКГ не является диагностической, но является подозрительной в отношении переднего ИМ.

Внимание! Перед использованием этого калькулятора убедитесь, что ЭКГ имеет элевацию ST (STE) ≥1 мм в ≥1 прекардиальных отведениях V2-V4.

Если на ЭКГ имеется одно из следующего, то это НЕ нормальный вариант и, скорее всего, это окклюзия ПМЖВ, такие случаи были исключены из исследования, на основании которого был создан данный калькулятор, как «очевидные» ИМ:

Перед использованием формулы исключите наличие других известных признаков STEMI:

  • Элевация ST больше 5 мм.
  • Невогнутая элевация ST.
  • Реципрокные изменения в ST в II, III, aVF, V6.
  • Передняя депрессия ST.
  • Искажение терминальной части QRS в V2 или V3:
  • Формула Смита, Формула Стивена Смита, калькулятор смита, смит калькулятор, смит онлайн калькулятор, формула для ИМ, Инфаркт, передний острый инфаркт миокарда, ОИМ, коварный инфаркт, коварный ИМ, инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда, острый ИМ, STEMI элевация ST, сегмент ST, стеми, подъем ST, элевация сегмента СТ, элевация сегмента ST, с элевацией, элевация, с подъемом, калькулятор, оценка, формула, шкала, рассчитать, онлайн калькулятор, рассчитать онлайн, медицинский калькулятор, медицинские калькуляторы, ЭКГ, кардиограмма, электрокардиограмма, кардиография, электрокардиография
  • Определяется патологический зубец Q в любом из V2-V4.
  • Любая инверсия зубца T от V2 до V6.

Корригированный интервал QT по формуле Базетта

Амплитуда QRS в отведении V2
[Укажите, если хотите получить значение по четырех-компонентной формуле Стивена Смита для большей чувствительности и специфичности расчетных значений]:

Амплитуда зубца R в отведении V4:
мм

Элевация сегмента ST через 60 мс после точки J в отведении V3:
мм



Расчетное значение Формула Стивена Смита Диапазон значений Заключение
0 0 0 0
Расчетное значение Формула Стивена Смита Діапазон значень Заключение
0 0 0 0

И доброкачественная ранняя реполяризация, и ИМпST вызывают подъем сегмента ST. Основная сложность заключается в том, чтобы различать эти два состояния.

У некоторых пациентов наблюдаются незначительные изменения на ЭКГ, не являющиеся диагностическими для ИМпST, но при этом сохраняется 100% окклюзия коронарной артерии, и им необходимо и оправдено проведение ургентного перкутанного коронарного вмешательства (ПКВ).

Использование формулы Стивена Смита для диагностики «Коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (4 переменные)  в таких случаях может привести к своевременной активации команды катетерной лаборатории или проведению более тщательной оценки пациента.

Формула Стивена Смита для диагностики «Коварного» переднего острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (4 переменные) включает:

  • Корригированный интервал QT по формуле Базетта, мсек.
  • Амплитуда QRS в отведении V2, мм.
  • Амплитуда зубца R в отведении V4, мм.
  • Элевация сегмента ST через 60 мс после точки J в отведении V3 мм.

Формула расчёта:

Вычисление с 3-мя переменными для «коварного» переднего ИМпST =   Значение3комп = (1,196 x элеваия STE 60 в V3, мм) + (0,059 x интервал QTc по формуле Базетта, мс) – (0,326 x амлитуда R в отведении V4, мм)     
Вычисление с 4-мя переменными для «коварного» переднего ИМпST =   Значение4комп = (0,052 x интервал QTc по формуле Базетта, мс) – (0,151 x амплитуда QRS в отведении V2, мм) – (0,268 x амлитуда R в отведении V4, мм) + (1,062 x элеваия STE 60 в V3, мм)  
  • STE — ST-элевация через 60 мс после точки J в отведении V3, в мм;
  • QTc — интервал QT, корригированный относительно ЧСС, в мс (по данным автоматического анализа ЭКГ);
  • RV4 — амплитуда зубца R в отведении V4, в мм.

Интерпретация результатов 3-компонентной формулы:

  • Показатели ≥23,4, вероятно, есть окклюзия ПНА.
  • Показатели 22-23,4 – значение не достигает диагностического порога 23,4, однако есть вероятность того, что пациент имеет окклюзию ПНА.
  • Показатели<23,4, невысокая вероятность окклюзии ПНА, возможна доброкачественная ранняя реполяризация желудочков (СРРШ).

Интерпретация результатов 4-компонентной формулы:

  • Показатели ≥18,2, вероятно, относятся к переднему ИМпST (чувствительность 83,3%, специфичность 87,7% и диагностическая точность 85,9%).
  • Показатели <18,2, вероятно, указывают на раннюю доброкачественную реполяризацию.

Формула Смита с использованием 4-х переменных является более чувствительной, чем вариант формулы с тремя переменными.

Будьте внимательны! Авторы специально исключили пациентов с очевидным ИМ из оценки по данной формуле. Использование калькулятора в тех случаях, которые были исключены из исследования, может привести к неверному результату.

Советы по расшифровке ЭКГ:

1). Измерьте элевацию ST через 60 мс после точки J  в отведении V3:

  • Формула Смита, Формула Стивена Смита, калькулятор смита, смит калькулятор, смит онлайн калькулятор, формула для ИМ, Инфаркт, передний острый инфаркт миокарда, ОИМ, коварный инфаркт, коварный ИМ, инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда, острый ИМ, STEMI элевация ST, сегмент ST, стеми, подъем ST, элевация сегмента СТ, элевация сегмента ST, с элевацией, элевация, с подъемом, калькулятор, оценка, формула, шкала, рассчитать, онлайн калькулятор, рассчитать онлайн, медицинский калькулятор, медицинские калькуляторы, ЭКГ, кардиограмма, электрокардиограмма, кардиография, электрокардиография

Элевация ST через 60 мс после точки J в отведении V3 относительно сегмента PR.

  • Измерьте STE через 60 мс (1½ маленькая клетка после точки J).
  • Изолиния – PR-сегмент.
  •  В данном примере STE 60 = 4 мм.

2). Измерьте амплитуду зубца R в V4:

  • Формула Смита, Формула Стивена Смита, калькулятор смита, смит калькулятор, смит онлайн калькулятор, формула для ИМ, Инфаркт, передний острый инфаркт миокарда, ОИМ, коварный инфаркт, коварный ИМ, инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда, острый ИМ, STEMI элевация ST, сегмент ST, стеми, подъем ST, элевация сегмента СТ, элевация сегмента ST, с элевацией, элевация, с подъемом, калькулятор, оценка, формула, шкала, рассчитать, онлайн калькулятор, рассчитать онлайн, медицинский калькулятор, медицинские калькуляторы, ЭКГ, кардиограмма, электрокардиограмма, кардиография, электрокардиография

В данном примере RV4 = 9 мм.

3). Расчёт QTc: QTc просто рассчитывается по автоматизированной формуле расчета (используется формула Базетта).

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Выводы:

Активация команды катерной лаборатории уместна у пациентов с положительным результатом оценки по формуле Смита в надлежащем клиническом контексте. По крайней мере, этот результат должен побудить команду сердца к проведению повторных регистраций ЭКГ, так называемых серийных ЭКГ и эхокардиографии.

Формулу Смита лучше всего использовать для выявления пациентов с окклюзией ПМЖВ, изначально считавшейся нормальным вариантом ранней реполяризации.

Если по формуле Смита (4-переменные) результаты продемонстировали отрицательный результат в отношении ИМпST, действуйте с осторожностью, если всё же сохраняется подозрение на ИМпST.

Источники:

  1. Smith SW, Khalil A, Henry TD, et al. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.e2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22520989/
  2. Driver BE, Khalil A, Henry T, Kazmi F, Adil A, Smith SW. A new 4-variable formula to differentiate normal variant ST segment elevation in V2-V4 (early repolarization) from subtle left anterior descending coronary occlusion – Adding QRS amplitude of V2 improves the model. J Electrocardiol. 2017;50(5):561-569. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022073617301073
  3. Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, et al. A tale of two formulas: Differentiation of subtle anterior MI from benign ST segment elevation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;:e12568. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/anec.12568

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Читайте также:

Потеря сознания и изменения на ЭКГ у коморбидного пациента

OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Время для смены парадигмы?

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II) https://clincasequest.org/iabp-score/ Sun, 31 Oct 2021 10:55:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=32764 Кардиогенный шок, осложняющий острый инфаркт миокарда: оценка риска IABP-SHOCK II. Оценка риска 30-ти дневной летальности. Возраст > 73 лет Да Нет Инсульт в анамнезе: Да…

Сообщение Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Кардиогенный шок, осложняющий острый инфаркт миокарда: оценка риска IABP-SHOCK II. Оценка риска 30-ти дневной летальности.

Возраст > 73 лет
Да
Нет

Инсульт в анамнезе:
Да
Нет

Глюкоза крови > 10.6 ммоль/л (191 мг/дл) *:
Да
Нет

Креатинин крови > 132.6 ммоль/л (1.5 мг/дл) *:
Да
Нет

Лактат артериальной крови > 5 ммоль/л *:
Да
Нет

TIMI < 3 после ЧКВ:
Да
Нет



Оценка пациента по шкале IABP-SHOCK II Категории риска Баллы
0 0 0

Смертность от кардиогенного шока остается высокой, а раннее распознавание и стратификация риска являются обязательными для оптимального распределения пациентов и для выбора стратегии лечения. Показатели риска шкалы внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II), показали хорошие результаты при прогнозировании кратковременной смертности при кардиогенном шоке.

Шкала риска IABP-SHOCK II – это простой инструмент, который можно использовать для быстрого рассчета в условиях катетерной лаборатории и применить в повседневной клинической практике. Следовательно, данный калькулятор может служить для идентификации пациентов для будущих клинических испытаний и, что более важно, может помочь стратифицировать пациентов в соответствии с их риском краткосрочной смертности и, таким образом, облегчить принятие клинических решений. Система выставления оценок присваивает один или два балла за каждую переменную.

Шкала
ПеременнаяБаллы
Возраст > 73 лет1
Инсульт в анамнезе2
Глюкоза крови > 10.6 ммоль/л (191 мг/дл)1
Креатинин крови > 132.6 ммоль/л (1.5 мг/дл)1
Лактат артериальной крови > 5 ммоль/л2
TIMI < 3 после ЧКВ2
Максимум9

Интерпритация:

Категории риска
КатегорииБаллы
Низкий риск0-2
Промежуточный риск3-4
Высокий риск5-9

Кардиогенный шок, который осложняет острый инфаркт миокарда

  • инфаркт оценка риска, ИМ, ИМ, острый инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт, риск смертности, инфаркт риск смертности, оценка риска смертности, прогноз, калькулятор, онлайн калькулятор, медицинский калькулятор, калькуляторы онлайн

Показатель риска IABP-SHOCK II можно легко рассчитать в повседневной клинической практике. Результаты, полученные при оценке по шкале коррелируют со смертностью у пациентов с инфарктом миокарда атеросклеротического генеза. Стратификация риска кратковременной смертности необходима для принятия клинических решений по тактике ведения данной группы пациентов.

Литература:
1. Pöss J, Köster J, Fuervan G, et al. J Am Coll Cardiol 2017; 69:1913–20
2. Douglas JS. Primary PCI: Outcomes and Quality Assessment. 2018 Jul 14. In: Watson TJ, Ong PJL, Tcheng JE, editors. Primary Angioplasty: A Practical Guide [Internet]. Singapore: Springer; 2018. Fig. 23.5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK543591/figure/ch23.Fig5/ doi: 10.1007/978-981-13-1114-7_23
3. Rivas-Lasarte M, Sans-Roselló J, Collado-Lledó E, et al. External validation and comparison of the CardShock and IABP-SHOCK II risk scores in real-world cardiogenic shock patients. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. January 2020. doi:10.1177/2048872619895230 https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2048872619895230?journalCode=acca

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала HEART для оценки серьезных кардиальных событий онлайн калькулятор https://clincasequest.org/heart-scale/ Tue, 14 Sep 2021 19:03:31 +0000 https://clincasequest.org/?p=32143 Шкала HEART прогнозирует 6-недельный риск серьезного кардиального события. Под серьезным неблагоприятным кардиальным событием подразумевались смертность от всех причин, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация. Анамнез: Например,…

Сообщение Шкала HEART для оценки серьезных кардиальных событий онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала HEART прогнозирует 6-недельный риск серьезного кардиального события. Под серьезным неблагоприятным кардиальным событием подразумевались смертность от всех причин, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация.

Анамнез:
Например, загрудинная боль, давящие боли, иррадиация в челюсти/левое плечо/руки, продолжительностью 5–15 мин, инициированная физическими нагрузками/холодом/эмоциями, сопровождающаяся потоотделением, тошнотой/рвотой, реакция на нитраты в течение нескольких минут, пациент ощущает симптомы. Признаки боли в груди низкого риска включают: хорошо локализованную, острую, без нагрузки, без потоотделения, без тошноты или рвоты и воспроизводимые при пальпации

Небольшое подозрение
Умеренное подозрение
Высокое подозрение

ЭКГ
1 балл: нет отклонения сегмента ST, но есть БЛНПГ, ГЛЖ, изменения реполяризации (например, дигоксин); 2 балла: отклонение ST не связано с БЛНПГ, ГЛЖ или дигоксином

Норма
Неспецифическое нарушение реполяризации
Значительное отклонение сегмента ST

Возраст:
<45
45-64
≥65


Факторы риска: гипертония, гиперхолестеринемия, СД, ожирение (ИМТ >30 кг/м²), курение (в настоящее время или отказ от курения ≤3 мес.), положительный семейный анамнез (родитель, или брат или сестра с ССЗ до 65 лет); атеросклеротическое заболевание: перенесенный ИМ, ЧКВ/АКШ, цереброваскулярное нарушение/ТИА или заболевание периферических артерий

Нет установленных факторов риска
1-2 фактора риска
≥3 факторов риска или наличие атеросклеротического заболевания в анамнезе

Исходный тропонин:
Используйте локальные результаты анализов чувствительности тропонина и соответствующие пороговые значения:

≤нормальных значений
1–3 × предела нормальных значений
> 3 × пределов нормальных значений



Сумма баллов пациента Диапазон значений Интерпретация
0 0 0

Аббревиатура HEART – это сокращение от его составляющих: History, EСG, Age, Risk factors, troponin (анамнез, ЭКГ, возраст, факторы риска и тропонин). При оценке каждого из этих параметров присуждается 0, 1 или 2 балла.

Проведение оценки по шкале HEART может быть выполнено у всех пациентов отделения неотложной помощи с недифференцированной болью в грудной клетке с подозрением на ОКС.

Оценка по шкале HEART помогает специалистам по неотложной помощи провести стратификацию риска у пациентов с болью в груди на группы низкого, среднего и высокого риска. Данная шкала оценки выявляет пациентов с более высоким риском развития серьезного неблагоприятного кардиального события (смертность от всех причин, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация) в течение последующих 6 недель.

При оценке по шкале HEART выполняется суммирование выбранных баллов:

Анамнез
Например, загрудинная боль, давящие боли, иррадиация в челюсти/левое плечо/руки, продолжительностью 5–15 мин, инициированная физическими нагрузками/холодом/эмоциями, сопровождающаяся потоотделением, тошнотой/рвотой, реакция на нитраты в течение нескольких минут, пациент ощущает симптомы. Признаки боли в груди низкого риска включают: хорошо локализованную, острую, без нагрузки, без потоотделения, без тошноты или рвоты и воспроизводимые при пальпации		Небольшое подозрение0
 Умеренное подозрение+1
 Высокое подозрение+2
ЭКГ
1 балл: нет отклонения сегмента ST, но есть БЛНПГ, ГЛЖ, изменения реполяризации (например, дигоксин); 2 балла: отклонение ST не связано с БЛНПГ, ГЛЖ или дигоксином		Норма0
 Неспецифическое нарушение реполяризации+1
 Значительное отклонение сегмента ST+2
Возраст<450
 45-64+1
 ≥65+2
Факторы риска
Факторы риска: гипертония, гиперхолестеринемия, СД, ожирение (ИМТ >30 кг/м²), курение (в настоящее время или отказ от курения ≤3 мес.), положительный семейный анамнез (родитель или брат или сестра с ССЗ до 65 лет); атеросклеротическое заболевание: перенесенный ИМ, ЧКВ/АКШ, цереброваскулярное нарушение/ТИА или заболевание периферических артерий		Нет установленных факторов риска0
 1-2 фактора риска+1
 ≥3 факторов риска или наличие атеросклеротического заболевания в анамнезе+2
Исходный тропонин
Используйте локальные результаты анализов чувствительности тропонина и соответствующие пороговые значения.		≤ нормальных значений0
 1–3 × предела нормальных значений+1
 > 3 × пределов нормальных значений+2

При проведении оценки по шкале HEART пациентов стратифицируют по категориям низкого, среднего и высокого риска, помогая в сортировке пациентов при оказании помощи, приводя к лучшему использованию ресурсов, более короткому пребыванию в стационаре и отделении неотложной терапии для пациентов с низким риском и более ранним вмешательствам для пациентов с умеренным и высоким риском.

 0 баллов1 балл2 балла
Анамнез1Небольшое подозрениеУмеренное подозрениеВысокое подозрение
ЭКГНормаНеспецифическое нарушение реполяризации2Значительное отклонение сегмента ST3
Возраст (лет)<4545–64≥65
Факторы риска4Нет установленных факторов риска1–2 фактора риска≥3 факторов риска или наличие атеросклеротического заболевания в анамнезе
Исходный тропонин5≤ нормальный предел1–3× нормальный предел>3× нормальный предел

1 – Например, загрудинная боль, давящие боли, иррадиация в челюсти/левое плечо/руки, продолжительностью 5–15 мин, инициированная физическими нагрузками/холодом/эмоциями, сопровождающаяся потоотделением, тошнотой/рвотой, реакция на нитраты в течение нескольких минут, пациент ощущает симптомы. Признаки боли в груди низкого риска включают: хорошо локализованную, острую, без нагрузки, без потоотделения, без тошноты или рвоты и воспроизводимые при пальпации.
2 – БЛНПГ, типичные изменения, предполагающие ГЛЖ, нарушения реполяризации, предполагающие дигоксин, неизменные известные нарушения реполяризации.
3 – Значительное отклонение сегмента ST без БЛНПГ, ГЛЖ или дигоксина.
4 – АГ, гиперхолестеринемия, СД, ожирение (ИМТ >30 кг/м²), курение (в настоящее время или отказ от курения ≤3 мес.), Положительный семейный анамнез (родитель, или брат или сестра с ССЗ до 65 лет).
5 – Используйте местные регулярные анализы чувствительности тропонина и соответствующие пороговые значения.

Результаты и их интерпретация:

Диапазон значенийРиск неблагоприятного кардиального событияИнтерпретация
Баллы 0–30,9–1,7%В исследовании оценки HEART эти пациенты были выписаны (0,99% в ретроспективном исследовании, 1,7% в проспективном исследовании)
Баллы 4–612–16,6%В исследовании оценки HEART эти пациенты были госпитализированы (11,6% ретроспективно, 16,6% проспективно)
Баллы ≥750-65%В исследовании оценки HEART эти пациенты были кандидатами на ранние инвазивные меры (65,2% ретроспективно, 50,1% проспективно)

Внимание! Данную шкалу можно использовать у пациентов старше 21 года с симптомами, характерными для ОКС.

Шкалу HEART не рекомендовано использовать при новой элевации сегмента ST ≥1 мм или других новых изменениях ЭКГ, гипотонии, ожидаемой продолжительности жизни менее 1 года или некардиальном соматическом/хирургическом/психиатрическом заболевании, которое, по мнению врача, требует госпитализации.

Иногда шкалу HEART сравнивают с оценкой по шкале TIMI для нестабильной стенокардии/ NSTEMI и Шкалой риска ОКС GRACE (более ранние оценки ОКС), но указанные системы оценок отличаются от HEART тем, что они измеряют риск смерти для пациентов с диагностированным ОКС.

Система оценки по шкале HEART превосходит шкалу оценки TIMI у пациентов с нестабильной стенокардией/NSTEMI, позволяя достоверно выявлять пациентов из группы низкого риска.

Наиболее широко шкала валидирована для определения тропонина с обычной чувствительностью, хотя недавно была также изучена при использовании тропонина с высокой чувствительностью (Ljung, 2019).

Некоторые эксперты рекомендуют использовать врачам скорой помощи показатель HEART вместо показателей TIMI или GRACE для стратификации риска у пациентов отделения неотложной помощи с возможными кардиальными жалобами.

Доказательная база

Шкала оценки HEART была первоначально разработана Backus et. al (2008) для когорты из 122 пациентов с болью в груди в условиях отделения неотложной помощи. В исследование были включены все пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи из-за боли в груди, независимо от возраста, догоспитальных предположений и предшествующего лечения. Из него исключены пациенты с болью в груди и значительной элевацией сегмента ST. Конечными точками в этом исследовании были острый инфаркт миокарда (ОИМ), чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ) и смерть. Значение HEART от 0 до 3 баллов соответствует риску 2,5% для любой конечной точки и поэтому использовалось для подтверждения выписки из отделения неотложной помощи. И наоборот, оценка 4–6 баллов определяет риск 20,3%, что означает необходимость госпитализации для клинического наблюдения. ≥7 баллов имеет риск 72,7% и подтверждает необходимость ранних инвазивных стратегий.

В ретроспективном многоцентровом валидационном исследовании, также проведенном Backus et al. (2010), принимали участие 880 пациентов с болью в груди. Изученные первичные конечные точки были такими же, как и в исходном исследовании. 158 пациентов (17,95%) достигли первичной конечной точки. Из 303 пациентов со значением HEART от 0 до 3 у трех (0,99%) было серьезное неблагоприятное кардиальное событие. У 413 пациентов с оценками от 4 до 6 48 случаев (11,6%) привели к серьезным неблагоприятным кардиальным событиям, а при значении по шкале HEART от 7 до 10 серьезное неблагоприятное кардиальное событие было выявлено в 107/164 случаях (65,2%).

Backus et al. внешне подтвердили оценку HEART в проспективном многоцентровом исследовании в 2013 году. В исследовании приняли участие 2440 пациентов с болью в груди в 10 отделениях неотложной помощи в Нидерландах. Первичной конечной точкой было возникновение любого серьезного неблагоприятного кардиального события в течение 6 недель. Показатели оценки HEART также сравнивались с показателями оценки TIMI для нестабильной стенокардии/NSTEMI и Шкалой риска ОКС GRACE. В группе низкого риска (0–3 балла) у 15/870 (1,7%) пациентов было выявлено серьезное неблагоприятное кардиальное событие. У пациентов с показателем HEART 4-6 баллов серьезное неблагоприятное кардиальное событие было диагностировано у 183/1101 (16,6%). У пациентов с высокими показателями HEART (значения 7-10) серьезное неблагоприятное кардиальное событие имело место у 50,1%. C-статистика показателя HEART (0,83) была значительно выше, чем c-статистика TIMI (0,75) и GRACE (0,70) соответственно (p <0,0001).

Poldervaart et al. (2017) изучали показатель HEART в рандомизированном исследовании ступенчатого кластера с целью измерения как исходов, так и использования ресурсов здравоохранения. В исследование были включены девять голландских больниц, которым было поручено начать обычную помощь при оценке пациентов с болью в груди. Каждые шесть недель одна больница была рандомно назначена для использования шкалы HEART для оценки пациентов с болью в груди. Всего было включено 3648 пациентов (1827 получали обычную помощь и 1821 получали помощь с учетом HEART). Исследование показало, что шестинедельная частота серьезных неблагоприятных кардиальных событий при использовании шкалы HEART была на 1,3% ниже, чем при обычной помощи, но не было статистически значимых различий в ранней выписке, повторной госпитализации, повторных посещениях отделения неотложной помощи, амбулаторных посещениях или посещениях терапевтов.

Недавние исследования сравнили показатель HEART с другими правилами принятия клинических решений в отношении их способности безопасно выявлять пациентов с низким уровнем риска. Исследование Poldervaart et al. (2017), сравнивающее показатель HEART с показателями TIMI и GRACE, показало, что показатель HEART превосходит другие при выявлении пациентов с низким риском, при этом частота серьезных неблагоприятных кардиальных событий в группе низкого риска составляет всего 0,8%.

Кроме того, Nieuwets et al. (2016) сравнили показатель HEART с показателем TIMI в отношении выявления пациентов с низким риском без ущерба для безопасности, а также оценки ожидаемого снижения затрат. Они обнаружили, что оценка HEART выявила большее количество пациентов с низким риском по сравнению с оценкой TIMI, что привело бы к потенциальной экономии затрат в размере 64 107 евро (~ 76 000 долларов США) при использовании пороговых значений оценки HEART, по сравнению с 14 670 евро (~ 17 000 долларов США) для TIMI.

Программа HEART Pathway, разработанная Mahler et al. (2015), объединила показатель оценки HEART с 0- и 3-часовыми тестами на сердечный тропонин в помощь при принятии решения для выявления пациентов отделения неотложной помощи, для которых безопасна ранняя выписка. Исследование показало, что программа HEART Pathway сократила продолжительность пребывания в больнице на 12 часов, уменьшила объективное кардиологическое обследование на 12% и увеличила ранние выписки на 21%. У пациентов, которым была показана ранняя выписка, в течение 30 дней не наблюдалось серьезных неблагоприятных кардиальных событий. Следует отметить, что в этом исследовании (и в исходных исследованиях по шкале HEART) проводилось определение обычного сердечного тропонина.

Литература:
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008;16(6):191-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/
Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(3):164-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/
Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/
Stopyra JP, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One Year Outcomes. Acad Emerg Med. 2018; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/
Ljung L, Lindahl B, Eggers KM, et al. A Rule-Out Strategy Based on High-Sensitivity Troponin and HEART Score Reduces Hospital Admissions. Ann Emerg Med. 2019;73(5):491-499. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30661856/
Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25737484/
Nieuwets A, Poldervaart JM, Reitsma JB, et al. Medical consumption compared for TIMI and HEART score in chest pain patients at the emergency department: a retrospective cost analysis. BMJ Open. 2016;6(6):e010694. https://bmjopen.bmj.com/content/6/6/e010694
Poldervaart JM, Langedijk M, Backus BE, et al. Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2017;227:656-661. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27810290/
Poldervaart JM, Reitsma JB, Backus BE, et al. Effect of Using the HEART Score in Patients With Chest Pain in the Emergency Department: A Stepped-Wedge, Cluster Randomized Trial. Ann Intern Med. 2017. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-1600


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Шкала HEART для оценки серьезных кардиальных событий онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкалы SCORE2 и SCORE2-OP для определения сердечно-сосудистого риска https://clincasequest.org/score2-score2-op/ Tue, 14 Sep 2021 13:49:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=32105 Считается, что здоровые люди – это люди без установленной атеросклеротической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа или тяжелых сопутствующих заболеваний. В Руководящих принципах профилактики сердечно-сосудистых…

Сообщение Шкалы SCORE2 и SCORE2-OP для определения сердечно-сосудистого риска появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Считается, что здоровые люди – это люди без установленной атеросклеротической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа или тяжелых сопутствующих заболеваний. В Руководящих принципах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний 2016 года был использован алгоритм системной оценки сердечно-сосудистого риска (SCORE) для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако заболеваемость ССЗ (нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт) в сочетании со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний лучше отражает общую тяжесть атеросклеротической болезни сердца. Обновленный SCORE алгоритм – SCORE2 – оценивает 10-летний риск смерти и смертельных случаев ССЗ (инфаркт миокарда, инсульт) у практически здоровых людей в возрасте 40-69 лет с факторами риска, которые не лечились или были стабильными в течение нескольких лет.

Будьте внимательны! Диаграммы SCORE2 не распространяются на лиц с документально подтвержденным ССЗ или другими состояниями высокого риска, такими как сахарный диабет, семейная гиперехолестеринемия, или другими генетическими или редкими нарушениями липидов или артериального давления, хроническим заболеванием почек, а также на беременных женщин.

При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей необходимо учитывать несколько специфических факторов.

Во-первых, градиент взаимосвязи между классическими факторами риска, такими как уровень липидов и артериального давления, с риском сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом ослабляется.

Во-вторых, выживаемость без сердечно-сосудистых заболеваний постепенно отмежевывается от общей выживаемости с увеличением возраста, поскольку риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает (“конкурирующий риск”). По этим причинам традиционные модели риска, которые не учитывают конкурирующий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют тенденцию завышать фактический 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, а следовательно, завышают потенциальную пользу от лечения. Алгоритм SCORE2-OP оценивает риск 5-летних и 10-летних смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) с поправкой на конкурирующие риски у практически здоровых людей в возрасте ≥ 70 лет.

Алгоритм использования

Чтобы оценить 10-летний риск развития сердечно-сосудистых событий, сначала следует определить группу стран по риску и выбрать соответствующую сопутствующую таблицу рисков в отношении пола, статуса курения и возраста. В этой таблице можно найти ближайший к человеку уровень систолического артериального давления (САД) и значения не-ХС-ЛПВП. Оценки риска необходимо корректировать вверх, если лицо приближается к следующей возрастной категории.

Для стран с низким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:

SCORE2, шкала SCORE2, SCORE2-OP, шкала SCORE2-OP, сердечно-сосудистый риск, определение сердечно-сосудистого риска, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска ССЗ, риск ССЗ, медицинский калькулятор, медицинский онлайн калькулятор
SCORE2, шкала SCORE2, SCORE2-OP, шкала SCORE2-OP, сердечно-сосудистый риск, определение сердечно-сосудистого риска, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска ССЗ, риск ССЗ, медицинский калькулятор, медицинский онлайн калькулятор

Для стран с умеренным риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:

SCORE2, шкала SCORE2, SCORE2-OP, шкала SCORE2-OP, сердечно-сосудистый риск, определение сердечно-сосудистого риска, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска ССЗ, риск ССЗ, медицинский калькулятор, медицинский онлайн калькулятор
SCORE2, шкала SCORE2, SCORE2-OP, шкала SCORE2-OP, сердечно-сосудистый риск, определение сердечно-сосудистого риска, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска ССЗ, риск ССЗ, медицинский калькулятор, медицинский онлайн калькулятор

Для стран с высоким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:

SCORE2, шкала SCORE2, SCORE2-OP, шкала SCORE2-OP, сердечно-сосудистый риск, определение сердечно-сосудистого риска, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска ССЗ, риск ССЗ, медицинский калькулятор, медицинский онлайн калькулятор
SCORE2, шкала SCORE2, SCORE2-OP, шкала SCORE2-OP, сердечно-сосудистый риск, определение сердечно-сосудистого риска, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска ССЗ, риск ССЗ, медицинский калькулятор, медицинский онлайн калькулятор

Для стран с очень высоким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:

SCORE2, шкала SCORE2, SCORE2-OP, шкала SCORE2-OP, сердечно-сосудистый риск, определение сердечно-сосудистого риска, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска ССЗ, риск ССЗ, медицинский калькулятор, медицинский онлайн калькулятор
SCORE2, шкала SCORE2, SCORE2-OP, шкала SCORE2-OP, сердечно-сосудистый риск, определение сердечно-сосудистого риска, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска ССЗ, риск ССЗ, медицинский калькулятор, медицинский онлайн калькулятор

СС – сердечно-сосудистые события; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание; САД – систолическое артериальное давление; Не-ХС ЛПВП – не холестерин липопротеидов высокой плотности; SCORE2 = Systematic Coronary Risk Estimation 2 (оценка СС риска SCORE2); SCORE2-OP = Systematic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons (оценка СС риска у пожилых людей SCORE2-OP)

Регионы сердечно-сосудистого риска по данным ВОЗ (World Health Organization)

SCORE2, шкала SCORE2, SCORE2-OP, шкала SCORE2-OP, сердечно-сосудистый риск, определение сердечно-сосудистого риска, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка риска ССЗ, риск ССЗ, медицинский калькулятор, медицинский онлайн калькулятор

Страны с низким риском: Бельгия, Дания, Франция, Израиль, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерланды и Великобритания.

Страны с умеренным риском: Австрия, Кипр, Финляндия, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Италия, Мальта, Португалия, Сан-Марино, Словения и Швеция.

Страны высокого риска: Албания, Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Казахстан, Польша, Словакия и Турция.

Страны с очень высоким риском: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Кыргызстан, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Черногория, Марокко, Республика Молдова, Румыния, Российская Федерация, Сербия, Сирия, TFYR (Македонии), Тунис, Украина и Узбекистан.

Читать также:

Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, ESC 2021

Источник:
Frank L J Visseren, François Mach, Yvo M Smulders, David Carballo, Konstantinos C Koskinas, Maria Bäck, Athanase Benetos, Alessandro Biffi, José-Manuel Boavida, Davide Capodanno, Bernard Cosyns, Carolyn Crawford, Constantinos H Davos, Ileana Desormais, Emanuele Di Angelantonio, Oscar H Franco, Sigrun Halvorsen, F D Richard Hobbs, Monika Hollander, Ewa A Jankowska, Matthias Michal, Simona Sacco, Naveed Sattar, Lale Tokgozoglu, Serena Tonstad, Konstantinos P Tsioufis, Ineke van Dis, Isabelle C van Gelder, Christoph Wanner, Bryan Williams, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC), European Heart Journal, Volume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pages 3227–3337, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Шкалы SCORE2 и SCORE2-OP для определения сердечно-сосудистого риска появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса https://clincasequest.org/msgarbossa/ Sat, 04 Sep 2021 07:12:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=31337 Часто бывает трудно идентифицировать ИМ у пациентов с существующей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Около 1 из 200 пациентов с ИМ имеют БЛНПГ. Модифицированные…

Сообщение Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Часто бывает трудно идентифицировать ИМ у пациентов с существующей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Около 1 из 200 пациентов с ИМ имеют БЛНПГ. Модифицированные критерии Сгарбоссы – это общепринятый подход по определению того, имеется ли ИМ при блокаде ЛНПГ.

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS:
Нет
Да

Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3:
Нет
Да

Элевация ST в точке J относительно начала QRS составляет не менее 1 мм И имеет амплитуду не менее 25% от предшествующего зубца S.
Соотношение ST/S 0,20 также очень высокое и почти такое же специфическое, как отношение 0,25:

Нет
Да



Результат
0 0

Для сравнения типичные изменения при блокаде ЛНПГ и ритме пейсмекера. ST и T направлены в направлении, противоположном основному вектору QRS:

Типичные изменения при блокаде ЛНПГ и при ритме пейсмекера
Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRSНет
 Да
Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3Нет
 Да
Элевация ST в точке J относительно начала QRS составляет не менее 1 мм И имеет амплитуду не менее 25% от предшествующего зубца S.
Отношение ST/S 0,20 также очень высокое и почти такое же специфическое, как отношение 0,25.		Нет
 Да

Оценка по Модифицированным критериям Сгарбоссы является положительной, если выполнен какой-либо критерий.

Читать также:

Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Литература:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса https://clincasequest.org/sgarbossa/ Sat, 04 Sep 2021 07:02:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=31331 Нарушения внутрижелудочковой проводимости в значительной степени затрудняют интерпритацию ЭКГ при ОКС, а также выявление динамики. Именно правильная диагностика ОКС в первые часы может являться ключевой…

Сообщение Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Нарушения внутрижелудочковой проводимости в значительной степени затрудняют интерпритацию ЭКГ при ОКС, а также выявление динамики. Именно правильная диагностика ОКС в первые часы может являться ключевой для постановки диагноза, выбора тактики ведения больных. В 1996 году Сгарбоссой были разработаны ЭКГ критерии, повышающие точность диагностики инфаркта миокарда у пациентов с блокадой ЛНПГ на основании ретроспективного анализа ЭКГ пациентов, включенных в исследование GUSTO-I

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS:
Нет
Да

Конкордантная с комплексом QRS депрессия ST >1 мм в V1-V3:
Нет
Да

Выраженная дискордантная элевация (или депрессия) ST ≥ 5 мм в отведениях с отрицательным QRS
В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25:

Нет
Да



Количество баллов Диапазон значений Клинический совет
0 0 0

Критерии Сгарбоссы  – это критерии диагностики острого ИМ у пациентов с предшествующей блокадой левой ножки пучка Гиса.

Примерно у 1 пациента из 200 с ИМ выявляется блокада ЛНПГ. Критерии Сгарбоссы – это общепринятая оценка по определению имеется ли ИМ при блокаде ЛНПГ.

Проводится суммирование указанных баллов.

Конкордантная элевация ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS+5
Конкордантная депрессия ST >1 мм в V1-V3+3
Выраженная дискордантная элевация (или депрессия) ≥ 5 мм ST в отведениях с отрицательным QRS
В пропорции к предшествующему зубцу S (или зубцу R), определяющейся как 1) не менее 1 мм подъема (или депрессии) ST И 2) отношением ST/S ≤ -0,25		+2

Результат:

Количество балловДиапазон значенийКлинический совет
 0-2 баллаВ исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но в тоже время также не исключает наличия острого инфаркта миокарда. Рекомендованы повторная регистрация  ЭКГ и определение маркеров повреждения  миокарда, а также консультация кардиолога.

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия.
 ≥3 балловЗначение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ.

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменён третий критерий) не используют балльную оценку, оценка является положительной при выполнении какого-либо одного критерия.
Критерии Сгарбоссы, Сгарбосса, Sgarbossa, им, инфаркт миокарда, блокада ЛНПГ, БЛНПГ, пучка гиса, блокада левой пучковой ветви, калькулятор, онлайн калькулятор, медицинский калькулятор Sgarbossa's Criteria, Sgarbossa, mi, myocardial infarction, LBBB, Left Bundle Branch Block, calculator, online calculator, medical calculator

Значение 3 или более соответствует 90% специфичности диагностики ИМ, но недостаточно чувствительное (36%). Таким образом, следует принимать во внимание положительную оценку, но более низкая оценка сама по себе не может исключить ИМ – сохраняйте высокий индекс подозрительности, если показатель соответствует ИМ.

0-2 баллов. В исходных критериях Сгарбоссы оценка <3 обычно не считается диагностикой острого ИМ, но также не исключает ИМ. В отношении пациентов могут быть полезны повторные ЭКГ и сердечные ферменты, а также консультация кардиолога.

Для сравнения типичные изменения при блокаде ЛНПГ и ритме пейсмекера. ST и T направлены в направлении, противоположном основному вектору QRS:

типичные изменения при БЛНПГ и ритме пейсмекера

NB! Модифицированные критерии Сгарбоссы (в которых изменен третий критерий) не используют систему баллов, она положительна, если выполняется какой-либо один критерий.

Модифицированные критерии Сгарбоссы для ИМ при блокаде левой ножки пучка Гиса

В рекомендациях ACC/AHA 2013 года были пересмотрены предыдущие рекомендации касательно проведения ПКВ у лиц с БЛНПГ. Впервые возникшая (свежая) блокада ЛНПГ, как эквивалент STEMI, была исключена из показаний к реперфузионной терапии.

Критерии Сгарбоссы не исключают инфаркт миокарда у пациентов с ранее существовавшей блокадой ЛНПГ (они недостаточно чувствительны), однако результат ≥ 3 баллов у пациентов специфичен для ИМ.

Литература:
1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. Erratum in: N Engl J Med 1996 Apr 4;334(14):931. PubMed PMID: 8559200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559200/?dopt=Abstract
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PubMed PMID: 22939607. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22939607/
3. Cai Q, Mehta N, Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, Califf RM, Barbagelata A. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: from falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J. 2013 Sep;166(3):409-13. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.032. Epub 2013 Aug 6. PubMed PMID: 24016487. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016487/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Критерии Сгарбоссы для диагностики инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала TIMI для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) https://clincasequest.org/timi-risk-score-stemi/ Sun, 22 Aug 2021 09:36:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=30988 Шкала TIMI разработана для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI). Возраст, лет: <65 65-74 ≥75 Диабет, гипертония или стенокардия:…

Сообщение Шкала TIMI для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала TIMI разработана для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI).

Возраст, лет:
<65
65-74
≥75

Диабет, гипертония или стенокардия:
Нет
Да

Систолическое АД <100 мм рт.ст.:
Нет
Да

ЧСС > 100 уд/мин:
Нет
Да

Класс по шкале Killip II-IV
Набухание яремных вен или любые изменения в лёгких, как при ХСН:
Нет
Да

Вес <67 кг:
Нет
Да

Передняя элевация ST или БЛНПГ:
Нет
Да

Время до лечения > 4 часов:
Нет
Да



Сумма баллов 30-дневный риск смерти в результате всех причин
0 0

Для проведения оценки по шкале риска TIMI (STEMI) необходимо провести оценку с суммированием баллов:

КритерийЗначение
Возраст < 65 лет0
Возраст 65-74 лет+2
Возраст ≥ 75 лет+3
Диабет, гипертония или стенокардия+1
Систолическое АД <100 мм рт.+3
ЧСС > 100+2
Класс по шкале Killip II-IV+2
Вес <67 кг+1
Передняя элевация ST или БЛНПГ+1
Время до лечения > 4 часов+1

Интерпретация результатов:

Сумма баллов30-дневный риск смерти в результате всех причин
0 баллов0.8%
1 балл1.6%
2 балла2.2%
3 балла4.4%
4 балла7.3%
5 баллов12.4%
6 баллов16.1%
7 баллов23.4%
8 баллов26.8%
9-14 баллов35.9%

Пациенты со STEMI имеют высокий исходный риск осложнений и неблагоприятных исходов, включая смерть. Шкала была разработана на основании анализа исходов в результате проведения тромболизиса, что вероятно, ассоциировано с худшими результатами по сравнению с ЧКВ (15 000 пациентов со STEMI, получивших лечение тромболитиком в клиническом исследовании InTIME II). Оценивался 30-дневный риск смерти в результате всех причин.

Шкала риска TIMI (STEMI) может быть использована у пациентов с диагностированным STEMI, но не для оценки пациентов с болью в груди.

Оценка по данной шкале не должна быть первоочередной при оказании помощи пациенту с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST. Оказание медицинской помощи таким пациентам должно базироваться на рекомендациях, доступности того или иного метода (ЧКВ или тромболизис) с учетом локальных возможностей центра.

Стратификация рисков может быть выполнена только после оказания необходимой помощи согласно действующим рекомендациям.

Литература:
David A. Morrow, et. al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Convenient, Bedside, Clinical Score for Risk Assessment at Presentation: An Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II Trial Substudy Circulation. 2000; 102: 2031-2037 doi: 10.1161/01.CIR.102.17.2031 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11044416/
Morrow DA, Antman EM, Parsons L, et al. Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA. 2001;286(11):1356-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11560541/
Bradshaw PJ, Ko DT, Newman AM, Donovan LR, Tu JV. Validation of the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk index for predicting early mortality in a population-based cohort of STEMI and non-STEMI patients. Can J Cardiol. 2007;23(1):51-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17245483/
Silveira DS, Jaeger CP et al. Validation of TIMI risk score for STEMI. International Journal of Cardiovascular Sciences. 2016;29(3):189-197. http://www.onlineijcs.org/sumario/29/pdf/en_v29n3a06.pdf

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Связанные интерактивные симуляторы:

Оценка степени элевации сегмента ST на ЭКГ, точка J

Читайте также:

Неотложная помощь при ОКС с элевацией сегмента ST на догоспитальном этапе

Лечебный алгоритм у пациента с ОКС с элевацией сегмента ST на госпитальном этапе

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Шкала TIMI для оценки риска смертности пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без элевации сегмента ST https://clincasequest.org/timi-ua-nstemi/ Sun, 22 Aug 2021 08:09:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=30997 По шкале TIMI UA/NSTEMI возможно проведение оценки риска смертности у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI). Данная шкала может…

Сообщение Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без элевации сегмента ST появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> По шкале TIMI UA/NSTEMI возможно проведение оценки риска смертности у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI).

Данная шкала может использоваться для стратификации риска пациентов с предполагаемой ишемической болью в груди. Однако первоначально она была разработана для пациентов с подтвержденной нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без элевации сегмента ST.

Нестабильная стенокардия/ИМ без элевации ST могут быть вовремя не диагностированы. Данные, полученные при оценке по шкале риска TIMI для UA/NSTEMI, могут коррелировать с риском неблагоприятного исхода у пациентов с болью в груди.

Возраст ≥65:
Нет
Да

≥3 факторов риска ИБС: гипертония, гиперхолестеринемия, диабет, семейный анамнез ИБС или курение:
Нет
Да

Подтвержденная ИБС (стеноз ≥50%):
Нет
Да

Использование ацетилсалициловой кислоты в течение последних 7 дней:
Нет
Да

Тяжелая стенокардия (≥2 эпизодов за 24 часа):
Нет
Да

Изменения ST на ЭКГ ≥0,5 мм:
Нет
Да

Положительный сердечный маркер:
Нет
Да

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!!
Оценка риска TIMI, равная 0, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода.



Баллы Риск смерти в результате всех причин, нового или рецидивирующего ИМ или тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей срочной реваскуляризации в течение 14 дней
0 0

Для оценки по шкале TIMI UA/NSTEMI необходимо рассчитать сумму баллов:

КритерийЗначение
Возраст ≥65+1
≥3 факторов риска ИБС *+1
Подтвержденная ИБС (стеноз ≥50%)+1
Использование ацетилсалициловой кислоты в течение последних 7 дней+1
Тяжелая стенокардия (≥2 эпизодов за 24 часа)+1
Изменения ST на ЭКГ ≥0,5 мм+1
Положительный сердечный маркер+1

* Факторы риска ИБС: семейный анамнез ИБС, гипертония, гиперхолестеринемия, диабет или курение.

Интерпретация результатов:

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!! Оценка риска TIMI, равная 0, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода.

БаллыРиск смерти в результате всех причин, нового или рецидивирующего ИМ или тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей срочной реваскуляризации в течение 14 дней
0 баллов4,7%
1 балл5%
2 балла8%
3 балла13%
4 балла20%
5 баллов26%
6 баллов41%
7 баллов41%

Оценка риска TIMI, равная 0 или 1, не означает нулевой риск неблагоприятного исхода. Исходное исследование показало, что 4,7% пациентов с оценкой 0 или 1 имели неблагоприятные исходы в течение 14 дней. Валидационные исследования показали, что от 1,7 до 2,1% пациентов с нулевым баллом все еще имели неблагоприятные исходы в течение 30 дней.

В тоже время пациенты с оценкой 0 или 1 имеют более низкий риск неблагоприятного исхода (смерть, ИМ, срочная реваскуляризация) по сравнению с пациентами с более высокой оценкой риска. Однако риск не нулевой.

Пациентам с более высоким уровнем риска может потребоваться более агрессивное медицинское или процедурное вмешательство.

Шкала TIMI UA/NSTEMI была получена у пациентов с подтвержденной нестабильной стенокардией или ИМ  без элевации ST, и была одной из первой шкал оценки риска при боли в сердце. В последующем новые шкалы риска при боли в груди, такие как шкала HEART, показали лучшую стратификацию риска, чем шкала TIMI, особенно у пациентов с недифференцированной болью в груди.

Отсутствуют данные можно ли использовать эту шкалу оценки риска у пациентов с болью в груди при употреблении кокаина.

Однако, как показала практика, более новые шкалы риска при боли в груди, такие как шкала HEART, лучше стратифицируют риск, чем шкала TIMI, особенно у пациентов с недифференцированной болью в груди.

Если пациенты относятся к группе 0 или 1 баллов, риск должен быть дополнительно стратифицирован с использованием другой оценки риска или собственной практики, поскольку риск недостаточно низкий для безопасной выписки из больницы. Во многих руководствах рекомендуется более агрессивное медицинское вмешательство и/или раннее инвазивное лечение для пациентов с более высоким уровнем риска.

Литература:
Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM, McCabe CH, Hoacek T, Papuchis G, Mautner B, Corbalan R, Radley D, Braunwald E. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making JAMA. 2000;284(7):835-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10938172/
Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population. Acad Emerg Med. 2006;13(1):13-18. http://www.cardiocast.net/ohds/TIMI_Score.pdf
Scirica BM, Cannon CP, Antman EM, Murphy SA, Morrow DA, Sabatine MS, McCabe CH, Gibson CM, Braunwald E. Validation of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) risk score for unstable angina pectoris and non-ST-elevation myocardial infarction in the TIMI III registry. Am J Cardiol. 2002;90(3):303-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12127617/
Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE. Prospective validation of the thrombolysis in myocardial infarction risk score in the emergency department chest pain population. Ann Emerg Med. 2006;48(3):252-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16934646/
Than M, Cullen L, Aldous S, et al. 2-Hour accelerated diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms using contemporary troponins as the only biomarker: the ADAPT trial. J Am Coll Cardiol. 2012;59(23):2091-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22578923/

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Связанные интерактивные симуляторы:

Оценка степени элевации сегмента ST на ЭКГ, точка J

Читайте также:

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе

Лечебный алгоритм при ОКС без элевации сегмента ST на госпитальном этапе

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Шкала TIMI UA/NSTEMI для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без элевации сегмента ST появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>